護(hù)理應(yīng)急預(yù)案(zjf)

1、第一部分緊急意外事件的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案及流程一、護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：為更好地應(yīng)對(duì)成批交通事故、食物中毒以及突發(fā)公共衛(wèi)生事件，確保緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源迅速調(diào)配到位，特制定緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配應(yīng)急預(yù)案及工作流程。1、報(bào)告程序1）日間：護(hù)士護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、科主任護(hù)理部主任分管院長(zhǎng)2）夜班及節(jié)假日：護(hù)士值班護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部主任分管院長(zhǎng)2、應(yīng)急護(hù)理人員梯隊(duì)1）第一梯隊(duì)：在崗人員日間：由各科護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配科內(nèi)在崗護(hù)士1-2 名（首選 SOS小組成員），接到通知后10 分鐘內(nèi)到崗。夜間：由值班護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配全院夜間住院總1-3 名，接到通知后10 分鐘內(nèi)到崗。2）第二梯隊(duì)：非在崗人員由護(hù)

2、理部主任通知聯(lián)絡(luò)人調(diào)配SOS小組成員，接到通知后30 分鐘內(nèi)到崗。（二）流程：護(hù)理單元突發(fā)緊急事件逐級(jí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部、分管院長(zhǎng)（夜間及節(jié)假日、工作日同時(shí)通知值班護(hù)士長(zhǎng)及行政總值班）啟動(dòng)緊急狀態(tài)下護(hù)理人力資源調(diào)配方案日間夜間由各科護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配科內(nèi)在崗護(hù)士由值班護(hù)士長(zhǎng)調(diào)配全院夜間住院總護(hù)理部按緊急狀態(tài)持續(xù)時(shí)間、發(fā)展進(jìn)程，病員危重程度及實(shí)際工作量，及時(shí)啟動(dòng)SOS 小組成員增援（30 分鐘內(nèi)到崗）突發(fā)緊急事件終止1/16二、危重患者應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案 :1、危重患者發(fā)生緊急情況時(shí)，立即報(bào)告值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)。2、根據(jù)病情啟動(dòng)危重患者護(hù)理流程。3、當(dāng)人力不足時(shí)，日班通知護(hù)士長(zhǎng)并逐級(jí)匯

3、報(bào)；中夜班或節(jié)假日通知住院總、值班護(hù)士長(zhǎng)并逐級(jí)匯報(bào)。需要調(diào)配設(shè)備和儀器時(shí)，根據(jù)科室設(shè)備儀器調(diào)配制度及流程執(zhí)行。(二)流程:危重患者發(fā)生緊急情況責(zé)任護(hù)士報(bào)告值班醫(yī)師根據(jù)病情啟動(dòng)危重人力資源不足時(shí)需調(diào)配儀器時(shí)匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)患者護(hù)理流程日班夜班或節(jié)假日責(zé)任組長(zhǎng)責(zé)任組長(zhǎng)、夜間住院總根據(jù)儀器調(diào)配制度及流程執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)值班護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理部2/16三、患者發(fā)生猝死的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、患者發(fā)生猝死，立即啟動(dòng)CPR，遵醫(yī)囑積極搶救患者。2、報(bào)告醫(yī)師、科主任及護(hù)士長(zhǎng)、同時(shí)通知患者家屬。有潛在醫(yī)療糾紛要及時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)療事務(wù)部，夜間及時(shí)上報(bào)總值班。3、有條件轉(zhuǎn)移同病室患者到其它病室，以保護(hù)同病室患者

4、。4、如患者搶救無(wú)效死亡，應(yīng)等家屬到院后，再將尸體運(yùn)走。5、及時(shí)、準(zhǔn)確做好搶救記錄。6、維護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作。（二）流程：患者發(fā)生猝死報(bào)告醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)、科主任啟動(dòng) CPR、遵醫(yī)囑積極搶救患者有潛在醫(yī)療糾紛及時(shí)上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)療事務(wù)部有條件轉(zhuǎn)移同病室患者到其它病室夜間及時(shí)上報(bào)總值班搶救無(wú)效死亡，等家屬到院后再通知相關(guān)人員將尸體運(yùn)走及時(shí)、準(zhǔn)確做好搶救記錄維護(hù)病室秩序，保證其他患者的治療及護(hù)理工作3/16四、圍手術(shù)期患者病情變化的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、圍手術(shù)期患者發(fā)生病情變化，立即報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)，遵醫(yī)囑實(shí)施搶救并通知家屬。2、如患者出現(xiàn)呼吸、心跳停止，立即進(jìn)行胸外心

