2022年2022年脊柱及四肢檢查教案

1、精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載xxxxx 學(xué)院xxxxxxxxcollege實(shí) 驗(yàn) 教 案 本系 部： 臨床醫(yī)學(xué)系教研室： 內(nèi)科教研室課 程 ： 診 斷 學(xué)教 師 ： 張 景2021 年 2 月教務(wù)處制精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載試驗(yàn)名稱脊柱及四肢關(guān)節(jié)檢查試驗(yàn)地點(diǎn)實(shí)訓(xùn)樓2-401試驗(yàn)周次其次周精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載授課班級2021 級高職臨床班試驗(yàn)課時(shí)20mins精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載試驗(yàn)方法1. 老師講解并示范檢查方法；2. 同學(xué)兩人為一組,相互聯(lián)系；3. 隨堂抽查；4. 老師小結(jié)；試驗(yàn)分組1 組精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料

2、- - - 歡迎下載試驗(yàn)?zāi)康?. 把握脊柱四肢的檢查方法；2. 熟識(shí)反常體征的臨床意義；試驗(yàn)用物叩診錘.床精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載試驗(yàn)留意事項(xiàng)1. 仔細(xì)聽老師授課；2. 愛惜試驗(yàn)用具；3. 外表端正.態(tài)度仔細(xì).修剪指甲.動(dòng)作輕柔；4. 充分暴露檢查部位；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載一.脊柱檢查通過運(yùn)用視.觸和叩診明白彎曲度.有無畸形.活動(dòng)范疇.有無壓痛及叩擊痛；病變表現(xiàn)為疼痛.形狀或姿態(tài)反常以及活動(dòng)度受限等；（一）脊柱彎曲度1.檢查方法：被檢查者坐位或直立位,雙臂自然下垂,檢查者以手指 沿脊柱以適當(dāng)?shù)膲毫ψ陨隙聞?使皮膚呈一道紅色充血線, 以此觀看脊柱

3、有無側(cè)彎畸形； 檢查者位于患者右側(cè), 視查被檢查者脊柱正常生理彎曲,有無病理彎曲；2.脊柱的生理彎曲：包括頸前.胸后.腰前.骶后（4 個(gè)“ s”型生理彎曲）；3.脊柱的病理彎曲：包括脊柱后凸.脊柱前凸.脊柱側(cè)凸；脊柱后凸,脊柱的過度后凸,多發(fā)生于胸段,常見病因：佝僂病.結(jié)核病.強(qiáng)直性脊柱炎.脊椎退行性變等；脊柱前凸,脊柱的過度前凸,多發(fā)生于腰斷,常見病因：妊娠晚期.大量腹水.腹腔龐大腫瘤等；脊柱側(cè)凸,脊柱離開后正中線向左向右顯現(xiàn)彎曲,稱為脊柱側(cè)凸, 胸段.腰段或胸.腰段聯(lián)合發(fā)生,常見病因：姿態(tài)性側(cè)凸,器質(zhì)性側(cè)凸；（二）脊柱活動(dòng)度正常人脊柱有肯定活動(dòng)度, 但為各個(gè)部位活動(dòng)度不完全相同；頸椎.腰實(shí)

4、椎活動(dòng)度最大, 胸椎活動(dòng)度最小, 骶椎和尾骨已融合成骨塊,幾乎沒有活動(dòng)驗(yàn)度；步檢查者囑被檢查者做脊柱各個(gè)截?cái)嗲扒?后伸.側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)動(dòng)作, 即可驟觀看到脊柱活動(dòng)度有無反常；前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)頸椎35°45°35°45°45°60°80°胸椎30°20°20°35°腰椎75°90°30°20°35°30°全脊柱128°125°73.5 °115°假如被檢查者各個(gè)截?cái)嗟淖刁w達(dá)不到上述的范疇,

5、就提示該截?cái)嗉怪颍ê停┳蹬攒浗M織以及韌帶病變；（三）脊柱壓痛及叩擊痛1.壓痛 被檢查者取端坐位, 身體稍前傾； 檢查者以右手拇指由枕骨粗隆開頭自上而下逐個(gè)按壓棘突及椎旁肌肉, 檢查有無脊椎及椎旁旁肌的壓痛；正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無壓痛； 如有壓痛就提示壓痛可能部位病變；2.叩擊痛直接叩擊法及間接叩擊法；直接叩擊法：用中指或叩診錘直接叩擊各個(gè)椎體的棘突,多用于檢查胸椎和腰椎,頸椎由于位置較深,一般不用此法檢查；間接叩擊法：患者取坐位,醫(yī)師將左手掌置于頭部,右手半握拳以 小魚際部位叩擊左手背, 明白脊柱各個(gè)部位有無疼痛； 如陽性疼痛可見于脊柱結(jié)核脊椎骨折, 以及椎間盤突出； 頸椎病以及頸椎間

