六大類口服降糖藥

1、會計學1六大類口服降糖藥六大類口服降糖藥藥物治療藥物治療p主要興奮細胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。p兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。p 2型糖尿病，有胰島素分泌者型糖尿病，有胰島素分泌者p 血糖升高，尤其空腹血糖較血糖升高，尤其空腹血糖較高者高者p 體重較輕或正常者體重較輕或正常者磺脲類促泌劑類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥磺脲類促泌劑二代格列本脲主要是低血糖，格列本脲降糖作用最強，低血糖風險大，老年人慎用。1、所有1型糖尿病人； 2、有下列情況2型糖尿病患者： 合并嚴重肝腎損害； 胰島功能完全衰竭； 糖尿病孕婦； 有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）或處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)（如嚴重創(chuàng)傷、感染者）；

2、 磺胺類過敏者格列齊特格列吡嗪格列喹酮三代格列美脲格列美脲可以安全用于老年患者要求：要求：隨身攜帶隨身攜帶格列本脲說明書！格列本脲說明書！格列本脲格列本脲u循證醫(yī)學提示：循證醫(yī)學提示：加速胰島加速胰島細胞衰竭；細胞衰竭；u降糖最強、安全性最差的口服藥。降糖最強、安全性最差的口服藥。p主要興奮細胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。p作用快、短暫餐時血糖調(diào)節(jié)劑p肝臟代謝95%，有效劑量小，有腎臟保護作p 2型糖尿病，有胰島素分泌但對型糖尿病，有胰島素分泌但對磺脲藥效果不佳者磺脲藥效果不佳者p 血糖，尤其是餐后血糖較高者血糖，尤其是餐后血糖較高者p 體重較輕或正常者體重較輕或正常者格列奈類促泌劑類

3、別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥格列奈類促泌劑瑞格列奈易致低血糖，但發(fā)生率很低且程度較輕。1、所有1型糖尿病人； 2、伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者； 3、12歲以下兒童； 4、嚴重腎功能或肝功能不權(quán)者； 5、與CYP3A4抑制劑合并治療；（肝藥酶抑制劑代表藥：紅霉素、酮康唑、西咪替丁等）米格列奈那格列奈類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥二肽基肽酶-4 抑制劑西格列汀目前作為新藥 安全性觀察有限尚不明確沙格列汀維格列汀p雙重調(diào)節(jié)雙重調(diào)節(jié)B B細胞和細胞和a a細胞、促細胞、促進胰島素分泌進胰島素分泌p抑制肝糖原分解、抑制食欲抑制肝糖原分解、抑制食欲、減輕體重、減輕體重p各型糖尿病及糖尿病前期者各型糖尿病

4、及糖尿病前期者p 肥胖者肥胖者p 經(jīng)濟條件較好者經(jīng)濟條件較好者 二肽基肽酶-4抑制劑類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥胰島素增敏劑 噻唑烷二酮類羅格列酮水鈉潴留、體重增加慢性肝病、心衰、水腫、嚴重骨質(zhì)疏松患者吡咯列酮1、嚴重心肝腎功能不全者；2、肝功能受損（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高）者。p 增加胰島素受體的增加胰島素受體的“親和力親和力”p 增加機體對胰島素的敏感性增加機體對胰島素的敏感性p改善胰島素抵抗改善胰島素抵抗p 需需2-32-3周明顯見效，但作用持周明顯見效，但作用持久久p 各型糖尿病及糖尿病前期者各型糖尿病及糖尿病前期者p 胰島素抵抗較重者胰島素抵抗較重者p 經(jīng)濟條件較好者經(jīng)濟條件較好者

5、胰島素增敏劑類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥雙胍類抗糖藥二甲雙胍食欲下降、惡心、腹瀉、口苦、口干、金屬味等癥狀1、出現(xiàn)酮癥及酮癥酸中毒時； 2、肝腎功能不全者； 3、缺氧狀態(tài)：冠心病活動期、肺功能不全，高燒、貧血、感染等應(yīng)激狀態(tài) 4、血管內(nèi)使用放射性造影劑者檢查前后48小時內(nèi)禁服； 5、酗酒者二甲雙胍腸溶二甲雙胍緩釋p 提高胰島素敏感p 抑制肝糖過多輸出p 抑制腸葡萄糖吸收p 降脂、減肥和心血管保護作用。p 各型糖尿病，食欲較為旺盛各型糖尿病，食欲較為旺盛者者p 體重較重者，空腹血糖較高體重較重者，空腹血糖較高者者p 年齡不太大，無乳酸增高之年齡不太大，無乳酸增高之虞者虞者雙胍類抗糖藥餐前、餐中、餐

