臨床危象匯總(20211201095033)

1、臨床危象匯總本貼收到 1朵鮮花臨床危象 ,即疾病的危急征象,見于臨床各科。 危象的識(shí)別與救治是危重病急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分。1內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)1. 1垂體危象 :本危象是垂體功能減退癥未經(jīng)系統(tǒng)、正規(guī)激素補(bǔ)充治療出現(xiàn)的多種代謝紊亂和器官功能失調(diào),是危及生命的危急重癥之一。診斷要點(diǎn) : 垂體功能減退癥患者,遇感染、外傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài),出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂(低血鈉、低血糖 ) 、精神癥狀 (精神失常、意識(shí)模糊、譫妄) 、昏迷。搶救措施 : 多由低血糖和/或低鈉血癥引起,強(qiáng)調(diào)迅速糾正低血糖、水電解質(zhì)紊亂,迅速補(bǔ)充相關(guān)缺乏的激素,同時(shí)積極控制誘發(fā)因素,處理并發(fā)癥。1.2甲狀腺危象簡(jiǎn)稱甲亢危象或稱甲狀腺風(fēng)暴

2、,是甲亢病情的急性極度加重,常危及患者生命診斷要點(diǎn) : graves 病、甲狀腺毒性腺瘤或多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者,突然出現(xiàn)高熱( 39 ) 、大汗淋漓、心動(dòng)過速 ( 160 次/min) 、頻繁嘔吐及腹瀉、焦慮、震顫、譫語、昏迷。搶救措施 : 快速抑制甲狀腺素的合成和分泌(予以抗甲狀腺藥、 碘劑 ) ,迅速降低循環(huán)血中甲狀腺素水平(血漿置換、透析 ) ,降低周圍組織對(duì)甲狀腺素的反應(yīng)( 2腎上腺素能阻斷劑、利血平或胍乙啶) ,保護(hù)重要臟器 ,防治功能衰竭(予以退熱劑、糖皮質(zhì)激素或人工冬眠) 1.3甲狀腺功能減退危象簡(jiǎn)稱甲減危象,又稱粘液性水腫性昏迷,是甲狀腺功能低下失代償?shù)囊环N嚴(yán)重的臨床狀態(tài),威脅

3、患者生命。診斷要點(diǎn) : 甲減患者 ,突然出現(xiàn)精神異常(定向力障礙、 精神錯(cuò)亂、意識(shí)模糊、嗜睡昏迷 ) 、絕對(duì)低體溫 ( 3. 75 mmol /l、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。搶救措施 : 力爭(zhēng)在 24 48 h 內(nèi)將血鈣降至 0. 72. 2 mmol/l 。具體措施為促進(jìn)鈣的排泄(予以呋塞米、 依地酸二鈉或透析) 、抑制骨鈣吸收(予以光輝霉素、降鈣素、糖皮質(zhì)激素) 、糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 (補(bǔ)充生理鹽水及鉀、鎂、磷) 。低血鈣危象 : 診斷要點(diǎn)主要為神經(jīng)肌肉興奮性增高;特征性的表現(xiàn)是發(fā)作性陣發(fā)性手足搐搦,嚴(yán)重者全身痙攣、喉頭和支氣管痙攣、驚厥,癲樣抽搐見于部分患者; chvostek征

4、和 trousscau征陽性 ;血清鈣 40 ) 、嚴(yán)重脫水、少尿無尿、心動(dòng)過速( 160次/min) 、心律失常、虛脫休克、嘔吐腹瀉、嚴(yán)重腹痛、煩躁不安、意識(shí)障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查:三低 (低血糖、低血鈉、低皮質(zhì)醇) 、兩高 (高血鉀、高尿素氮)和外周血嗜酸性粒細(xì)胞增高( 0. 3 109 /l) 。搶救措施 : 即刻靜脈滴注氫化可的松、糾正糖及水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。1.6嗜鉻細(xì)胞瘤危象亦稱兒茶酚胺危象。是由于嗜鉻細(xì)胞腫瘤突然釋放大量?jī)翰璺影啡胙?或兒茶酚胺分泌突然減少、停止 ,而引起嚴(yán)重的血壓和代謝紊亂。診斷要點(diǎn) : 發(fā)作時(shí)血壓急劇升高(249 300 /180 210 mm hg) ,高血

