臨床輸血學(xué)第一章

1、 臨床輸血學(xué)臨床輸血學(xué)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教研室醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)教研室 李文梅李文梅一、輸血一、輸血的的定義定義及臨床輸血學(xué)及臨床輸血學(xué)二、二、臨床輸血的范疇臨床輸血的范疇三、三、臨床臨床輸血發(fā)展輸血發(fā)展簡簡史史四、四、臨床臨床輸血發(fā)展的趨勢和面臨的挑戰(zhàn)輸血發(fā)展的趨勢和面臨的挑戰(zhàn)第一章第一章 緒緒 論論目標(biāo)目標(biāo)熟悉熟悉臨床輸血的范疇臨床輸血的范疇掌握輸血的概念掌握輸血的概念了解了解國內(nèi)外國內(nèi)外輸血發(fā)展史、發(fā)展趨勢以及輸血發(fā)展史、發(fā)展趨勢以及所面臨的挑戰(zhàn)所面臨的挑戰(zhàn) 輸血作為一種特殊的臨床治療手段已有近百年的輸血作為一種特殊的臨床治療手段已有近百年的歷史，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)、歷史，近年來，隨著臨床醫(yī)學(xué)、流

2、行病流行病學(xué)、學(xué)、醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)遺傳遺傳學(xué)、學(xué)、血液免疫學(xué)、血液免疫學(xué)、分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理學(xué)等學(xué)分子生物學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)管理學(xué)等學(xué)科的發(fā)展與交叉，輸血已經(jīng)不僅僅是一種臨床治療的科的發(fā)展與交叉，輸血已經(jīng)不僅僅是一種臨床治療的輔助手段，而是發(fā)展為一門輔助手段，而是發(fā)展為一門獨(dú)立的學(xué)科獨(dú)立的學(xué)科臨床臨床輸血輸血學(xué)學(xué)。 一、輸血的定義一、輸血的定義輸血：將全血或血液制品進(jìn)行輸血：將全血或血液制品進(jìn)行臨床輸注的過程臨床輸注的過程。二、臨床輸血的范疇二、臨床輸血的范疇(一)全血及各種血液成分的臨床應(yīng)用全血及各種血液成分的臨床應(yīng)用1.1.能不輸血，盡量不要輸血。能不輸血，盡量不要輸血。2.2.可不輸全血的，不輸

3、全血。可不輸全血的，不輸全血。3.3.可不輸新鮮血的，不輸新鮮血?？刹惠斝迈r血的，不輸新鮮血。4.4.大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用大力開展成分輸血、自身輸血，做到科學(xué)合理用血。血。 （二）治療性血液成分單采和置換術(shù)（二）治療性血液成分單采和置換術(shù) 分離和去除患者血液中的一些病理性成分，分離和去除患者血液中的一些病理性成分，并補(bǔ)充一定量的正常血液成分或晶體液及膠體并補(bǔ)充一定量的正常血液成分或晶體液及膠體液，以達(dá)到治療疾病的目的。包括：液，以達(dá)到治療疾病的目的。包括：治療性血治療性血細(xì)胞單采細(xì)胞單采和和血漿置換術(shù)血漿置換術(shù)。目的：快速減少患者循環(huán)血中病理性成分，以達(dá)目的：快速減少患者

4、循環(huán)血中病理性成分，以達(dá)到迅速緩解病情。到迅速緩解病情。（三）臨床各科的輸血（三）臨床各科的輸血1.1.內(nèi)科輸血：急性貧血、慢性貧血及輸血相關(guān)疾病的內(nèi)科輸血：急性貧血、慢性貧血及輸血相關(guān)疾病的輸血。輸血。2.2.外科輸血：外科手術(shù)、失血性休克及大量輸血、燒外科輸血：外科手術(shù)、失血性休克及大量輸血、燒傷輸血傷輸血3.3.產(chǎn)科輸血：妊娠、分娩和產(chǎn)褥期某些嚴(yán)重合并癥的產(chǎn)科輸血：妊娠、分娩和產(chǎn)褥期某些嚴(yán)重合并癥的輸血治療。輸血治療。4.4.兒科輸血：新生兒貧血和出血、新生兒溶血病的換兒科輸血：新生兒貧血和出血、新生兒溶血病的換血療法。血療法。5.5.自身輸血：貯存式自身輸血、稀釋式自身輸血自身輸血：貯