5、臟按壓、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸。3、如出現(xiàn)術(shù)后出血，應(yīng)立即觀察傷口滲血情況及引流液色、質(zhì)、量，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，并做好記錄。（二）流程：圍手術(shù)期患者發(fā)生病情變化報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)遵醫(yī)囑實(shí)施搶救通知家屬呼吸、心跳驟停術(shù)后出血胸外心臟按壓觀察傷口滲血情況氣管插管引流液色、質(zhì)、量呼吸機(jī)輔助呼吸遵醫(yī)囑對(duì)癥處理做好記錄4/16五、接錯(cuò)手術(shù)患者的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、病區(qū)發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)手術(shù)患者，立即阻止交接，做好患者及家屬安撫和解釋工作。2、手術(shù)室服務(wù)臺(tái)發(fā)現(xiàn)接錯(cuò)患者，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，安撫患者，做好解釋工作，并護(hù)送患者回病區(qū)，妥善安置。3、再次確認(rèn)手術(shù)患者信息，上報(bào)不良事件。（二）

6、流程：接錯(cuò)手術(shù)患者發(fā)生在病區(qū)發(fā)生在手術(shù)室服務(wù)臺(tái)立即阻止交接報(bào)告手術(shù)醫(yī)師、手術(shù)室安撫患者，做好解釋及病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)安撫患者，做好解釋護(hù)送回病區(qū)， 妥善安置再次確認(rèn)手術(shù)患者信息上報(bào)不良事件5/16六、手術(shù)部位標(biāo)記無(wú)或標(biāo)記錯(cuò)誤的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位標(biāo)記無(wú)或標(biāo)記錯(cuò)誤，暫緩交接病人，立即報(bào)告手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)。2、再次核對(duì)患者手術(shù)信息，及時(shí)標(biāo)注或更正手術(shù)部位標(biāo)記，與手術(shù)室人員確認(rèn)無(wú)誤后接入手術(shù)室。3、作為不良事件上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部。（二）流程：發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位標(biāo)記無(wú)或錯(cuò)誤暫緩交接手術(shù)患者報(bào)告手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)再次核對(duì)患者手術(shù)信息及時(shí)標(biāo)注或更正手術(shù)部位標(biāo)記與手術(shù)室人員共同確認(rèn)無(wú)誤接入手術(shù)

7、室上報(bào)醫(yī)療事務(wù)部、護(hù)理部6/16七、介入術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位出血或血腫的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、介入術(shù)后，一旦發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈穿刺部位出血或血腫，立即報(bào)告醫(yī)師，安慰患者。2、遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，血腫部位用記號(hào)筆做好標(biāo)記，觀察大小范圍變化情況，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)，必要時(shí)使用約束帶約束。3、根據(jù)醫(yī)囑，調(diào)整抗凝藥物的使用，給予補(bǔ)液或使用升壓藥。4、監(jiān)測(cè)患者生命體征，特別是血壓的變化。5、對(duì)于躁動(dòng)不配合的患者，遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。6、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，如協(xié)助患者翻身、大小便護(hù)理等，避免術(shù)側(cè)肢體用力。7、做好記錄和交接班工作。（二）流程：介入術(shù)后動(dòng)脈穿刺部位出血或血腫報(bào)告醫(yī)師，安慰患者遵醫(yī)囑對(duì)癥處理，觀察出血

8、或血腫部位。術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)（必要時(shí)予以約束）監(jiān)測(cè)血壓，遵醫(yī)囑補(bǔ)液或使用升壓藥協(xié)助患者做好生活護(hù)理做好護(hù)理記錄和交接班工作7/16八、患者跌倒 /墜床的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案 :1、患者不慎跌倒/ 墜床，立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，同時(shí)通知醫(yī)師。2、醫(yī)師到場(chǎng)前，對(duì)患者的情況做初步判斷和處理。如無(wú)異常表現(xiàn)，將患者移至床上；如出現(xiàn)出血，先給予止血；如出現(xiàn)猝死，立即CPR，就地?fù)尵取?、醫(yī)師到場(chǎng)后，積極配合檢查及對(duì)癥處理。4、通知患者家屬，做好解釋溝通工作。5、做好護(hù)理記錄，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)護(hù)理不良事件。6、如患者或家屬有異議出現(xiàn)醫(yī)療糾紛傾向時(shí)，上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)療事務(wù)部（節(jié)假日、夜間上報(bào)值班護(hù)士長(zhǎng)、總值班） 。(

