精神衛(wèi)生知識(shí)講座幻燈片

1、第一講第一講 精神健康與精神疾病精神健康與精神疾病幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題幾個(gè)相關(guān)問(wèn)題精神與心理 ( mental、psycho )是同義語(yǔ)精神衛(wèi)生 ( Mental Health )精神病學(xué)（Psychiatry）精神健康與精神障礙 ( Mental Disorder ) 亞健康狀態(tài)亞健康狀態(tài) ( (第三狀態(tài)第三狀態(tài)) ) 精神健康與精神障礙的關(guān)系精神健康與精神障礙的關(guān)系精神健康精神健康輕性精神輕性精神 障障 礙礙精神病精神病精神愉快精神愉快 情緒不穩(wěn)情緒不穩(wěn) 神經(jīng)癥神經(jīng)癥 精神分裂癥精神分裂癥精力充沛精力充沛 效率下降效率下降 人格障礙人格障礙 情感性精神情感性精神障礙障礙社會(huì)適應(yīng)良好社會(huì)適應(yīng)良好 人

2、際沖突人際沖突 適應(yīng)障礙適應(yīng)障礙一種理想和追求一種理想和追求幾種狀態(tài)之間并無(wú)嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化幾種狀態(tài)之間并無(wú)嚴(yán)格界限，可以相互轉(zhuǎn)化精神障礙的病因 不清楚 多因素的綜合作用 病因與誘因 遺傳傾向 精神刺激精神病的判斷標(biāo)準(zhǔn) 言行的可理解性，本人能否自圓其說(shuō)現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰Γㄗ灾Γ┏掷m(xù)時(shí)間嚴(yán)重程度（對(duì)個(gè)人和環(huán)境的影響）舉例：懶，疑心 精神病人的婚育問(wèn)題 法律并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性發(fā)病期 婚姻大事之前應(yīng)考慮的問(wèn)題 最好在病情穩(wěn)定兩年之后評(píng)估患者的生活能力、家庭責(zé)任感和人際交往能力對(duì)婚姻的期望值對(duì)方對(duì)病情的理解和承受能力最好不要在婚前隱瞞病情“沖喜”不能治療精神病 生育 醫(yī)生的建議是：

3、最好不生理由：n敢不敢停藥？n遺傳因素n家庭環(huán)境對(duì)子女成長(zhǎng)的影響 司法鑒定 精神病人涉及法律問(wèn)題時(shí)，一般都要進(jìn)行司法鑒定司法鑒定是確定被鑒定人在案件當(dāng)時(shí)的責(zé)任能力或行為能力鑒定程序：由司法部門提出申請(qǐng)（不受理家屬申請(qǐng)），醫(yī)院的司法鑒定科了解病史、檢查本人，最后出具鑒定結(jié)論。 鑒定結(jié)論 民事案件刑事案件完全行為能力完全責(zé)任能力限定（或部分）行為能力限定（或部分）責(zé)任能力無(wú)行為能力無(wú)責(zé)任能力歡迎提問(wèn)歡迎提問(wèn)第二講第二講精神病常見癥狀精神病常見癥狀評(píng)估預(yù)后評(píng)估預(yù)后判斷療效判斷療效確定診斷確定診斷防止意外防止意外早期發(fā)現(xiàn)早期發(fā)現(xiàn)了解癥狀了解癥狀的意義的意義如何獲取癥狀如何獲取癥狀診斷精神疾病尚缺乏有效

4、的生物學(xué)指標(biāo)觀其言行，了解內(nèi)心感受癥狀之間的相互聯(lián)系原發(fā)與繼發(fā)動(dòng)態(tài)觀察精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分精神活動(dòng)的三個(gè)組成部分認(rèn)知： 感覺(jué)、知覺(jué)、思維、記憶、注意、智力、自知力、定向力等情感： 內(nèi)心體驗(yàn)和外在表現(xiàn)意志行為： 低級(jí)意志和高級(jí)意志知知情情意意錯(cuò)覺(jué)與幻覺(jué)錯(cuò)覺(jué)：歪曲的知覺(jué)幻覺(jué)：虛幻的知覺(jué)無(wú)中生有幻覺(jué)幻覺(jué)*幻聽幻聽幻味幻味幻觸幻觸幻嗅幻嗅幻視幻視幻聽幻聽機(jī)械性幻聽機(jī)械性幻聽言語(yǔ)性幻聽言語(yǔ)性幻聽評(píng)論性評(píng)論性命令性命令性思維鳴響思維鳴響（思維化聲）（思維化聲）檢查言語(yǔ)性幻聽時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)：幻聽的來(lái)源（體內(nèi)還是體外）檢查言語(yǔ)性幻聽時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)：幻聽的來(lái)源（體內(nèi)還是體外）、說(shuō)話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的