5、存式自身輸血、稀釋式自身輸血和回收式自身輸血。和回收式自身輸血。6.器官移植輸血：造血干細(xì)胞移植的輸血、腎移器官移植輸血：造血干細(xì)胞移植的輸血、腎移植輸血和肝移植輸血。植輸血和肝移植輸血。（四）輸血不良反應(yīng)：分類、診斷及防治（四）輸血不良反應(yīng)：分類、診斷及防治措施措施1.1.免疫性輸血反應(yīng)免疫性輸血反應(yīng) 血型配合性輸血是輸血安全的重要課題。血型配合性輸血是輸血安全的重要課題。白細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞相關(guān)輸血反應(yīng)包括非白細(xì)胞，特別是淋巴細(xì)胞相關(guān)輸血反應(yīng)包括非溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，輸血相關(guān)移植物抗宿溶血性發(fā)熱性輸血反應(yīng)，輸血相關(guān)移植物抗宿主反應(yīng)，血小板輸血無效等主反應(yīng)，血小板輸血無效等。 2.2.其

6、他輸血反應(yīng)其他輸血反應(yīng) 包括因血漿蛋白引起的過敏反應(yīng)包括因血漿蛋白引起的過敏反應(yīng), ,大劑量大劑量輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)循環(huán)過載等。輸血引起的相關(guān)不良反應(yīng)循環(huán)過載等。( (五五) )替代液與紅細(xì)胞代用品的臨床應(yīng)用替代液與紅細(xì)胞代用品的臨床應(yīng)用二二. .臨床輸血學(xué)的學(xué)習(xí)方法臨床輸血學(xué)的學(xué)習(xí)方法（一）必須明確學(xué)習(xí)目的（一）必須明確學(xué)習(xí)目的（二）必須重視基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技（二）必須重視基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能能（三）必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則（三）必須貫徹理論與實(shí)踐相結(jié)合的原則（一（一) )國外輸血發(fā)展史國外輸血發(fā)展史人類輸血的開端，是從飲血人類輸血的開端，是從飲血和放血開始的和放血

7、開始的* *14921492年年 人血人血-口服口服 羅馬教皇血液治療羅馬教皇血液治療 。 三、輸血發(fā)展簡史三、輸血發(fā)展簡史 1.1.古代輸血古代輸血v古代人把血液看得十分神秘，認(rèn)為飲血或用血液來沐浴可古代人把血液看得十分神秘，認(rèn)為飲血或用血液來沐浴可以恢復(fù)體力，甚至幻想能夠返老還童。古羅馬斗劍士在斗以恢復(fù)體力，甚至幻想能夠返老還童。古羅馬斗劍士在斗劍場上爭飲已受傷瀕于死亡人的鮮血，試圖從中獲得勇氣劍場上爭飲已受傷瀕于死亡人的鮮血，試圖從中獲得勇氣和力量。和力量。14921492年羅馬教皇八世患腦卒中，群醫(yī)束手無策，年羅馬教皇八世患腦卒中，群醫(yī)束手無策，有一名醫(yī)生提出飲用人血來治療，結(jié)果病未治

8、好，有三位有一名醫(yī)生提出飲用人血來治療，結(jié)果病未治好，有三位年輕人因放血過多白白送了命。年輕人因放血過多白白送了命。1515世紀(jì)后期曾一度認(rèn)為精世紀(jì)后期曾一度認(rèn)為精神錯亂、抑郁、癲狂等癥都是血中神錯亂、抑郁、癲狂等癥都是血中“有毒有毒”所致，放血療所致，放血療法曾相當(dāng)盛行。古代這種血液療法一直延續(xù)到法曾相當(dāng)盛行。古代這種血液療法一直延續(xù)到1616世紀(jì)。雖世紀(jì)。雖然這不是真正的輸血療法，但應(yīng)當(dāng)把它看成是人類輸血的然這不是真正的輸血療法，但應(yīng)當(dāng)把它看成是人類輸血的開端。開端。2.2.血循環(huán)的發(fā)現(xiàn)血循環(huán)的發(fā)現(xiàn)v16161616年英國醫(yī)學(xué)家年英國醫(yī)學(xué)家HarveyHarvey用動物實(shí)驗(yàn)的方法闡明了血液

