從中醫(yī)探討排卵期異常及其臨床指導(dǎo)意義

1、    從中醫(yī)探討排卵期異常及其臨床指導(dǎo)意義    姚夢茜 許倩文 席虎 黃毓達摘要：中醫(yī)在預(yù)防和治療經(jīng)間期出血中發(fā)揮著獨特的優(yōu)勢，經(jīng)間期出血作為發(fā)生在育齡期婦女的常見的疾病，了解其發(fā)生的病因病機以及分型證治，這對其正確指導(dǎo)臨床運用有著重要的意義。關(guān)鍵詞：經(jīng)間期出血;病因病機;分型及證治經(jīng)間期出血即指在月經(jīng)周期規(guī)律的情況下，發(fā)生在氤氳之時，兩次月經(jīng)之間的子宮有規(guī)律的少量出血，婦科較常見。中醫(yī)古籍中并無“經(jīng)間期出血”一名，經(jīng)間期出血的概念是夏桂成教授結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論、婦女生理特點，在中醫(yī)理論的基礎(chǔ)上于1982年創(chuàng)造性的提出。經(jīng)間期出血一般發(fā)生在兩次月經(jīng)之間

2、，23天便可自止，輕時可表現(xiàn)為白帶中夾血絲，稍重時也可少量出血，血色呈現(xiàn)鮮紅或咖啡色，當出血量大應(yīng)及時就醫(yī)以免危及生命。在臨床上我們可以看出，西醫(yī)對本病遠期療效并不突出，中醫(yī)從疾病的根本入手，從整體的觀念出發(fā)，治療中突出“調(diào)”的重要性，療效顯著。1 病因病機根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，間期出血的發(fā)生多是因為女性在經(jīng)間期雌激素水平下降過多或者絕對不足，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮脫落突破性出血。之后隨著進入黃體期，體內(nèi)孕激素和雌激素水平逐漸上升，在幾日后可自愈。中醫(yī)認為：經(jīng)血在腎之氣的作用下有規(guī)律地排出以后，子宮氣血空虛，沖任衰少，此后經(jīng)氣逐漸積累，逐漸充盈。至兩次月經(jīng)期間，陰精已充實，陽氣漸長，此為陰轉(zhuǎn)陽的重要生理過程

3、，在這個時期陰精逐漸充盛，子宮氣血逐漸盈旺，若體內(nèi)陰血充足，則由陰轉(zhuǎn)陽順利，陽氣活動活躍，氣血運行調(diào)和，自可適應(yīng)各種變化。一旦陰精不足，由陰轉(zhuǎn)陽不順利或此間夾有濕邪瘀血等，致使陽氣內(nèi)動，陰血外泄，從而導(dǎo)致子宮出血。2 分型證治2.1 腎陰虧虛證此型為臨床最常見的經(jīng)間期出血證型，主要病機為因先天腎陰不足，或后天腎虛失養(yǎng)，房事不節(jié)，產(chǎn)乳較多，損耗陰血，陰血不足，陰虛內(nèi)熱，熱伏沖任，迫血妄行，致使子宮出血。臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，色鮮紅，量或多或少，質(zhì)稍稠，頭暈?zāi)垦＃Q，五心煩熱，腰膝酸軟，小便黃，尿艱，舌質(zhì)紅脈細數(shù)。治療以滋腎養(yǎng)陰、清熱止血，方選兩地湯合二至丸加減。藥物組成為生地、地骨皮、麥冬、玄

4、參、女貞子、白芍、阿膠、旱蓮草等。2.2 濕熱內(nèi)阻證此型多因平素情志抑郁，情志所傷，肝郁乘脾，水濕而生，郁久化熱，或經(jīng)行產(chǎn)后外感濕熱，濕熱內(nèi)伏，阻于胞絡(luò)，迫血妄行而發(fā)為經(jīng)間期出血。臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，或多或少，色深紅質(zhì)稠，多見赤白帶下，平時白帶較多或帶下色黃有臭氣，易出現(xiàn)兩側(cè)下腹疼痛，神疲乏力，口苦胸滿，不思飲食，小便短赤，舌質(zhì)為紅，苔黃膩，脈細弦或滑數(shù)。治法清利濕熱，固沖止血。方多選用出自傅青主女科的清肝止淋湯加減，藥物組成為當歸、白芍、黑豆、生地黃、丹皮、黃柏、制香附、牛膝、阿膠、紅棗。2.3 氣滯血瘀證經(jīng)期產(chǎn)后，余血未盡，瘀阻胞絡(luò)，或體質(zhì)素弱感受外邪并與血結(jié)，或情志所傷，氣滯少腹沖任，