5、壓與低血壓休克交替;代謝紊亂 (血糖升高、糖耐量減退、尿糖陽性) ;基礎(chǔ)代謝率升高40% 以上。實(shí)驗(yàn)室檢查: 24 h 尿 vma 、兒茶酚胺 ,血漿游離兒茶酚胺升高,可樂定試驗(yàn)、酚妥拉明阻滯試驗(yàn)陽性,影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤搶救措施 : 立即靜脈滴注酚妥拉明,控制血壓 ,補(bǔ)充血容量 ,對(duì)癥處理 ,擇期手術(shù)切除腫瘤。1.7糖尿病危象糖尿病未及時(shí)診斷或控制不理想,在應(yīng)激情況下,發(fā)生酮癥酸中毒、高滲性昏迷和乳酸性酸中毒,即糖尿病危象。診斷要點(diǎn) : 酮癥酸中毒為糖尿病患者出現(xiàn)口渴加重、多飲多尿、惡心嘔吐、煩躁不安、意識(shí)障礙、血糖16. 7 33. 3 mmol /l 、血酮體升高、尿酮體強(qiáng)陽性、代謝性酸中

6、毒; 高滲性昏迷 :嚴(yán)重脫水 (皮膚干燥、眼球凹陷、血壓下降) 、意識(shí)障礙、嗜睡昏迷、血糖 33. 3 mmol/l 、血 na+ 145mmol/l、 bun 及 cr 升高、血漿滲透壓 320 mmol/l; 乳酸性酸中毒 :意識(shí)障礙、譫妄昏迷、血ph 值 5 mmol/l 、陰離子間隙 18 mmol /l 。搶救措施 : 迅速補(bǔ)充胰島素。主張小劑量胰島素療法,即5個(gè)“ 5” 原則 :正規(guī)胰島素 50 u 加入 500 ml 生理鹽水中 ,以每小時(shí)50 ml 的速度持續(xù)滴注,相當(dāng)于 5 u /h, 使血糖穩(wěn)定下降,一般下降速度為5 mmol/h; 糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。乳酸性酸中毒:

7、病因治療、糾酸。1.8低血糖危象系多種病因引起的血糖濃度急速下降,而造成廣泛的神經(jīng)系統(tǒng)受損的內(nèi)科急癥。診斷要點(diǎn) : 存在低血糖危險(xiǎn)因素的患者,突然出現(xiàn)交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮癥狀(冷汗、 心悸、饑餓感、 面色蒼白、手顫 ) ,腦功能障礙 (視物模糊、躁動(dòng)不安、意識(shí)障礙、癲發(fā)作、偏癱失語、昏迷) ,血糖 2. 8 mmol /l 。搶救措施 : 立即靜脈滴注葡萄糖,必要時(shí)應(yīng)用甘露醇和糖皮質(zhì)激素。1.9低血鉀危象系各種原因所造成的血鉀嚴(yán)重降低。診斷要點(diǎn) :肌無力、 腱反射下降 ,血鉀 200mg/d) 的患者?？勺园l(fā)地發(fā)生或由體力活動(dòng)、麻醉或化療等誘發(fā)。診斷要點(diǎn) : 突然出現(xiàn)嚴(yán)重而普遍的皮膚潮紅,常持