9、在用動物實(shí)驗(yàn)的方法闡明了血液在體內(nèi)的環(huán)流方向和運(yùn)行途徑。體內(nèi)的環(huán)流方向和運(yùn)行途徑。16281628年他首次發(fā)表了血液循年他首次發(fā)表了血液循環(huán)論文，環(huán)論文，16511651年他又發(fā)表第二篇血液循環(huán)論文，這才知道年他又發(fā)表第二篇血液循環(huán)論文，這才知道血液在體內(nèi)是流動的。這一發(fā)現(xiàn)不僅為以后的輸血奠定了血液在體內(nèi)是流動的。這一發(fā)現(xiàn)不僅為以后的輸血奠定了基礎(chǔ)，而且也啟發(fā)人們往血管內(nèi)注射藥物，借助流動的血基礎(chǔ)，而且也啟發(fā)人們往血管內(nèi)注射藥物，借助流動的血液把藥物帶到全身，起到治病作用。液把藥物帶到全身，起到治病作用。3.3.動物血輸動物血輸給人給人v16651665年英國生理學(xué)家和醫(yī)生年英國生理學(xué)家和醫(yī)生

10、LowerLower首先將一條放首先將一條放血后瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用血后瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈用鵝毛管連接起來，受血狗竟從瀕死中恢復(fù)過來。鵝毛管連接起來，受血狗竟從瀕死中恢復(fù)過來。這一實(shí)驗(yàn)證明了輸血能夠救命。這一實(shí)驗(yàn)證明了輸血能夠救命。16671667年，他又用年，他又用銀管將羊的頸動脈連接到人的肘靜脈，把羊血輸銀管將羊的頸動脈連接到人的肘靜脈，把羊血輸給人獲得成功。同一年法國醫(yī)生給人獲得成功。同一年法國醫(yī)生DenysDenys用同樣的用同樣的方法把羊血輸給一名有病的男孩也取得成功。以方法把羊血輸給一名有病的男孩也取得成功。以后他又給一位愿意做實(shí)驗(yàn)的健康人輸羊血

11、，還是后他又給一位愿意做實(shí)驗(yàn)的健康人輸羊血，還是安然無恙。可是，他把小牛動脈血輸給一位梅毒安然無恙?？墒?，他把小牛動脈血輸給一位梅毒患者時出現(xiàn)了意外。輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、患者時出現(xiàn)了意外。輸血后患者出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、并有黑色尿，不久便死亡，死者家屬狀告并有黑色尿，不久便死亡，死者家屬狀告DenysDenys有殺人罪。法庭判決自有殺人罪。法庭判決自16681668年年4 4月月1717日起，未經(jīng)日起，未經(jīng)巴黎醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)不得輸血。以后法國議會和英國巴黎醫(yī)學(xué)部批準(zhǔn)不得輸血。以后法國議會和英國議會均下令禁止輸血。在此后的議會均下令禁止輸血。在此后的150150年間，曾一年間，曾一度轟動醫(yī)學(xué)界的輸血

12、術(shù)再也無人問津。目前公認(rèn)度轟動醫(yī)學(xué)界的輸血術(shù)再也無人問津。目前公認(rèn)英國英國LowerLower開創(chuàng)了動物輸血的先河，法國開創(chuàng)了動物輸血的先河，法國DenysDenys是是第一個在人體上輸血的成功者。第一個在人體上輸血的成功者。 4.4.人血輸給人人血輸給人v1817181718181818年英國婦產(chǎn)科醫(yī)生年英國婦產(chǎn)科醫(yī)生BlundellBlundell因經(jīng)常見到產(chǎn)婦因經(jīng)常見到產(chǎn)婦失血死亡而想到用輸血來挽救。他進(jìn)行了動物之間的輸血失血死亡而想到用輸血來挽救。他進(jìn)行了動物之間的輸血取得成功后，設(shè)計了一套輸血器材，將健康人的血液輸給取得成功后，設(shè)計了一套輸血器材，將健康人的血液輸給1010例大出血的