6、后服用類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥a-糖苷酶抑制劑阿卡波糖腹脹、排氣增多、部分病人會出現(xiàn)腹瀉。腸炎、腹瀉、疝氣、腸梗阻及其腸道疾病患者不宜使用。伏格列波糖米格列醇p抑制小腸a-糖苷酶活性p延緩葡萄糖吸收p降低餐后高血糖p不興奮胰島素分泌p 各型糖尿病各型糖尿病p 餐后血糖較高者餐后血糖較高者糖苷酶抑制劑同第一口食物嚼服分類分類給藥優(yōu)點缺點二甲雙胍二甲雙胍口服有效降低HbA1c，價格低廉，不增加體重胃腸道副作用，乳酸酸中毒（不適用于80歲的肌酐增高者）磺脲類磺脲類口服價格低廉體重增加-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑口服不增加體重，腎衰患者可用，通過厭惡 反應(yīng)限制碳水化合物腹脹、腹部不適、腹瀉、價格相對高

7、噻唑烷二酮類噻唑烷二酮類口服可能對殘留細胞有保護作用水潴留（可致心衰），脂肪組織蓄積格列奈類格列奈類口服清除時間短，因此低血糖風險比磺脲類小作用時間過短，必須飯前服用，價格偏高腸促胰島素（腸促胰島素（GLP-1）類似）類似物物腸外在有些患者中表現(xiàn)出體重下降惡心（有時嚴重），每天需注射兩次，高價胰淀素類似物胰淀素類似物腸外可能減輕體重惡心，無征兆的低血糖，價格高DPP-4抑制劑抑制劑口服副作用不明顯，低血糖風險較低不能減輕體重，價格高糖尿病常用藥物一覽表（口服降糖藥物）糖尿病常用藥物一覽表（口服降糖藥物）類別作用機理常用藥物胰島素促泌劑胰島素促泌劑磺脲類促進胰島素分泌第二代藥物：格列本脲、格列吡

8、嗪、格列齊特、格列喹酮第三代藥物：格列美脲格列奈類促進胰島素第一時相分泌，降低餐后血糖。瑞格列奈、那格列奈、米格列奈二肽基肽酶-4抑制劑雙重調(diào)節(jié)細胞和細胞西格列汀、維格列汀、沙格列汀非胰島素促泌劑非胰島素促泌劑胰島素增敏劑類增強胰島素受體親和力，增加高親和力受體的數(shù)量，提高胰島素敏感性與利用度，改善胰島素抵抗，穩(wěn)定血糖。羅格列酮、吡格列酮雙胍類促進葡萄糖利用，抑制肝糖原分解。二甲雙胍-糖苷酶抑制劑類延緩葡萄糖吸收，控制餐后血糖。阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇口服降糖藥按作用機理分類口服降糖藥按作用機理分類類別類別代表藥物代表藥物規(guī)格規(guī)格作用機理作用機理服藥特點服藥特點用法用量用法用量二代磺脲類

9、促泌劑二代磺脲類促泌劑格列本脲2.5mg通過促進胰島細胞分泌胰島素而發(fā)揮降糖作用。餐前1-2片/次，qd/bid。格列齊特80mg半小時1-2片/次，bid格列吡嗪2.5mg1-2片/次，tid格列喹酮30mg三代磺脲類促泌劑三代磺脲類促泌劑格列美脲1mg餐前即刻1片/天：早餐前；2片/天：早晚餐前各1片；3 片/天：早晚餐前1-2片。2mg格列奈類促泌劑格列奈類促泌劑瑞格列奈0.5mg 1mg 2mg餐前即刻1-2片/次，tid那格列奈30mg 60mg米格列奈5mg二肽基肽酶二肽基肽酶-4抑制抑制劑劑西格列汀100mg空腹1片/次，qd沙格列汀5mg維格列汀50mg餐前1片/次，bid胰島