8、續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日;腹瀉可明顯加重并伴有腹痛;中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀常見,自輕度頭暈、眩暈至嗜睡和深度昏迷;常有心血管異常表現(xiàn),如心動(dòng)過速、心律紊亂、高血壓或嚴(yán)重低血壓。血5-羥色胺 ( 5-ht) 和尿 5-h iaa 明顯增高、激發(fā)試驗(yàn)陽性。影像學(xué)和核素顯像檢查有助于發(fā)現(xiàn)腫瘤。搶救措施 : 發(fā)現(xiàn)腫瘤者應(yīng)積極手術(shù);內(nèi)科治療可應(yīng)用生長(zhǎng)抑素及類似物、血清素拮抗劑等。2神經(jīng)系統(tǒng)2. 1顱高壓危象又稱腦疝危象。因各種病因引起顱內(nèi)壓急劇增高,導(dǎo)致病情加重,出現(xiàn)腦疝而危及生命的狀態(tài)。診斷要點(diǎn) : 顱高壓三聯(lián)征 (頭痛、嘔吐和視乳頭水腫) 、外展神經(jīng)麻痹與復(fù)視、意識(shí)障礙、抽搐、去大腦強(qiáng)直發(fā)作、生命指征改變(血壓升高

9、、脈搏緩慢、呼吸深而慢、瞳孔不整) 。腦脊液壓力 200 mm h2o 。搶救措施 : 積極病因治療 ,迅速降顱壓 ,一旦出現(xiàn)腦疝 ,立即靜脈快速滴注或注射脫水劑,必要時(shí)手術(shù)減壓。2. 2重癥肌無力危象為重癥肌無力患者病情加重,急驟發(fā)生呼吸肌無力,出現(xiàn)呼吸麻痹,以至不能維持換氣功能的危急征象。分三種類型 :肌無力危象、膽堿能危象和反拗危象。診斷要點(diǎn) : 肌無力危象 :為抗膽堿酯酶藥物劑量不足,疾病控制不理想,繼續(xù)進(jìn)展 ,肌無力癥狀突出,注射新斯的明或騰喜龍后癥狀可緩解; 膽堿能危象 : 系抗膽堿酯酶藥物過量造成,常有短時(shí)間內(nèi)應(yīng)用過量抗膽堿酯酶藥物史,除肌無力癥狀外,尚有膽堿能中毒癥狀(瞳孔縮小

10、、出汗、肉跳、流口水、腹痛或腹瀉) ,用阿托品后癥狀可好轉(zhuǎn),而用騰喜龍后癥狀加重或無變化; 反拗危象 : 又稱無反應(yīng)性危象,患者病情突然加重、抗膽堿酯酶藥物失效,原因不明 ,應(yīng)用新斯的明、騰喜龍、阿托品均無效。搶救措施 : 保持呼吸道通暢,適時(shí)氣管插管正壓呼吸;干涸療法 (即在氣管插管正壓給氧控制呼吸的條件下,立即停用一切抗膽堿酯酶藥) ;大劑量激素療法;血漿置換療法 ;控制感染消除誘因。2. 3少動(dòng)危象為帕金森病患者出現(xiàn)的一種嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙,表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間不能動(dòng),可能由于紋狀體多巴胺釋放耗竭所致。治療主要是給予足量的多巴胺制劑。2. 4動(dòng)眼危象是肌張力障礙的一種類型,多見于腦炎后震顫麻痹患者和抗

11、精神病藥物治療過程中,是一種發(fā)作性兩眼向上或向一側(cè)竄動(dòng)的不自主眼肌痙攣動(dòng)作,少數(shù)患者尚可出現(xiàn)調(diào)節(jié)輻輳障礙,垂直性(向上、向下 )凝視麻痹等 ,個(gè)別腦炎后患者尚可出現(xiàn)發(fā)作性眼瞼痙攣。治療措施及時(shí)應(yīng)用足量抗膽堿藥和補(bǔ)充多巴胺。3血液系統(tǒng)3. 1溶血危象是某些誘因使慢性溶血性疾病患者的紅細(xì)胞大量破壞的一種臨床危急狀況。診斷要點(diǎn) : 有慢性溶血病史的患者,突發(fā)寒戰(zhàn)高熱、腰背疼痛、少尿無尿、出血傾向、貧血加重、黃疸加深、血壓下降、肝脾明顯腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查提示:紅細(xì)胞破壞增加(血紅蛋白代謝產(chǎn)物增加、血漿血紅蛋白含量增加、紅細(xì)胞壽命縮短、紅細(xì)胞系代償性增生) 。搶救措施 : 立即應(yīng)用糖皮質(zhì)激素、輸血、防治腎

