《消除瘧疾技術(shù)方案(征求意見稿)》

1、消除瘧疾技術(shù)方案(征求意見稿)為加快我國(guó)消除瘧疾工作進(jìn)程，指導(dǎo)各地科學(xué)、規(guī)范地 實(shí)施消除瘧疾工作，確保到2020年全國(guó)實(shí)現(xiàn)消除瘧疾的目 標(biāo)，根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中國(guó)消除瘧疾 行動(dòng)計(jì)劃( 2010-2020年)、瘧疾診斷標(biāo)準(zhǔn)、瘧疾控制和 消除標(biāo)準(zhǔn)和傳染病信息報(bào)告管理規(guī)范，特制定本方案。、基本原則消除瘧疾工作應(yīng)貫徹預(yù)防為主、科學(xué)防治的方針；實(shí)行 因地制宜、分類指導(dǎo)的原則。堅(jiān)持突出重點(diǎn)地區(qū)，有效整合 資源，完善工作機(jī)制，落實(shí)部門職責(zé)，加強(qiáng)能力建設(shè)，提高 科技水平的工作思路，確保消除瘧疾各項(xiàng)技術(shù)措施的落實(shí)。 各地應(yīng)根據(jù)當(dāng)?shù)丿懠擦餍星闆r及變化趨勢(shì)，適時(shí)調(diào)整消除瘧 疾策略和相關(guān)技術(shù)措施。二、傳

2、染源控制措施(一) 病例診斷。1. 診斷依據(jù)(1) 流行病學(xué)史(或既往病史)曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史，或近二周內(nèi)有輸血史；或有既往病史。(2)臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)：有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等癥 狀，每天或隔天或隔兩天發(fā)作一次，重癥病例可出現(xiàn)昏迷等 癥狀。 不典型的臨床表現(xiàn)：有發(fā)熱、發(fā)冷、出汗等癥狀， 但熱型和發(fā)作周期不規(guī)律，有類似感冒癥狀或伴有腹瀉等胃 腸道癥狀，也可有頭痛、妄語和昏迷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。（3）實(shí)驗(yàn)室檢查 病原學(xué)檢查（顯微鏡檢查，簡(jiǎn)稱鏡檢）：血涂片查見 瘧原蟲； 免疫學(xué)檢測(cè)（快速診斷試劑盒，簡(jiǎn)稱rdt ）：瘧原蟲 抗原檢測(cè)陽性； 基因檢測(cè)（聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)

3、，簡(jiǎn)稱pcr ）:瘧原蟲特 異性基因片段檢測(cè)陽性。2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）疑似病例：具有流行病學(xué)史或既往病史，且臨床 表現(xiàn)不典型者。（2）臨床診斷病例：具有流行病學(xué)史或既往病史，且 臨床表現(xiàn)典型者。（3）確診病例：具有流行病學(xué)史或既往病史，有典型 或不典型臨床表現(xiàn)，且實(shí)驗(yàn)室檢查（鏡檢、rdt或pcr）陽 性。3. 病例分類（1）按癥狀分類 帶蟲者：無臨床癥狀，血涂片鏡檢查見瘧原蟲者。 普通瘧疾病例：無嚴(yán)重并發(fā)癥的瘧疾患者。 重癥瘧疾病例：出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，并需住院治療的 瘧疾患者。其中，腦型瘧多見。（2）按病原分類根據(jù)感染人體的瘧原蟲種，確診病例可分為間日瘧、惡 性瘧、三日瘧、卵形瘧和混合感染等。（

4、二）病例發(fā)現(xiàn)與報(bào)告。1. 病例發(fā)現(xiàn)（1 ）村醫(yī)務(wù)室 在一類縣，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾和臨床診斷 瘧疾病例采用rdt檢測(cè)，同時(shí)采制血涂片（要求每張血片涂 制標(biāo)準(zhǔn)厚薄血膜各1個(gè)）送鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院鏡檢，并給予患者抗 瘧疾藥物治療。 在二、三類縣，鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)發(fā)現(xiàn)的疑似瘧疾和臨床 診斷瘧疾病例，應(yīng)建議其盡快到就近的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診。必 要時(shí)可給予對(duì)癥治療。（2）鄉(xiāng)級(jí)及以上醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的流行病學(xué)史（既往病史）及 臨床表現(xiàn)進(jìn)行初步診斷，對(duì)所有臨床診斷為瘧疾、疑似瘧疾 和不明原因發(fā)熱的病人（以下簡(jiǎn)稱“三熱”病人），及時(shí)開 具化驗(yàn)單進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。對(duì)臨床診斷和確診的瘧疾病例給 予抗瘧疾藥物治療。

5、檢驗(yàn)人員負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本，制作血涂片進(jìn)行瘧 原蟲鏡檢，有條件的地區(qū)也可采用rdt進(jìn)行檢測(cè)；對(duì)疑似瘧 疾、臨床診斷和確診的瘧疾病例應(yīng)同時(shí)制作濾紙血樣備查。不具備血涂片鏡檢條件的三類縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，檢驗(yàn)人員 負(fù)責(zé)采集病人血標(biāo)本制作血涂片及濾紙血樣，由縣級(jí)及以上 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)。2. 病例報(bào)告各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、檢驗(yàn)檢疫機(jī)構(gòu) 和采供血機(jī)構(gòu)及其執(zhí)行職務(wù)的人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生一旦發(fā)現(xiàn)疑 似、臨床診斷和確診的瘧疾病例，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)填寫傳染 病報(bào)告卡，通過中國(guó)疾病預(yù)防控制中心疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管 理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。暫不具備網(wǎng)絡(luò)直報(bào)條件的責(zé)任報(bào)告單 位應(yīng)在診斷后24小時(shí)內(nèi)向所在地

6、的縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu) 送（寄）出傳染病報(bào)告卡，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)收到傳染 病報(bào)告卡后，應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。附件1：傳染源控制流程圖。（三）治療原則。對(duì)所有臨床診斷和確診的瘧疾病例及帶蟲者均應(yīng)進(jìn)行 規(guī)范的抗瘧疾藥物治療。1. 間日瘧治療首選磷酸氯唾片（以下簡(jiǎn)稱氯喳）加磷酸伯氨唾片（以 下簡(jiǎn)稱伯氨o a日療法進(jìn)行治療。治療無效時(shí)，可選用以 青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服劑型（以下簡(jiǎn) 稱act ）進(jìn)行治療。（此療法也適用于卵形瘧和三日瘧患者的 治療）2. 惡性瘧治療采用act進(jìn)行治療。包括青蒿琥酯片加阿莫地唾片、雙 氫青蒿素哌唾片、復(fù)方磷酸蔡酚唾片、復(fù)方青蒿素片等。3. 重癥瘧疾

7、治療首選青蒿素類藥物的注射劑型進(jìn)行搶救性治療。旬括： 蒿甲瞇注射劑、青蒿琥酯注射劑等。同時(shí)給予對(duì)癥治療和支 持療法，以減少并發(fā)癥和合并感染。待患者病情緩解并且能 夠進(jìn)食后，可選用任意一種act,再進(jìn)行一個(gè)療程的鞏固性 治療。4. 孕婦瘧疾治療孕婦患間日瘧可采用氯唾治療。孕期在3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可選用磷酸哌唾片治療，孕期在3個(gè)月以上的惡性 瘧患者可采用act治療。孕婦患重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲瞇或青 蒿琥酯注射劑治療。5臨床診斷瘧疾病例的治療根據(jù)患者流行病學(xué)史（既往病史）和發(fā)病史等相關(guān)信息, 判斷其可能的感染地點(diǎn)，確定治療方案。（1）感染地為單一間日瘧流行區(qū)，可采用氯唾加伯氨 喳八日療法進(jìn)行治療。

