早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)在胰腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用

1、    早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)在胰腺癌患者術(shù)后快速康復(fù)中的應(yīng)用    王小麗 倪金鑫【摘 要】 目的：討論胰腺癌手術(shù)治療后，早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持對患者胃腸功能、免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)的恢復(fù)成效。方法：將我院2015年4月至2017年4月，收治的76例行根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者，分為觀察組（術(shù)后早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持）與對照組（術(shù)后常規(guī)營養(yǎng)支持）各38例。比較兩組術(shù)后營養(yǎng)干預(yù)效果。結(jié)果：腸內(nèi)營養(yǎng)支持1周后，觀察組的營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)水平及免疫功能指標(biāo)均高于對照組，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05）。觀察組胃腸功能指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，p<0.05。術(shù)后1個(gè)

2、月內(nèi)，觀察組胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率（10.53%）少于對照組（47.37%），p<0.05。結(jié)論：根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者，術(shù)后施以早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持，可顯著改善胃腸功能、機(jī)體免疫功能及營養(yǎng)狀態(tài)，值得應(yīng)用與推廣?！娟P(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營養(yǎng)；胰腺癌；術(shù)后干預(yù)r365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】a 1005-0019（2018）17-005-01行根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者，術(shù)后施以早期營養(yǎng)支持，直接影響患者的治療結(jié)局。早期腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持，能夠提高機(jī)體免疫力，促進(jìn)傷口愈合并降低并發(fā)感染率，且在營養(yǎng)配方中添加特異的免疫營養(yǎng)素，不僅能預(yù)防和糾正病患者的營養(yǎng)不良，而且能刺激免疫細(xì)胞，增強(qiáng)應(yīng)答功能，維持正常適度的免

3、疫反應(yīng)，調(diào)控細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放，減輕有害或過度的言行反應(yīng)，維持腸粘膜屏障功能1。同時(shí)能促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，促使腸粘膜再生與胃腸激素分泌，達(dá)到腸道菌群平衡，縮短全身炎癥反應(yīng)綜合征時(shí)間，為患者快速康復(fù)提供了保障。1 資料與方法1.1 資料 選取76例行根治性手術(shù)治療的胰腺癌患者，患者均經(jīng)過病理確診，患者及其家屬均同意參與本次研究，簽署了書面知情書。分為對照組、觀察組各38例，對照組內(nèi)，男性、女性分別19例；平均年齡68.31±6.34歲。觀察組內(nèi)，男性18例，女性20例；平均年齡67.82±5.69歲。兩組在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，p>0.05。1.2 方法 對照組術(shù)

4、后早期施以常規(guī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，采用能全力腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液（無錫市紐迪希亞制藥有限公司）治療。術(shù)后第1d經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，第2d輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液500ml，第3d給予全量的1/3營養(yǎng)液，第4d給予全量的2/3營養(yǎng)液，第5-7d給予全量營養(yǎng)支持，熱量供應(yīng)125.4kj/（kg·d）氮量0.2g/（kg·d），糖脂供能比6：4。常規(guī)給予電解質(zhì)、胰島素、維生素等。觀察組術(shù)后早期施以腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持，術(shù)后第1天生命體征平穩(wěn)后經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，第2天上午輸注5%葡萄糖氯化鈉注射液250ml，下午輸注腸內(nèi)免

5、疫營養(yǎng)制劑1/3量（瑞能，費(fèi)森尤斯卡比華瑞制藥有限公司供應(yīng)），第3天如無不適，給予全量的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑輸注，至術(shù)后第7天。營養(yǎng)液輸注前，經(jīng)營養(yǎng)管給予250500ml等滲鹽水，觀察是否出現(xiàn)腹脹、腹脹、嘔吐、誤吸等不良反應(yīng)。若無不良反應(yīng)，于2h后輸注總量1/3的營養(yǎng)液，輸注速度3060ml/h。第3d為總量2/3，滴速80100ml/h，第4d到全量，滴速100150ml/h，1周后恢復(fù)正常飲食。1.3 觀察指標(biāo) 測定兩組血清白蛋白（alb）、前白蛋白（pa）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（tf）指標(biāo)，了解兩組腸內(nèi)營養(yǎng)支持1周后的營養(yǎng)狀態(tài)。記錄兩組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、營養(yǎng)管留置時(shí)間，了解兩組腸內(nèi)營養(yǎng)支持后