10、素增敏劑類胰島素增敏劑類羅格列酮4mg改善胰島素抵抗空腹或餐前或睡前1片/次，qd吡格列酮15mg雙胍類抗糖藥雙胍類抗糖藥二甲雙胍腸溶0.25/0.5g促進葡萄糖利用，抑制肝糖原輸出。餐前、餐中、餐后均可1-2片/次，tid二甲雙胍緩釋0.5g1片/次，bid-糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑阿卡波糖50mg抑制-糖苷酶，延緩糖的吸收。隨第1口飯咀嚼服用或餐前即刻服。小劑量開始服用，半片/次，3天后改成1片/次，tid。伏格列波糖0.2mg米格列醇50mg口服降糖藥按作用時間分類口服降糖藥按作用時間分類序號作用時間代表藥物類別作用特點服藥方法1超短效瑞格列奈格列奈類促泌劑以控制餐后血糖為主Tid那格列

11、奈每日 3 次米格列奈2短效格列吡嗪二代磺脲類促泌劑格列喹酮二甲雙胍腸溶片雙胍類抗糖藥阿卡波糖-糖苷酶抑制劑伏格列波糖米格列醇（三代）3中效格列齊特二代磺脲類促泌劑以控制基礎(chǔ)血糖或空腹血糖為主Bid格列吡嗪緩釋片每日2次二甲雙胍緩釋片雙胍類抗糖藥4長效格列本脲二代磺脲類促泌劑格列美脲（三代）三代磺脲類促泌劑Qd格列齊特緩釋片二代磺脲類促泌劑每日1次5超長效羅格列酮胰島素增敏劑必要時2次吡格列酮（三代）格列吡嗪控釋片二代磺脲類促泌劑1.任何降糖藥藥物，不論（超）短效、中效還是長效，都能夠?qū)崭辜安秃笱怯姓{(diào)控作用，只是側(cè)重點不同而已。2.專員必須掌握各種藥品的作用時間，才能學會合理用藥，控制空腹

12、與餐后血糖。3.在排除禁忌癥的前提下，合理選擇降糖藥?？诜堤撬幍牟涣挤磻?yīng)與禁忌癥口服降糖藥的不良反應(yīng)與禁忌癥類別類別代表藥物代表藥物不良反應(yīng)不良反應(yīng)禁忌癥禁忌癥二代磺二代磺 脲類促脲類促 泌泌劑劑格列本脲主要是低血糖。格列苯脲降糖作用最強，低血糖風險大，老年人慎用。1.所有1型糖尿病人；2.有下列情況2型糖尿病患者：格列齊特1）合并嚴重肝、腎損害；格列吡嗪2）胰島功能完全衰竭；格列喹酮3）糖尿病孕婦；4）有糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒）或處于嚴重應(yīng)激狀態(tài)（如嚴重創(chuàng)傷、感染等）者；三代磺三代磺格列美脲格列美脲可以安全 用于老年患者。5）磺胺類過敏者。脲類促脲類促 泌劑泌劑格列奈格列奈 類促泌

13、類促泌 劑劑瑞格列奈易致低血糖，但發(fā) 生率很低且程度較 輕。1.1型糖尿病患者；2.伴隨或不伴昏迷的糖尿病酮癥酸中毒患者；米格列奈3.12歲以下兒童；那格列奈4.嚴重腎功能或肝功能不全者。二肽基二肽基 肽酶肽酶-4 抑制抑制劑劑西格列汀目前作為新藥，安 全性觀察有限。尚不明確沙格列汀維格列汀胰島素胰島素 增敏劑增敏劑羅格列酮水鈉潴留、體重增 加。慢性肝病、心衰、水腫、嚴重骨質(zhì)疏松患者。吡格列酮1.嚴重心肝腎功能不全者；2.肝功能受損（谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶升高）者。雙胍類雙胍類 抗糖藥抗糖藥二甲雙胍食欲下降、惡心、腹瀉、口苦、口干、金屬味等癥狀。1.出現(xiàn)酮癥及酮癥酸中毒時；2.肝、腎功能不全者

14、；3.缺氧狀態(tài)：冠心病活動期、肺功能不全，高燒、貧 血、感染等應(yīng)激狀態(tài)；二甲雙胍腸溶4.血管內(nèi)使用放射性造影劑者檢查前后48小時內(nèi)禁服；二甲雙胍緩釋5.酗酒者。-糖苷糖苷 酶抑制酶抑制 劑劑阿卡波糖腹脹、排氣增多， 部分病人會出現(xiàn)腹 瀉。腸炎、腹瀉、疝氣、腸梗阻及其他腸道疾病患者不宜 使用。伏格列波糖米格列醇根據(jù)作用時間，口服藥可分為：根據(jù)作用時間，口服藥可分為： 短效（桔色）、中效（深紅）、長效（紅）、超短效（桔色）、中效（深紅）、長效（紅）、超短效（黃色）、超長效（藍色）、短效（黃色）、超長效（藍色）、特別提示：所有的降糖藥，不論長效短效，對空腹血糖和餐后血糖均有改善，只是側(cè)重點不同超短效