8、（2）感染地為間日瘧和惡性瘧混合流行區(qū)，特別是由 國(guó)外輸入的瘧疾病例，可直接采用act進(jìn)行治療；若該病例 進(jìn)一步確診為間日瘧或惡性瘧和間日瘧混合感染，須加服一 個(gè)療程（八日療法）的伯氨唆。（3）如無法判斷其感染地點(diǎn)，可按照本地感染的瘧疾 病例進(jìn)行治療。附件2：抗瘧藥使用原則和用藥方案。（四）病例核實(shí)與確認(rèn)。1. 病例核實(shí)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng) 中發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷和確診的瘧疾病例后，應(yīng)當(dāng)立即與責(zé) 任報(bào)告單位聯(lián)系，對(duì)報(bào)告病例的血涂片進(jìn)行復(fù)核，并在3日 內(nèi)組織完成對(duì)病例的流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查。復(fù)核結(jié)果和個(gè)案調(diào) 查信息應(yīng)當(dāng)通過寄生蟲病防治信息管理系統(tǒng)報(bào)告，必要時(shí)在 疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)

9、告管理系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。2. 病例確認(rèn)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)瘧疾發(fā)病率已連 續(xù)三年下降到萬分之一以下的縣（市、區(qū)）的所有疑似、臨 床診斷和確診的瘧疾病例的血涂片進(jìn)行鏡檢復(fù)核和pcr檢測(cè) 確認(rèn)。暫不具備pcr檢測(cè)條件的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，由中 國(guó)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)指導(dǎo)或幫助該省完成對(duì)所有報(bào)告 瘧疾病例的確認(rèn)。(五)疫點(diǎn)調(diào)查與處置。1. 疫點(diǎn)定義疫點(diǎn)是指出現(xiàn)瘧疾病例的自然村、居民點(diǎn)或施工場(chǎng)所等 區(qū)域。2. 疫點(diǎn)類型(1) 具備傳播條件的疫點(diǎn)。指瘧疾病例出現(xiàn)社瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，且當(dāng)時(shí)疫點(diǎn)存在有效傳瘧媒介。(2) 不具備傳播條件的疫點(diǎn)。指瘧疾病例出現(xiàn)在非瘧 疾流行區(qū)；或出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)

10、的非傳播季節(jié)；或雖出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，但當(dāng)時(shí)疫點(diǎn)不存在有效傳瘧媒介。輸入性惡性瘧病例所在疫點(diǎn)的傳瘧媒介如僅有中華按蚊，可視為不具備傳播條件的疫點(diǎn)。3. 疫點(diǎn)調(diào)查縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后1周內(nèi)完成疫點(diǎn)調(diào)查，以判定是否具備傳播條件。疫點(diǎn)調(diào)查內(nèi) 容包括：(1) 基本情況。收集疫點(diǎn)所處的地理位置、地形地貌、 年平均溫度、年降雨量、戶數(shù)、人口數(shù)、歷史流行情況和本 次瘧疾發(fā)病情況等相關(guān)資料。(2) 媒介按蚊種群調(diào)查。當(dāng)病例出現(xiàn)在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)時(shí)，對(duì)近3年本縣范內(nèi)沒有媒介調(diào)查資料、且疫點(diǎn)周圍存在媒介孳生環(huán)境的疫點(diǎn)，可在病家及周圍選擇1-2 個(gè)調(diào)查場(chǎng)所，每個(gè)場(chǎng)所布置1盞誘蚊燈

11、，采用誘蚊燈通宵誘 蚊法，進(jìn)行1個(gè)通宵的媒介按蚊種群調(diào)查，并通過形態(tài)學(xué)方 法對(duì)捕獲按蚊種類進(jìn)行鑒定，以確定疫點(diǎn)是否存在傳瘧媒 介。對(duì)難以鑒定的按蚊標(biāo)本，可由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采 用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。(3) 主動(dòng)病例篩查。采取逐戶走訪的方式，對(duì)2周內(nèi) 有發(fā)熱史者采集血標(biāo)本，進(jìn)行瘧原蟲鏡檢或rdt檢測(cè)，同時(shí) 了解居民防蚊設(shè)施使用情況。如發(fā)現(xiàn)2例及以上本地感染的 瘧疾病例或帶蟲者，可視情況擴(kuò)大至對(duì)疫點(diǎn)內(nèi)所有居民采血 進(jìn)行瘧原蟲鏡檢或rdt檢測(cè)。11縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后1周 內(nèi)完成疫點(diǎn)處置工作。疫點(diǎn)處置的內(nèi)容包括：(1) 健康教育?？山Y(jié)合對(duì)疫點(diǎn)居民的主動(dòng)病例篩查一 并開

12、展。重點(diǎn)教育群眾增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，避免露宿，提倡 使用蚊帳、紗門紗窗等防蚊設(shè)施，減少蚊蟲叮咬機(jī)會(huì)。如出 現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱等癥狀時(shí)，應(yīng)考慮是否感染瘧疾，及時(shí)就醫(yī)， 早診早治。(2) 擴(kuò)大治療。如在疫點(diǎn)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)漏報(bào)瘧疾病例或 帶蟲者，需對(duì)發(fā)現(xiàn)病例和帶蟲者的全家以及四鄰居民，采用 與病例相同的抗瘧疾治療方案進(jìn)行擴(kuò)大治療，以清除可能的 傳染源。(3) 媒介控制。對(duì)具備傳播條件的疫點(diǎn)，采用擬除蟲 菊酯類殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑進(jìn)行媒介控制，以降低傳瘧媒介 密度，阻斷可能的傳播。噴灑范圍為病家和四鄰，如在主動(dòng) 病例篩查中發(fā)現(xiàn)2例及以上漏報(bào)病例或帶蟲者，可酌情擴(kuò)大 到全村。長(zhǎng)效蚊帳或藥物浸泡蚊帳覆蓋率已達(dá)到85%以

13、上的 疫點(diǎn)，可不再實(shí)施噴灑措施。5. 完成疫點(diǎn)調(diào)查與處置報(bào)告縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在疫點(diǎn)調(diào)查與處置工作完成后 一周內(nèi)向省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)送疫點(diǎn)調(diào)查與處置報(bào)告。(六)休止期治療。1. 休止期根治每年的3-4月份，對(duì)上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報(bào)告的所 有間日瘧病例，以及在上一年疫點(diǎn)處置中接受間日瘧擴(kuò)大治 療的人員，采用伯氨唾八日療法再進(jìn)行1次傳播休止期根治, 以防止病例復(fù)發(fā)。2. 休止期擴(kuò)大治療每年的3-4月份，在上一年瘧疾發(fā)病率大于1%的自然村,對(duì)間日瘧病人的家屬和四鄰居民，采用氯唾加伯氨唾八日療 法進(jìn)行傳播休止期擴(kuò)大治療，以避免長(zhǎng)潛伏期帶蟲者或漏報(bào) 病例作為傳染源引起瘧疾傳播。3. 組織實(shí)施(1

14、)各級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)休止期根治和休止期擴(kuò) 大治療的組織領(lǐng)導(dǎo)。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)本省開展 休止期治療工作的地市級(jí)和縣級(jí)專業(yè)人員進(jìn)行培訓(xùn)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生具體實(shí)施。(2) 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制定傳播休止期治療工作方案和健康教育處方；對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī) 生進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握藥品性能、用藥劑量、禁忌癥及毒副 反應(yīng)處理等相關(guān)知識(shí)。(3) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生根據(jù)縣級(jí)疾病預(yù) 防控制機(jī)構(gòu)制定的休止期治療工作方案對(duì)服藥對(duì)象進(jìn)行摸 底調(diào)查，登記造冊(cè)；認(rèn)真做好入戶宣傳教育，發(fā)放健康教育 處方，讓群眾了解休止期治療的意義和注意事項(xiàng)，積極配合

