老年人腔隙性腦梗死應(yīng)該做哪些檢查

1、.老年人腔隙性腦梗死應(yīng)該做哪些檢查？一般檢查：應(yīng)包括血糖、血脂、血流變學(xué)、血漿凝血酶原時(shí)間、促凝血酶原激酶時(shí)間。1.心電圖、血壓監(jiān)測。2.腦電圖 血管性癡呆病人腦電圖基本表現(xiàn)為彌漫性低波幅慢波，即以廣泛的或波為背景，呈現(xiàn)明顯局灶性或不對稱性慢波。少數(shù)病例有周期性尖慢波融合。腦電圖改變不能區(qū)分血管性癡呆的類型。腔隙性腦梗死病灶的大小與腦電圖的異常率有關(guān)，如病灶為1.53mm者45%有異常，如小于1.5mm則65%腦電圖正常。3.腦血流圖及多普勒超聲檢查 腦血流圖改變主要是血管壁彈性及血流量下降，異常率很高。經(jīng)顱多普勒超聲檢查不僅能準(zhǔn)確測定血管狹窄的程度，而且可以動(dòng)態(tài)探察血栓的大小、多少及流動(dòng)狀態(tài)

2、。4.誘發(fā)電位(1)體感誘發(fā)電位(SEP)：SEP的異常與病灶的位置有關(guān)。如內(nèi)囊病變大多為N20波幅降低或消失，亦可見P22、N30波幅降低，以及晚成分N63異常;頂葉病變可見P27、P25波幅降低;丘腦病變P15、N20、P25波幅缺失及N20峰潛伏期(PL)延長;延髓病變N13、P14波幅降低。血管性癡呆的SEP主要是峰間潛伏期(IPL)延長，相當(dāng)于中樞傳導(dǎo)時(shí)間(CT)延長，當(dāng)白質(zhì)病變廣泛時(shí)，更為顯著。借此可以和老年性癡呆鑒別，后者SEP測定大都正常。(2)腦干聽覺誘發(fā)電位(BAEP)：由于BAEP記錄的電位活動(dòng)發(fā)生源在腦干，因此腦血管疾病的BAEP多著重于檢測椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)。BAEP異常

3、與病灶部位的關(guān)系為影響到第腦神經(jīng)及耳蝸循環(huán)，BAEP各波均不能引出;腦橋下段累及雙耳蝸核病變僅見波;腦橋下段被蓋部病變，BAEP波及其以后諸波異常;腦橋上段病變，、波異常;一側(cè)腦橋與中腦交界部病變，同側(cè)波消失，對側(cè)BAEP正常。(3)事件相關(guān)電位(event-ralated potentials，ERPs)：多發(fā)性腔隙性腦梗死患者ERPs檢查時(shí)，其P300潛伏期較對照組明顯延長。然而P300潛伏期的改變與正常對照組無明顯差別，目前報(bào)道的結(jié)論尚不統(tǒng)一。一組統(tǒng)計(jì)資料顯示患者P300潛伏期與其梗死病灶的多少無顯著性相關(guān)關(guān)系;而與CT影像上腦室的擴(kuò)大或腦室周邊組織密度(輝度)下降的程度密切相關(guān);并與H

4、asegawa癡呆量表所測的智力積分呈明顯的負(fù)相關(guān)。(4)視覺誘發(fā)電位(VEP)：枕葉的腔隙性梗死不產(chǎn)生VEP的P100潛伏期改變。5.頭顱CT掃描(CT) 臨床表現(xiàn)為腔隙性腦梗死的患者，CT見有腔隙性梗死灶者占66%76%。CT對幕上>5mm的腔隙病灶易于發(fā)現(xiàn)，而對<5mm或位于腦干的病灶常難以檢出。Rascal等報(bào)道單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱綜合征者，病后36h檢查陽性率高達(dá)97%。一般病后10天左右更易出現(xiàn)陽性改變。(1)非增強(qiáng)掃描：病灶主要位于基底節(jié)區(qū)、丘腦、內(nèi)囊、腦干或放射冠、側(cè)腦室旁，呈圓形或橢圓形低密度灶，邊界清楚、直徑220mm，占位效應(yīng)輕，一般僅為相鄰腦室受壓，多無中線結(jié)構(gòu)

