消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)改革探究

1、    消化內(nèi)科見習(xí)教學(xué)改革探究    董愛蓮+李海林+蘇連明摘要目的：改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，探究pbl聯(lián)合cbl 教學(xué)法在消化內(nèi)科臨床見習(xí)中應(yīng)用時所獲得的教學(xué)成果；方法：以在消化內(nèi)科見習(xí)的牡丹江醫(yī)學(xué)院60名臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對象，隨機(jī)分為2個教學(xué)組，各 30人，分別采用聯(lián)合教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行消化內(nèi)科見習(xí)課授課。結(jié)果：pbl 聯(lián)合 cbl 教學(xué)組的技能操作成績及理論考試成績均優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組，聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生對教學(xué)效果的評價明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組；結(jié)論：pbl聯(lián)合 cbl教學(xué)法在促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及學(xué)生實踐能力方面均具有明顯優(yōu)勢，明顯提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

2、、團(tuán)隊協(xié)作能力，對實現(xiàn)醫(yī)學(xué)生綜合能力的提升具有推進(jìn)作用。關(guān)鍵詞pbl；cbl 教學(xué)法；消化內(nèi)科；教學(xué)效果cbl（case based learning）是以病例為根本的學(xué)習(xí)方法，是教師根據(jù)所講授內(nèi)容精心準(zhǔn)備典型病例，由該病例展開討論，得出結(jié)論，進(jìn)而使學(xué)生們在分析及解決問題的能力方面得到進(jìn)一步提高。pbl（problem based learning）是以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)方法，其提出理念是以學(xué)生為主體，以問題為基礎(chǔ)，教師為引領(lǐng)的小組討論式學(xué)習(xí)模式，在提出問題建立假設(shè)論證假設(shè)的過程中學(xué)習(xí)。cbl 聯(lián)合 pbl 學(xué)習(xí)方法是通過深入學(xué)習(xí)并分析典型病例進(jìn)行教學(xué)的教學(xué)方法。本研究對從2016年37月在牡丹

3、江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科見習(xí)的本科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)60名學(xué)生隨機(jī)分為pbl 聯(lián)合 cbl教學(xué)組和lbl教學(xué)組，對兩組學(xué)生在各個方面的教學(xué)效果做一比較。1材料與方法11材料選擇牡丹江醫(yī)學(xué)院2012級臨床 5 年制進(jìn)入消化內(nèi)科見習(xí)的醫(yī)學(xué)生60名，按照學(xué)號或見習(xí)分組隨機(jī)分為實驗組和對照組（lbl），每組各 30人。兩組間學(xué)生的年齡、性別、綜合素質(zhì)無差異性，各組的授課教師、授課學(xué)時、授課教材均一致，具有可比性。12教學(xué)方法兩組學(xué)生的教學(xué)過程均由牡丹江醫(yī)學(xué)院紅旗醫(yī)院消化內(nèi)科的同一位教師擔(dān)任，選取教學(xué)大綱所要求的“肝硬化”“消化性潰瘍”兩個章節(jié)作為見習(xí)內(nèi)容，總計10學(xué)時。（1）對照組采用講授為主的帶教模式，即

4、傳統(tǒng)教學(xué)方式（lbl），主要以帶教老師講授為主。具體形式如下：授課教師首先在教室對每次的課程內(nèi)容進(jìn)行理論授課。然后帶教教師將學(xué)生帶到示教病例旁完成問診及體格檢查。最后帶教教師指出學(xué)生們在問診及查體中出現(xiàn)的問題并總結(jié)。課后帶教教師對本堂見習(xí)課進(jìn)行教學(xué)效果評價，具體評價方法與實驗組相同。（2）實驗組采用 pbl 結(jié)合 cbl 教學(xué)模式，具體教學(xué)形式如下：帶教教師將示教病例資料提前發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生提前通過自學(xué)形式查閱資料，并復(fù)習(xí)相關(guān)理論課知識，閱讀該領(lǐng)域的有關(guān)進(jìn)展；上課時帶教老師帶學(xué)生到病房查看示教病例，見習(xí)學(xué)生分組進(jìn)入病房，對事先選好的病例進(jìn)行問診及查體，回教室后根據(jù)教師提出的問題進(jìn)行討論，結(jié)合掌

