面神經(jīng)疾病課件

1、面神經(jīng)疾病寧都縣人民醫(yī)院五官科 胡偉鵬指導(dǎo)老師：彭韶平 鐘偉 張勇病例一男性患者，26歲，因“左耳前被筷子戳傷后疼痛兩小時(shí)”入院，患者平素體健，入院時(shí)查體：左側(cè)耳屏前方可見(jiàn)3cm左右傷口，耳屏軟骨外露，有少許活動(dòng)性出血情況。予急診清創(chuàng)縫合傷口,傷口愈合很好，只留下一個(gè)不易察覺(jué)的瘢痕。不過(guò)清創(chuàng)后復(fù)診時(shí),檢查發(fā)現(xiàn)患者下頜右側(cè)部分功能喪失.頰，下唇，頦，牙齦，部分耳廓、顳區(qū)，舌前2/3，以及全部下頜牙齒的感覺(jué)喪失。此外，下頜舌骨肌、二腹肌前腹癱瘓，腮腺分泌大大減少。有意思的是，右側(cè)舌前2/3的味覺(jué)并未喪失，右側(cè)舌下腺、下頜下腺分泌功能仍然正常。問(wèn)題：1、筷子損傷了哪些重要結(jié)構(gòu)？為什么會(huì)出現(xiàn)面癱？ 2

2、、如何解釋味覺(jué)未喪失？3、為什么傷側(cè)一個(gè)涎腺受累而另兩個(gè)不受影響？4、為什么傷口出血很少？需要進(jìn)一步行那些方面的檢查？恢復(fù)的可能性多大？病例二：車(chē)禍病人患者，男，48歲，車(chē)禍，被撞至向左后仰面倒下，當(dāng)時(shí)昏迷，有腦震蕩，住在腦外科，發(fā)現(xiàn)了左面癱，CT顯示：顳骨縱行骨折，面神經(jīng)無(wú)斷裂。現(xiàn)在請(qǐng)耳鼻喉科會(huì)診：面部明顯不對(duì)稱，抬眉雙側(cè)不對(duì)稱，眉毛處可見(jiàn)稍活動(dòng)，閉眼不能，可見(jiàn)小裂隙，但使勁閉眼眼皮可見(jiàn)活動(dòng)，笑時(shí)雙側(cè)不對(duì)稱，左側(cè)沒(méi)有表情，鼓腮左側(cè)無(wú)明顯漏氣，左側(cè)無(wú)力，飲水時(shí)有稍許漏水。已經(jīng)25天了，面癱幾乎沒(méi)有什么變化。問(wèn)題：1：保守治療能完全恢復(fù)嗎？保守治療多久？2：保守治療的激素用量和應(yīng)用時(shí)程是多少呢？

3、3：是面神經(jīng)開(kāi)放的適應(yīng)癥嗎？若是現(xiàn)在行面神經(jīng)開(kāi)放，到底有哪些好處和弊端呢？ 考試經(jīng)常出現(xiàn)的題目：一、面N中所含纖維成份有_、_、_。二、面N據(jù)行程分為_(kāi)和_段，前者的主要分支有_、_和_；后者相互交織后分五組，即_、_、_、_、 _ 。三、額紋消失是_損傷的癥狀；四、頜下區(qū)手術(shù)切口應(yīng)選擇_進(jìn)行，并將頸深筋膜切開(kāi)一并翻起，保護(hù)_。五、上頰支的體表投影在_。主要復(fù)習(xí)以下內(nèi)容1：面神經(jīng)的解剖、分段及分支2：面神經(jīng)的功能評(píng)價(jià)3：周?chē)悦姘c與中樞性面癱的鑒別4：周?chē)悦姘c的概念及臨床表現(xiàn)5：常見(jiàn)的周?chē)兔姘c疾病6: 周?chē)悦姘c的護(hù)理面神經(jīng)的應(yīng)用解剖一.面神經(jīng)的走行面神經(jīng)是人體穿過(guò)骨管中最長(zhǎng)的顱神經(jīng)，為含

4、有運(yùn)動(dòng)，副交感與感覺(jué)性纖維的混合神經(jīng) 。運(yùn)動(dòng)纖維：腦橋下面神經(jīng)核，部 分來(lái)自對(duì)側(cè)大腦運(yùn)動(dòng)皮層錐體束纖維。副交感及感覺(jué)部分組成中間神經(jīng)。面神經(jīng)的組成 面神經(jīng)的發(fā)生來(lái)源于人胚胎第二腮弓的神經(jīng)外胚層組織,是人體發(fā)育最早的神經(jīng)之一。 面神經(jīng)（facial nerve）為含有運(yùn)動(dòng)纖維、感覺(jué)纖維以及副交感纖維成分的混合神經(jīng)。其中大部分屬運(yùn)動(dòng)纖維；小部分為感覺(jué)與副交感纖維，構(gòu)成中間神經(jīng)。 面神經(jīng)出顱后彎曲走行于顳骨中，是人體中穿過(guò)骨管最長(zhǎng)的腦神經(jīng)，有長(zhǎng)達(dá)3.5厘米的面神經(jīng)管位于顳骨內(nèi)。因此，從其中樞到末梢之間的任何部位受損，皆可導(dǎo)致部分性或完全性面癱。 大腦運(yùn)動(dòng)皮層的錐體束纖維額葉中央前回下端面神經(jīng)皮層中樞