12、功能衰竭(盡早應(yīng)用甘露醇、呋塞米) ,去除病因及誘因。3. 2出血危象是指由于血管因素、血小板量或質(zhì)的異常及血液凝固障礙等引起的、來勢(shì)迅猛的大出血或出血不止 ,發(fā)生休克、昏迷而危及生命的現(xiàn)象。診斷要點(diǎn) : 原有出凝血功能障礙的患者,突然出現(xiàn)持續(xù)性出血(皮膚粘膜、 關(guān)節(jié)、內(nèi)臟或輕微外傷手術(shù)后出血不止 ) 。實(shí)驗(yàn)室檢查 :常規(guī)項(xiàng)目 (血小板計(jì)數(shù)及出、凝血時(shí)間和血塊收縮時(shí)間、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn) )異常、凝血因子初篩試驗(yàn)異常。搶救措施 : 血管因素所致的出血應(yīng)立即局部止血、予以降低毛細(xì)血管脆性藥物; 血小板因素所致的出血,予以糖皮質(zhì)激素、輸血小板; 凝血因子缺乏所致的出血?jiǎng)t應(yīng)補(bǔ)充所缺少的凝血因子。3.

13、3血小板危象是指患者血小板數(shù)量發(fā)生急劇改變( 正常 3倍,即 750 109 /l)和/或血小板功能顯著異常時(shí),出現(xiàn)自發(fā)的嚴(yán)重出血,危及生命診斷要點(diǎn) : 原有血小板數(shù)量和/或質(zhì)量異常的患者,意外地、自發(fā)地出現(xiàn)皮下及粘膜出血,胃腸道、呼吸道、泌尿生殖道或外傷手術(shù)后出血不止,嚴(yán)重者腎上腺皮質(zhì)、顱內(nèi)亦可出血。 實(shí)驗(yàn)室檢查 :血小板顯著減少、毛細(xì)血管脆性試驗(yàn)陽性、出血時(shí)間延長(zhǎng)、血小板粘附試驗(yàn)及血小板聚集試驗(yàn)異常、血塊退縮不良。搶救措施 : 在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,立即輸新鮮血和/或血小板懸液,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑、止血?jiǎng)?,必要時(shí)行脾切除術(shù)3. 4再生障礙危象由于某些原因?qū)е略煅δ芡蝗煌?

14、貧血迅速加重。診斷要點(diǎn) : 突然出現(xiàn)的貧血和乏力加劇,并有發(fā)熱、惡心嘔吐、面色蒼白、軟弱、脈搏加快、血壓下降。實(shí)驗(yàn)室檢查見貧血、全血細(xì)胞減少,骨髓象紅系細(xì)胞成熟障礙。搶救措施 : 積極控制感染 ,立即停用可疑藥物;適當(dāng)輸血、補(bǔ)充葉酸和復(fù)方維生素b;病情嚴(yán)重者 ,可給予造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子。3. 5巨幼細(xì)胞危象為遺傳性球型紅細(xì)胞增多癥和鐮狀細(xì)胞綜合征又稱血紅蛋白s 病 (hs) 的一種特殊表現(xiàn)。系hs 患者骨髓代償性造血旺盛、飲食中攝人的葉酸不能滿足紅系造血的需要所致。診斷要點(diǎn) : hs 患者迅速出現(xiàn)大細(xì)胞性貧血、骨髓幼紅細(xì)胞明顯增多、血清葉酸減少。搶救措施 : 在積極治療hs 的前提下 ,補(bǔ)充足夠