13、患者，例大出血的患者，5 5例被成功救活，其中例被成功救活，其中4 4例是產(chǎn)后出血例是產(chǎn)后出血的婦女。因?yàn)楫?dāng)時還不知道血型不同，紅細(xì)胞會遭到大量的婦女。因?yàn)楫?dāng)時還不知道血型不同，紅細(xì)胞會遭到大量破壞，所以無法解釋輸血后有的出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)，破壞，所以無法解釋輸血后有的出現(xiàn)致死性的輸血反應(yīng)，而有的竟神奇般地活了下來的原因。盡管如此，而有的竟神奇般地活了下來的原因。盡管如此，18181818年年1212月月2222日他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會上所作的輸血報告引起了日他在倫敦舉行的內(nèi)科學(xué)會上所作的輸血報告引起了醫(yī)學(xué)界的轟動。此后，他又改進(jìn)了輸血器材，用黃銅注射醫(yī)學(xué)界的轟動。此后，他又改進(jìn)了輸血器材，

14、用黃銅注射器和導(dǎo)管抽取健康人血液注入患者的靜脈內(nèi)。他還首創(chuàng)了器和導(dǎo)管抽取健康人血液注入患者的靜脈內(nèi)。他還首創(chuàng)了重力輸血器，利用重力來作輸血時的推動力。這種輸血方重力輸血器，利用重力來作輸血時的推動力。這種輸血方法一直沿用了大約法一直沿用了大約100100年。目前公認(rèn)他開創(chuàng)了直接輸血法，年。目前公認(rèn)他開創(chuàng)了直接輸血法，并作為第一位把人血輸給人的先驅(qū)者而載入史冊。并作為第一位把人血輸給人的先驅(qū)者而載入史冊。5.5.消毒方法的建立消毒方法的建立v18671867年英國外科醫(yī)生年英國外科醫(yī)生ListerLister采用了消毒法，首次將輸血采用了消毒法，首次將輸血器具進(jìn)行消毒，并在手術(shù)中采用無菌技術(shù)，這

15、為以后輸器具進(jìn)行消毒，并在手術(shù)中采用無菌技術(shù)，這為以后輸血避免感染起了至關(guān)重要的作用。血避免感染起了至關(guān)重要的作用。v美國外科醫(yī)生美國外科醫(yī)生CrileCrile從從18981898年至年至19091909年先后對年先后對5555例患者進(jìn)例患者進(jìn)行過行過6161次的輸血，有次的輸血，有3535發(fā)生溶血，其余輸血皆獲得成發(fā)生溶血，其余輸血皆獲得成功。他改進(jìn)了注射器，還用石蠟油管、注射針頭、小接功。他改進(jìn)了注射器，還用石蠟油管、注射針頭、小接管、三通管、活塞等作為輸血器材，讓受血者和獻(xiàn)血者管、三通管、活塞等作為輸血器材，讓受血者和獻(xiàn)血者同時躺在手術(shù)床上，采用受血者的靜脈與獻(xiàn)血者的動脈同時躺在手術(shù)床

16、上，采用受血者的靜脈與獻(xiàn)血者的動脈相連接的辦法進(jìn)行輸血。由于縮短了輸血時間，故避免相連接的辦法進(jìn)行輸血。由于縮短了輸血時間，故避免了血液凝固的麻煩。了血液凝固的麻煩。6.6.輸血方法的改進(jìn)輸血方法的改進(jìn)7.7.抗凝劑的應(yīng)用抗凝劑的應(yīng)用v17741774年英國解剖學(xué)家年英國解剖學(xué)家HewsonHewson發(fā)現(xiàn)中性鹽類有抗凝作用，發(fā)現(xiàn)中性鹽類有抗凝作用，但未用于臨床。但未用于臨床。18681868年英國產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在血液中加入年英國產(chǎn)科醫(yī)生發(fā)現(xiàn)在血液中加入磷酸鈉溶液能起到抗凝作用，但輸給磷酸鈉溶液能起到抗凝作用，但輸給3 3名產(chǎn)后大出血患者名產(chǎn)后大出血患者均因毒性太大導(dǎo)致死亡。均因毒性太大導(dǎo)致死亡