15、 休止期治療工作。(4) 由鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任送藥員，負(fù)責(zé)每日送藥上門，服 藥前應(yīng)認(rèn)真核對(duì)服藥對(duì)象的年齡和用藥劑量，看服到口，確 保全程服藥，規(guī)范治療。(5) 服藥過程中發(fā)現(xiàn)有頭暈、惡心、嘔吐、輕度腹瀉 等癥狀均為一般性反應(yīng)，無需停藥，癥狀可自行消失。因服 藥過量出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停藥，并送當(dāng)?shù)蒯t(yī) 療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。本人或家族有溶血史者，禁服伯氨唾。附件3:瘧疾休止期治療工作方案。三、媒介防制措施(一) 媒介按蚊種群調(diào)查。1. 調(diào)查方法對(duì)不能提供近3年當(dāng)?shù)孛浇榘次梅N群調(diào)查資料的瘧疾流 行縣，由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)在媒介活動(dòng)高峰季節(jié)，采用誘蚊燈通宵誘蚊法進(jìn)行媒介按蚊種群調(diào)查。每縣至少選

16、擇3個(gè)自然村，每村選取1-2個(gè)調(diào)查場(chǎng)所，每個(gè)場(chǎng)所布置1 盞誘蚊燈，連續(xù)調(diào)查不少于3個(gè)通宵。2 形態(tài)學(xué)鑒定根據(jù)形態(tài)學(xué)特征鑒定捕獲按蚊的種類。暫不具備蚊種鑒 定能力的縣級(jí)疾控機(jī)構(gòu)，可由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)指 導(dǎo)和幫助完成蚊種鑒定。對(duì)難以鑒定的按蚊標(biāo)本，可由省級(jí) 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)采用分子生物學(xué)方法進(jìn)行鑒定。附件4：媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范。(二) 殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑。1.適用范對(duì)具備傳播條件的疫點(diǎn)，在疫點(diǎn)范圍內(nèi)采用擬除蟲菊酯類殺蟲劑進(jìn)行室內(nèi)滯留噴灑。詳見疫點(diǎn)處置部分的媒介控制 措施。2. 組織管理(1) 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)并配備殺蟲 劑、噴灑設(shè)備和防護(hù)用品，對(duì)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開

17、展相 關(guān)技術(shù)培訓(xùn)，并對(duì)滯留噴灑工作質(zhì)量進(jìn)行抽查。(2) 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織并指導(dǎo)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生 院防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民委員會(huì)，在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后一 周內(nèi)實(shí)施。噴灑前要對(duì)噴灑人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和安全教育， 逐戶測(cè)量、登記噴灑面積，并做好宣傳教育。噴灑過程中要 嚴(yán)格按照操作規(guī)程，注意個(gè)人防護(hù)，確保滯留噴灑效果和人 員、家畜的安全。附件5:殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范。(三) 殺蟲劑浸泡蚊帳或長(zhǎng)效蚊帳。1. 適用范對(duì)存在大劣按蚊、微小按蚊和嗜人按蚊的一類縣，在瘧 疾發(fā)病率較高的自然村，可繼續(xù)采用殺蟲劑浸泡蚊帳或使用 長(zhǎng)效蚊帳作為媒介控制措施，以減少人蚊接觸，降低瘧疾發(fā) 病率。使用殺蟲劑浸泡蚊帳或長(zhǎng)

18、效蚊帳的人群覆蓋率以自然 村為單位不得低于85%。2. 組織實(shí)施(1) 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)統(tǒng)一采購(gòu)并配備殺蟲 劑和長(zhǎng)效蚊帳，對(duì)縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)開展相關(guān)技術(shù)培 訓(xùn)，并對(duì)浸泡工作質(zhì)量及人群覆蓋率進(jìn)行抽查。(2) 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保 人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和村民委員會(huì)等相關(guān)人員，以自然村為單位, 在每年傳播季節(jié)到來之前，開展殺蟲劑浸泡蚊帳；在實(shí)施殺 蟲劑浸泡蚊帳工作前，要對(duì)上述人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)和安全教 育；協(xié)助當(dāng)?shù)丶t十字會(huì)等相關(guān)合作伙伴組織發(fā)放長(zhǎng)效蚊帳。(3) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生要逐戶登記蚊帳 數(shù)量，并做好入戶宣傳教育。操作人員在浸泡過程中要嚴(yán)格 按照操作規(guī)程，并

19、告知用戶晾曬或清洗蚊帳的注意事項(xiàng)，注 意個(gè)人防護(hù)措施，確保浸泡效果和人員、家畜的安全。附件6:殺蟲劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范。（四）個(gè)體防護(hù)。在瘧疾流行區(qū)的傳播季節(jié)，提倡當(dāng)?shù)鼐用袷褂梦脦?、?門紗窗、驅(qū)避劑、蚊香或電子驅(qū)蚊器等防蚊設(shè)施和防護(hù)用品。 各類工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位應(yīng)當(dāng)在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu) 的指導(dǎo)下，為施工區(qū)集體宿舍提供蚊帳、紗門紗窗等防蚊設(shè) 施。鼓勵(lì)從事夜晚野外作業(yè)人員和執(zhí)勤人員穿長(zhǎng)袖衣褲，并 使用驅(qū)避劑涂抹在皮膚暴露部位。盡量避免野外露宿，減少 人蚊接觸。（五）環(huán)境綜合治理。環(huán)境綜合治理是消除瘧疾工作中的一項(xiàng)十分重要工作， 必須在當(dāng)?shù)卣陀嘘P(guān)部門的大力支持和配合下，與當(dāng)?shù)氐?社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展

20、、城鄉(xiāng)建設(shè)、環(huán)境保護(hù)緊密結(jié)合，因時(shí)因地制 宜，開展綜合治理。應(yīng)結(jié)合社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)和全國(guó)城鄉(xiāng) 整潔行動(dòng)，徹底整治村莊、社區(qū)周圍和房前屋后的積水、雜 草、生活垃圾等蚊蟲孳生環(huán)境，消滅蚊媒幼蟲孳生場(chǎng)所，降 低蚊蟲密度。u!健康教育措施（一）內(nèi)容。對(duì)不同目標(biāo)人群，提出有針對(duì)性的健康教育核心信息。1. 居民和學(xué)生應(yīng)了解瘧疾是通過蚊子傳播的一種傳染??；瘧疾的主要癥狀是反復(fù)發(fā)冷、發(fā)熱和出汗；使用蚊帳、不露宿可有效預(yù) 防感染瘧疾。2. 出入境人員特別是從非洲和東南亞等瘧疾高度流行區(qū)回國(guó)的人員， 除了需要了解上述信息外，還應(yīng)做到回國(guó)后盡快到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院 或疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行瘧原蟲檢查；如出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱和 出汗

21、等癥狀，應(yīng)該首先想到可能感染瘧疾，做到早診早治； 要在醫(yī)生指導(dǎo)下全程服完抗瘧疾治療藥物。3. 病人及其家屬應(yīng)了解早診早治、全程服藥、規(guī)范治療的重要意義，間日瘧患者還應(yīng)當(dāng)了解在第二年春季要接受休止期根治。（二）方法。1. 對(duì)居民的健康教育各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)結(jié)合每年的“全國(guó)瘧疾日”宣傳 活動(dòng)，制作標(biāo)語、傳單、宣傳畫或宣傳折頁、視聽材料，或 采用當(dāng)?shù)厝罕娤猜剺芬姷膫鹘y(tǒng)民間藝術(shù)形式，對(duì)居民開展瘧 疾防治知識(shí)宣傳；也可協(xié)調(diào)相關(guān)部門，利用報(bào)紙、廣播、電 視、互聯(lián)網(wǎng)、通訊等大眾傳播媒介開展健康教育。2. 對(duì)學(xué)生的健康教育各級(jí)教育部門負(fù)責(zé)組織在中小學(xué)校開展瘧疾健康教育 活動(dòng)。每年在夏季到來之前，在當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)