5、面神經(jīng)核支配額肌、眼輪匝肌、皺眉肌支配同側(cè)顏面下部的肌肉運(yùn)動(dòng)支：面神經(jīng)的分段面神經(jīng)的全長(zhǎng)可分為9段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段小腦腦橋段內(nèi)耳道段迷路段鼓室段錐段乳突段顳骨外段面神經(jīng)分段示意圖 1運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核上段（supranuclear segment）起自額葉中央前回下端的面神經(jīng)皮層中樞，下達(dá)腦橋下部的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核。 2運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核段（nuclear segment）面神經(jīng)根在腦橋中離開(kāi)面神經(jīng)核后，繞過(guò)外展神經(jīng)核至腦橋下緣穿出。 3小腦腦橋角段：小腦腦橋角段（cerebellopontine segment）面神經(jīng)離開(kāi)腦橋后，跨過(guò)小腦腦橋角，會(huì)同聽(tīng)神經(jīng)抵達(dá)內(nèi)耳門(mén)。此段雖不長(zhǎng)，但可被

6、迫擴(kuò)展到5cm而不發(fā)生面癱。 4內(nèi)耳道段：內(nèi)耳道段（internal auditory canal segment）面神經(jīng)由內(nèi)耳門(mén)進(jìn)入內(nèi)耳道，偕同聽(tīng)神經(jīng)到達(dá)內(nèi)耳道底，長(zhǎng)約78mm 。面神經(jīng)乳突段、錐段及鼓室段面神經(jīng)乳突段、錐段及鼓室段面神經(jīng)乳突段、錐段及鼓室段面神經(jīng)乳突段面神經(jīng)在顳骨內(nèi)的走行 9顳骨外段：顳骨外段（extratemporal segment）面神經(jīng)出莖乳孔后，即發(fā)出耳后神經(jīng)、二腹肌支、莖突舌骨肌等小分支。面神經(jīng)的終末支在莖突的外側(cè)向外、前走行進(jìn)入腮腺。主干在腮腺內(nèi)分為上支與下支，二者弧形繞過(guò)腮腺岬部后又分為5支；各分支間的纖維相互吻合，最后分布于面部表情肌。 面神經(jīng)顱外段與腮腺

7、的位置關(guān)系 分為三段： 第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺內(nèi)段） 第三段（腮腺后段） 6.面神經(jīng)顱外段與腮腺的位置關(guān)系 分為三段： 第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺內(nèi)段） 第三段（腮腺后段） 6.面神經(jīng)顱外段與腮腺的位置關(guān)系 分為三段： 第一段（腮腺前段） 第二段（腮腺內(nèi)段） 第三段（腮腺后段） 面神經(jīng)的立體角度 面神經(jīng)自上而下的分支有： 1巖淺大神經(jīng)：巖淺大神經(jīng)（greater superficial petrosal nerve）自膝神經(jīng)節(jié)的前方分出，經(jīng)翼管神經(jīng)到蝶腭神經(jīng)節(jié)，分布到淚腺及鼻腔腺體。 2鐙骨肌支：鐙骨肌支（stapedial nerve）自錐隆起后方由面神經(jīng)分出一支，經(jīng)錐隆起內(nèi)

8、之小管到鐙骨肌。 3鼓索神經(jīng)：鼓索神經(jīng)（chorda tympani nerve）從鐙骨肌神經(jīng)以下到莖乳孔之間的面神經(jīng)任一部位分出，經(jīng)一單獨(dú)骨管進(jìn)入并穿過(guò)鼓室，然后并入舌神經(jīng)中。其感覺(jué)纖維司舌前2/3的味覺(jué)；其副交感纖維達(dá)下頜下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維司頜下腺與舌下腺的分泌。 4面神經(jīng)出莖乳孔后發(fā)出分支，分別支配莖突舌骨肌（莖突舌骨肌支）、二腹肌后腹（二腹肌支）、枕肌、耳后肌、部分耳上肌和耳廓內(nèi)?。ǘ笊窠?jīng)耳支）以及枕肌（耳后神經(jīng)枕支）。 5面部分支：從面神經(jīng)的上支（顳面支）與下支（頸面支）分出的5支與面部諸肌的關(guān)系是：上支發(fā)出：顳支：支配額肌、耳前肌、耳上肌、眼輪匝肌及皺眉?。伙E支：支配上唇方肌與顴

9、??；下支發(fā)出：頰支，支配口輪匝肌與頰?。幌骂M緣支，支配下唇方肌、三角肌與額?。活i支：支配頸闊肌。 面神經(jīng)的血液供給 面神經(jīng)的內(nèi)耳道段與迷路段主要由迷路動(dòng)脈的分支供給，乳突段和鼓室段的面神經(jīng)由莖乳動(dòng)脈和腦膜中動(dòng)脈的巖淺支供給。輸出靜脈主要經(jīng)莖乳孔和面神經(jīng)骨管裂孔到達(dá)管外。 周?chē)悦姘c概論 面部表情依賴于7000余條神經(jīng)運(yùn)動(dòng)纖維激發(fā)面肌收縮的協(xié)調(diào)性。每一個(gè)面肌纖維都受十多根面神經(jīng)纖維支配，這樣才能保證復(fù)雜面部表情肌的精確運(yùn)動(dòng)。由于面神經(jīng)的髓鞘纖維去極化閾低，面神經(jīng)受壓最易使肌復(fù)合動(dòng)作電位降低或消失。 暫時(shí)性神經(jīng)傳導(dǎo)中斷（神經(jīng)失用）和軸索變性均可表現(xiàn)為完全面癱，面神經(jīng)自發(fā)性恢復(fù)的概率不僅取決于神經(jīng)軸