5、移位。梗死區(qū)密度約于4周后接近腦脊液密度，并呈現(xiàn)萎縮性改變，即同側(cè)側(cè)腦室和(或)鄰近腦池、腦溝局限性擴(kuò)大，中線結(jié)構(gòu)可有輕度的同側(cè)移位。(2)增強(qiáng)掃描：梗死后3天1個(gè)月，病灶可呈均勻或斑片狀強(qiáng)化，以23周時(shí)此效應(yīng)最為明顯。待病灶密度與腦脊液密度相等時(shí)則不再強(qiáng)化。(3)多發(fā)性梗死癡呆的CT掃描征象：腦皮質(zhì)或皮質(zhì)下多發(fā)的大小不一的低密度梗死灶，主要分布于基底節(jié)區(qū)及額、顳、枕葉皮質(zhì)區(qū)。大部分病例可呈腦萎縮改變，即腦室或腦溝擴(kuò)大，腦皮質(zhì)、髓質(zhì)萎縮?？砂橛蠦inswanger病(皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性白質(zhì)腦病，SAE)CT影像特征：腦室周圍及半卵圓中心白質(zhì)內(nèi)的大致對稱性低密度影，呈月暈狀或傘狀，邊緣模糊，多位于

6、側(cè)腦室前方或后方?；?白質(zhì)密度比值增加。6.磁共振(MRI) MRI對腔隙性腦梗死的檢出率明顯優(yōu)于頭顱CT掃描，尤其對腦干及小腦內(nèi)的腔梗病灶。病后72h，75%患者的MRI可顯示15mm的腔隙性病灶，5天內(nèi)其檢出陽性率可達(dá)92%。急性期腔梗病灶在MRI的影像特點(diǎn)為T1信號(hào)減低、T2信號(hào)增高，其中以T2信號(hào)增高改變更為敏感。7.磁共振血管造影(MRA) MRA可提供清晰的頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈圖像，快速檢測血管阻塞情況，但目前未廣泛用于急性腦梗死的診斷。若條件許可，對腦血管病高危人群應(yīng)考慮選擇此項(xiàng)檢查。8.單光子發(fā)射斷層X線掃描(SPECT) 利用此項(xiàng)技術(shù)，根據(jù)腦組織不同部位的放射性物質(zhì)攝取梯度，可檢測

7、區(qū)域腦血流量(rCBF)改變。一般卒中發(fā)生后，rCBF灌注發(fā)生嚴(yán)重障礙，因而梗死后24h內(nèi)，SPECT即可發(fā)現(xiàn)。SPECT-rCBF顯像是鑒別Alzheimer病與MID的良好手段。Alzheimer病表現(xiàn)為顳、頂、枕、額區(qū)放射性分布對稱性減少，其中尤以顳、頂、額區(qū)為著;MID則呈大腦皮質(zhì)內(nèi)散發(fā)的或斑片狀的多發(fā)性血流灌注缺損區(qū)。9.正電子發(fā)射斷層X線掃描(PET) 此項(xiàng)檢查可反映腦組織血流量、葡萄糖代謝及氧代謝(CMRO2)變化。腔隙性梗死患者經(jīng)PET檢測，上述各指標(biāo)無顯著改變。但發(fā)現(xiàn)位于內(nèi)囊25mm小梗死病灶鄰近的組織及病灶對側(cè)小腦半球CBF和CMRO2有明顯減少。后者提示腔隙梗死時(shí)PET的

8、異常不僅與病灶的大小而且與病灶的部位有關(guān)。經(jīng)改進(jìn)的PET檢查技術(shù)能分辨12mm及皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)的病理生理改變。多發(fā)性梗死癡呆與多發(fā)性梗死非癡呆患者PET比較，其左右兩側(cè)大腦半球各區(qū)域氧代謝率均降低，且以額上、中、下回和基底核下降為主。Binswanger病的PET顯示大腦皮質(zhì)、白質(zhì)腦血流量、腦氧代謝率皆降低。特別以大腦白質(zhì)更明顯，側(cè)腦室前角周圍白質(zhì)區(qū)域降低尤為顯著?與多發(fā)性梗死癡呆不同，Alzhenmer病患者PET圖像往往顯示額葉的葡萄糖代謝正常，而頂葉至顳葉的葡萄糖代謝、腦血流量均有特征性下降;或在大腦皮質(zhì)各個(gè)部位均有不同程度的糖代謝率下降基礎(chǔ)上，以頂葉和顳葉的下降更為明顯。10.癡呆者認(rèn)知功