22、防控制機(jī)構(gòu)的指 導(dǎo)和幫助下，利用中小學(xué)健康教育課或少先隊(duì)主題隊(duì)會(huì)開展 一次宣傳教育，也可通過學(xué)校廣播站、黑板報(bào)、發(fā)放小折頁 和宣傳單等形式宣傳防治瘧疾基本知識(shí)和核心信息3. 對(duì)出入境人員的健康教育出入境檢驗(yàn)檢疫部門可在口岸出入境現(xiàn)場(chǎng)或保健中心 設(shè)立免費(fèi)咨詢點(diǎn)和咨詢電話，設(shè)置宣傳欄擺放瘧疾防治宣傳 材料，設(shè)置電子顯示屏和觸摸屏，以視頻、廣播、圖片、文 字等形式，對(duì)出入境人員宣傳瘧疾防治核心信息。旅游和商務(wù)部門應(yīng)要求各旅行社或勞務(wù)派出單位對(duì)赴 非洲和東南亞等瘧疾高度流行區(qū)旅游、務(wù)工等人員發(fā)放瘧疾防治宣傳材料。4. 對(duì)病人及其家屬的健康教育流行區(qū)各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)通過門診咨詢、健康教育處方、熱線電話

23、和宣傳小折頁等形式，向病人及其家屬宣傳瘧 疾防治知識(shí)。五、輸入性瘧疾管理措施（一）定義。根據(jù)瘧疾控制和消除標(biāo)準(zhǔn)，以縣級(jí)行政區(qū)劃為單位, 非當(dāng)?shù)馗腥镜寞懠膊±?，包括外來流?dòng)人口和當(dāng)?shù)鼐用裨谕?地感染，返回本地后發(fā)病的病例為輸入性瘧疾病例。（二）判定依據(jù)。1. 在非瘧疾流行區(qū)，曾有瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū) 住宿、夜間停留史，或近二周內(nèi)有輸血史的瘧疾病例均為輸 入性病例。2. 在瘧疾流行區(qū)，應(yīng)根據(jù)病例的流行病史和發(fā)病史進(jìn) 行綜合判斷，同時(shí)符合以下條件者可判定為輸入性病例。(1) 流行病史。來自其他瘧疾流行區(qū)的人員或本地居 民曾有瘧疾傳播季節(jié)在其他瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留史。(2) 發(fā)病史。發(fā)病時(shí)間為

24、當(dāng)?shù)丿懠矀鞑バ葜蛊冢换蛟?當(dāng)?shù)丿懠矀鞑ゼ竟?jié)發(fā)病，但其發(fā)病時(shí)間距離進(jìn)入(或返回) 當(dāng)?shù)氐臅r(shí)間短于1個(gè)月者。(三) 輸入性瘧疾管理。1. 境內(nèi)流動(dòng)人口瘧疾管理(1 )病例發(fā)現(xiàn)地的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)病例的診斷、報(bào) 告和治療；并告知間日瘧患者于次年3-4月份到就近的疾病 預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行休止期根治。(2) 病例發(fā)現(xiàn)地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)病例血涂 片的鏡檢復(fù)核、流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果判斷其可 能的感染地點(diǎn)，并在病例網(wǎng)絡(luò)直報(bào)后一周內(nèi)向病例感染地的 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)通報(bào)疫情信息。(3) 病例感染地縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到通報(bào)的疫 情信息后，應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)丿懠擦餍星闆r，開展疫點(diǎn)調(diào)查，包括 基本情況調(diào)

25、查、主動(dòng)病例篩查和媒介調(diào)查；如發(fā)現(xiàn)漏報(bào)病例 或帶蟲者時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取疫點(diǎn)處置措施。(4) 流動(dòng)人口相對(duì)集中的各類工程建設(shè)項(xiàng)目施工單位, 必須高度重視瘧疾的預(yù)防控制工作。當(dāng)發(fā)現(xiàn)瘧疾病例時(shí)，應(yīng) 及時(shí)向當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并協(xié)助開展疫點(diǎn)調(diào)查與 處置。2. 境外輸入性瘧疾病例管理對(duì)經(jīng)核實(shí)確診或臨床診斷的境外輸入性瘧疾病例，應(yīng)及 時(shí)通知病例旅行目的地的省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，協(xié)調(diào)有關(guān) 部門提供同行人員(境外感染地同批返回人員)相關(guān)信息， 主動(dòng)做好對(duì)病例同行人員的追蹤調(diào)查和健康咨詢，必要時(shí)可 視情況對(duì)病例旅行目的地環(huán)境進(jìn)行傳播風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和疫點(diǎn)處 置。六、瘧疾監(jiān)測(cè)措施(-)傳染源監(jiān)測(cè)。1. 發(fā)熱病人血檢為了

26、最大限度地發(fā)現(xiàn)瘧疾病例，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 應(yīng)當(dāng)對(duì)“三熱”病人進(jìn)行瘧原蟲鏡檢或rdt檢測(cè)。一、二類縣以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位的“三熱”病人年瘧原蟲血檢 的總數(shù)分別不低于轄區(qū)人口數(shù)的2%和1%;三類縣以縣為單 位"三熱”病人年瘧原蟲血檢的總數(shù)不低于轄區(qū)人口數(shù)的2 %o0瘧疾傳播季節(jié)血檢人數(shù)不低于年血檢總?cè)藬?shù)的80%。2. 主動(dòng)病例偵查為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能存在的潛在傳染源，在一、二類縣開 展主動(dòng)病例偵查。由縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)組織，在瘧疾傳 播季節(jié)，對(duì)近3年發(fā)現(xiàn)有瘧疾病例的鄉(xiāng)，進(jìn)行入戶走訪調(diào)查, 每鄉(xiāng)調(diào)查不少于200人，并對(duì)近2周內(nèi)有發(fā)熱史者，采集血 樣進(jìn)行瘧原蟲鏡檢或rdt檢測(cè)。（二）媒介監(jiān)測(cè)。1.

27、 密度監(jiān)測(cè)為了解當(dāng)?shù)貍鳢懨浇榈拿芏茸兓u(píng)估當(dāng)?shù)丿懠矀鞑ワL(fēng) 險(xiǎn)，在有一、二類縣的省，以省為單位，選擇3 - 5個(gè)縣進(jìn)行 媒介按蚊密度監(jiān)測(cè)。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織縣級(jí)疾 病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)，每年在瘧疾傳播季節(jié)，選擇近年或歷史發(fā) 病較高的3個(gè)自然村，采用雙帳人餌通宵誘捕法每月監(jiān)測(cè)2次 媒介按蚊密度。附件7:媒介按蚊密度調(diào)查技術(shù)規(guī)范。2. 抗性監(jiān)測(cè)為了解當(dāng)?shù)刂饕獋鳢懨浇閷?duì)擬除蟲菊酯類殺蟲劑的敏感 性，在有一、二類縣的省，由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組 織實(shí)施，選擇1-2個(gè)媒介監(jiān)測(cè)點(diǎn)，對(duì)當(dāng)?shù)刂饕獋鳢懨浇?，?用成蚊濾紙接觸法進(jìn)行抗性監(jiān)測(cè)。每2年開展一次。附件8:媒介按蚊對(duì)殺蟲劑敏感性檢測(cè)技術(shù)規(guī)范。（三