15、藥物：超短效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時間：約作用時間：約2-42-4小時，每天小時，每天3 3次；次；代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣、代表藥物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈鈣、一句話銷售：瑞格列奈，專治老賴-專治頑固餐后高公司定位公司定位顧客定位顧客定位優(yōu)劣勢分析優(yōu)劣勢分析編碼編碼商品名商品名規(guī)格規(guī)格生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家 單粒價單粒價 零售價零售價毛利率毛利率活動方式活動方式全國品牌 被動需求10天量，且每天需要7.05，經(jīng)濟成本高，適合高端人群111887諾和龍2mg*30諾和諾德2.3570.53.3%全國品牌 被動需求10天量，且每天需要6.18，經(jīng)濟成本高，適合高端人群

16、978244諾和龍1mg*30諾和諾德2.06622.4%主推主推商品商品 主動主動推薦推薦1010天量，且每天需要天量，且每天需要4.174.17，性價比，性價比高高1031221031221mg1mg* *3030天津康瑞天津康瑞1.391.3941.841.854.5%54.5%買買3 3贈贈1 1短效藥物：短效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時間：約作用時間：約4-64-6小時，每天小時，每天3 3次；次；代表藥物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲雙胍片、代表藥物：格列吡嗪、格列喹酮、二甲雙胍片、 伏格列波糖、米格列醇、伏格列波糖、米格列醇、公司定位公司定位顧客定位顧客定位優(yōu)劣勢分析優(yōu)劣勢分

17、析編碼編碼商品名商品名規(guī)格規(guī)格生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家 單粒價單粒價 零售價零售價 毛利率毛利率活動方式活動方式主推商品主推商品主動推薦主動推薦核心商品做主推核心商品做主推1333521333520.2mg0.2mg* *3030辰欣辰欣1.581.5847.547.562.1%62.1%買買3 3贈贈1 1全國品牌被動滿足品牌商品1114600.2mg*30s天津武田2.0260.716.4%伏格列波糖中效藥物：中效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時間：約作用時間：約11-1211-12小時，每天小時，每天2 2次；次；代表藥物：格列吡嗪緩釋、二甲雙胍緩釋、格列齊特、維代表藥物：格列吡嗪緩釋、二甲

18、雙胍緩釋、格列齊特、維格列汀、沙格列汀、格列汀、沙格列汀、公司定位公司定位顧客定顧客定位位優(yōu)劣勢分析優(yōu)劣勢分析編碼編碼商品名商品名規(guī)格規(guī)格生產(chǎn)廠家生產(chǎn)廠家 單粒價單粒價零售價零售價 毛利率毛利率 活動方式活動方式主推商品主動推薦活動價每?；顒觾r每粒0.380.38元元毛利空間大毛利空間大111853格列奇特80mg*60天津中新0.4829.281.5%買4贈1全國品牌被動滿足110519達美康80mg*60天津華津 1.14568.73.2%長效藥物：長效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時間：約作用時間：約20-2420-24小時，每天小時，每天1-21-2次；次；代表藥物：格列齊特緩釋、

19、格列美脲、格列本脲、西格列代表藥物：格列齊特緩釋、格列美脲、格列本脲、西格列汀汀全國品牌被動需求半個月量，且每天需要4.4元，經(jīng)濟成本高，適合高端人群115169亞莫利2mg*15賽諾菲4.4661.5%主推商品主推商品主動推薦主動推薦成分內(nèi)最大規(guī)格，成分內(nèi)最大規(guī)格，30s裝正好一個裝正好一個月，適合療程用藥，且每天只需月，適合療程用藥，且每天只需1.26元，性價比高元，性價比高134104134104唐弗唐弗2mg2mg* *3030廣西百琪廣西百琪1.261.26383867.1%67.1%買買4 4送送1 1次次推推商品商品主動主動推薦推薦116939116939阿茉立阿茉立2mg2mg