10、索的變性數(shù)，也與神經(jīng)結(jié)締組織（神經(jīng)內(nèi)膜、神經(jīng)束膜和神經(jīng)外膜）的損害程度有很大關(guān)系。只要神經(jīng)結(jié)締組織損害輕微，再生軸索可通過(guò)開(kāi)放的神經(jīng)內(nèi)膜微管再支配原面肌纖維，達(dá)到滿意恢復(fù)。 面神經(jīng)是在骨管內(nèi)走行最長(zhǎng)的顱神經(jīng)，主要走行在顳骨內(nèi)，故面神經(jīng)疾病和耳鼻喉科疾病密切相關(guān)。面神經(jīng)疾病中一類是面神經(jīng)炎性疾病、損傷和腫瘤，主要表現(xiàn)為周?chē)悦姘c，另一類是以面部抽搐為特征的面肌痙攣。 面神經(jīng)核位于腦干內(nèi)，發(fā)出面神經(jīng)支配同側(cè)面肌的運(yùn)動(dòng)。面神經(jīng)核受上位中樞的支配，面神經(jīng)核團(tuán)的上半部分發(fā)出神經(jīng)支配眼裂以上的面肌運(yùn)動(dòng)的部分，受雙側(cè)中樞支配。而面神經(jīng)核團(tuán)的下半部分，即支配眼裂以下運(yùn)動(dòng)的部分，受對(duì)側(cè)上位中樞的支配。 面神經(jīng)核

11、上半部分及上位中樞損傷導(dǎo)致的面癱稱為中樞性面癱（核上性面癱），其主要表現(xiàn)是雙側(cè)上部面肌運(yùn)動(dòng)存在，即蹙額、閉眼、抬眉功能良好，而對(duì)側(cè)下部面肌隨意運(yùn)動(dòng)消失，呈痙攣性麻痹和口角歪斜。但是在感情激動(dòng)時(shí)全部面肌仍有情感的自然表露。 面神經(jīng)核及面神經(jīng)的損害稱為外周性面癱或核性面癱，患側(cè)面部上下的表情?。ú话ㄓ蓜?dòng)眼神經(jīng)支配的提上瞼肌）均癱瘓，屬于弛緩性麻痹。典型的周?chē)\(yùn)動(dòng)性面神經(jīng)麻痹常為一側(cè)性，并與病變所在部位同側(cè)。外周性面癱與中樞性面癱的最明顯的區(qū)別是不能抬眉、不能閉眼。 周?chē)悦姘c的臨床表現(xiàn) 1癥狀 （1）口角歪斜和閉眼障礙：炎性面神經(jīng)疾病病人通常面癱，在短期內(nèi)由輕而重，不能閉眼、口角歪斜。面神經(jīng)腫瘤

12、的面癱是一個(gè)緩慢的逐漸加重的過(guò)程。而外傷性面癱多數(shù)在頭部外傷后立即出現(xiàn)。 （2）溢淚、鱷魚(yú)淚和無(wú)淚： 溢淚：面神經(jīng)損害在膝狀神經(jīng)節(jié)以下，泌淚功能正常，而由于面癱使鼻淚管的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受阻，眼淚不能通過(guò)鼻淚管流向鼻腔，故患者有不自主流淚現(xiàn)象。 鱷魚(yú)淚：進(jìn)食的同時(shí)伴有流淚現(xiàn)象，原因是原來(lái)分布于唾液腺的神經(jīng)纖維再生后錯(cuò)位交叉生長(zhǎng)，長(zhǎng)入淚腺，多見(jiàn)于膝狀神經(jīng)節(jié)和膝狀神經(jīng)節(jié)上端的病變。 無(wú)淚：而當(dāng)膝狀神經(jīng)節(jié)或以上部位病變時(shí)，巖淺大神經(jīng)受累，患側(cè)無(wú)淚，角膜干燥。 （3）味覺(jué)異常：當(dāng)鼓索神經(jīng)受累，患側(cè)舌部味覺(jué)異?；蛳?，患者常述口中有甜味或鋅味。 （4）聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏：當(dāng)鐙骨肌受累，患者對(duì)突然出現(xiàn)的強(qiáng)聲難以耐受，稱為聽(tīng)

13、覺(jué)過(guò)敏。 2體征 （1）靜態(tài)表現(xiàn)：患側(cè)額紋消失，患側(cè)鼻唇溝淺或者消失，患側(cè)眼裂大，長(zhǎng)期面癱者由于面肌萎縮松弛，患側(cè)眉毛低于健側(cè)。 （2）抬眉：檢查者用手指引導(dǎo)患者兩眼向上看時(shí)，患側(cè)的眉毛不能上抬。 （3）閉眼：當(dāng)閉眼時(shí)，受累側(cè)的眼瞼不能閉合，在做閉眼運(yùn)動(dòng)的同時(shí)，患側(cè)眼球不自主向外上方運(yùn)動(dòng)，使角膜下鞏膜外露，俗稱“眼球露白”，此現(xiàn)象稱為“貝爾氏（Bells）現(xiàn)象”。 （4）笑或露齒：口角明顯向健側(cè)移動(dòng)。 （5）鼓腮：雙唇難以閉緊，患側(cè)露氣。 （6）張口：下頜偏向健側(cè)。 （7）聯(lián)動(dòng)：當(dāng)患側(cè)面部部分表情肌主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，另一部分表情肌會(huì)出現(xiàn)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，稱為聯(lián)動(dòng)。如患側(cè)作閉眼運(yùn)動(dòng)時(shí)，同側(cè)口角會(huì)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。聯(lián)動(dòng)