17、。18901890年瑞士生理學(xué)家年瑞士生理學(xué)家ArthusArthus和和PagesPages在實(shí)驗(yàn)中首次發(fā)現(xiàn)血液中加入少許草酸鹽或枸櫞酸在實(shí)驗(yàn)中首次發(fā)現(xiàn)血液中加入少許草酸鹽或枸櫞酸鹽可以與鈣離子結(jié)合而使血液不凝固。遺憾的是，這一鹽可以與鈣離子結(jié)合而使血液不凝固。遺憾的是，這一重要發(fā)現(xiàn)在重要發(fā)現(xiàn)在2424年后才在輸血中得到應(yīng)用。年后才在輸血中得到應(yīng)用。v19141914年比利時人年比利時人HustinHustin也發(fā)現(xiàn)枸櫞酸鹽有抗凝作用，并首也發(fā)現(xiàn)枸櫞酸鹽有抗凝作用，并首次提出將枸櫞酸鹽與葡萄糖混合，以便稀釋血液。時隔不次提出將枸櫞酸鹽與葡萄糖混合，以便稀釋血液。時隔不久，阿根廷人久，阿根廷人

18、AgotaAgota和美國人和美國人LewisohnLewisohn也報告用枸櫞酸鹽也報告用枸櫞酸鹽抗凝后輸血。此后進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)葡萄糖能改善紅細(xì)胞活力，抗凝后輸血。此后進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)葡萄糖能改善紅細(xì)胞活力，可以延遲輸血。經(jīng)過不斷摸索和改進(jìn)，終于在可以延遲輸血。經(jīng)過不斷摸索和改進(jìn)，終于在19431943年由年由LoutitLoutit和和MollisonMollison配制出酸性枸櫞酸鹽配制出酸性枸櫞酸鹽- -葡萄糖（葡萄糖（acid-acid-citrate-dextrose solutioncitrate-dextrose solution，ACD)ACD)抗凝保存液，不僅徹抗凝保存液，不僅徹底解

19、決了輸血中的血液凝固問題，而且還能使血液得以保底解決了輸血中的血液凝固問題，而且還能使血液得以保存，這就為血庫的建立奠定了基礎(chǔ)。存，這就為血庫的建立奠定了基礎(chǔ)。8.8.血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn)v19001900年奧地利維也納大學(xué)助教年奧地利維也納大學(xué)助教LandsteinerLandsteiner首先發(fā)現(xiàn)人類首先發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型。這一劃時代的發(fā)現(xiàn)，為以后安全輸血提供了紅細(xì)胞血型。這一劃時代的發(fā)現(xiàn)，為以后安全輸血提供了重要保證，為此，他獲得了重要保證，為此，他獲得了19301930年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，并贏年的諾貝爾醫(yī)學(xué)獎，并贏得了得了“血型之父血型之父”的美譽(yù)。開始時，他只發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞的美譽(yù)。開始

20、時，他只發(fā)現(xiàn)人類紅細(xì)胞血型血型A A、B B、C C 三型。三型。19021902年他的學(xué)生年他的學(xué)生DecastelloDecastello和和SturliSturli又發(fā)現(xiàn)又發(fā)現(xiàn)A A、B B、C C之外的第之外的第4 4型。后來國際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員型。后來國際聯(lián)盟衛(wèi)生保健委員會將這會將這4 4型正式命名為型正式命名為A A、B B、O O、ABAB型。這就是現(xiàn)在人們所型。這就是現(xiàn)在人們所熟知的紅細(xì)胞熟知的紅細(xì)胞ABOABO血型系統(tǒng)。其后科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)幾種紅細(xì)血型系統(tǒng)。其后科學(xué)家又發(fā)現(xiàn)幾種紅細(xì)胞血型。胞血型。v19001900年，年，ABOABO血型的發(fā)現(xiàn)血型的發(fā)現(xiàn)-臨床輸血開始。臨床輸血開

21、始。奧奧地利維也納病理研究所病理學(xué)家地利維也納病理研究所病理學(xué)家LandsteinerLandsteiner首先發(fā)現(xiàn)首先發(fā)現(xiàn)ABOABO血型，于血型，于19301930年獲得諾貝爾獎。年獲得諾貝爾獎。 v19401940年年LandsteinerLandsteiner和和WienerWiener發(fā)現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)了RhRh血型。隨著研究血型。隨著研究手段的改進(jìn)，新的紅細(xì)胞血型不斷被發(fā)現(xiàn)。至今，共發(fā)手段的改進(jìn)，新的紅細(xì)胞血型不斷被發(fā)現(xiàn)。至今，共發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞有現(xiàn)紅細(xì)胞有3030個血型系統(tǒng)，個血型系統(tǒng)，300300多個抗原。多個抗原。v19581958年法國年法國DaussetDausset首先發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞

