曼月樂在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應用

1、    曼月樂在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應用    林曉倩【摘 要】 目的 對曼月樂在子宮內(nèi)膜息肉治療中的應用進行觀察分析。方法 抽取我院于2013年1月-2015年1月間婦科收治的患有子宮內(nèi)膜息肉并實施宮腔內(nèi)電切除術的90例患者作為實驗對象，分成觀察組和對照組兩組，患者比例設為1：1。其中，觀察組患者予以術后宮腔內(nèi)置入曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療，對照組則不予以處理，對兩組患者治療后的月經(jīng)量及子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)率進行比較。結果 治療后2年，組間比較發(fā)現(xiàn)，對照組的子宮內(nèi)膜復發(fā)率明顯高于觀察組，p<0.05；治療后觀察組月經(jīng)減少量及子宮內(nèi)膜變薄程度顯著優(yōu)于治療前

2、，p【關鍵詞】 曼月樂 子宮內(nèi)膜息肉 左炔諾孕酮子宮內(nèi)膜息肉（endometrial polyp ，ep）是指由于子宮內(nèi)膜局部過度增生表現(xiàn)為向子宮腔內(nèi)突出的形態(tài)不規(guī)則的光滑腫物，蒂長短不一，為婦科的常見病，可導致不規(guī)則陰道流血、不孕，高發(fā)人群包括育齡期至絕經(jīng)后的女性1 。部分ep會發(fā)生惡變，轉化為癌，對患者的生命造成威脅，而且經(jīng)宮腔鏡切除后，復發(fā)率高，因此，如何控制子宮內(nèi)膜息肉的復發(fā)極為重要。為了評價曼月樂對于治療子宮內(nèi)膜息肉術后復發(fā)的臨床效果，我院對其開展了深入探究，現(xiàn)詳細報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料經(jīng)患者同意和醫(yī)學倫理委員會批準實施，抽取我院于2013年1月-2015年1月間婦

3、科收治的患有子宮內(nèi)膜息肉的90例患者作為研究對象，年齡區(qū)間是2849歲。對患者進行平均分配，共分兩組：觀察組共有45例患者，平均年齡是（35.24±9.34）歲，平均病程是（15.32±5.53）月；對照組共有45例患者，平均年齡是（33.06±8.16）歲，平均病程是（11.57±4.29）月。所有患者的上述一般資料均無比較的意義，p>0.05。1.2 方法1.2.1 檢查方法一般子宮內(nèi)膜息肉的患者需經(jīng)婦科、超聲、宮腔鏡以及病理等檢查。1.2.2 治療方法月經(jīng)干凈后第3-7天之內(nèi)做宮腔鏡的檢查，通過對宮腔內(nèi)的情況進行觀察，確定ep的部位、數(shù)目和大

4、小后，采用宮腔鏡下息肉電切除術，刮出的組織送去病理檢查。觀察患者予以術后第五天置入曼月樂治療；對照組不再予以任何治療。1.3 觀察指標2對所有患者術后每隔幾個月進行1次隨訪，共隨訪24個月。通過陰道超聲檢查，對子宮內(nèi)膜厚度進行測量，了解是否有宮腔內(nèi)占位病變發(fā)生，診斷是否息肉復發(fā)；對置入觀察組患者治療前后的月經(jīng)量進行檢測，若經(jīng)量超過80ml，則為月經(jīng)過多。1.4 統(tǒng)計學處理所有數(shù)據(jù)均采用spss17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料t檢驗，計數(shù)資料x2檢驗，p<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2 結果2.1 比較組間患者的復發(fā)率治療后2年，組間比較發(fā)現(xiàn)，觀察組有3例患者復發(fā)，復發(fā)率為6.67%；對