14、的原因是在面神經(jīng)纖維再生時(shí)，由于神經(jīng)小管的破壞，神經(jīng)纖維錯(cuò)向生長(zhǎng)，不能準(zhǔn)確到達(dá)應(yīng)該支配的靶肌，而支配其它面部表情肌。當(dāng)原靶肌運(yùn)動(dòng)時(shí)，出現(xiàn)非靶肌的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。病側(cè)額紋消失、不能皺眉與閉目、鼻唇溝變淺、口角向健側(cè)歪斜、鼓腮漏氣、口角漏液。診斷周?chē)悦姘c后需明確:面癱分類，定性診斷-得的是哪一種面癱？定位診斷面癱的病灶在哪？預(yù)后診斷能不能自愈？還是必須要手術(shù)減壓?面神經(jīng)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)面癱的嚴(yán)重程度 3.面神經(jīng)損害部位的判斷 （1）淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer test） 正常人兩側(cè)差別不超過(guò)30%，如果相差一倍可為異常，提示膝狀神經(jīng)節(jié)以上面神經(jīng)受損。 （2）鐙骨肌聲反射：聲阻抗測(cè)聽(tīng)計(jì)可測(cè)及反射情況，反

15、射消失表明損害部位在面神經(jīng)分出鐙骨肌支處或更高水平。 （3）味覺(jué)試驗(yàn)：以棉簽分別浸糖精、鹽、奎寧以及食醋，比較兩側(cè)舌前2/3的甜、咸、苦及酸等味覺(jué)反應(yīng)。如味覺(jué)消失表示面神經(jīng)損傷在鼓索支的水平或更上。直流電試驗(yàn)是比較雙側(cè)感覺(jué)到金屬味時(shí)電流量的大小，電味覺(jué)儀可檢測(cè)味覺(jué)閾值，患側(cè)較健側(cè)高于50%者為異常。 （4）CT和MRI檢查：CT能顯示顳骨骨折線，有助于了解面神經(jīng)骨管損傷的部位，其定位準(zhǔn)確率可達(dá)90%以上；MRI可以直接顯示水腫變性的面神經(jīng)。 4面神經(jīng)損害程度的判斷（1）神經(jīng)電興奮試驗(yàn)：取決于正常或失用纖維和變性纖維所占的比例。受損的神經(jīng)纖維變性需13d，故本試驗(yàn)應(yīng)在病變開(kāi)始的3d后進(jìn)行。3周1

16、0mA刺激無(wú)反應(yīng)為失神經(jīng)支配；兩側(cè)差大小3.5mA提示面神經(jīng)不可逆變性。雙側(cè)差別大于2mA為神經(jīng)變性，小于3.5mA，提示面神經(jīng)功能可以恢復(fù)。（2）肌電圖：肌電圖記錄不到任何電活動(dòng)，表示面神經(jīng)完全性麻痹。纖顫電位是面神經(jīng)完全變性后了出現(xiàn)的失神經(jīng)電位，是判斷完全性面癱的一個(gè)重要客觀標(biāo)志。如面癱時(shí)仍可測(cè)得接近正常的運(yùn)動(dòng)單元電位，說(shuō)明損害不重，反之則自然恢復(fù)可能不大。 （3）面神經(jīng)電圖：一般情況下，面神經(jīng)變性百分比小于90%，提示神經(jīng)的病變是可逆性的，而變性百分比大于90%95%，提示神經(jīng)變性的不可逆性,有面神經(jīng)減壓手術(shù)指征。面神經(jīng)變性百分比在95%以上，預(yù)后極差,一般認(rèn)為面神經(jīng)減壓手術(shù)無(wú)效。面神經(jīng)

17、電圖應(yīng)該在面癱后1周到1月內(nèi)進(jìn)行，面癱1周內(nèi)由于病變未達(dá)到最大程度，面神經(jīng)電圖的振幅降低較少。在面癱1月后，即使面神經(jīng)功能已經(jīng)逐漸恢復(fù)，患側(cè)面神經(jīng)電圖常常不能同步恢復(fù)，這是由于再生的面神經(jīng)纖維神經(jīng)興奮性的同步性差，在同一瞬間記錄到的不同步的神經(jīng)纖維的正負(fù)相相互抵消，復(fù)合電位無(wú)反應(yīng)。 5: 面癱程度評(píng)價(jià)的主觀指標(biāo) 臨床上常用House-Brackmann分級(jí)和Fisch評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)面癱的程度以及手術(shù)后恢復(fù)的程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 1Fisch評(píng)分指標(biāo) 共有5項(xiàng)，滿分為100分。其中靜態(tài)占20分，抬眉占10分，閉眼占30分，笑或者露齒占30分，鼓腮占10分。每項(xiàng)分?jǐn)?shù)又分為4檔，分別是0%，30%，70%和1

18、00%，5項(xiàng)的實(shí)得分相加即為實(shí)際得分。例如某患者靜態(tài)分?jǐn)?shù)為6分（20分30%），抬眉6分（10分60%），閉眼9分（30分30%），笑21分（30分70%），鼓腮0分（10分0%），總分6+6+9+21+0=42分。如何記憶HB分級(jí)法 完全正常是I級(jí)，完全癱瘓是VI級(jí)，仔細(xì)看才能看出的面癱是II級(jí)，仔細(xì)看才能看出有輕微的活動(dòng)的是V級(jí)。III級(jí)和IV級(jí)的區(qū)別在于用力閉眼時(shí)能夠閉住的是III級(jí)，不能的是IV級(jí)。HB分型的實(shí)質(zhì)之所在：把動(dòng)態(tài)標(biāo)準(zhǔn)放在前面，靜態(tài)標(biāo)準(zhǔn)放在后面，因?yàn)殪o態(tài)的重要性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于動(dòng)態(tài) 。常見(jiàn)的面神經(jīng)相關(guān)疾病1:貝爾面癱 2: Hunt綜合征 3:半面痙攣4:顳骨骨折5:慢性中耳炎(

