氨溴索不同給藥途徑在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果比較

1、    氨溴索不同給藥途徑在小兒支氣管肺炎中的應(yīng)用效果比較    戴林娟r562.2 a 2095-6851（2017）04-0-01支氣管肺炎是一種小兒常見感染性疾病，多由肺炎支原體、霉菌、病毒或細(xì)菌等病原引起，重癥者可引發(fā)缺氧性神經(jīng)損傷、心力衰竭或呼吸衰竭等，嚴(yán)重威脅患兒生命與健康，故及時(shí)采取有效治療方案尤為關(guān)鍵1。近年來，研究發(fā)現(xiàn)2，氨溴索（ambroxol，amb）在治療支氣管肺炎上效果突出，且采取靜脈注射與霧化吸入的不同用藥方式雖均可獲得不錯(cuò)治療效果，但其療效仍有差別。本研究以我院2015年6月2016年7月收治的支氣管肺炎患兒為研究對(duì)象，探討

2、小兒支氣管肺炎采取不同給藥途徑應(yīng)用amb的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1.資料與方法1.1 一般資料選取我院2015年6月2016年7月收治的94例支氣管肺炎患兒，入選標(biāo)準(zhǔn)：均伴有不同程度的發(fā)熱、咳嗽、氣促及肺啰音等癥狀；符合諸福堂實(shí)用兒科學(xué)（第8版）中關(guān)于支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)3；年齡6個(gè)月7歲；病程7d；患兒法定監(jiān)護(hù)人自愿參加本研究，并簽署知情同意書；嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能不全或重癥感染者；支原體肺炎、間質(zhì)性肺炎或大葉性肺炎者；對(duì)本研究所用藥物過敏或過敏體質(zhì)者。按照隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。其中觀察組女25例，男22例；年齡（3.7±0.8）歲；病程（2.8&#

3、177;0.5）d。對(duì)照組女23例，男24例；年齡（3.5±0.7）歲；病程（2.7±0.6）d。兩組基線資料比較，差異均不明顯（p>0.05），臨床可比。1.2 方法兩組均給予常規(guī)綜合治療，包括退熱，止咳平喘，予以抗病毒、抗生素等控制肺部感染，保持呼吸道暢通，必要時(shí)吸氧，鎮(zhèn)靜等處理；連續(xù)治療7d。對(duì)照組：在此基礎(chǔ)上，采取靜脈注射amb（浙江康恩貝制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字h20123225，規(guī)格4ml：30mg）治療；具體用量為<2歲，7.5mg/次，2次/d；26歲，7.5mg/次，3次/d；7歲，15mg/次，2次/d；均予以慢速靜脈注射。觀察組：在常規(guī)綜

4、合治療上，給以霧化吸入amb治療；具體包括6歲，7.5mg/次，2次/d；7歲，15mg/次，2次/d；使用時(shí)用20ml0.9%生理鹽水稀釋；霧化器選用醫(yī)用超聲波霧化器（鞍山貝爾思科技有限公司，型號(hào)bsw-2a），1520min/次。1.3 療效評(píng)定參照近年有關(guān)文獻(xiàn)對(duì)連續(xù)治療7d后兩組治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)4。顯效：正位x線片顯示胸部陰影消失，體溫與呼吸正常，咳嗽與肺啰音等癥狀消失；好轉(zhuǎn)：x線片顯露胸部陰影緩解，體溫與呼吸正常，咳嗽與肺啰音等癥狀基本消失；無(wú)效：x線片呈現(xiàn)胸部陰影未吸收或反而擴(kuò)大，體征與癥狀也未見改善甚至惡化。總有效率=（好轉(zhuǎn)+顯效）/總例數(shù)×100%。1.4 觀察指標(biāo)記錄

5、比較兩組熱退、止咳時(shí)間及氣促、肺啰音消失時(shí)間，臨床療效，治療期間不良反應(yīng)。1.5 統(tǒng)計(jì)分析采用統(tǒng)計(jì)軟件spss21.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，應(yīng)用檢驗(yàn)，以p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.結(jié)果2.1 臨床癥狀消退時(shí)間與對(duì)照組相比，觀察組熱退時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促消失時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間，均顯著更短（p<0.01）2.2 臨床療效連續(xù)治療7d后，47例觀察組，顯效24例，好轉(zhuǎn)21例，無(wú)效2例；47例對(duì)照組，顯效17例，好轉(zhuǎn)22例，無(wú)效8例；其中觀察組總有效率為95.7%（45/47）與對(duì)照組的83.0%（39