20、* *3030上海天上海天賜福賜福1.131.13343458.8%58.8%買買4 4送送1 1格列美脲超長效藥物：超長效藥物：以控制以控制為主；為主；作用時間：大于作用時間：大于2424小時，每天小時，每天1 1次；次；代表藥物：吡格列酮、羅格列酮、格列吡嗪控釋代表藥物：吡格列酮、羅格列酮、格列吡嗪控釋吡格列酮吡格列酮一天一次服用方便、隨時可以服用；可用于輕中度腎功能一天一次服用方便、隨時可以服用；可用于輕中度腎功能不全不全 注意事項：注意事項：起效慢，起效慢，7 7天起效，天起效，1 1月達穩(wěn)態(tài)，單獨使用降糖效果不佳月達穩(wěn)態(tài)，單獨使用降糖效果不佳，聯(lián)合促泌劑或胰島素作用增強，胰島素用量大

21、者更適合，聯(lián)合促泌劑或胰島素作用增強，胰島素用量大者更適合核心產(chǎn)品：核心產(chǎn)品：煙臺正方制藥鹽酸吡格列酮片（煙臺正方制藥鹽酸吡格列酮片（15mg15mg* *14T14T）四川迪康科技藥業(yè)鹽酸吡格列酮片（拜廷）四川迪康科技藥業(yè)鹽酸吡格列酮片（拜廷）（15mg15mg* *30T30T）降糖舒丸降糖舒丸成份：成份：人參，枸杞子，黃芪，刺五加，黃精，益智仁，牡蠣、地黃、熟地黃、葛根、丹參、荔枝核、知母、生石膏、芡實、山藥、玄參、五味子、麥冬、烏藥、天花粉，枳殼22味組方。功效主治功效主治:滋陰補腎，生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。降糖舒丸降糖舒丸產(chǎn)品特點：1、糖尿病程度較重，一般降糖藥

22、療效不佳者； 2、體內(nèi)胰島素缺乏，“三多一少”癥狀明顯者； 3、體內(nèi)有一定的胰島素水平，但有明顯的胰島素抵抗，餐后血糖升高為主者； 4、對各種西藥已有耐藥性，幾種藥物合用效果不好者； 特別是使用格列本脲或還有格列本脲成分的患者5、不能耐受西藥的副作用，希望使用中藥者； 6、病史較長，已產(chǎn)生嚴重的心、腦、腎、和眼睛并發(fā)癥，需要注射胰島素者；7、注射胰島素時間較長，體內(nèi)已產(chǎn)生胰島素抗體，血糖仍然很高者；【 品品 名名】：鉻酵母片【主要原料主要原料】：鉻酵母、微晶纖維素、硬脂酸鎂、二氧化硅、薄膜包衣劑（羥丙基甲基纖維素、滑石粉、三乙酸甘油酯）【劑劑 型型】：片劑【凈凈 含含 量量】：45g(500m

23、g/片90片/瓶)【功效成分功效成分/ /標志性成分及含量標志性成分及含量】：每片含：鉻45g【保健功能保健功能】：補充鉻【適宜人群適宜人群】：需要補充鉻的成人【不適宜人群不適宜人群】：孕婦、乳母【食用方法及食用量食用方法及食用量】 ：每日2次，每次1片，口服【批批 文文】：國食健字G20120467【零零 售售 價價】: 98元【條條 碼碼】：6940863603748【產(chǎn)品編碼產(chǎn)品編碼】： Aa010129湯臣倍健鉻酵母片苦瓜洋參軟膠囊苦瓜洋參軟膠囊適用人群：適用人群： 糖尿病患者及預防糖尿病酮癥酸中毒、潰瘍等并發(fā)癥的人群血糖偏高，易疲勞出虛汗者。中暑發(fā)熱、流感、痢疾、目刺痛者。陰虛火旺及