6、的胃腸功能恢復(fù)情況。免疫比濁法測定兩組腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)1周后淋巴細(xì)胞亞群cd4+、cd4+/cd8+，與免疫球蛋白a（iga）、免疫球蛋白g（igg）指標(biāo)，了解患者免疫功能恢復(fù)情況。觀察兩組術(shù)后1個(gè)月內(nèi)腹脹、便秘、腹瀉胃腸功能并發(fā)癥情況。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用spss17.0軟件，對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。p<0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)采用均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來計(jì)量，行t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)方面，用百分比的形式對比，行x2檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 營養(yǎng)狀態(tài)情況 腸內(nèi)營養(yǎng)支持1周后，觀察組的alb、pa、tf指標(biāo)均高于對照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），見表12.2 胃腸功能恢

7、復(fù)情況 觀察組腸鳴音恢復(fù)、肛門排氣、營養(yǎng)管留置的時(shí)間，比對照組短，組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），見表22.3 免疫功能恢復(fù)情況 腸內(nèi)營養(yǎng)支持1周后，觀察組igg、iga、cd4+、cd4+/cd8+免疫指標(biāo)測定結(jié)果，均比對照組高，組間有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p<0.05），見表32.4 并發(fā)癥情況 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)，觀察組出現(xiàn)腹脹2例、腹瀉1例、便秘1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.53%。對照組出現(xiàn)便秘5例、腹脹9例、腹瀉4例，并發(fā)癥發(fā)生率為47.37%，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（？2=12.539，p=0.000）3 討論根治性手術(shù)是可切除胰腺癌的最佳治療方式，術(shù)后患者機(jī)體嚴(yán)重?fù)p耗，會出現(xiàn)營養(yǎng)不良

8、、免疫功能下降等現(xiàn)象。術(shù)后給予早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可顯著改善預(yù)后。術(shù)后患者會出現(xiàn)不同程度的免疫抑制，瑞能的腸內(nèi)免疫營養(yǎng)制劑配方富含免疫增強(qiáng)劑精氨酸、-3pufa和抗氧化維生素a、c、e等營養(yǎng)物質(zhì)。通過腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持，觀察pa、alb等反應(yīng)營養(yǎng)狀態(tài)指標(biāo)的變化情況，可了解營養(yǎng)制劑對患者營養(yǎng)狀態(tài)的改善程度。營養(yǎng)制劑進(jìn)入腸道后，可刺激胃腸道，通過腸道神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫軸等刺激過程，帶動(dòng)調(diào)控細(xì)胞因子釋放，減少炎癥反應(yīng)，恢復(fù)胃腸功能，繼而減少腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。igg、iga等免疫球蛋白水平，可反映患者機(jī)體體液免疫狀態(tài)。2測定cd4+等淋巴細(xì)胞亞群，可了解cd細(xì)胞分布、含量等情況，直接反映細(xì)胞免疫狀態(tài)。通過腸內(nèi)免疫營養(yǎng)支持，可調(diào)節(jié)患者免疫抑制下的cd4+、cd8+含量，提高cd4+含量，減少cd8+含量，繼而提高cd4+/cd8+比值，強(qiáng)化患者細(xì)胞免疫功能3。綜上所述，對胰腺癌術(shù)后患者，施以腸內(nèi)免疫營養(yǎng)治療，能夠調(diào)節(jié)免疫球蛋白水平、細(xì)胞免疫狀態(tài)、血清蛋白質(zhì)水平，繼而提高患者術(shù)后的整體營養(yǎng)狀態(tài)。同時(shí)減少了術(shù)后胃腸功能并發(fā)癥發(fā)生率，對此值得推廣。參考文獻(xiàn)1 黎介壽，腫瘤營養(yǎng)學(xué)的興起及臨床應(yīng)用j中國臨床