22、抗原（首先發(fā)現(xiàn)人類白細(xì)胞抗原（human human leukocyte antigenleukocyte antigen，HLAHLA），到），到20102010年已公布年已公布HLAHLA表型表型特異性超過特異性超過150150多種，多種，HLAHLA等位基因已達(dá)到等位基因已達(dá)到46334633個。人類個。人類血小板抗原（血小板抗原（human platelet antigenhuman platelet antigen，HPAHPA）是）是19591959年后陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)的，至今已檢出年后陸續(xù)被發(fā)現(xiàn)的，至今已檢出1717個抗原系統(tǒng)（個抗原系統(tǒng)（HPA1-HPA1-1717）。）。9.9.血

23、庫的建立血庫的建立v19151915年美國病理學(xué)家年美國病理學(xué)家WellWell把枸櫞酸鹽抗凝血置冷藏箱內(nèi)把枸櫞酸鹽抗凝血置冷藏箱內(nèi)保存后輸血，并首次提出交叉配血，從而成為血庫工作保存后輸血，并首次提出交叉配血，從而成為血庫工作的奠基人。的奠基人。19181918年出現(xiàn)戰(zhàn)地血庫。年出現(xiàn)戰(zhàn)地血庫。19211921年英國倫敦有了年英國倫敦有了輸血服務(wù)所和區(qū)域性輸血服務(wù)中心，對輸血器具、采血輸血服務(wù)所和區(qū)域性輸血服務(wù)中心，對輸血器具、采血及輸血方法實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理，以保證輸血安及輸血方法實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的管理，以保證輸血安全。全。v19371937年美國首家血庫在芝加哥成立。之后，多家大醫(yī)

24、年美國首家血庫在芝加哥成立。之后，多家大醫(yī)院相繼建立血庫。至院相繼建立血庫。至19391939年第二次世界大戰(zhàn)開始時，年第二次世界大戰(zhàn)開始時，美國已出現(xiàn)不少有效的輸血服務(wù)所，常有上千名獻(xiàn)血美國已出現(xiàn)不少有效的輸血服務(wù)所，常有上千名獻(xiàn)血者獻(xiàn)血。者獻(xiàn)血。v19471947年美國紅十字會著手建立區(qū)域性血液中心，為平年美國紅十字會著手建立區(qū)域性血液中心，為平時和戰(zhàn)時需要服務(wù)。至?xí)r和戰(zhàn)時需要服務(wù)。至19631963年，美國已建立年，美國已建立5656個血液個血液中心，至中心，至19671967年有年有44004400所醫(yī)院建立了血庫，還有所醫(yī)院建立了血庫，還有123123個個地區(qū)醫(yī)學(xué)會的血庫。早在地區(qū)醫(yī)

25、學(xué)會的血庫。早在19481948年美國就成立了血庫協(xié)年美國就成立了血庫協(xié)會（會（American Association of Blood BankAmerican Association of Blood Bank，AABBAABB）。）。* *19601960年代，塑料采血袋的應(yīng)用年代，塑料采血袋的應(yīng)用-成分血的分離開始成分血的分離開始10.10.成分輸血的開端與發(fā)展成分輸血的開端與發(fā)展( (1 1) )血漿的應(yīng)用血漿的應(yīng)用 ( (2 2) )血細(xì)胞成分的應(yīng)用血細(xì)胞成分的應(yīng)用 ( (3 3) )血漿乙醇分離法的創(chuàng)立血漿乙醇分離法的創(chuàng)立 ( (4 4) )血漿單采和置換術(shù)血漿單采和置換術(shù) (

26、 (1 1) )血漿的應(yīng)用血漿的應(yīng)用 1927 1927年年StrumiaStrumia和和McGrawMcGraw提出用抗凝全血提出用抗凝全血離心分出上層血漿，以后離心分出上層血漿，以后FlosdortFlosdort和和MuddMudd提出將血漿提出將血漿冷凍，除去水分，制成干粉冷凍，除去水分，制成干粉，用時溶解，這就解決了，用時溶解，這就解決了血漿的儲存和運(yùn)輸問題，也便于急救時隨時應(yīng)用。第血漿的儲存和運(yùn)輸問題，也便于急救時隨時應(yīng)用。第二次世界大戰(zhàn)中，美國大規(guī)模制備凍干血漿供應(yīng)歐洲二次世界大戰(zhàn)中，美國大規(guī)模制備凍干血漿供應(yīng)歐洲戰(zhàn)區(qū)。因血漿用量大而想到用牛血漿來代替人血漿。戰(zhàn)區(qū)。因血漿用量大