5、內(nèi)容，出現(xiàn)、說(shuō)話者的性別、人數(shù)、與患者的關(guān)系，聲音的內(nèi)容，出現(xiàn)的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。的頻率，以及患者的內(nèi)心感受等信息。命令性幻聽的特點(diǎn) 突然出現(xiàn)常帶有威脅性病人對(duì)其指令絕對(duì)服從建議：最好送病人住院治療妄想妄想一種病理的信念，病與非病的分水嶺妄想的三大特點(diǎn)：n歪曲事實(shí)，甚至荒謬離奇n堅(jiān)信不移，無(wú)法說(shuō)服n個(gè)人獨(dú)有，連最親近的人也無(wú)法理解常見的妄想類型常見的妄想類型關(guān)系妄想被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想自知力自知力對(duì)自己疾病的判斷能力包括三個(gè)層次：n認(rèn)識(shí)到自己的癥狀不是客觀事實(shí)n是由于精神疾病所至1.需要治療自知力的臨床意義自知力不是用來(lái)判斷

6、患者言行的“對(duì)”與“錯(cuò)”自知力是病情變化的晴雨表一般精神癥狀消失在前，自知力恢復(fù)在后黑色曲線代表癥狀的嚴(yán)重程度黑色曲線代表癥狀的嚴(yán)重程度紅色曲線代表自知力喪失的程度紅色曲線代表自知力喪失的程度病程病程癥狀癥狀“臨床痊愈”的標(biāo)準(zhǔn)n精神病癥狀全部消失n自知力完全恢復(fù)如何促進(jìn)自知力恢復(fù)？自知力要橫向評(píng)定，要讓病人對(duì)所有癥狀都能客觀認(rèn)識(shí) 自知力要縱向評(píng)定，要對(duì)現(xiàn)在和以往的病情都能認(rèn)識(shí) 幻覺(jué)幻覺(jué) 妄想妄想 思維障礙思維障礙 行為紊亂行為紊亂 癥狀癥狀病程病程時(shí)間時(shí)間1時(shí)間時(shí)間2時(shí)間時(shí)間3識(shí)別“假批判”謊稱自己“有病”，以達(dá)到減藥或出院的目的對(duì)策：n深入了解內(nèi)心感受n觀察其對(duì)治療的態(tài)度n反復(fù)追問(wèn)對(duì)精神病性

7、癥狀的理解對(duì)精神病性癥狀的理解 猜疑與妄想自知力缺乏與心理抵觸必須要尊重專業(yè)醫(yī)生的判斷多方聽取意見歡迎提問(wèn)歡迎提問(wèn)第三講抗精神病藥物抗精神病藥的適應(yīng)癥治療所有精神病性癥狀，主要是：陽(yáng)性癥狀幻覺(jué)、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認(rèn)知功能注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能w對(duì)癥治療，而不是對(duì)病治療 抗精神病藥的分類傳統(tǒng)與新型經(jīng)典與非經(jīng)典第一代與第二代抗精神病藥的副作用（一）n 鎮(zhèn)靜作用：w依靠讓病人睡覺(jué)來(lái)治療精神?。?w鎮(zhèn)靜作用危害：降低警覺(jué)性，損害認(rèn)知功能，加重陰性癥狀w只在必要時(shí)（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥抗精神病藥的副作用（二）n 錐體

8、外系副作用類帕金森癥：震顫、肌強(qiáng)直：面具臉，頸強(qiáng)直，吞咽困難，四肢強(qiáng)直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等）n處理：以上三種情況可以用安坦對(duì)抗，靜坐不能多用安定或心得安3. 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：常見口周的不自主運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于長(zhǎng)期用藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥 3-5%, 新型藥 1%治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預(yù)防：盡量避免長(zhǎng)期、大劑量使用錐外反應(yīng)強(qiáng)的藥物避免長(zhǎng)期服用安坦抗精神病藥的副作用（三）n心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓n肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶n血液系統(tǒng)：白細(xì)胞n內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病n過(guò)敏反應(yīng)：皮疹n抗