28、）瘧原蟲抗性監(jiān)測(cè)。1.間日瘧原蟲抗瘧藥敏感性的測(cè)定在云南、海南、江蘇、安徽4省，由省級(jí)疾病預(yù)防控制 機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，采用體內(nèi)4周測(cè)定法對(duì)單純間日瘧原蟲 感染的現(xiàn)癥患者進(jìn)行氯唾抗瘧藥敏感性測(cè)定。通過臨床觀 察、追蹤觀察以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)的結(jié)果判定抗瘧藥的抗性等 級(jí)。每2年開展一次。附件9:間日瘧原蟲抗瘧藥物敏感性檢測(cè)技術(shù)規(guī)范。2. 惡性瘧原蟲抗瘧藥物敏感性的測(cè)定在云南省，由省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織實(shí)施，采 用體內(nèi)4周測(cè)定法、體外微量法、基因檢測(cè)法等三種方法之 一測(cè)定惡性瘧原蟲抗青蒿素類抗瘧藥的敏感性。每2年開展 一次。（方法略）七、瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)通過建立和完善全國(guó)瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室網(wǎng)絡(luò)和質(zhì)量管

29、理 體系，為消除瘧疾階段的瘧疾病例確認(rèn)和基因溯源提供科學(xué) 依據(jù)。各級(jí)瘧疾診斷實(shí)驗(yàn)室的主要職能包括：（一）國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心建立國(guó)家級(jí)實(shí)驗(yàn)室，負(fù)責(zé)對(duì)省級(jí) 實(shí)驗(yàn)室開展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；定期對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室 的鏡檢和基因檢測(cè)能力進(jìn)行考核評(píng)估；對(duì)省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè) 結(jié)果或感染來源有爭(zhēng)議的瘧疾病例的標(biāo)本進(jìn)行平行檢測(cè)和 確認(rèn)；建立全國(guó)瘧疾基因信息數(shù)據(jù)庫(kù)，實(shí)現(xiàn)相關(guān)信息的交流 與共享；開展瘧原蟲診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的研究。（二）省級(jí)實(shí)驗(yàn)室。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立省級(jí)實(shí)驗(yàn)室，對(duì)地市級(jí)和縣 級(jí)實(shí)驗(yàn)室開展培訓(xùn)，提供技術(shù)支持和指導(dǎo)；對(duì)地市級(jí)和縣級(jí) 實(shí)驗(yàn)室的鏡檢能力進(jìn)行考核評(píng)估；對(duì)地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)

30、室的 檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核；有條件的省級(jí)實(shí)驗(yàn)室可作為參比實(shí) 驗(yàn)室，對(duì)其它省級(jí)實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)結(jié)果或感染來源有爭(zhēng)議的瘧 疾病例的標(biāo)本進(jìn)行平行檢測(cè)，并將平行檢測(cè)結(jié)果上報(bào)全國(guó)瘧 疾基因信息數(shù)據(jù)庫(kù)；開展瘧原蟲診斷相關(guān)新技術(shù)及新方法的 研究。（三）地市級(jí)和縣級(jí)實(shí)驗(yàn)室。地市級(jí)和縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立地市級(jí)和縣級(jí)實(shí) 驗(yàn)室，對(duì)轄區(qū)內(nèi)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展培訓(xùn)，提供技 術(shù)支持和指導(dǎo)；對(duì)其實(shí)驗(yàn)室的鏡檢能力進(jìn)行考核評(píng)估；并對(duì) 其檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行抽樣復(fù)核。八、質(zhì)量控制（一）人員培訓(xùn)。按照分級(jí)培訓(xùn)的原則，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心每年組織 對(duì)省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)的瘧疾防治專業(yè)人員進(jìn)行1次師資 培訓(xùn)；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每2年對(duì)

31、地市級(jí)和縣級(jí)瘧疾防 治專業(yè)人員輪訓(xùn)1次;縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)結(jié)合常規(guī)例會(huì), 對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員及其參與瘧疾防治工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生 至少培訓(xùn)1次。縣級(jí)瘧疾防治專業(yè)人員3年內(nèi)接受培訓(xùn)的比 率不低于95%。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要高度重視瘧疾專業(yè)技術(shù)培訓(xùn) 工作，將培訓(xùn)工作納入每年的工作計(jì)劃，針對(duì)不同對(duì)象編制 培訓(xùn)教材，有針對(duì)性地開展培訓(xùn)工作。鼓勵(lì)和提倡有條件的 地區(qū)，通過組織開展瘧疾防治技術(shù)練兵和鏡檢技術(shù)競(jìng)賽等多 種形式，不斷改進(jìn)培訓(xùn)工作質(zhì)量，切實(shí)提高瘧疾防治專業(yè)人 員的業(yè)務(wù)能力和技術(shù)水平。（二）鏡檢復(fù)核。1. 縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)定期對(duì)開展“三熱”病人血 檢的機(jī)構(gòu)進(jìn)行血涂片鏡檢質(zhì)量抽查復(fù)核。復(fù)核內(nèi)容包

32、括：厚 薄血膜制作、染色和鏡檢質(zhì)量，要求各項(xiàng)指標(biāo)合格率達(dá)到90% 以上。抽查頻次：在瘧疾傳播季節(jié)每月開展一次，非傳播季 節(jié)每個(gè)季度開展一次。每次抽取5%的陰性血涂片，最少抽取 10張血涂片，不足10張者全部檢查。各開展“三熱”病人 血檢的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)妥善登記并保存所有血涂片備查。2. 省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)轄區(qū)內(nèi)各縣的血 涂片鏡檢質(zhì)量進(jìn)行抽查復(fù)核。要求每年開展一次，每次每縣 抽取5%的陰性血涂片和所有陽性血涂片進(jìn)行復(fù)核。連續(xù)3年 瘧疾發(fā)病率在萬分之一以下的縣，所有陽性血涂片均應(yīng)由省 級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)。3. 中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)合工作督導(dǎo)，每年組織1 次對(duì)各省血涂片鏡檢

33、質(zhì)量的抽查復(fù)核。（三）檢查督導(dǎo)。縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)承擔(dān)消除瘧疾工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)每 年至少開展2次工作質(zhì)量檢查；省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)對(duì)每 縣每年至少進(jìn)行1次工作督導(dǎo)；中國(guó)疾病預(yù)防控制中心對(duì)每 個(gè)瘧疾流行省每年至少進(jìn)行1次工作督導(dǎo)。各級(jí)消除瘧疾工 作相關(guān)數(shù)據(jù)資料的抽查合格率不低于95%。（四）資料管理。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立健全資料管理制度，確定專人承擔(dān)資料管理工作。消除瘧疾工作的各類資料收集完整、真實(shí)、記錄清晰、準(zhǔn)確，按要求及時(shí)上報(bào)。各項(xiàng)工作完成后及時(shí)整理，按檔案管理要求立卷歸檔，妥善保管。電子文檔形式的資料信息應(yīng)及時(shí)備份，確保數(shù)據(jù)安全。附表1-10。附件：1.傳染源控制流程圖2抗瘧藥使用原