15、的葉酸。3. 6原始粒細(xì)胞危象是慢性粒細(xì)胞白血病急變的一種類型。診斷要點(diǎn) : 慢性粒細(xì)胞白血病患者病情劇變,骨髓和血液中出現(xiàn)大量的原始粒細(xì)胞,原始粒細(xì)胞 +早幼粒細(xì)胞 90% 。搶救措施 : 按急性白血病處理。3. 7鐮狀細(xì)胞危象鐮狀細(xì)胞綜合征患者病情突然加重,危及生命。診斷要點(diǎn) : 出現(xiàn)血管梗塞、脾梗塞、再生障礙危象、巨幼細(xì)胞危象、溶血危象時(shí),應(yīng)考慮本危象的發(fā)生。搶救措施 : 根據(jù)危象的類型采取不同的救治方法。4其他4. 1高血壓危象患者短期內(nèi)血壓急劇明顯升高,威脅靶器官功能,產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥而危及生命。診斷要點(diǎn) : 患者血壓突然明顯升高達(dá)250 /130 mm hg(1 mm hg = 0.

16、 133 kpa) ,伴劇烈頭痛、眩暈惡心、胸悶心悸、 視力模糊、 口干出汗、 手足發(fā)抖 ;可有靶器官受損、急性心肌缺血、 急性左心衰竭、急性腎功能衰竭、高血壓腦病、急性腦卒中。搶救措施 : 靜脈給予降壓藥,使血壓迅速下降,血壓控制目標(biāo)為160 /100 mm hg,保護(hù)靶器官 ,處理器官功能障礙。4. 2過高熱危象過高的體溫未得到及時(shí)處理,使腦、心、腎等重要器官功能嚴(yán)重受損。診斷要點(diǎn) : 體溫 40. 6 ,出現(xiàn)抽搐、昏迷、休克、出血、呼吸和腎功能衰竭。搶救措施 : 降溫 (物理降溫 :冰水浴 ,應(yīng)用冰帽冰袋冰毯;藥物降溫 :消炎痛、糖皮質(zhì)激素;人工冬眠 ;穴位針刺) ;鎮(zhèn)靜止痙 (予以安定

17、、巴比妥) ;糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂。4. 3狼瘡危象狼瘡危象是指系統(tǒng)性紅斑狼瘡出現(xiàn)嚴(yán)重的系統(tǒng)損害而危及生命的狀況。診斷要點(diǎn) : 系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者出現(xiàn)急進(jìn)性狼瘡性腎炎、嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、嚴(yán)重心臟損害、嚴(yán)重狼瘡性 肝炎 、嚴(yán)重狼瘡性肺炎、嚴(yán)重的血管炎、溶血性貧血、血小板減少性紫癜、粒細(xì)胞缺乏癥等 ,均應(yīng)考慮到已發(fā)生狼瘡危象。搶救措施 : 甲基強(qiáng)的松龍沖擊療法、靜脈輸注大劑量人體免疫球蛋白以及對(duì)癥治療。4. 4血管危象指因游離組織瓣吻接血管發(fā)生血流障礙,從而危及移植再植物存活的一種現(xiàn)象。診斷要點(diǎn) : 移植皮瓣顏色變暗、紫紺、溫度下降、皮紋消失、皮瓣腫脹、質(zhì)地變硬,毛細(xì)血管充盈試驗(yàn)和針刺試驗(yàn)異常。搶救措施 :手術(shù)探查、重新吻合血管。4. 5胃危象系晚期神經(jīng)梅毒致自主神經(jīng)受累的表現(xiàn). 診斷要點(diǎn) :晚期神經(jīng)梅毒患者突然出現(xiàn)上腹部疼痛、惡心、嘔吐,可突然停上或持續(xù)數(shù)小時(shí),甚至數(shù)天 ,常反復(fù)發(fā)生。搶救措施 :對(duì)癥處理。4. 6腎危象系硬皮病患者的腎