19、主要是骨瘍型及膽脂瘤型)貝爾面癱 貝爾（Bell）面癱指原因不明的單側(cè)、周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。患者通常在很短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)逐漸加重的面癱，不伴有其他疾病。 病因 推測(cè)可能和以下原因有關(guān)：血管痙攣，當(dāng)疲勞或冷風(fēng)刺激后面神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)血管痙攣，使面神經(jīng)出現(xiàn)缺血性改變。病毒感染，有研究表明貝爾面癱可能與單純皰疹病毒感覺(jué)有關(guān)。 診斷及治療 貝爾面癱常為不完全性，有自然恢復(fù)傾向，預(yù)后好，多在14周恢復(fù)（85%）。有15%20%的患者面神經(jīng)功能完全喪失，面肌處于不可逆的失神經(jīng)支配狀態(tài)。因此對(duì)貝爾面癱在1周到1月內(nèi)應(yīng)及時(shí)作面神經(jīng)興奮和面神經(jīng)電圖檢查。對(duì)于完全性面癱、面神經(jīng)興奮實(shí)驗(yàn)和面神經(jīng)電圖提示不可逆損害，可行面神經(jīng)

20、減壓。 貝爾面癱的分期分期急性期 發(fā)病1-7天（一周以內(nèi)）靜止期 發(fā)病8-15天（癥狀達(dá)到高峰但還沒(méi)有向好的方向恢復(fù)）恢復(fù)期 發(fā)病15天以上恢復(fù)后期 發(fā)病3個(gè)月至半年以上 1非手術(shù)療法：用于臨床完全面癱而面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮實(shí)驗(yàn)提示可逆性病變者和不完全面癱。 （1）藥物治療：常用的藥物有糖皮質(zhì)激素類藥物、抗病毒藥物、血管擴(kuò)張劑、脫水劑、維生素B族和ATP等。 （2）高壓氧治療：可以減輕面神經(jīng)缺血、缺氧所造成的損害。 （3）物理療法：紅外線和按摩能增進(jìn)局部血運(yùn)，保持肌肉張力、防止肌肉萎縮，但并不能夠促進(jìn)面神經(jīng)功能本身的恢復(fù)。 （4）保護(hù)角膜：因眼瞼不能閉合，局部用藥，用眼墊可防止角膜干燥和灰塵

21、損傷。急性期治療西醫(yī)治療： 改善微循環(huán)，減輕水腫：-七葉皂苷鈉20mg+液體250ml,靜點(diǎn)1/d， 連續(xù)710天。 抗病毒治療：如阿昔洛韋0.5+Nacl250ml,靜點(diǎn)1/d，連續(xù)57天。 (3)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)代謝藥物的應(yīng)用：V-b1100mg V-b6100mg 彌可保500ug，肌注 1/d。 2手術(shù)治療 對(duì)于完全性面癱，同時(shí)面神經(jīng)電圖和面神經(jīng)興奮實(shí)驗(yàn)提示不可逆病變者，應(yīng)及早作面神經(jīng)減壓，在1到3個(gè)月內(nèi)，行面神經(jīng)減壓者，面神經(jīng)功能恢復(fù)的可能性達(dá)到85%以上。612個(gè)月內(nèi)行面神經(jīng)減壓，仍有一定療效。 Hunt綜合征 本病系1910年由Ramsay Hunt所描述，命名Hunt綜合征（Ramsa

22、y-Hunts syndrome），由于為耳帶狀皰疹病毒感染所致，占周?chē)悦姘c的12%。 臨床表現(xiàn)及診斷 本病的特征為周?chē)悦姘c伴耳部皰疹出現(xiàn)。帶狀皰疹病毒侵入膝狀神經(jīng)節(jié)。起病時(shí)常常先有劇烈耳痛，耳甲腔及其周?chē)霈F(xiàn)充血伴簇狀皰疹，嚴(yán)重時(shí)皰疹破潰有黃色滲透液，有時(shí)外耳道和鼓膜亦被侵及。在皰疹出現(xiàn)后不久，出現(xiàn)同側(cè)周?chē)悦姘c。初期常為非完全性面癱，但數(shù)天至3周內(nèi)逐漸加重而成完全性。 有時(shí)侵犯到前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)和三叉神經(jīng)，伴同側(cè)劇痛、眩暈和耳聾；極少數(shù)患者還有第VI、IX、XI和XII腦神經(jīng)癱瘓的癥狀和體征。帶狀皰疹引起的面癱自愈率低，面癱程度嚴(yán)重，常常為不可逆面癱。本病預(yù)后較貝爾面癱差，如不經(jīng)治療

23、，在完全性面癱患者中能完全恢復(fù)的不到10%；在不完全面癱中僅66%患者能完全恢復(fù)。 治療 治療原則：在確定病變程度后治療方案同Bell面癱，但應(yīng)加用抗生素以防繼發(fā)性感染。針對(duì)帶狀皰疹病毒可加用干擾素。近半數(shù)Hunt綜合征需要手術(shù)干預(yù)，而且面神經(jīng)減后面神經(jīng)功能恢復(fù)的程度低于貝爾氏面癱，術(shù)后恢復(fù)期面肌聯(lián)動(dòng)的發(fā)生率高。 半面痙攣 半面痙攣（semifacial spasm）的特點(diǎn)是一側(cè)面部肌肉出現(xiàn)陣發(fā)性的不自主抽搐，又稱為特發(fā)性半面痙攣（idiopathetic semifacial spasm）。 病因及病理機(jī)制 半面痙攣的病理機(jī)制是陣發(fā)性面神經(jīng)異常沖動(dòng)，其病因無(wú)明確定論。主要有外周和中樞兩大類因