34、則和用藥方案3. 瘧疾休止期治療工作方案4. 媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范5殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范6. 殺蟲劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范7. 媒介按蚊密度調(diào)查技術(shù)規(guī)范8. 媒介按蚊對(duì)殺蟲劑敏感性檢測(cè)技術(shù)規(guī)范9. 間日瘧原蟲抗瘧藥物敏感性檢測(cè)技術(shù)規(guī)范10. 附表 1-10附件1傳染源控制流程圖附件2抗瘧藥使用原則和用藥方案根據(jù)中華人民共和國(guó)傳染病防治法、中華人民共和國(guó)藥 品管理法和瘧疾防治工作的實(shí)際需要，參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于抗瘧 藥使用的有關(guān)政策，特修訂我國(guó)抗瘧藥使用原則和用藥方案。、抗瘧藥使用原則抗瘧藥的使用應(yīng)遵循安全、有效、合理和規(guī)范的原則。根據(jù)流行 地區(qū)的瘧原蟲蟲種及其對(duì)抗瘧藥物的敏感性和患者的臨床

35、表現(xiàn)，合理 選擇藥物，嚴(yán)格掌握劑量、療程和給藥途徑，以保證治療效果和延緩 抗藥性的產(chǎn)生。（一）間日瘧治療藥物。首選磷酸氯唾片（簡(jiǎn)稱氯喳）、磷酸伯氨唾片（簡(jiǎn)稱伯氨唾）o 治療無效時(shí)，可選用以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥的口服 劑型進(jìn)行治療。（二）惡性瘧治療藥物。以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的復(fù)方或聯(lián)合用藥（act）,包括：青蒿 琥酯片加阿莫地隆片、雙氫青蒿素哌唾片、復(fù)方磷酸蔡酚唾片、復(fù)方 青蒿素片等。（三）重癥瘧疾治療藥物。1. 青蒿素類藥物注射劑，包括蒿甲瞇和青蒿琥酯。2. 磷酸咯蔡唳注射劑。二、用藥方案（一）間日瘧的治療。氯唾加伯氨唾:氯唾口服總劑量1200mgo第1日600mg頓服，或 分2

36、次服，每次300mg;第2、3日各月艮1次，每次300mgo伯氨唾口 服總劑量180mgo從服用氯唾的第1日起，同時(shí)服用伯氨唾，每日1 次，每次225mg,連服8日。此療法也可用于卵形瘧和三日瘧的治療。（二）惡性瘧的治療（選用以下一種方案）。1. 青蒿琥酯片加阿莫地唾片：口服總劑量青蒿琥酯和阿莫地 唆各12片（青蒿琥酯每片50mg,阿莫地唆每片150mg）,每日頓服 青蒿琥酯片和阿莫地唾片各4片，連服3日。2. 雙氫青蒿素哌喳片：口服總劑量8片（每片含雙氫青蒿素 40mg,磷酸哌 320mg）,首劑2片，首劑后6-8小時(shí)、24小時(shí)、 32小時(shí)各服2片。3. 復(fù)方磷酸蔡酚唾片：口服總劑量8片（每

37、片含蔡酚50mg, 青蒿素125mg）, 一次服用。4. 復(fù)方青蒿素片：口服總劑量4片（每片含青蒿素62. 5mg, 哌 375mg）,首劑2片，24小時(shí)后再服2片。三、重癥瘧疾的治療（選用以下一種方案）（一）蒿甲瞇注射劑。肌注每日1次，每次80mg,連續(xù)7日，首劑加倍。若病情嚴(yán)重時(shí), 首劑給藥后4一6小時(shí)可再肌注80mgo（二）青蒿琥酯注射劑。靜脈注射每日1次，每次60mg,連續(xù)7 h,首劑加倍。若病情嚴(yán) 重時(shí)，首劑給藥后4一6小時(shí)，可再靜脈注射60mgo采用上述兩種注射療法治療，患者病情緩解并且能夠進(jìn)食后，改 用act 口服劑型，再進(jìn)行一個(gè)療程治療。（三）咯蔡啜注射劑。肌注或靜脈滴注，總劑

38、量均為480mgo每日1次，每次160mg,連續(xù)3日。需加大劑量時(shí)，總劑量不得超過640mg。（四）孕婦瘧疾治療。孕婦患間日瘧可采用氯唾治療。孕期3個(gè)月以內(nèi)的惡性瘧患者可 選用磷酸哌唾，孕期3個(gè)月以上的惡性瘧患者采用act治療。孕婦患 重癥瘧疾應(yīng)選用蒿甲瞇或青蒿琥酯注射劑治療。伯氨唾:口服總劑量180mg,每日1次，每次225mg,連服8日。五、預(yù)防服藥（選用以下一種方案）（一）磷酸哌嗤片。每月1次，每次服600mg,睡前服。（二）氯奎。每7-10天服1次，每次服300mge注:1. 氯喳、磷酸哌喳、伯氨喳和咯蔡唳的劑量均以基質(zhì)計(jì)。2. 方案中劑量均為成人劑量，兒童劑量按體重或年齡遞減。3.

39、地唆可引起粒細(xì)胞缺乏，蔡酚喳可引起血尿，服用時(shí)如出現(xiàn) 副反應(yīng)，應(yīng)立即停藥。4. 使用青蒿琥酯注射劑做靜脈注射時(shí)，需先將5%碳酸氫鈉注射 液lml注入青蒿琥酯粉劑中，反復(fù)振搖2-3分鐘，待溶解澄清后， 再注入5ml等滲葡萄糖或生理鹽水，混勻后緩慢靜脈推注（不宜滴 注）。配制后的溶液如發(fā)生混濁，則不能使用。5. 使用咯蔡唳注射劑做靜脈滴注時(shí)，需將16omg咯蔡唳藥液注 入500ml等滲葡萄糖或生理鹽水中，靜脈滴注速度不超過60滴/分。6. 磷酸哌唾有肝臟積蓄作用，采用磷酸哌唾片進(jìn)行預(yù)防服藥 時(shí)，連續(xù)服藥時(shí)間不宜超過4個(gè)月（需要時(shí)，應(yīng)停藥2-3個(gè)月后再 次進(jìn)行預(yù)防服藥）。7. 孕婦、1歲以下嬰兒、有

40、溶血史者或其家屬中有溶血史者應(yīng) 禁用伯氨唾；葡萄糖-6-磷酸脫氫酶（g6pd）缺乏地區(qū)的人群，應(yīng)在 醫(yī)務(wù)人員的監(jiān)護(hù)下服用伯氨唾。附：兒童抗瘧藥使用劑量參考表兒童抗瘧藥使用劑量參考表、間日瘧病例表1氯i墜加伯氨i墜八口療法不同年齡組服藥劑量年齡組（歲）占成人總劑量的比例< 11/101/81 31/61/44 61/37 121/213 153/4>161/1注：根據(jù)成人服藥劑量和不同年齡組的比例折算后給予相應(yīng)劑量。15歲及以下兒童抗瘧疾治療劑量也可按公斤體重折算后給藥,氯唾口服總劑量按24mg/kg計(jì)算，伯氨唾口服總劑量按3. 6mg/kg計(jì) 算。二、惡性瘧病例（一）雙氫青蒿素哌奎

41、片。表2雙氫青蒿素哌嗪片不同年齡組服藥劑量（單位：片）年齡（歲）首劑6 8小時(shí)24小時(shí)48小時(shí)>16222211 151. 51. 51. 51. 571011111 60. 50.50. 50. 5（二）青蒿琥酯片加阿莫地奎片。表3青蒿琥酯片加阿莫地唾片不同年齡組服藥劑量（單位：片）年齡（歲）第1天第2天第3天>14222613111150. 50. 50. 5（三）復(fù)方磷酸蔡酚喳片。表4磷酸蔡酚唾片不同年齡組服藥劑量（單位：片）年齡（歲）劑量213. 58& 5-13. 563. 5-8. 541-3. 520. 5-11（四）復(fù)方青蒿素片。表5復(fù)方青蒿素片不同年齡組服