6、盤突出時(shí),可顯現(xiàn)上肢放射性疼痛；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載二.四肢檢查主要檢查四肢的形狀及運(yùn)動(dòng)功能；（一）形狀反常1. 腕關(guān)節(jié)變形：腱鞘囊腫.腱鞘滑膜炎.腱鞘纖維脂肪瘤；2. 指關(guān)節(jié)變形：梭形關(guān)節(jié).爪形手；3. 膝關(guān)節(jié)變形：大量關(guān)節(jié)積液時(shí)可見關(guān)節(jié)四周明顯腫脹,浮髕試驗(yàn)陽性；4. 杵狀指：手指或足趾末端增生.肥厚.增寬,指甲從根部到末端拱形隆起成杵狀；5. 匙狀指：又稱為反甲,特點(diǎn)為直接中心凹陷,邊緣翹起,指甲變薄,表面粗糙有條紋常見于缺鐵性貧血；6. 肢端肥大癥：指軟組織.谷歌及韌帶增生.肥大,致使肢體末端肥大,可見于青春期發(fā)育成熟后的垂體功能亢進(jìn)；7. 膝內(nèi).外翻畸形：正

7、常人雙腳并攏直立時(shí),兩膝及兩腳均能靠攏, 如不能靠攏即為膝內(nèi)外翻畸形,或“x ”“ o”型腿；常見于佝僂病和大骨結(jié)節(jié)；8. 足內(nèi).外翻畸形：正常人膝關(guān)節(jié)固定時(shí), 足掌向內(nèi)向外翻均能到35°；如足掌固定內(nèi)翻.內(nèi)收成為足內(nèi)翻,反之就為足外翻；9. 肌肉萎縮：被檢查者肌肉體積縮小,肌肉脆弱無力放松,可見于四周神經(jīng)??；10.骨折及關(guān)節(jié)脫位：骨折時(shí)可見指體短縮或變形,骨折部位紅.腫.熱.痛,有為觸到骨擦感,聽到骨擦音；11.下肢靜脈曲張： 多發(fā)生于小腿, 可見小腿靜脈如蚯蚓狀彎曲.怒張.久立后加重,臥位或抬高下肢緩解；12.水腫：全省性水腫時(shí)雙下肢水腫, 下肢水腫較上肢明顯常為指凹性；雙下肢非

8、指凹性水腫常見于甲狀腺功能減退； 單側(cè)水腫常見于局部靜脈或淋巴回流受阻；（二）運(yùn)動(dòng)功能障礙常見的運(yùn)動(dòng)功能障礙有神經(jīng)肌肉的損耗及關(guān)節(jié)損耗；方法：囑被檢查者做四肢的屈伸.內(nèi)收.外展.旋轉(zhuǎn)及對抗抗擊力的檢查,觀看各關(guān)節(jié)的活動(dòng)幅度；肌力肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)的力氣.幅度和速度；0 級（ zero,0）肢體完全癱瘓；1 級（ trace,t）能見肌肉收縮,但無肢體活動(dòng)；2 級（ poor,p）肢體能水平移動(dòng),但不能抬起；3 級（ fair,f）肢體能抬起,但不能對抗阻力；4 級（ good,g）肢體能對抗阻力,但比正常差；5 級（ normal,n）正常肌力；精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載試驗(yàn)總結(jié)通過試驗(yàn)使同學(xué)們把握脊柱和四肢的檢查方法,熟識(shí)反常體征的臨床意義；課后作業(yè)1.脊柱檢查的內(nèi)容有哪些？簡述其檢查方法及各種病變的臨床意義；2.四肢及關(guān)節(jié)的形狀轉(zhuǎn)變有哪些？各有何臨床意義精品學(xué)習(xí)資料精選學(xué)習(xí)資料 - - - 歡迎下載教學(xué)反思1. 留意激發(fā)同學(xué)愛好和培育同學(xué)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；2. 留意設(shè)計(jì)不同的教學(xué)活動(dòng)和作業(yè),滿意不同層次同學(xué)需求