24、素。 外周因素最常見(jiàn)的為微血管壓迫學(xué)說(shuō)，該學(xué)說(shuō)認(rèn)為在內(nèi)耳門(mén)或者內(nèi)聽(tīng)道由于內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈或小腦前下動(dòng)脈橫跨面神經(jīng)，而此處的面神經(jīng)的髓鞘正處于中央性膠質(zhì)節(jié)段和周?chē)运枨使?jié)段的過(guò)渡區(qū)，長(zhǎng)期的血管壓迫使得面神經(jīng)髓鞘受損，神經(jīng)纖維暴露，神經(jīng)沖動(dòng)短路，產(chǎn)生面肌痙攣。另一個(gè)原因是血管的搏動(dòng)直接刺激面神經(jīng)產(chǎn)生有律的面肌痙攣。 中樞性因素是腦橋的面神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核由于炎癥等因素的影響使神經(jīng)節(jié)細(xì)胞出現(xiàn)異常的突觸聯(lián)系，產(chǎn)生局灶性癲癇樣放電。有時(shí)可見(jiàn)于小腦腦橋角腫瘤，后顱窩蛛網(wǎng)膜炎、基底動(dòng)脈硬化或神經(jīng)根附近動(dòng)脈環(huán)壓迫是可能的病因之一。內(nèi)聽(tīng)道的面神經(jīng)與前庭神經(jīng)之間旁路聯(lián)系也可能是引起面肌痙攣的原因。 癥狀與體征 1初起局限于眼瞼，

25、繼則影響雙側(cè)面肌。 2病情輕者分散注意力可抑制發(fā)作，病重者則不受意識(shí)控制，疲勞、精神緊張可加重發(fā)作。 3有時(shí)伴發(fā)三叉神經(jīng)痛。 4癥狀逐漸加重。 治療 1藥物治療 卡馬西平，苯妥英納具有較好的解痙作用。一般不超過(guò)兩周，使用時(shí)要注意皮膚過(guò)敏和肝功能損害。 2面神經(jīng)阻滯 用80%的酒精注入莖乳孔面神經(jīng)主干處，可暫時(shí)阻斷面神經(jīng)的傳導(dǎo)功能，解除痙攣發(fā)作，療效可持續(xù)數(shù)月或23年，但有面癱，恢復(fù)可能不完全。肉毒素的作用具有特異性和或逆性，常用于治療半面痙攣。肉毒素作用于神經(jīng)末梢的突觸前，其作用是防止鈣依賴性的乙酰膽堿釋放，引起暫時(shí)性的神經(jīng)麻痹，其作用通常維持36個(gè)月。 3手術(shù)治療 對(duì)藥物和肉毒素治療無(wú)效者，

26、可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療主要有神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)、顱內(nèi)段面神經(jīng)按摩牽拉或“梳理”術(shù)及選擇性面神經(jīng)切斷術(shù)。顳骨骨折顳骨骨折主要見(jiàn)于頭部外傷，以車(chē)禍為主。顳骨骨折約占顱骨骨折的1548 %。由于顳骨骨折常常同時(shí)合并嚴(yán)重的腦部損傷，如腦出血、昏迷、腦脊液漏等，會(huì)危及生命。頭顱損傷的早期的治療多在神經(jīng)內(nèi)、外科進(jìn)行。顳骨骨折 由于多合并有腦部受傷，呼吸、循環(huán)、神經(jīng)等系統(tǒng)受到危害，因此對(duì)這種患者的處理應(yīng)首先保證生命體征的穩(wěn)定。耳鼻喉科的檢查和診治必須在全身情況許可下才能進(jìn)行。涉及到耳鼻喉科的癥狀主要有腦脊液耳漏和腦脊液鼻漏、周?chē)悦姘c，傳導(dǎo)性耳聾和感音神經(jīng)性耳聾，眩暈等。臨床類型：按Mchagh(1959

27、)分型法分三型1.縱行骨折 較為常見(jiàn)，占70%80%。骨折面呈縱行，骨折縫常起自顳骨鱗部，經(jīng)外耳道后上壁、中耳頂壁，沿頸動(dòng)脈管，至顱中窩的棘孔附近。由于骨折線常沿骨迷路的前方，并不貫穿迷路，故極少侵及內(nèi)耳。臨床類型：2.橫行骨折 （約占1030%）骨折線起自顱后窩、枕骨大孔、頸靜脈孔，橫向巖錐、內(nèi)耳道，至于顱中窩的破裂孔和棘孔附近。因其骨折線可通過(guò)骨迷路，或?qū)⒐敲月吠鈧?cè)壁、前庭窗、蝸窗折裂，故常有耳蝸、前庭和面神經(jīng)的損傷，致引起感音神經(jīng)性聾、自發(fā)性眼震、面癱和血鼓室。 臨床類型：3.混合性骨折 （約占020）。多見(jiàn)于顱骨多發(fā)性骨折，顳骨同時(shí)有橫行和縱行的骨折，使外耳、鼓室和迷路同時(shí)受損，兼有中