9、膽堿能副作用：口干、便秘、視物模糊、排尿困難等如何看待藥物的副作用天平效應(yīng)天平效應(yīng) 急性期急性期康復(fù)期康復(fù)期減少副作用減少副作用提高療效提高療效減少副作用減少副作用提高療效提高療效抗精神病藥物的使用原則 藥量逐漸加量逐漸加量 最低有效劑量最低有效劑量 逐漸減量逐漸減量 維持治療維持治療 時(shí)間時(shí)間2-42-4周周2-42-4周周4-64-6周周長(zhǎng)期長(zhǎng)期抗精神病藥的使用原則n緩慢加減n系統(tǒng)治療足量：只要未達(dá)痊愈，又無(wú)嚴(yán)重副作用，就應(yīng)堅(jiān)決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上n盡可能單一用藥n長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異長(zhǎng) 效 針 劑代表藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期

10、1-2周/針，維持期2-4周/針特點(diǎn)：作用持久，使用簡(jiǎn)便，多用于急性期合并用藥或恢復(fù)期維持治療，副作用較輕，但長(zhǎng)期應(yīng)用有蓄積作用。常用的非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平優(yōu)點(diǎn)對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀都有效鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)控制興奮錐外反應(yīng)輕對(duì)難治性病例有效，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)嗜睡心肝損害流涎誘發(fā)癲癇粒細(xì)胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片常用的非經(jīng)典抗精神病藥維思通，奧氮平，思瑞康對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀有效鎮(zhèn)靜作用弱服用方便錐外反應(yīng)輕軀體損害小副作用：頭痛，閉經(jīng)，體重增加等價(jià)格：維思通思瑞康 3次維持用藥的劑量：因人而異，病情穩(wěn)定的時(shí)間越長(zhǎng)，維持劑量越小?？祻?fù)措施生活技能訓(xùn)練文娛治療社會(huì)技能訓(xùn)練作業(yè)治療精神殘疾定義：患精神病一年以上未

11、愈，并且導(dǎo)致患者對(duì)家庭、社會(huì)應(yīng)盡的職能出現(xiàn)一定程度的障礙精神病精神殘疾該不該辦“殘疾證”？長(zhǎng)期住院綜合癥情感淡漠，缺乏或不能表達(dá)內(nèi)心感受獨(dú)立性喪失，個(gè)人習(xí)慣、打扮和一般生活標(biāo)準(zhǔn)的退化被動(dòng)順從，對(duì)不正確的指令也不表現(xiàn)不滿始動(dòng)性缺乏，不積極參加各種活動(dòng)對(duì)生活、事業(yè)無(wú)所追求 他在企盼什么？他在企盼什么？自由、平等、關(guān)愛(ài)自由、平等、關(guān)愛(ài)精神病人需要過(guò)渡性康復(fù)機(jī)構(gòu) 醫(yī)院醫(yī)院家庭家庭社會(huì)社會(huì)過(guò)渡性康復(fù)機(jī)構(gòu)過(guò)渡性康復(fù)機(jī)構(gòu)過(guò)渡機(jī)構(gòu)給病人帶來(lái)什么？ 生活規(guī)律按時(shí)服藥及時(shí)得到心理疏導(dǎo)沒(méi)有偏見與歧視鍛煉人際交往 培養(yǎng)職業(yè)技能體驗(yàn)自身價(jià)值過(guò)渡性康復(fù)機(jī)構(gòu) 過(guò)渡性醫(yī)院設(shè)施：日間醫(yī)院或日間照料站, 晚間醫(yī)院過(guò)渡性居住設(shè)施：中途宿舍或護(hù)理之家過(guò)渡性就業(yè)設(shè)施：庇護(hù)工廠、工療站和農(nóng)療基地等過(guò)渡性?shī)蕵?lè)設(shè)施：“社交俱樂(lè)部”或“康樂(lè)中心”家庭康復(fù)訓(xùn)練 內(nèi)容：規(guī)律的飲食起居、個(gè)人衛(wèi)生、生活自理、待人接物、興趣愛(ài)好、注意力、記憶力、語(yǔ)言表達(dá)、情感交流 家庭康復(fù)訓(xùn)練 步驟： 建立觀念，不要過(guò)分依賴醫(yī)生 找出病人目前的主要問(wèn)題 與病人平等交換意見，制定改進(jìn)計(jì)劃 實(shí)施計(jì)劃時(shí)應(yīng)有獎(jiǎng)懲措施 定期記錄、階段總結(jié) 家庭康復(fù)訓(xùn)練 注意事項(xiàng) 期望值適度，只制定短期目標(biāo) 計(jì)劃盡可能明確具體 全家人要保持一致鼓勵(lì)微小的進(jìn)步，盡量避免抱怨和責(zé)備忽略你無(wú)法改變