6、/47）比較，明顯更高（=4.029，p=0.045）。2.3 安全性評(píng)價(jià)治療期間，觀察組未見不良反應(yīng)；對(duì)照組出現(xiàn)2例嘔吐，1例皮疹，1例腹瀉；其中觀察組總發(fā)生率為0.0%（0/47）明顯低于對(duì)照組的8.5%（4/47）（=4.178，p=0.041）。3.討論小兒支氣管肺炎發(fā)病機(jī)制可能為患兒氣道與肺泡壁因病原菌入侵而發(fā)生水腫、充血及炎性滲出等，而后引發(fā)肺泡萎陷、通氣不暢，從而影響氣體交換，誘發(fā)二氧化碳潴留和缺氧，進(jìn)而可出現(xiàn)呼吸衰竭，與此同時(shí)，患兒還可因病原體毒素而產(chǎn)生毒血癥，繼而可導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)及引發(fā)消化、神經(jīng)、循環(huán)等多系統(tǒng)并發(fā)癥5。若該病處理不及時(shí)，可對(duì)后續(xù)治療形成不利影響。目前小兒支氣

7、管肺炎臨床治療以藥物為主，且種類多，其中amb應(yīng)用較為廣泛。amb是一種祛痰劑，具備多種生物效應(yīng)6：松弛呼吸道平滑?。夯謴?fù)呼吸道纖毛正常擺動(dòng)能力，促使纖毛上皮再生，增加黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)，改善氣道痙攣，抑制組胺釋放，從而起到松弛氣道和肺平滑肌的效果；抗炎作用：通過抑制炎性介質(zhì)釋放，達(dá)到化痰與治療炎癥的目的，減少患兒氣道杯狀細(xì)胞增生，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)而起到治療咳嗽的功效；抗氧化作用：能清除氧自由基，減輕其對(duì)機(jī)體的損傷。當(dāng)前amb的給藥方式可分為靜脈給藥和霧化吸入，其中傳統(tǒng)靜脈給藥的特點(diǎn)為藥效需經(jīng)過機(jī)體血液循環(huán)方可形成，作用范圍是患者全身，靶器官獲得的藥物濃度不高，同時(shí)部分藥物經(jīng)肝臟代謝后滅活，藥物利用

8、率低，見效相對(duì)緩慢，且毒副作用較大，對(duì)于小兒來說，極易發(fā)生全身過敏。霧化吸入能將amb霧化為直徑36m可吸收的微粒，懸浮于氣體中，經(jīng)醫(yī)用霧化器直接輸入至患兒呼吸系統(tǒng)，可直接作用于呼吸道黏膜；其優(yōu)勢(shì)在于能短期內(nèi)降低痰液黏度，以便痰液徹底排除，緩解支氣管痙攣；局部藥物濃度高，不易產(chǎn)生全身反應(yīng)，且用量小。本研究顯示，給以amb霧化吸入治療的觀察組在熱退時(shí)間、止咳時(shí)間、氣促消失時(shí)間及肺啰音消失時(shí)間上，均顯著短于采取靜脈注射amb的對(duì)照組；與張保連等7研究結(jié)果相似；表明小兒支氣管肺炎采用amb霧化吸入治療起效迅速，更能短時(shí)間內(nèi)解除患兒癥狀與體征。療程結(jié)束后觀察組總有效率高達(dá)95.7%明顯高于對(duì)照組的83

9、.0%；這與熊翠蓮8報(bào)道一致；說明霧化吸入amb治療更有助于提高治療效果，改善預(yù)后。此外，觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%與對(duì)照組的8.5%比較，明顯更低；可見，amb采用霧化吸入的方式更能顯著減少藥物副作用，提高安全性。綜上所述，小兒支氣管肺炎應(yīng)用amb霧化吸入治療見效快，療效顯著，安全可靠，具有較高臨床推廣價(jià)值。參考文獻(xiàn)1 劉新鋒，張中平，牛波，等.支氣管肺炎患兒病原學(xué)分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（5）： 1181-1182.2 楊玲.鹽酸氨溴索治療小兒支氣管肺炎的臨床療效觀察j.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014， 22（11）：103-104.3 江載芳，申昆玲，沈穎.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)m.人民衛(wèi)生出版社，2015：1255-1262.4 張士勇.氨溴特羅口服液治療小兒支氣管肺炎的療效觀察j.臨床肺科雜志，2014，19（3）： 481-483.5 張建梅，任靜，陳欣.小兒支氣管肺炎的免疫機(jī)制及免疫治療j.醫(yī)學(xué)綜述，2013，19（10）： 1763-1765.6 段捷華，覃睿.鹽酸氨溴索注射液在國(guó)內(nèi)兒科臨床的應(yīng)用進(jìn)展j.醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（