9、二)流程:發(fā)現(xiàn)患者跌倒/ 墜床立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，進(jìn)行初步通知家屬判斷及處理，同時(shí)通知醫(yī)師做好解釋溝通工作積極配合醫(yī)師進(jìn)行檢查及對(duì)潛在醫(yī)療糾紛時(shí)，上報(bào)護(hù)理癥處理部及醫(yī)療事務(wù)部（節(jié)假日及夜間上報(bào)值班護(hù)士長(zhǎng)、總值班）做好護(hù)理記錄匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、上報(bào)護(hù)理不良事件8/16九、氣管導(dǎo)管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者氣管導(dǎo)管意外脫出時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師。2、在醫(yī)師到場(chǎng)前，及時(shí)評(píng)估患者神志、生命體征變化、導(dǎo)管移位的程度。如導(dǎo)管還在氣管內(nèi)，采用吸氧管供氧或簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行輔助呼吸；導(dǎo)管已脫出氣管外，應(yīng)拔出氣管導(dǎo)管，開(kāi)放氣道，立即采用面罩高流量供氧或簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸。同時(shí)密切觀察患者病情變化，

10、如患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)時(shí)，啟動(dòng)搶救工作流程。3、備好氣管插管用物，配合醫(yī)師進(jìn)行重新置管。4、禁止將病人半脫出或完全脫出的導(dǎo)管插入。5、做好護(hù)理記錄，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)護(hù)理不良事件。（二）流程：發(fā)現(xiàn)患者氣管導(dǎo)管意外脫出立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)評(píng)估患者神志、生命體征變化、導(dǎo)管脫出程度氣管導(dǎo)管不在氣管內(nèi)氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)拔出氣管導(dǎo)管，開(kāi)放氣道用吸氧管供氧或簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸予簡(jiǎn)易呼吸器對(duì)患者進(jìn)行輔助呼吸備氣管插管用物， 配合醫(yī)師重新置管配合醫(yī)師處理做好護(hù)理記錄通知家屬做好解釋溝通工作匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)不良事件9/16十、引流管意外脫出的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者各種引流管意外脫出時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師。2、在

11、醫(yī)師到場(chǎng)前，應(yīng)密切觀察患者病情變化，穩(wěn)定患者情緒，必要時(shí)給予有效約束。1）如胸腔閉式引流管意外拔出或脫出，立即捏閉傷口，患者保持半臥位，以免引起氣胸。2）如為腦室引流管脫出，立即用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，患者保持平臥位。3）如為腹腔引流管意外拔出或脫出，立即用無(wú)菌敷料覆蓋傷口，患者保持半臥位。3、醫(yī)師到場(chǎng)后，協(xié)助醫(yī)師處理傷口，需要時(shí)重新置管。4、做好護(hù)理記錄，匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，上報(bào)護(hù)理不良事件。（二）流程：發(fā)現(xiàn)患者引流意外脫出立即報(bào)告醫(yī)師及時(shí)評(píng)估患者神志、生命體征變化、引流管脫出程度胸腔閉式引流管腦室引流管腹腔引流管立即捏閉傷口皮膚立即用無(wú)菌敷料覆蓋傷口立即用無(wú)菌敷料覆蓋傷口患者保持半臥位患者保持平臥位患

12、者保持半臥位配合醫(yī)師處理傷口密切觀察病情做好護(hù)理記錄匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)上報(bào)不良事件10/16十一、發(fā)生壓瘡的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案 :1、患者發(fā)生壓瘡，報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)。2、評(píng)估皮膚狀況，記錄壓瘡的部位、傷口大小、顏色、滲出，根據(jù)壓瘡分期給予相應(yīng)瘡面處理。3、護(hù)士長(zhǎng)及時(shí)匯報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部（壓瘡管理小組），接報(bào)后壓瘡管理小組在24 小時(shí)內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估記錄。4、護(hù)士長(zhǎng)組織科內(nèi)討論，分析形成因素，做好相應(yīng)的護(hù)理措施。5、經(jīng)壓瘡管理小組鑒定為非難免壓瘡者，上報(bào)護(hù)理不良事件。(二)流程:發(fā)生壓瘡報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估皮膚狀況， 記錄壓瘡的部位、匯報(bào)科護(hù)士長(zhǎng)傷口小、顏色、滲出護(hù)理部（壓瘡管理小組）24 小時(shí)

13、內(nèi)進(jìn)行初次評(píng)估記錄根據(jù)壓瘡分期給予相應(yīng)瘡面處理指導(dǎo)壓瘡處理科內(nèi)組織分析討論， 分析形成因素做好相應(yīng)的改進(jìn)措施經(jīng)鑒定為非難免壓瘡者，上報(bào)護(hù)理不良事件11/16十二、轉(zhuǎn)運(yùn)交接的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中出現(xiàn)病情變化時(shí)，立即配合醫(yī)師實(shí)施各項(xiàng)搶救措施，并做好護(hù)理記錄。2、如出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫，立即匯報(bào)醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，妥善處理，安撫患者或遵醫(yī)囑重新置管，做好記錄并上報(bào)護(hù)理不良事件。3、如發(fā)現(xiàn)送錯(cuò)病區(qū)，再次核對(duì)確認(rèn)患者信息，電話聯(lián)系接收病區(qū)，解釋安撫患者，護(hù)送入病區(qū)。（二）流程：轉(zhuǎn)運(yùn)交接出現(xiàn)病情變化出現(xiàn)導(dǎo)管滑脫送錯(cuò)病區(qū)遵醫(yī)囑實(shí)施各項(xiàng)搶救措施匯報(bào)醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)再次核對(duì)確認(rèn)患者信息做好搶救記錄妥善處理