9、能的檢查 簡單的臨床檢查包括交談與量表檢測。常用的有以下幾種：智力狀態(tài)檢查：包括簡易智力狀態(tài)檢查(MMSE)、Blessed癡呆量呈(BDS)和長谷川癡呆量表(HDS)(表1)。日常生活和社會(huì)能力評(píng)定：包括日常生活活動(dòng)量表(ADL)和Pfeffer的功能活動(dòng)調(diào)查表(POD)。神經(jīng)心理測驗(yàn)：包括以檢查記憶和學(xué)習(xí)能力為主的Fuld物體記憶測驗(yàn)(FOM)、檢查言語功能的快速詞匯測驗(yàn)(RVR)、評(píng)定注意/即刻記憶的數(shù)字廣度測驗(yàn)(DS)及檢查構(gòu)造和圖形識(shí)別功能的WISC積木測驗(yàn)(BD)等。(HDS由日本學(xué)者長谷川1974年編制，主要用于篩選癡呆的對象，以便進(jìn)一步檢查和確診，該方法使用簡便，在我國使用甚廣

10、)。老年人腔隙性腦梗死早期癥狀有哪些？腔隙性腦梗死是老年人最常見的腦血管疾病，占缺血性卒中的20%。發(fā)病高峰年齡在6069歲。男性多于女性，為女性的26倍。白天發(fā)病者居多，多數(shù)無明顯誘因，常見于亞急性和慢性起病，癥狀一般于12h至3天達(dá)到高峰。約20%的患者病前有缺暫性腦缺血發(fā)作表現(xiàn)。腔隙性腦梗死發(fā)生部位、數(shù)量、大小等方面的多樣性導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)繁雜不一。除Fisher報(bào)道的21種腔隙綜合征及腔隙狀態(tài)以外，尚有人提出，應(yīng)將可逆性缺血發(fā)作(如TLAs、RIND)和其他可能由于腔隙損害所致的臨床綜合征如假性延髓性麻痹、腔隙性癡呆或皮質(zhì)下動(dòng)脈硬化性腦病(Binswanger病)列入其中，并有以往認(rèn)為不

11、存在或罕見的表現(xiàn)不斷地見諸文獻(xiàn)。1.臨床特點(diǎn) 一般癥狀有頭暈頭痛、肢體麻木、眩暈、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍、抽搐、癡呆，無意識(shí)障礙，精神癥狀少見。主要臨床體征為舌僵、說話速度減慢，語調(diào)語音變化，輕度的中樞性面癱，偏側(cè)肢體輕癱或感覺障礙，部分錐體束征陽性，而共濟(jì)失調(diào)者少見。2.臨床類型(1)單純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱(PMH)：最常見，占40%60%。主要特征為客觀檢查無感覺障礙、視野缺損、失語、失用或失認(rèn);而僅有一側(cè)面部和上下肢無力或不完全性癱瘓。病灶可發(fā)生在內(nèi)囊、腦橋、大腦腳、基底節(jié)、大腦皮質(zhì)、放射冠等處。常于2周內(nèi)恢復(fù)，但易復(fù)發(fā)。(2)純感覺性卒中(PSS)：無肌力障礙、眩暈、復(fù)視、失語及視野缺損，而僅