27、而想到用牛血漿來代替人血漿。美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院CohnCohn曾受國家委托研究牛血漿的曾受國家委托研究牛血漿的應(yīng)用問題，結(jié)果因血清病反應(yīng)而放棄。應(yīng)用問題，結(jié)果因血清病反應(yīng)而放棄。( (2 2) )血細(xì)胞成分的應(yīng)用血細(xì)胞成分的應(yīng)用 1902 1902年年HedonHedon開始進(jìn)行紅細(xì)胞輸血開始進(jìn)行紅細(xì)胞輸血動物試驗(yàn)。動物試驗(yàn)。19341934年年StrumiaStrumia嘗試分離粒細(xì)胞，但不成功。嘗試分離粒細(xì)胞，但不成功。19351935年年CastellanosCastellanos嘗試應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞。嘗試應(yīng)用濃縮紅細(xì)胞。19511951年年DillardDillard等

28、試用血小板輸注，但無效。等試用血小板輸注，但無效。19601960年年FrereichFrereich等收集慢性粒細(xì)胞白血病患者的粒細(xì)胞進(jìn)行輸注獲得等收集慢性粒細(xì)胞白血病患者的粒細(xì)胞進(jìn)行輸注獲得成功。成功。19651965年年CohenCohen成功地進(jìn)行了成功地進(jìn)行了ACDACD血小板輸血。血小板輸血。( (3 3) )血漿乙醇分離法的創(chuàng)立血漿乙醇分離法的創(chuàng)立 1943 1943年年CohnCohn成功地建立了成功地建立了低溫乙醇法分離血漿蛋白組分的方法，開創(chuàng)了白蛋低溫乙醇法分離血漿蛋白組分的方法，開創(chuàng)了白蛋白及其他血漿蛋白成分的生產(chǎn)新紀(jì)元。白及其他血漿蛋白成分的生產(chǎn)新紀(jì)元。19641964

29、19651965年間年間PoolPool發(fā)現(xiàn)了冷沉淀的應(yīng)用價值。后來市售的因發(fā)現(xiàn)了冷沉淀的應(yīng)用價值。后來市售的因子子濃縮劑就是以冷沉淀為起始原料制成的。濃縮劑就是以冷沉淀為起始原料制成的。( (4 4) )血漿單采和置換術(shù)血漿單采和置換術(shù) 1902 1902年年HedonHedon首先進(jìn)行了血漿置換首先進(jìn)行了血漿置換術(shù)的動物實(shí)驗(yàn)。術(shù)的動物實(shí)驗(yàn)。19091909年年FleigFleig首先為首先為1 1例尿毒癥患者進(jìn)行例尿毒癥患者進(jìn)行血液體外清洗，然后再回輸。血液體外清洗，然后再回輸。19141914年年AbelAbel在為雙腎切除在為雙腎切除的狗進(jìn)行血漿置換術(shù)的報告中，首先使用血漿單采術(shù)一的狗

30、進(jìn)行血漿置換術(shù)的報告中，首先使用血漿單采術(shù)一詞。詞。19521952年年AdamsAdams等試用血漿置換術(shù)治療高黏滯血癥。等試用血漿置換術(shù)治療高黏滯血癥。同年第一臺初級血細(xì)胞分離機(jī)問世。同年第一臺初級血細(xì)胞分離機(jī)問世。19591959年報告用血漿年報告用血漿置換術(shù)治療原發(fā)性巨球蛋白血癥取得成功。置換術(shù)治療原發(fā)性巨球蛋白血癥取得成功。19651965年美國年美國研制出第一臺連續(xù)流動離心式血細(xì)胞分離機(jī)。此后有不研制出第一臺連續(xù)流動離心式血細(xì)胞分離機(jī)。此后有不同類型、不同廠家的血細(xì)胞分離機(jī)相繼投入臨床使用，同類型、不同廠家的血細(xì)胞分離機(jī)相繼投入臨床使用，推動了血液成分單采和置換術(shù)的發(fā)展。推動了血液