24、脾虛體弱者。體重超標，飲食過油膩或常吃快餐者。 葉黃素咀嚼片葉黃素咀嚼片葉黃素跟葉黃素跟VA區(qū)別區(qū)別-胡蘿卜素：胡蘿卜素：是VA的前身，可轉(zhuǎn)換成維生素A，主要幫助保持肌膚與器官內(nèi)腔黏膜系統(tǒng)的正常，在視力方面主要保持眼角膜的潤滑及透明度，緩解夜盲癥、干眼癥等葉黃素：葉黃素：又名“植物黃體素”，是天然存在于眼睛各個組織的類胡蘿卜素，包括：視網(wǎng)膜、黃斑、晶狀體、角膜、脈絡(luò)膜、睫狀體、虹膜、鞏膜等是眼睛正常運行的必需元素。葉黃素不能在人體內(nèi)合成，并在眼睛各組織間不斷消耗，葉黃素缺失可引發(fā)各種眼病。人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)是負責精米細視覺的部位，對眼睛的保健相當重要，葉黃素能夠避免藍光對眼睛造成的傷害，保護視網(wǎng)

25、膜組織，增進視力，具有降低白內(nèi)障的發(fā)生、改善視網(wǎng)膜色素變性等作用。所以二者選其一，我們會建議選擇葉黃素，但營養(yǎng)學來看，二者搭配為最佳！產(chǎn)品賣點：產(chǎn)品賣點：精選藥食同源的植物提取物進行組方，結(jié)合苦瓜提取物，葛根提取物，地骨皮提取物，三七提取物，桑葉提取物，黃芪提取物等植物提取物協(xié)同作用，輔助降低血糖。核心產(chǎn)品：核心產(chǎn)品：威海南波灣生物技術(shù)威海南波灣生物技術(shù)金奧力牌輔助降血糖膠囊（金奧力牌輔助降血糖膠囊（0.4g0.4g* *6060粒）粒）服用方法：服用方法：0.8g bid0.8g bid，每天服用，每天服用1.6g1.6g，相當于攝入相當于攝入1280ug1280ug吡啶甲酸鉻吡啶甲酸鉻藥品

26、藥品不足之處不足之處關(guān)聯(lián)機理關(guān)聯(lián)機理1、容易誘發(fā)低血糖。2、無法修復胰島素功能。3、胃腸道反應(yīng)。4、藥物引起的肝腎損害。1、低聚肽能輔助降血糖。2、可間餐，有效預防夜間低血糖。3、促進胰島素分泌，提高胰島素 利用，預防并發(fā)癥。1、不能改善自身胰島素功能。2、無法控制并發(fā)癥。3、劑量逐步增量。促進胰島素細胞修復，降低胰島素抵抗，預防并發(fā)癥。低聚肽：輔助降血糖低聚肽：輔助降血糖增強免疫，預防并發(fā)癥增強免疫，預防并發(fā)癥營養(yǎng)豐富，可間餐營養(yǎng)豐富，可間餐糖尿病病藥物強弱ABC標記6 8 10 12 14 16 18 20 22 0 2 4 6口服藥降糖強度對比口服藥降糖強度對比 胰島素促泌劑胰島素促泌劑

27、雙胍類抗糖藥雙胍類抗糖藥- -糖苷酶抑制劑糖苷酶抑制劑胰島素增胰島素增敏劑敏劑作用時間長，控制基礎(chǔ)血糖為主的藥物作用時間長，控制基礎(chǔ)血糖為主的藥物格列本脲格列本脲 格列美脲格列美脲 格列齊特格列齊特 二甲雙胍緩釋二甲雙胍緩釋 吡格列酮吡格列酮作用時間短，控制餐后血糖為主的藥物作用時間短，控制餐后血糖為主的藥物瑞格列奈瑞格列奈 格列吡嗪格列吡嗪 格列喹酮格列喹酮 那格列奈那格列奈 二甲雙胍腸溶二甲雙胍腸溶 - -糖苷酶抑糖苷酶抑制劑制劑一、聯(lián)合用藥原則一、聯(lián)合用藥原則-早期早期 小劑量小劑量 聯(lián)合聯(lián)合二、口服藥聯(lián)合方案二、口服藥聯(lián)合方案 基礎(chǔ)基礎(chǔ)血糖高：以中長效藥物為主；血糖高：以中長效藥物為主

28、； 餐后血糖高：以短效藥物為主；餐后血糖高：以短效藥物為主； 基礎(chǔ)基礎(chǔ)及餐后血糖均高：中長效及餐后血糖均高：中長效+短效藥物短效藥物。一、一、單藥治療單藥治療適用于早期輕度的糖尿病人。排除禁忌癥，考慮血糖值。1、空腹小于8.9mmol/L，可以考慮單獨應(yīng)用雙胍類藥物或胰島素增敏劑，如吡格列酮。2、空腹大于8.9mmol/L，餐后小于11.1mmol/L，可以考慮單獨應(yīng)用長效促泌劑類藥物，如格列美脲，格列齊特緩釋片，格列吡嗪緩釋片。3、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于11.1mmol/L，可以考慮單獨應(yīng)用短效促泌劑類藥物，如瑞格列奈。4、空腹小于8.9mmol/L，餐后大于8.9mmol/L