5、久留成瘀，正值氤氳之時，陽氣活動活躍，血瘀與之相搏，瘀傷血絡(luò)，血不循經(jīng)，以致出血。臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，出血量多少不一，血色紫暗或有血塊，少腹兩側(cè)脹痛或刺痛，疼痛拒按，伴見全身胸滿煩躁，舌有紫點，脈細弦。治療方法以化瘀止血為主，選用方劑為逐瘀止血湯加減，方中藥物組成為生地黃、大黃、丹皮、赤芍、桃仁、歸尾、枳殼、龜甲等。2.4 氣虛失攝證此型多因素體脾虛，飲食不潔或勞倦過度，損傷脾胃，脾氣虧虛失其統(tǒng)攝血液之功，發(fā)為此病。臨床表現(xiàn)為經(jīng)間期出血，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色少華，神疲，四肢乏力，氣短懶言，不思飲食，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。治療以益氣健脾以固沖攝血，方選歸脾湯，藥物組成為白術(shù)、當歸、白茯苓、

6、酸棗仁、黃耆、龍眼肉、遠志、木香、甘草（炙）、人參等。另外經(jīng)間期出血的預(yù)防也十分重要，“治未病”理論與中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的建立為經(jīng)間期出血的防治提供新的思路，可以通過調(diào)節(jié)患者體質(zhì)從而預(yù)防因體質(zhì)的偏盛而致疾病的發(fā)生與發(fā)展。朱玲玲等人把經(jīng)間期出血病人體質(zhì)類型歸納為陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、瘀血質(zhì)和氣虛質(zhì)，對于陰虛體質(zhì)者，平時可用桑葚、枸杞等泡茶，滋補腎陰，在生活飲食上忌食辛辣、溫燥傷陰之品，避免房勞過度。對于氣虛體質(zhì)者，可運用黨參、黃芪、白術(shù)等補脾益氣之品，并避免過度的勞累，避免飲食不節(jié)，憂思過度，以耗傷脾氣。對于濕熱體質(zhì)者，常常建議患者多食紅豆、芡實等祛濕之品，囑其忌食濕熱之品，避免不潔的性生活。對于血瘀體質(zhì)者

7、，臨證用藥時多加枳殼、桃仁、赤芍、丹皮等藥以活血祛瘀之品，平時患者應(yīng)保持愉快的心情，使氣機順暢，多鍛煉身體，促進血液循環(huán)，以達到經(jīng)血流暢。3 結(jié)語經(jīng)間期出血多由于素體腎陰不足，房勞傷腎，而致陰虛內(nèi)熱，迫血妄行;飲食勞逸失度，脾氣虧虛，脾不統(tǒng)血;情志抑郁，氣機不暢以及經(jīng)行產(chǎn)后而致淤血內(nèi)阻，血不歸經(jīng);七情所傷，肝郁乘脾，濕熱而生或外感濕熱或，濕熱內(nèi)伏，迫血妄行等等致使子宮陰血流出，臨床把其證型分為腎陰虧虛證、濕熱內(nèi)阻證、氣滯血瘀證、氣虛失攝證，分別對應(yīng)相應(yīng)的治法及方藥。臨床醫(yī)生也應(yīng)重視其預(yù)防。中醫(yī)在經(jīng)間期出血的治療中發(fā)揮著其獨特的優(yōu)勢，應(yīng)給予重視。參考文獻：1蔣真真，王忠山.中醫(yī)辨治經(jīng)間期出血j.河南中醫(yī)，2015，35（02）：378379.2夏桂成.論經(jīng)間排卵期的生理、病理及治療特點（一）總論j.江蘇中醫(yī)藥，2009，41（01）：57.3姚美燕.中醫(yī)藥治療經(jīng)間期出血臨床研究j.吉林中醫(yī)藥，2012，32（4）：357.4張子言.試論經(jīng)間期出血j.中醫(yī)藥臨床雜志，2005，17（1）：68.5劉秀.經(jīng)間期出血研究進展j.中醫(yī)藥臨床雜志，2015，27（08）：1194119