28、耳和內(nèi)耳的癥狀。臨床癥狀明確的外傷史，嚴(yán)重的外傷可合并全身其他器官的癥狀 外耳道出血：多見(jiàn)于縱行骨折。血液亦可通過(guò)咽鼓管自口腔或鼻腔流出。 橫行骨折一般無(wú)外耳道出血，但可發(fā)生鼓室積血臨床癥狀3:聽(tīng)力下降、耳鳴：縱行骨折破壞中耳，較少損傷迷路，聽(tīng)力下降較輕，多為傳導(dǎo)性，常無(wú)耳鳴；橫行骨折因傷及內(nèi)耳，常引起感音神經(jīng)性聾，可伴耳鳴。4:眩暈：橫行骨折因傷及迷路或前庭神經(jīng)，故常引起嚴(yán)重的眩暈，伴自發(fā)性眼震。短者1周內(nèi)恢復(fù)。5:面癱：面癱在縱行骨折的發(fā)生率約為15-20%，多為暫時(shí)性（血腫、水腫、碎骨片壓迫），可漸恢復(fù)；橫行骨折的面癱發(fā)生率約為50%，多為鼓室段至迷路段直接損傷所致，常為永久性面癱。體格

29、檢查 1 外耳道：外耳道可有出血，皮膚撕裂，骨壁塌陷，或下頜骨的關(guān)節(jié)突嵌入外耳道前壁，引起外耳道閉塞。2.鼓膜：在縱行骨折的病例中，可見(jiàn)外耳道后上骨壁裂縫和鼓膜撕破。若并發(fā)腦膜破裂，則有腦脊液耳漏。3.面癱 輔助檢查 1.聽(tīng)力測(cè)驗(yàn)：縱行骨折的聽(tīng)力減退一般為傳導(dǎo)性或混合性；橫行骨折的聽(tīng)力減退一般為感音性。2.前庭功能測(cè)驗(yàn)：縱行骨折者結(jié)果常屬正常，間有輕度減退。橫行骨折者一般示前庭功能消失。3.面神經(jīng)功能檢查：可作流涎試驗(yàn)、味覺(jué)試驗(yàn)、流淚試驗(yàn)、鐙骨肌反射來(lái)明確神經(jīng)損傷的部位?？尚忻嫔窠?jīng)電圖確定面神經(jīng)受損程度。輔助檢查損害定位（l）莖乳孔以外： 面癱。（2）鼓索與鐙骨肌之間：面癱+味覺(jué)喪失+涎腺分泌

30、障礙。（3）鐙骨肌與膝狀神經(jīng)節(jié)之間：面癱+味覺(jué)喪失+涎腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變。（4）膝狀神經(jīng)節(jié)：面癱+味覺(jué)喪失+涎腺、淚腺分泌障礙+聽(tīng)覺(jué)改變。4.HRCT檢查：一般能確診, CT掃描可明確骨折的部位和類型。 顳骨縱行骨折軸位 CT掃描顯示骨折線與顳骨巖部長(zhǎng)軸平行，骨折線從乳突骨皮質(zhì)達(dá)上鼓室，到錘砧關(guān)節(jié)。膝狀神經(jīng)節(jié)處軟組織陰影。臨床表現(xiàn)傳導(dǎo)性耳聾周?chē)悦姘c顳骨橫行骨折的軸位CT掃描顳骨骨折線從巖尖部前緣的面神經(jīng)裂（巖淺大神經(jīng)出顳骨處）起，橫斷整個(gè)內(nèi)聽(tīng)道。骨折前方影響到上前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)。骨折線后方達(dá)后半規(guī)管。臨床表現(xiàn)感音神經(jīng)性耳聾（全聾）伴眩暈 顳骨骨折（混合性）的軸位CT掃描從乳突骨皮質(zhì)有一縱

31、行的骨折線到達(dá)上鼓室，從鼓竇向內(nèi)有一骨折線經(jīng)面神經(jīng)錐曲段的后方橫斷后半規(guī)管，后半規(guī)管錯(cuò)位。 骨折線接近頸靜脈球窩臨床表現(xiàn)全聾、眩暈周?chē)悦姘c。治療方案治療原則： 創(chuàng)傷早期，主要以神經(jīng)外科為主，維持呼吸、循環(huán)功能，防止感染，保證生命安全； 創(chuàng)傷后期手術(shù)治療主要是整復(fù)聽(tīng)骨鏈、鼓膜修補(bǔ)和面神經(jīng)手術(shù)。手術(shù)治療 面神經(jīng)手術(shù)的指征： 面癱經(jīng)2-6周保守治療后，若仍無(wú)功能恢復(fù)的跡象；面神經(jīng)興奮試驗(yàn)顯示持續(xù)性功能減退；面肌電圖顯示面神經(jīng)功能損失在90%以上，則應(yīng)在全身情況許可下行面神經(jīng)探查術(shù)、減壓術(shù)、修復(fù)術(shù)。 手術(shù)治療為防止面神經(jīng)功能的不可逆改變，面神經(jīng)的手術(shù)應(yīng)在嚴(yán)重創(chuàng)傷后一個(gè)月進(jìn)行。如果沒(méi)有合并面神經(jīng)的損傷