14、或遵醫(yī)囑重新置管解釋安撫患者做好記錄， 上報(bào)護(hù)理不良事件聯(lián)系接收病區(qū)， 護(hù)送入病區(qū)12/16十三、腕帶信息錯(cuò)誤或脫落的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案：1、發(fā)現(xiàn)患者腕帶信息錯(cuò)誤或脫落，護(hù)士應(yīng)正確核對(duì)患者信息后，填寫(xiě)“腕帶更換通知”至出入院處重新打印腕帶。2、兩名護(hù)士共同核對(duì)患者信息，確認(rèn)無(wú)誤后，重新佩戴腕帶。（二）流程：腕帶信息錯(cuò)誤或脫落腕帶脫落腕帶信息錯(cuò)誤填寫(xiě)“腕帶更換通知”出入院處打印腕帶兩名護(hù)士核對(duì)患者信息重新佩戴腕帶13/16十四、患者發(fā)生輸液反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案 :1、患者在輸液過(guò)程中發(fā)生輸液反應(yīng)，護(hù)理人員立即對(duì)患者的情況做初步判斷和處理，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師護(hù)士長(zhǎng)。2、如患者癥狀

15、輕微，遵醫(yī)囑處理，繼續(xù)觀察；如出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、血壓下降等嚴(yán)重輸液反應(yīng)，立即更換液體和輸液器，積極搶救患者。3、做好搶救記錄。4、必要時(shí)保留輸液剩余液體及輸液用具。5、患者家屬有異議時(shí)，按流程對(duì)輸液管及液體進(jìn)行封存，上報(bào)護(hù)理部及醫(yī)療事務(wù)部（節(jié)假日、夜間上報(bào)值班護(hù)士長(zhǎng)、總值班） 。(二)流程:患者發(fā)生輸液反應(yīng)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)立即停止輸液、更換液體和輸液器，以生理鹽水維持靜脈通道，保留余液及輸液用具輕微輸液反應(yīng)嚴(yán)重輸液反應(yīng)遵醫(yī)囑處理，嚴(yán)密觀察病備好搶救藥品，啟動(dòng)搶救情、做好護(hù)理記錄預(yù)案，積極配合醫(yī)師搶救協(xié)助醫(yī)師填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告單藥劑科上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)療事務(wù)部14/16十五、患者發(fā)生輸血反應(yīng)的應(yīng)

16、急預(yù)案及流程（一）應(yīng)急預(yù)案:1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)，立即評(píng)估患者的情況做初步判斷，同時(shí)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)。2、如發(fā)生一般輸血反應(yīng)，遵醫(yī)囑處理，嚴(yán)密觀察病情變化；如發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)，立即停止輸血，同時(shí)更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈通路（保留血袋）, 配合醫(yī)生進(jìn)行緊急救治。3、疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，將保留血袋及抽取患者血標(biāo)本一同送輸血科。4、嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄。5、協(xié)助醫(yī)師填寫(xiě)患者輸血不良反應(yīng)單上報(bào)輸血科。6、如患者或家屬有異議，按規(guī)定封存余血及輸血用具，并報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)療事務(wù)部。(二) 流程 :患者發(fā)生輸血反應(yīng)報(bào)告醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)立即停止輸血，更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈通道，保留余血及輸血用具一般輸血反應(yīng)嚴(yán)重輸血反應(yīng)遵醫(yī)囑處理備好搶救藥品，啟動(dòng)搶救預(yù)案，積極配合醫(yī)師搶救嚴(yán)密觀察患者病情變化，做好護(hù)理記錄協(xié)助醫(yī)師填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)患者或家屬有異議時(shí)，按規(guī)告單報(bào)輸血科定封存余血及輸血用具備查疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取患者血標(biāo)本一同送輸血科上報(bào)護(hù)理部、醫(yī)療事務(wù)部15/16十六、輸錯(cuò)血的應(yīng)急預(yù)案及流程( 一)應(yīng)急預(yù)案 :1. 一旦發(fā)生輸錯(cuò)血，立即停止輸血，更換輸液管，以生理鹽水維持靜脈通道。