12、有一側(cè)面部及上下肢的偏身感覺障礙。病灶位于丘腦腹后核，通常為大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支梗死所致。少數(shù)病例可由脊髓丘腦束、丘腦皮質(zhì)束的病灶所致，也可因病灶侵及整個(gè)丘腦的外側(cè)及內(nèi)囊后肢的放射冠而引起。常于數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。(3)感覺運(yùn)動(dòng)性卒中(SMS)：表現(xiàn)為一側(cè)頭面部、軀干及上下肢感覺障礙和面、舌肌及上下肢的輕癱。無意識(shí)障礙、記憶障礙、失語、失認(rèn)和失用。以往認(rèn)為此型較少見，近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)告僅次于PMH。其病灶位于丘腦腹后外側(cè)核和內(nèi)囊后肢，通常由大腦后動(dòng)脈的丘腦穿通支或脈絡(luò)膜后動(dòng)脈閉塞所致。預(yù)后良好。(4)共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱(HAH)：表現(xiàn)為病變對側(cè)的輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，且下肢重于上肢，有時(shí)伴有感覺障

13、礙、眼球震顫、辨距不良、構(gòu)音障礙、向一側(cè)傾倒。病灶發(fā)生在腦橋基底部或內(nèi)囊，放射冠、小腦等處也可發(fā)生。常于數(shù)周內(nèi)恢復(fù)。(5)構(gòu)音不良-手笨拙綜合征(DHS)：表現(xiàn)為明顯的構(gòu)音障礙、吶吃、吞咽困難，一側(cè)手輕度無力及精細(xì)運(yùn)動(dòng)障礙等共濟(jì)失調(diào)，并可伴有同側(cè)中樞性面、舌癱，反射亢進(jìn)及病理征陽性，行走時(shí)步態(tài)不穩(wěn)，但無感覺障礙。本型病前無TLA，起病急，癥狀迅速達(dá)高峰。病灶位于腦橋基底部的上1/3和2/3交界處或內(nèi)囊最上?糠值南俊?(6)變異型PMH：PMH有7種變異型。合并運(yùn)動(dòng)性失語的PMH，病灶位于內(nèi)囊膝部及前肢、放射冠下部，為供應(yīng)該區(qū)的豆紋動(dòng)脈閉塞所致。無面癱的PMH，由椎動(dòng)脈及其穿通支閉塞所致，起病時(shí)

14、可有輕度眩暈及眼球震顫，可伴有舌肌異常麻木及無力，晚期可累及對側(cè)錐體，造成四癱。合并同側(cè)凝視麻痹的PMH，病灶位于腦橋下部旁正中央，表現(xiàn)為面癱及上下肢癱瘓，伴一過性同向凝視麻痹和交叉性核間眼肌麻痹(即one-and-a-half syndrome)，而外展神經(jīng)功能正常。合并Weber綜合征的PMH，是由大腦腳中部的梗死累及動(dòng)眼神經(jīng)纖維所致。合并展神經(jīng)交叉性麻痹的PMH，病灶位于腦橋最下段旁正中區(qū)累及同側(cè)的展神經(jīng)。合并精神紊亂的PMH。病灶發(fā)生在內(nèi)囊后肢的前部和后肢，影響了丘腦額葉聯(lián)系纖維，表現(xiàn)為急性精神錯(cuò)亂、注意力及記憶障礙伴PMH。表現(xiàn)為閉鎖綜合征的PMH：是由雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束梗死引起的雙側(cè)P

15、MH所致，可見于雙側(cè)內(nèi)囊、腦橋、錐體束或大腦腳的梗死。(7)中腦丘腦綜合征：通常是大腦后動(dòng)脈的穿通支丘腦底丘腦旁正中前動(dòng)脈和后動(dòng)脈、中腦旁正中上動(dòng)脈和下動(dòng)脈等4支動(dòng)脈中的1支或1支以上阻塞所致。典型的梗死灶呈蝶形，累及雙側(cè)中腦旁正中區(qū)、丘腦底部和丘腦。臨床表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、Parinaud綜合征，或垂直性凝視麻痹伴昏睡、意識(shí)喪失和記憶障礙。(8)基底動(dòng)脈下部分支綜合征：是由于基底動(dòng)脈下段或椎動(dòng)脈上段的小分支閉塞，導(dǎo)致下丘腦、腦干被蓋部梗死。表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、側(cè)視麻痹、核間性眼肌麻痹、吞咽困難、小腦性共濟(jì)失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)、面肌無力、眼部燒灼感及三叉神經(jīng)分布區(qū)麻木感。(9)各種