32、，聽(tīng)骨鏈的整復(fù)可在全身情況穩(wěn)定后進(jìn)行；如果合并有嚴(yán)重的面神經(jīng)損傷且有面神經(jīng)手術(shù)的指征，整復(fù)聽(tīng)骨鏈和鼓膜修補(bǔ)可與面神經(jīng)手術(shù)同時(shí)進(jìn)行；如果面神經(jīng)的損傷較輕或有逐步恢復(fù)的跡象，聽(tīng)骨鏈的整復(fù)應(yīng)在面神經(jīng)功能恢復(fù)后進(jìn)行。手術(shù)方法面神經(jīng)手術(shù)：手術(shù)中可根據(jù)神經(jīng)受損情況，進(jìn)行減壓或修復(fù)中耳聽(tīng)力重建手術(shù)：按鼓室成形術(shù)的方法進(jìn)行重建。面神經(jīng)手術(shù)（一）面神經(jīng)麻痹的手術(shù)（二）面肌痙攣的手術(shù)面神經(jīng)手術(shù)概論 （一）面神經(jīng)麻痹的手術(shù) 實(shí)現(xiàn)面神經(jīng)再支配面肌的基本條件是：同側(cè)面神經(jīng)核必須有足夠數(shù)量的存活神經(jīng)元，近心端面神經(jīng)必須與面神經(jīng)核有連接；遠(yuǎn)心端面神經(jīng)必須與面肌接觸，并且具有接納再生軸索的神經(jīng)內(nèi)膜小管，面肌沒(méi)有萎縮。面神經(jīng)減

33、壓1:對(duì)于不可逆面癱，應(yīng)進(jìn)行面神經(jīng)減壓；2:面神經(jīng)連續(xù)性中斷時(shí)應(yīng)作面神經(jīng)端端吻合或者移植。3:對(duì)面神經(jīng)完全喪失傳導(dǎo)功能者可采用其他神經(jīng)與面神經(jīng)吻合，增加面肌的張力，也可采用懸吊等整形手術(shù)改善靜態(tài)面容。 1面神經(jīng)減壓術(shù) 面神經(jīng)炎性疾病或者外傷時(shí)神經(jīng)水腫。但由于局限于堅(jiān)硬的骨管中，同時(shí)神經(jīng)外膜致密，故一旦面神經(jīng)腫脹后沒(méi)有可以擴(kuò)展的空間，使內(nèi)部壓力增大。長(zhǎng)期的壓力使神經(jīng)小管破壞或者纖維化，阻擋再生的神經(jīng)纖維向面部肌肉達(dá)靶支配。因此在神經(jīng)小管破壞或者纖維化之前，形成面神經(jīng)骨管和切開(kāi)神經(jīng)外膜，釋放神經(jīng)內(nèi)部的壓力，有助于腫脹的消除和神經(jīng)纖維的再生。 手術(shù)入路： （1）乳突入路面神經(jīng)減壓：適用于Bells面

34、癱、Hunt綜合征、中耳炎或手術(shù)損傷引起造成的面癱。 （2）顱中窩進(jìn)路面神經(jīng)減壓術(shù)：適用于Bell面癱、Hunt綜合征、顱底骨折，進(jìn)行迷路段和內(nèi)聽(tīng)道的面神經(jīng)減壓。 （3）聯(lián)合入路面神經(jīng)減壓術(shù)：將顱中窩入路和經(jīng)乳突入路聯(lián)合應(yīng)用，可以進(jìn)行從內(nèi)聽(tīng)道到莖乳孔的全程面神經(jīng)減壓。 2面神經(jīng)吻合術(shù) 用于面神經(jīng)斷傷后，缺損小的情況。當(dāng)面神經(jīng)缺損小時(shí)，采用面神經(jīng)移位后實(shí)行端端吻合。 3面神經(jīng)移植術(shù) 適用于面神經(jīng)斷傷，嚴(yán)重面神經(jīng)挫傷和面神經(jīng)纖維化。常用耳大神經(jīng)（auricularis magnus）或腓腸神經(jīng)（never suralis）作移植。 4改善面神經(jīng)張力的手術(shù) （1）舌下神經(jīng)-面神經(jīng)吻合術(shù)：可以改善面部

35、肌肉的張力。 （2）兩側(cè)面神經(jīng)交叉吻合術(shù)：又稱對(duì)側(cè)面神經(jīng)吻合術(shù)，利用對(duì)側(cè)的面神經(jīng)沖動(dòng)改善患側(cè)的口角運(yùn)動(dòng)。 5面部整容 （1）面肌懸吊術(shù)：用于晚期面癱病人，面神經(jīng)已經(jīng)喪失功能，利用闊肌筋膜的張力將口角向患側(cè)牽拉，改善靜態(tài)面容，也可以用于懸吊眼角。 （2）眼瞼整形術(shù)：適用于長(zhǎng)期面癱眼瞼不能閉合而引起角膜并發(fā)癥者。可采用上下瞼局部縫合，縮小眼裂。也可以做上瞼切開(kāi)，在瞼板處放置特制的金片，利用重力使眼瞼閉。 （二）面肌痙攣的手術(shù) 1面神經(jīng)梳理術(shù) 用細(xì)針在內(nèi)聽(tīng)道或乳突段的面神經(jīng)縱軸方向?qū)⒖偢煞殖蓴?shù)肌到十?dāng)?shù)肌。通過(guò)梳理將面神經(jīng)內(nèi)部的交通支破壞，達(dá)到解痙的目的。術(shù)后有輕度面癱的可能，也有復(fù)發(fā)傾向。 2面神經(jīng)絞扎術(shù) 用鋼絲或器械擠壓莖乳孔外面神經(jīng)主干造成暫時(shí)性面肌癱瘓，有可能造成重度面癱或者不可恢復(fù)的面癱。 3血管減壓術(shù) 打開(kāi)小腦腦橋角，如果發(fā)現(xiàn)有內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈、小腦前下動(dòng)脈壓迫神經(jīng)，更甚者可見(jiàn)面神經(jīng)表面有壓跡，則在兩者之間架以絕緣材料，如滌綸片或者