急性心肌梗死介入治療效果與脂類代謝的關(guān)聯(lián)性分析

1、    急性心肌梗死介入治療效果與脂類代謝的關(guān)聯(lián)性分析    周明龍【摘要】 目的：探討急性心肌梗死介入治療效果與脂類代謝的相關(guān)性。方法：所選病例為筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死介入治療患者，共118例，時間范圍為2013年2月-2014年2月。采用回顧性分析的方法，對118例患者的一般資料進行調(diào)查。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。對本組患者脂蛋白lp（）、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）、總膽固醇（tc）、三酰甘油（tg）等進行檢測。采用多因素logistic回歸分析，對脂類代謝與急性心肌梗死介入治療

2、效果的關(guān)聯(lián)性進行探討。結(jié)果：本組患者術(shù)后1年心血管事件發(fā)生率為14.4%（17/118）：5例心力衰竭，8例心絞痛，2例心源性休克，2例再發(fā)心肌梗死。多因素logistic回歸分析顯示，心血管事件發(fā)生獨立危險因素包括年齡、ldl-c水平、lp（）水平（p<0.05）。結(jié)論：脂類代謝變化影響著急性心肌梗死介入治療患者的預(yù)后，需引起高度關(guān)注。【關(guān)鍵詞】 急性心肌梗死； 介入治療； 脂類代謝； 相關(guān)性doi：10.14033/ki.cfmr.2017.22.068 b 1674-6805（2017）22-0129-03急性心肌梗死在臨床上較為常見，病死率較高1。當(dāng)前，臨床上多采用經(jīng)皮冠狀動脈介

3、入的方法進行治療，能對梗死血管進行開通2。但是，文獻3研究發(fā)現(xiàn)，部分心肌梗死患者在實施經(jīng)皮冠狀動脈介入治療后，出現(xiàn)心力衰竭、心絞痛等心血管事件的概率仍較高。文獻4研究發(fā)現(xiàn)，在急性心肌梗死患者預(yù)后相關(guān)影響因素中，血脂水平變化發(fā)揮著重要的作用。本研究為深入探討脂類代謝與急性心肌梗死患者介入治療效果的關(guān)系，回顧性分析了118例急性心肌梗死介入治療患者的一般資料，現(xiàn)報道如下。1 資料與方法1.1 一般資料所選病例為筆者所在醫(yī)院收治的急性心肌梗死介入治療患者，共118例，時間范圍為2013年2月-2014年2月。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為急性心肌梗死，并實施冠狀動脈造影檢查確診，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）實施心

4、電圖檢查，確診為急性st段抬高型心肌梗死；（2）入組前3個月內(nèi)，未服用他汀類藥物；（3）入院后，自愿接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；（4）既往無缺血性卒中、心力衰竭等病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝、腎功能不全；（2）病情較為危重，存在昏迷、休克、嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重低血壓等癥狀；（3）合并惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病。采用回顧性分析的方法，對118例患者的一般資料進行調(diào)查。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本組118例患者中，男95例，女23例；年齡5075歲，平均（59.9±5.3）歲；平均體重指數(shù)（25.8±3.9）kg/m2；36例有糖尿病史，26例有高血壓史，58

5、例有吸煙史。1.2 方法調(diào)查患者姓名、性別、年齡、身高、體重、高血壓史、糖尿病史、血脂水平等。所有患者均實施血脂水平檢測：抽取5 ml空腹靜脈血，所用儀器為全自動生化分析儀，對患者脂蛋白lp（）、高密度脂蛋白膽固醇（hdl-c）、低密度脂蛋白膽固醇（ldl-c）、總膽固醇（tc）、三酰甘油（tg）等進行檢測。1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)記錄lp（）、hdl-c、ldl-c、tc、tg的值。ldl-c升高判斷標(biāo)準(zhǔn)為>4.14 mmol/l；ldl-c邊緣升高判斷標(biāo)準(zhǔn)為3.374.14 mmol/l；ldl-c正常判斷標(biāo)準(zhǔn)為1.4 統(tǒng)計學(xué)處理本研究數(shù)據(jù)采用spss 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和

6、處理，計量資料以（x±s）表示，計數(shù)資料以率（%）表示，心血管事件危險因素采用多因素logistic回歸分析，p<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果本組患者術(shù)后1年心血管事件發(fā)生率為14.4%（17/118）：5例心力衰竭，8例心絞痛，2例心源性休克，2例再發(fā)心肌梗死。因變量為心血管事件，自變量為年齡、血脂水平等，實施多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，心血管事件發(fā)生獨立危險因素包括患者年齡、ldl-c水平、lp（）水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05），見表1。3 討論作為臨床上一種常見心血管疾病，急性心肌梗死患病率、病死率均處于較高水平。而導(dǎo)致急性心肌梗死患者死