31、成分單采和置換術(shù)的發(fā)展。1 1血液成分的分離和輸注；血液成分的分離和輸注； 2 2血漿蛋白制品的制備和應(yīng)用；血漿蛋白制品的制備和應(yīng)用；3 3新一代血液成分制品。新一代血液成分制品。 （5 5）血液成分輸血血液成分輸血( (二二) )中國輸血發(fā)展史中國輸血發(fā)展史1.1.我國古代輸血我國古代輸血v我國古代有過類似歐洲的飲血祛病及用針刺經(jīng)絡(luò)穴位我國古代有過類似歐洲的飲血祛病及用針刺經(jīng)絡(luò)穴位治療疾病的方法。治療疾病的方法。2.我國輸血的開端我國輸血的開端v19181918年劉瑞恒與年劉瑞恒與KilgoreKilgore等在上海首先報告中國人的血等在上海首先報告中國人的血型。型。192119211932

32、1932年北京協(xié)和醫(yī)院（當(dāng)時稱北平協(xié)和醫(yī)年北京協(xié)和醫(yī)院（當(dāng)時稱北平協(xié)和醫(yī)院）采用直接輸血法開展了臨床輸血，并對獻(xiàn)血者進(jìn)院）采用直接輸血法開展了臨床輸血，并對獻(xiàn)血者進(jìn)行登記、編號、體格檢查。行登記、編號、體格檢查。v19441944年年7 7月月1212日由易見龍擔(dān)任主任的我國軍醫(yī)署血庫在昆日由易見龍擔(dān)任主任的我國軍醫(yī)署血庫在昆明成立，并可生產(chǎn)凍干血漿，支援了抗日戰(zhàn)爭前線。明成立，并可生產(chǎn)凍干血漿，支援了抗日戰(zhàn)爭前線。v19471947年年9 9月南京中央醫(yī)院血庫成立，開始用月南京中央醫(yī)院血庫成立，開始用44冷藏箱保冷藏箱保存全血。存全血。19481948年易見龍和周衍椒報告年易見龍和周衍椒報告

33、782782名中國人名中國人RhRh血型血型的檢測結(jié)果，陰性率為的檢測結(jié)果，陰性率為1.91.9。在新中國成立前的一段時。在新中國成立前的一段時間，僅有少數(shù)醫(yī)院建立了血庫。間，僅有少數(shù)醫(yī)院建立了血庫。3.3.我國輸血事業(yè)的發(fā)展我國輸血事業(yè)的發(fā)展v新中國成立后是我國輸血事業(yè)蓬勃發(fā)展的時期，主要表現(xiàn)新中國成立后是我國輸血事業(yè)蓬勃發(fā)展的時期，主要表現(xiàn)在輸血機(jī)構(gòu)的普遍建立和輸血技術(shù)的廣泛應(yīng)用。在輸血機(jī)構(gòu)的普遍建立和輸血技術(shù)的廣泛應(yīng)用。19511951年肖年肖星甫編著的星甫編著的輸血與血庫輸血與血庫一書問世。一書問世。19521952年年2 2月南京市抗月南京市抗美援朝醫(yī)療團(tuán)組織一個血庫隊(duì)赴長春市創(chuàng)建野戰(zhàn)醫(yī)院血庫。美援朝醫(yī)療團(tuán)組織一個血庫隊(duì)赴長春市創(chuàng)建野戰(zhàn)醫(yī)院血庫。19531953年我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部年我國第一所大型血庫建立，定名為軍委后勤衛(wèi)生部沈陽中心血庫，該血庫為抗美援朝作出了巨大貢獻(xiàn)。沈陽中心血庫，該血庫為抗美援朝作出了巨大貢獻(xiàn)。19571957年在天津成立了軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院（后劃歸中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院）年在天津成立了軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)院（后劃歸中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院）輸血及血液學(xué)研究所（血研所）。該所血庫（后改為血站）輸血及血液學(xué)研究所（血研所）。該所血庫（后改為血站）開始進(jìn)行輸血方面的科學(xué)研究。開始進(jìn)行輸血方面的科學(xué)研究。v19591959年我國成功地分離出血漿白蛋白、免