16、其他類型的綜合征：Claud綜合征：合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹的小腦性共濟(jì)失調(diào)。半身抽搐，延髓外側(cè)綜合征。橋延外側(cè)綜合征。遺忘癥。一側(cè)下肢無力跌倒。構(gòu)音障礙，急性丘腦性張力障礙。偏身舞蹈癥。丘腦性癡呆。假性延腦麻痹。假性帕金森氏癥。?偏癱伴注視麻痹。?純構(gòu)音不良。由于人腦結(jié)構(gòu)和功能的復(fù)雜性，腔隙性梗死的部位、大小、多寡的不定性，導(dǎo)致了其臨床綜合征的報(bào)道不斷增多，似有無窮盡之勢，因此仍需要不斷地學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)、總結(jié)。(10)腔隙狀態(tài)：目前認(rèn)為腔隙狀態(tài)不僅僅是基底節(jié)或腦橋部多發(fā)性梗死所致，更主要的病變?yōu)轭~葉白質(zhì)的腔隙及其彌漫性不完全軟化。臨床表現(xiàn)為癡呆、發(fā)音障礙、吞咽困難、伸舌張口困難、下頜反射亢進(jìn)、四肢痙攣、

17、雙側(cè)病理征陽性、強(qiáng)哭強(qiáng)笑等假性延髓性麻痹癥狀及肌肉僵硬、動(dòng)作緩慢、短小步態(tài)等帕金森病癥狀，小便失禁。(11)血管性癡呆：多發(fā)性腔隙性腦梗死所致的多發(fā)性梗死癡呆(MID)是血管性癡呆中常見類型。有老年者尸檢證實(shí)，梗死數(shù)目越多，癡呆的發(fā)生率越高。臨床特征包括：有高血壓病、糖尿病、腦動(dòng)脈硬化等病史;多數(shù)有腦卒中病史;可查及局灶性和彌漫性神經(jīng)功能受損的體征;存在不同程度的智能障礙、記憶力、計(jì)算力、定向力障礙，多數(shù)病人情感淡漠，缺乏機(jī)敏性，但人格相對保存;CT或MRI顯示大腦深部多發(fā)腔梗。(12)無癥狀腔隙梗死：患者頭顱CT或MRI掃描提示腔隙性腦梗死，但臨床上無明顯定位性體征和癥狀。其梗死部位多見于基

18、底節(jié)區(qū)、內(nèi)囊區(qū)、放射冠，病灶較小，直徑小于1.5cm。有部分病變則因其產(chǎn)生的神經(jīng)功能受損的癥狀和體征易于被人忽視或缺乏認(rèn)識(shí)而歸入此類(例如右側(cè)額頂區(qū)梗死導(dǎo)致體象障礙、病覺缺失或偏側(cè)忽視，枕葉梗死導(dǎo)致偏盲或象限盲等)。1.腔隙性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn) 各家報(bào)告的診斷標(biāo)準(zhǔn)不盡相同，但基本采用臨床、病理及CT掃描相結(jié)合的方法。中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次全國腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)發(fā)病多由高血壓動(dòng)脈硬化引起，呈急性或亞急性起病。(2)多無意識(shí)障礙。(3)腰穿腦脊液無紅細(xì)胞。(4)臨床表現(xiàn)都不嚴(yán)重，較常表現(xiàn)為純感覺性卒中、純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱，構(gòu)音不全-手笨拙綜合征或感覺運(yùn)動(dòng)性卒中等。(5)如有條件時(shí)進(jìn)行CT檢查，以明確診斷。2.血管性癡呆 多梗死癡呆為血管性癡呆的一類，腔隙性腦梗死是其重要的病理改變。臨床表現(xiàn)特征為：突然起病、階梯性惡化，波動(dòng)性病程，夜間意識(shí)混亂，人格相對保存，情感脆弱，強(qiáng)哭強(qiáng)笑，常有高血壓、心臟病及卒中病史，合并有動(dòng)脈粥樣硬化征象，有神經(jīng)系統(tǒng)局灶性受損的癥狀和體征，CT或MRI顯示腦內(nèi)有多發(fā)的梗死灶和(或)腦萎縮。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995年于成都)的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1