5、照組有13例復發(fā)，復發(fā)率為28.89%，對照組的子宮內(nèi)膜復發(fā)率明顯高于觀察組p<0.05；差異在統(tǒng)計學上有意義，2.2 比較觀察組治療前后的月經(jīng)量和子宮內(nèi)膜厚度的改變情況治療后比較發(fā)現(xiàn)，經(jīng)治療后觀察組月經(jīng)減少量及子宮內(nèi)膜變薄程度顯著優(yōu)于治療前，p<0.05，差異在統(tǒng)計學上有意義。2.3 不良反應置入3個月后出現(xiàn)點滴出血和陰道流血不規(guī)則3例，針對癥狀處理以后好轉。感覺有輕微腹墜者2例，輕微腰酸1例，都未進行處理，癥狀未加重。超聲顯示環(huán)位有稍微下移1例，患者沒有癥狀表現(xiàn)，實施隨訪。置入6個月后，輕微腹墜1例，輕微腰酸1例，未進行處理，隨訪。置入12個月后只有輕微腰酸1例，未實施處理，繼

6、續(xù)進行隨訪。3 討論子宮內(nèi)膜息肉是育齡期婦女多發(fā)的婦科疾病，其發(fā)病機制尚不明確，研究認為與體內(nèi)具有孕激素受體、高雌激素受體有關，因此與孕激素、雌激素結合后會出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異常增生性息肉3，其次體內(nèi)mmp-2的表達異常也可能與子宮內(nèi)膜息肉的形成有關，還有研究發(fā)現(xiàn)增生期tgf-1、igf在子宮內(nèi)膜息肉腺體中表達會明顯高于正常的子宮內(nèi)膜組織，因此認為tgf-1、igf也可能參與了子宮內(nèi)膜的形成過程，研究已經(jīng)證實細胞凋亡失控與子宮內(nèi)膜息肉也有一定相關性。由于ep的臨床癥狀表現(xiàn)存在普遍性，容易出現(xiàn)誤診和漏診的情況，導致ep的檢出率很低。然而隨著微創(chuàng)技術的日益成熟，宮腔鏡已經(jīng)成為診治子宮內(nèi)膜息肉的“金標準”

7、，并且使子宮內(nèi)膜息肉的檢出率呈上升趨勢，但由于宮腔鏡手術需要內(nèi)鏡操作技巧，發(fā)生術中并發(fā)癥的概率較高，圍絕經(jīng)期婦女電切術操作技術相對困難，息肉基底部內(nèi)膜殘存的幾率較大，導致復發(fā)率高，增加子宮切除的可能。為了預防行ep宮腔內(nèi)電切除術后患者的復發(fā)率，對患者術后的身體有良好的恢復，有學者提出曼月樂具有顯著的療效。曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器是一種高效、長效宮內(nèi)節(jié)育器，其t型支架可每日緩慢而穩(wěn)定釋放20g左炔諾孕酮。研究表明4，它可有效減少子宮內(nèi)膜雌激素受體表達，對抗雌激素引起的子宮內(nèi)膜增殖，在子宮局部抑制內(nèi)膜增殖，使腺體萎縮，腺體數(shù)目減少，間質蛻膜改變，放置后短期內(nèi)可使子宮內(nèi)膜明顯變薄。而且使用曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器具

8、有輕微的不良反應、長效并且經(jīng)濟、高安全性和耐受性等優(yōu)點。本次研究證明，治療后2年，組間比較發(fā)現(xiàn)，對照組的子宮內(nèi)膜復發(fā)率明顯高于觀察組，p<0.05；治療后觀察組月經(jīng)減少量及子宮內(nèi)膜變薄程度顯著優(yōu)于治療前，p<0.05。出現(xiàn)輕微的不良反應。綜上所述，術后應用曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器治療，降低子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的效果顯著，安全性高，值得推廣。參考文獻1施文銀，高群，郁雅敏，等.宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉電切術后應用曼月樂預防復發(fā)的臨床觀察j.上海預防醫(yī)學，2014，26（9）：493-495.2鄭天津.診斷性刮宮術后應用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)預防子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的療效分析j.中國計劃生育學雜志，2013，21（