42、藥劑量（單位：片）年齡（歲）首劑劑量24小時(shí)2162211-151. 51. 57-10114-60. 750. 752-30. 50. 5附件3媒介按蚊種群調(diào)查技術(shù)規(guī)范、調(diào)查地點(diǎn)近3年本縣范圍內(nèi)沒有媒介調(diào)查資料，選擇當(dāng)?shù)亟?年或歷史發(fā) 病較高的自然村作為調(diào)查點(diǎn)。二、調(diào)查時(shí)間當(dāng)?shù)孛浇榘次没顒?dòng)的高峰季節(jié)。三、調(diào)查方法在選定的自然村，選取12個(gè)調(diào)查場(chǎng)所（豬圈或牛舍），每個(gè)場(chǎng) 所布置1盞誘蚊燈，連續(xù)調(diào)查不少于3個(gè)通宵。u!（一）形態(tài)學(xué)鑒定。調(diào)查結(jié)束后，將集蚊盒取出，用乙瞇麻醉，放入標(biāo)記的平皿中（標(biāo) 記采集時(shí)間、地點(diǎn)、人員等），去除非蚊蟲的標(biāo)本，于含有變色硅膠 干燥劑的干燥器內(nèi)干燥，通過顯微鏡進(jìn)行形態(tài)

43、學(xué)鑒定，對(duì)于形態(tài)相近、 難以鑒別的按蚊標(biāo)本（如中華按蚊、嗜人按蚊、八代按蚊等）可進(jìn)一 步應(yīng)用分子生物學(xué)方法鑒定。（二）分子生物學(xué)鑒定。1. 蚊蟲基因組dna抽提（1）勻漿液（nacl 0. 467g, edta 2. 233g, sds 0. 5g, tris hc11.121g,蔗糖 5.476g,加也0 至 100ml） 65°c預(yù)熱。(2) 單個(gè)蚊蟲置于1.5ml離心管中，加入100卩1預(yù)熱的勻漿 液，用塑料研磨棒研磨至勻漿狀。65孵育30 min。(3) 加5m(25p 1)乙酸鉀至終濃度1m,混勻。4°c置30 min。(4) 40 13200轉(zhuǎn)/分(rpm)冷凍

44、離心10min6取上清液，可抽 取大約100 n 1-110卩1上清液，注意不要抽到沉淀。(5) 加2-2. 5倍體積100%冰乙醇(-20°c)沉淀核酸。4c靜置 30 min-3 h。(6) 4 °c, 13200 tpm冷凍離心10 mino棄上清液，加75%乙 醇 200 m 1-300 m 1 (-4°c)o(7 ) 13200 rpm冷凍離心10 min,棄上清液，37c恒溫箱烘干。 (8)加50p 1-loop 1雙蒸滅菌水(ddh2o)溶解，0°c冰箱待用。2. pcr分子鑒別(1 ) pcr鑒別引物引物序列見下表：pcr鑒別所用引物引物

45、長(zhǎng)度序列(5 ' - 3)pcr產(chǎn)物共用引物up中華按蚊種特異性sp 嗜人按蚊種特異性ap 八代按蚊種特異性ypccatgacgtacacatacttggttgtccagcccgctaacat425bpgctccatctacacacagcgt253bpgcttaacaccgcgtttcttca141bp(2) pcr反應(yīng)體系反應(yīng)體系中含 10 mmol/l tris (ph 8. 3), 50 mmol/l kc1, 1. 9 mmol/l mgc12, 0. 1 mg/ml bsa, dntps 各 0.1 mmol/l, dna taq 聚 合酶2u,引物各0.1 pmol/l,以

46、及模板1.5 u l。pcr反應(yīng)條件為:94°c 2 min; 94°c 30 s、45°c 30 s、72°c 30 s,共 30 個(gè)循環(huán)；72 °c 8 mino（3）凝膠電泳采用0.5 x tbe緩沖電泳液，取8 m 1 pcr產(chǎn)物，混合6 x加 樣緩沖液1 uhl%瓊脂糖凝膠（含0.5 ng/ml澳化乙錠）電泳,100v 電壓20-35 min,紫外燈下觀察，記錄數(shù)據(jù)。擴(kuò)增產(chǎn)物的凝膠電泳圖 如下。1234567600bp500bp400bp300bp200bp1oobp中華按蚊、嗜人按蚊和八代按蚊種pcr鑒別結(jié)果泳道1、2：中華按蚊，泳

47、道3、4：嗜人按蚊，泳道5、6:八代按蚊，泳道7： dna marker 五、注意事項(xiàng)（一）調(diào)查前，可在不同自然村進(jìn)行預(yù)觀察，根據(jù)結(jié)果選擇按蚊 密度較高和種類較多的自然村進(jìn)行調(diào)查。（二）如遇大風(fēng)降雨等異常天氣，可順延12天開展媒介調(diào)查。（三）每次調(diào)查應(yīng)將可疑或難以鑒定的按蚊標(biāo)本有效保存。附件4瘧疾休止期治療工作方案、服藥對(duì)象對(duì)上一年內(nèi)本轄區(qū)內(nèi)登記、報(bào)告的所有間日瘧病例，以及在上一 年疫點(diǎn)處置中接受間日瘧擴(kuò)大治療的人員進(jìn)行休止期根治；在上一年 瘧疾發(fā)病率大于1%的自然村，對(duì)間日瘧病人的家屬和四鄰居民進(jìn)行 傳播休止期擴(kuò)大治療。二、服藥時(shí)間每年3-4月份。三、用藥方案（一）休止期根治：采用伯氨唆八日

48、療法，口服總劑量180mg, 每日1次，每次22. 5mg,連服8日。（二）休止期擴(kuò)大治療：采用氯喳三天加伯氨唾八天療法，即： 氯唾口服總劑量1200mgo第1日600mg頓服，或分2次服，每次300mg; 第2、3日各服1次，每次300mgo伯氨唾口服總劑量180略 從服用 氯唾的第1日起，同時(shí)服用伯氨唾，每日1次，每次22. 5mg,連服8 日。組織實(shí)施（一）組織領(lǐng)導(dǎo)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)對(duì)本省休止期治療工作的組織領(lǐng)導(dǎo)，各瘧疾防治重點(diǎn)地市和縣（市、區(qū)）級(jí)衛(wèi)生行政部門要成立相應(yīng)的組織機(jī) 構(gòu)，召開專門會(huì)議部署工作，協(xié)調(diào)落實(shí)必要的工作經(jīng)費(fèi)，加強(qiáng)對(duì)當(dāng)?shù)?休止期服藥工作的領(lǐng)導(dǎo)。（二）宣傳發(fā)動(dòng)。縣級(jí)衛(wèi)

49、生行政部門要組織召開由衛(wèi)生、財(cái)政、廣電、教育等相關(guān) 部門和各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人參加的休止期治療工作動(dòng)員會(huì)議，做好組織發(fā)動(dòng) 工作;并利用各種宣傳工具，開展健康教育，確保服藥對(duì)象每人一張 健康教育處方，提高群眾服藥的依從性，并公布當(dāng)?shù)氐寞懠卜乐巫稍?電話。（三）技術(shù)培訓(xùn)。省級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)對(duì)各市、縣（市、區(qū)）專業(yè)人員進(jìn)行 休止期治療工作方案的培訓(xùn)?？h級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)組織對(duì)參與 休止期治療工作的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村干部等進(jìn)行 技術(shù)培訓(xùn)，使其掌握藥品性能、用藥劑量、禁忌癥及毒副反應(yīng)處理等 相關(guān)知識(shí)。（四）休止期治療藥品的供應(yīng)管理。中央轉(zhuǎn)移支付項(xiàng)目已安排專項(xiàng)資金，支持24個(gè)瘧疾流行省采