7、亡的一個主要原因，是發(fā)病后心室出現(xiàn)進行性擴張或外形改變，引發(fā)心力衰竭、心律失常、心臟破裂等不良心血管事件。臨床上治療急性心肌梗死的關(guān)鍵，是對梗死相關(guān)血管實施再灌注5。經(jīng)皮冠狀動脈介入治療能對梗死相關(guān)血管進行快速且有效開通，成功解決冠狀動脈殘余狹窄問題，對患者心絞痛等臨床癥狀進行緩解6。但是，部分患者術(shù)后仍會出現(xiàn)不良心血管事件，如心源性休克、心力衰竭等，影響預(yù)后。文獻7研究認(rèn)為，影響心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果的因素較多，包括肥胖、吸煙、血脂代謝異常、高血壓等。此外，相關(guān)病例研究發(fā)現(xiàn)，一旦機體出現(xiàn)急性心肌梗死，會減少動脈粥樣硬化斑塊中纖維組織含量，增加脂質(zhì)泡沫細(xì)胞含量，可能會形成大量急性

8、血栓，導(dǎo)致患者病情加重8。當(dāng)前，隨著臨床上對急性心肌梗死研究的不斷深入，人們開始越來越多地關(guān)注急性心肌梗死患者預(yù)后與血脂水平變化的關(guān)系。有研究發(fā)現(xiàn)，隨著青年男性體內(nèi)甘油三酯水平的提升，其出現(xiàn)不良心血管事件的概率明顯增加9。而且，ldl-c在動脈粥樣硬化發(fā)生與發(fā)展過程中發(fā)揮著重要的作用，能進入血管壁，被巨噬細(xì)胞吞噬，以泡沫細(xì)胞的形式不斷堆積，引發(fā)動脈粥樣硬化斑塊。有研究發(fā)現(xiàn)，相較于健康人群，冠心病患者的ldl-c水平處于較高狀態(tài)，且隨著冠心病患者頸動脈狹窄程度的增加，其體內(nèi)ldl-c水平呈現(xiàn)增高趨勢10。從這個意義上來說，血脂代謝異常在頸動脈粥樣硬化中發(fā)揮著重要的作用。本研究中，118例患者術(shù)后

9、1年心血管事件發(fā)生率為14.4%：5例心力衰竭，8例心絞痛，2例心源性休克，2例再發(fā)心肌梗死。endprint而且，本研究還具體分析了急性心肌梗死介入治療患者不良心血管事件發(fā)生的相關(guān)影響因素。多因素logistic回歸分析顯示，心血管事件發(fā)生獨立危險因素包括患者年齡、ldl-c水平、lp（）水平（p綜上所述，脂類代謝變化影響著急性心肌梗死介入治療患者的預(yù)后，且導(dǎo)致患者出現(xiàn)心血管事件的獨立危險因素包括年齡、ldl-c水平、lp（）水平，需引起高度關(guān)注。參考文獻1王穎，姜世平.早期應(yīng)用鹽酸替羅非班在st段抬高型急性心肌梗死患者急診pci治療中的臨床效果分析j.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（24）：

10、26-28.2潘敏杰.急性心肌梗死的急診介入治療效果觀察j.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，7（21）：68-69.3邱海龍，徐飛，劉楊，等.冠心病患者脂類代謝與急性心肌梗死介入治療近期和遠(yuǎn)期療效的相關(guān)性分析j.河北醫(yī)藥，2016，38（18）：2823-2825.4許穎波.型糖尿病合并急性心肌梗死患者的糖脂代謝特征分析j.現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，8（14）：85.5陳麗君.急性心肌梗死患者靜脈溶栓的觀察和護理j.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（21）：88-89.6鄭天勇，蔣龍元，郭宇峰，等.血脂聯(lián)合高敏c反應(yīng)蛋白對急性心肌梗死近期預(yù)后的價值j.內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，36（6）：532-533.7顏濤，楊志敏，林仁華，等.急性心肌梗死溶栓治療與介入治療的效果對比分析j.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（1）：38-39.8汪雁博，傅向華，谷新順，等.缺血后適應(yīng)對急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入治療效果的影響j.中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（37）：2914-2918.9潘力行.急性心肌梗死并發(fā)糖尿病患者糖脂代謝的特點分析j.中國醫(yī)藥指南，2014，12（15）：25-26.10胡莉華，胡桃紅，靳志濤，等.急性心肌梗死并發(fā)糖尿病患者糖脂代謝特點分析j.心臟雜志，2013，25（4