29、，小于11.1mmol/L，可以考慮單獨應(yīng)用短效-糖苷酶抑制劑類藥物，如阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇。5、當空腹小于7.8mmol/L，可以不考慮藥物治療，通過生活方式調(diào)節(jié)或者可以考慮含鉻類的保健品。6、當單藥治療，血糖不達標的情況下，考慮下面的二聯(lián)或三聯(lián)藥物聯(lián)合。二、二、二聯(lián)組合。二聯(lián)組合。常用的類別組合包括以下幾種，聯(lián)合方案可參考上面的部分。1、胰島素促泌劑+雙胍類。這是最常用的二聯(lián)組合。例如：格列美脲+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈（空腹高+餐后特別高）2、胰島素促泌劑+-糖苷酶抑制劑類。例如：格列美脲+伏格列波糖；格列美脲+米格列醇3、胰島素增敏劑+雙胍類

30、。例如:吡咯列酮+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+二甲雙胍緩釋（空腹高）4、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑。例如：吡格列酮+瑞格列奈片（空腹高+餐后高） 吡格列酮+格列美脲（空腹高）5、胰島素增敏劑+-糖苷酶抑制劑類。這個聯(lián)合就不常用了，性價比差。例如：吡格列酮+伏格列波糖或米格列醇（空腹高+餐后高）6、二肽基肽酶-4抑制劑+其他任一類藥物。這個聯(lián)合也不常用。例如：西格列汀+二甲雙胍腸溶片(空腹高+餐后高）三、三、三聯(lián)組合。三聯(lián)組合。常用的類別組合包括以下幾種，聯(lián)合方案可參考上面的部分。1、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+雙胍類。例如：吡格列酮+格列美脲+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高)

31、吡格列酮+二甲雙胍緩釋片+瑞格列奈片（空腹高+餐后高）2、胰島素促泌劑+-糖苷酶抑制劑類+雙胍類。例如：格列美脲+伏格列波糖+二甲雙胍腸溶片（空腹高+餐后高） 二甲雙胍緩釋片+伏格列波糖+瑞格列奈片以上2種，是最常用的三聯(lián)組合。3、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+-糖苷酶抑制劑類。這也是較常用的三聯(lián)組合。每天消費要高一些。例如：吡格列酮+格列美脲+米格列醇或伏格列波糖4、二肽基肽酶-4抑制劑+其他二聯(lián)組合。例如：西格列汀+米格列醇+二甲雙胍腸溶片四、四、四聯(lián)組合。四聯(lián)組合。1、胰島素增敏劑+胰島素促泌劑+雙胍類+-糖苷酶抑制劑類。例如：吡格列酮+格列美脲+雙胍+阿卡波糖（米格列醇或伏格列波糖） 2

32、、二肽基肽酶-4抑制劑+其他三聯(lián)組合。五、五、多聯(lián)組合。多聯(lián)組合。1、二肽基肽酶-4抑制劑+其他四聯(lián)組合。極少見。2、四聯(lián)的基礎(chǔ)上增加中藥品種等。極少見。一般情況下，很少用到四類和四類以上的藥物聯(lián)合，在此種情況下一般情況下，很少用到四類和四類以上的藥物聯(lián)合，在此種情況下，空腹血糖仍不達標，就要考慮開始胰島素的補充治療。下一期會，空腹血糖仍不達標，就要考慮開始胰島素的補充治療。下一期會重點講述胰島素的聯(lián)合用藥。重點講述胰島素的聯(lián)合用藥?？崭寡强崭寡?.9mmol/L 建議首先選擇調(diào)整建議首先選擇調(diào)整“胰島素促泌劑胰島素促泌劑”； 未使用未使用“促泌劑促泌劑”，需要聯(lián)合，需要聯(lián)合“促泌劑促泌劑