50、購(gòu) 抗瘧疾藥品。各省負(fù)責(zé)組織采購(gòu)，并及時(shí)下發(fā)到基層?？h級(jí)疾病預(yù)防 控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)抗瘧藥品等物資的領(lǐng)取、發(fā)放和管理。各級(jí)衛(wèi)生行政部 門要加強(qiáng)對(duì)藥品計(jì)劃、保管、運(yùn)輸?shù)拳h(huán)節(jié)的監(jiān)管，禁止將過期、不合 格藥品發(fā)放到群眾手中。（五）服藥督導(dǎo)。各縣衛(wèi)生行政部門要抽調(diào)專業(yè)技術(shù)骨干，組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防保人 員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和鄉(xiāng)村干部等有關(guān)人員，對(duì)服藥對(duì)象進(jìn)行摸底調(diào)查，登 記造冊(cè)。由鄉(xiāng)村醫(yī)生擔(dān)任送藥員，負(fù)責(zé)每日送藥上門，做到送藥到手, 看服到口，不服不走，并填寫服藥督導(dǎo)表。要求服藥率達(dá)到90%以 上，全程服藥率達(dá)到85 %以上；在確定服藥對(duì)象時(shí)應(yīng)詳細(xì)了解服藥 對(duì)象的身體情況，對(duì)不宜服藥的對(duì)象一律不準(zhǔn)服藥，嚴(yán)格掌握服藥禁

51、忌癥。（六）不良反應(yīng)和突發(fā)事件處置。各地要重視服用抗瘧藥物可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)和突發(fā)事件處置 工作，結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定出切實(shí)可行的工作計(jì)劃和服藥不良 反應(yīng)的應(yīng)急處理預(yù)案，加強(qiáng)對(duì)突發(fā)事件的預(yù)防和控制工作。服藥過程 中發(fā)現(xiàn)有頭暈、惡心、嘔吐、輕度腹瀉等癥狀均為一般性反應(yīng)，無需 停藥，癥狀可自行消失。因服藥過量出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立 即停藥，并送當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。本人或家族有溶血史者，禁服 伯氨唾。（七）加強(qiáng)檢查督導(dǎo)。各地要切實(shí)要求對(duì)休止期治療工作的檢查督導(dǎo)，即時(shí)發(fā)現(xiàn)、糾正 防治工作中存在的問題，解決防治工作中存在的困難，確保防治工作 質(zhì)量。各省可根據(jù)本方案要求，結(jié)合本地情況，制定具體

52、工作方案。休 止期治療工作完成后，要逐級(jí)匯總上報(bào)本轄區(qū)內(nèi)的休止期治療工作情 況。附件5殺蟲劑室內(nèi)滯留噴灑技術(shù)規(guī)范一、噴灑范圍在具備傳播條件的疫點(diǎn)，對(duì)病家、四鄰或全部自然村（主動(dòng)病例 篩查發(fā)現(xiàn)2例及以上病例或帶蟲者）的所有人房和畜舍。二、噴灑時(shí)間和頻次病例報(bào)告一周內(nèi)完成室內(nèi)滯留噴灑。根據(jù)殺蟲劑在不同墻面的持 效時(shí)間，決定噴灑的間隔時(shí)間，通常1年12次。三、常用殺蟲劑擬除蟲菊酯類殺蟲劑。（一）測(cè)定不同墻面吸水率。將噴霧器內(nèi)裝入一定量的水，均勻地噴灑在預(yù)先劃好的一定面積 內(nèi)的墻面，達(dá)到濕而不流的程度。將噴霧器內(nèi)剩余水倒出計(jì)量，用原 水量減去余水量，再除以噴灑面積，即得出該墻面單位面積的吸水率。 一般

53、瓷磚、玻璃表面的吸水率為25 - 50 ml/m油漆、涂料表面的吸 水率為5075 ml/m2,石灰面75100ml/m2,水泥面100150ml/m2o計(jì)算公式：吸水率（ml/m2）=（原水量-余水量）十噴灑面積（二）計(jì)算殺蟲劑使用濃度。計(jì)算公式：殺蟲劑使用濃度（）=使用劑量（g/卅）三墻面吸水 率(ml/m2) x 100%例如：采用氯氤菊酯進(jìn)行滯留噴灑，每使用劑量為0. 03g,測(cè) 得墻面的吸水率為100 ml/m2,則殺蟲劑使用濃度（） = 0.03100 x 100%= 0. 03%。計(jì)算公式：所需殺蟲劑量（g）=使用濃度（%）三原藥濃度（） x配制的噴灑液量。例如:用氯氧菊酯進(jìn)行噴

54、灑，原藥濃度5%,殺蟲劑使用濃度0. 03%, 配制的噴灑液量為10 000 mb則：所需殺蟲劑量=0.03- 5 x 10 000=640 （ g 或 ml ）。五、噴灑程序（一）以居民組為單位，逐戶登記需噴灑房間，并測(cè)量噴灑面積。（二）將噴灑房間內(nèi)靠墻物品移開，清掃墻面。（三）依據(jù)不同墻面的吸水率，在較大容器內(nèi)配制不同類型墻面 相應(yīng)殺蟲劑濃度的噴灑液。（四）選用扇形噴頭的壓縮式噴霧器。（五）不同墻壁在噴霧器中裝入相應(yīng)墻壁殺蟲劑濃度的噴灑液， 逐戶、逐房間噴灑，并做好記錄。（六）自上而下對(duì)墻壁均勻噴灑，墻面全部覆蓋且濕而不流。六、注意事項(xiàng)（一）噴灑時(shí)室內(nèi)能夠移動(dòng)的物品，特別是食物、衣被、炊具

55、和 玩具等應(yīng)盡可能搬至室外，不能移動(dòng)的物品應(yīng)以紙張覆蓋，以免污染; 豬、雞等家畜、禽要圈好，以防食用污染的食物或被殺蟲劑殺死的昆 蟲而中毒。（二）櫥柜等表面，原則上應(yīng)噴灑，但應(yīng)征得戶主同意。（三）全部操作過程應(yīng)避免對(duì)地面、水源等的污染。（四）噴灑液配置地點(diǎn)要遠(yuǎn)離水塘、水井等水源，以免因操作不 當(dāng)污染地面后，經(jīng)雨水沖刷流入水源，造成人、畜、禽、魚等中毒。（五）所有配制的噴灑液及清洗器械的水均應(yīng)噴灑到墻面上（包 括室外），切勿傾入水源或地面。（六）噴灑時(shí)，噴灑人員應(yīng)穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)褲，戴手套、帽和口 罩，避免藥液接觸皮膚；作業(yè)結(jié)束后應(yīng)及時(shí)清洗手、臉部等。附件6殺蟲劑浸泡蚊帳技術(shù)規(guī)范一、浸泡范圍存在大劣按蚊、微小按蚊或嗜人按蚊等傳播能量較強(qiáng)傳瘧媒介的 一類縣，且瘧疾發(fā)病率較高的自然村。二、浸帳時(shí)間與頻次一般在當(dāng)?shù)丿懠矀鞑ゼ竟?jié)前實(shí)施，每年一次。三、常用殺蟲劑擬除蟲菊酯類殺蟲劑。四、浸泡前準(zhǔn)備（）測(cè)定不同質(zhì)地蚊帳吸水率。在容器內(nèi)裝入一定量的清水，將干蚊帳浸入，待均勻濕透后擰至 濕而不滴程度，以吸水率（ml/*）=容器內(nèi)裝入水量（ml） -量容 器內(nèi)余水（ml）三蚊帳面積（n?）計(jì)算不同質(zhì)地蚊帳的吸水率。（二）計(jì)算不同質(zhì)地蚊帳浸泡液殺蟲劑使用濃度。以浸泡液殺蟲劑濃度（w/v）=