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1、第10章泌尿系統(tǒng)疾病患兒護理溫州醫(yī)學院護理學院溫州醫(yī)學院護理學院第1節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)生理特點腎生理特點：o 腎小球濾過率低：水腫o 腎稀釋功能好，但濃縮功能差：脫水o 腎小管調(diào)節(jié)功能差：水腫o 腎小管排泌功能差：給藥小兒尿量：1. 正常每日尿量ml（年齡1）1004002. 少尿：o 學齡兒400ml/d o 學齡前300ml/d o 嬰幼兒200ml/d3.無尿o 尿量 30-50ml/d小兒尿液特點：1. 紅細胞 3個/hp2. 白細胞 5個/hp3. 管型一般不出現(xiàn)4. 蛋白定性（）o 12haddis計數(shù)1.紅細胞 50萬2.白細胞 100萬3.管型 0.050.1g/kgo 管型，腎
2、炎性見紅細胞2.血液檢查：o 血漿總蛋白和白蛋白降低o 膽固醇增高、血沉加快治療要點1.一般治療o 休息、限鹽攝入o 防治感染感染后用藥，不可預防用藥o 補充維生素d及ca劑2.利尿消腫o 安體疏通，速尿，低右后用速尿治療要點3.激素療法：首選腎上腺皮質(zhì)激素 方案：潑尼松1）中長期療法2）沖擊療法：甲基強的松龍 療效判斷：1）激素敏感 2）激素部分敏感3）激素耐藥 4）激素依賴5）復發(fā)或反復 6）頻復發(fā)和頻反復治療要點4.免疫抑制治療難治性腎病 環(huán)磷酰胺 副作用： 近期胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎、脫發(fā)、骨髓抑制 遠期：性腺損害護理診斷1. 體液過多：與低蛋白血癥有關(guān)2. 營養(yǎng)失調(diào)：與大量蛋白由尿
3、中丟失有關(guān)3. 有感染的危險：免疫力低下4. 潛在并發(fā)癥：感染、血栓等5. 自我形象紊亂6. 焦慮護理措施1、適當休息：防血栓等2、飲食調(diào)整：o 一般患兒高熱量、易消化飲食o 大量蛋白尿期限蛋白2g / kg / do 尿蛋白消失后長期用激素多補充植物蛋白o 重度水腫適當限鈉水入量護理措施3. 預防感染o 重要性o 防止交叉感染o 加強皮膚護理：皮膚清潔、衣被清潔、陰囊吊起o 嚴重水腫，避免肌注藥物不吸收致局部潮濕、感染護理措施4、觀察藥物療效及副作用1）激素治療期間：o 療效：尿量、尿蛋白恢復情況o 副作用庫欣綜合征、負氮平衡（肌萎縮）、骨質(zhì)疏松2）利尿劑應(yīng)用期間：防血栓，電介質(zhì)紊亂3）免疫抑制劑治療期間：脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)、出血型膀胱炎鼓勵多飲水4）抗凝治療：監(jiān)測凝血和凝血酶原時間護理措施5、心里支持與健康教
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