33、”； 已使用已使用“促泌劑促泌劑”，需要將，需要將“促泌劑促泌劑”加量或替換降糖加量或替換降糖更強的更強的藥物藥物?？崭寡强崭寡?.9mmol/L 建議首先選擇調(diào)整建議首先選擇調(diào)整“非非胰島素促泌劑胰島素促泌劑”； 未使用未使用“促泌劑促泌劑”，不需聯(lián)合，不需聯(lián)合“促泌劑促泌劑”； 已使用已使用“促泌劑促泌劑”，“促泌劑促泌劑”保持不變，保持不變，只需將只需將“非非促泌劑促泌劑”加量或替換。加量或替換。聯(lián)合用藥禁忌聯(lián)合用藥禁忌同類藥之間，禁止聯(lián)用；同類藥之間，禁止聯(lián)用；磺脲類與格列奈類，禁止聯(lián)用。磺脲類與格列奈類，禁止聯(lián)用。 基礎(chǔ)基礎(chǔ)血糖高為主：血糖高為主：治療方案之治療方案之01：二甲雙

34、胍緩釋片二甲雙胍緩釋片 + + 格列美脲格列美脲治療方案之治療方案之02：二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片 + + 格列美脲格列美脲 + + 吡格列酮吡格列酮基礎(chǔ)基礎(chǔ)及餐后血糖均及餐后血糖均高：高：治療方案之治療方案之01：二甲雙胍腸溶片二甲雙胍腸溶片 + + 格列美格列美脲脲治療方案之治療方案之02：二甲雙胍緩釋片二甲雙胍緩釋片 + + 格列吡嗪格列吡嗪治療方案之治療方案之03：二甲雙胍腸溶片二甲雙胍腸溶片 + + 格列美格列美脲脲 + + 吡格列酮吡格列酮治療方案之治療方案之04：二二甲雙胍緩釋片甲雙胍緩釋片 + + 格列吡嗪格列吡嗪 + + 吡格列酮吡格列酮餐后血糖高為主餐后血糖高為主治療方

35、案之治療方案之01：二甲雙胍腸溶片二甲雙胍腸溶片 + + 伏格列波糖伏格列波糖治療方案之治療方案之02：瑞格列奈片瑞格列奈片綜合運用綜合運用 一、分析前計算一、分析前計算 1 1、BMIBMI看胖瘦看胖瘦 2 2、年齡算目標、年齡算目標 3 3、差值辨類型、差值辨類型 二、畫圖找對策二、畫圖找對策 三、機理選藥物三、機理選藥物 綜合運用綜合運用 1 1）空腹高為主原因）空腹高為主原因A）飲食：B）運動：C）監(jiān)測：血糖值能否反映真實血糖，波動范圍大的怎么分析及排除。D）藥物：用法用量(畫圖分析)： 藥物繼發(fā)性失效： 機理不符：E）應(yīng)激狀態(tài) 情緒等。F）其他：蘇木杰效應(yīng)or 黎明現(xiàn)象對策：選用中效

36、、長效、超長效。綜合運用綜合運用 2 2）餐后高為主）餐后高為主A）飲食：如稀飯等）飲食：如稀飯等B）運動量少：）運動量少：C）監(jiān)測：血糖值能否反映真實血糖，波動范圍大）監(jiān)測：血糖值能否反映真實血糖，波動范圍大的怎么分析及排除。的怎么分析及排除。D） 藥物：用法用量（畫圖分析）藥物：用法用量（畫圖分析） 藥物繼發(fā)性失效：藥物繼發(fā)性失效： 機理不符：機理不符：E）應(yīng)激狀態(tài)）應(yīng)激狀態(tài) 情緒等。情緒等。F）其他：空腹血糖高）其他：空腹血糖高 影響餐后影響餐后 對策：選用短效、超短效。綜合運用綜合運用 3 3）雙高）雙高A 空腹差值餐后差值，原因參考空腹高B 空腹差值餐后差值，原因參考空腹高及餐后高謝謝 謝！謝！p主要興奮細胞分泌胰島素，改善胰島素相對不足狀態(tài)。p兼有胰外作用，提高胰島素敏感性。p 2型糖尿病，有胰島素分泌者型糖尿病，有胰島素分泌者p 血糖升高，尤其空腹血糖較血糖升高，尤其空腹血糖較高者高者p 體重較輕或正常者體重較輕或正常者磺脲類促泌劑類別代表藥物不良反應(yīng)禁忌癥磺脲類促泌劑二代格列本脲主要是低血糖，格列本脲降糖作用最強，低血糖風險大，老年人慎用。1、所有1型糖尿病人； 2、有下