5、握的相關(guān)文獻(xiàn)資料，給予模擬診治，做出初步診斷及診斷依據(jù)，并說出鑒別診斷，最后擬定治療方案并評估預(yù)后。帶教老師參與并引導(dǎo)討論，充分調(diào)動學(xué)習(xí)氣氛，掌握上課進(jìn)度，最后每組推選出1名學(xué)生代表總結(jié)發(fā)言，將各組討論結(jié)果匯報給帶教教師，教師根據(jù)匯報情況給予點評；最后帶教教師對本堂課內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，并歸納本節(jié)課難點，對疑難問題進(jìn)行深入講解，同時介紹該領(lǐng)域的前沿內(nèi)容及最新進(jìn)展。13評價標(biāo)準(zhǔn)（1）成績考核：采取考教分離的方法進(jìn)行考核，評估2 個教學(xué)組對理論知識和技能操作的掌握情況，滿分為100 分?？荚嚦煽冊?0 分以上（含）者定義為優(yōu)秀，80分以上（含）者為良好，60（含）-80 分者為合格，低于 60 分者為不

6、合格。（2）教學(xué)法評價：以調(diào)查問卷的方法進(jìn)行評價，調(diào)查關(guān)于 cbl 聯(lián)合 pbl 教學(xué)法和傳統(tǒng)教學(xué)法的評價情況。主要對學(xué)習(xí)積極性是否提高，對教學(xué)方法是否滿意，所學(xué)知識的掌握程度及團(tuán)隊協(xié)作能力是否提高，分析和解決問題的能力是否提高，是否希望繼續(xù)使用所采用的教學(xué)方法等方面進(jìn)行調(diào)查，對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。14統(tǒng)計分析使用spss 160統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以x2表示，計量資料以t值表示。p<005，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果21成績考核聯(lián)合教學(xué)組的理論考試平均成績?yōu)椋?86±36）分，優(yōu)秀率為333%，傳統(tǒng)教學(xué)組為（703±38）分，優(yōu)秀率 10%。其中聯(lián)合

7、教學(xué)組優(yōu)秀及良好的人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)組，p<005，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)值見表 1。聯(lián)合教學(xué)組和傳統(tǒng)教學(xué)組的技能操作考核平均成績分別為（796±35）分和（723±32）分，優(yōu)秀率分別為466%和200%。其中，聯(lián)合教學(xué)組的優(yōu)秀人數(shù)明顯多于傳統(tǒng)教學(xué)組，且p<005，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)值見表 2。22教學(xué)方法評價在兩種教學(xué)方法的評價方面，在師生交流的充分程度上，是否能更好掌握所學(xué)知識，是否更希望繼續(xù)使用該教學(xué)法上，學(xué)生們對聯(lián)合教學(xué)組的認(rèn)可度高于傳統(tǒng)教學(xué)組，統(tǒng)計學(xué)差異顯著，p<005，具有統(tǒng)計學(xué)意義，具體數(shù)值見表 3。3討論臨床醫(yī)學(xué)是一門重視臨

8、床實踐培養(yǎng)的學(xué)科，它不僅要求掌握全面的理論知識，而且對獨立學(xué)習(xí)、善于發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力等方面均有很高的要求。pbl教學(xué)方法是精英教育的一種1，是由美國的神經(jīng)病學(xué)教授barrows 于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)首次提出。2該教學(xué)方法就是這樣的一種與建構(gòu)主義學(xué)習(xí)理論及其教學(xué)原則十分吻合的教學(xué)模式。3其以學(xué)生為中心，在問題學(xué)習(xí)方面，學(xué)生們是從開放性的問題開始學(xué)習(xí)，目的在于使學(xué)習(xí)者能夠形成寬厚而靈活的知識基礎(chǔ)。cbl教學(xué)法是小組討論式教學(xué)法，以問題為基礎(chǔ)，以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為核心、以教師為引領(lǐng) 4，其特色是突破學(xué)科界限圍繞問題為中心而編制綜合課程，其教學(xué)目標(biāo)是為了提高學(xué)生創(chuàng)新

9、能力、學(xué)習(xí)的積極主動性，提高學(xué)生學(xué)習(xí)新知識并能夠運用所學(xué)知識解決新問題的能力，在案例提供的情境中學(xué)生可以充分運用所掌握的知識，自主地進(jìn)行分析從而得出結(jié)論；將cbl與 pbl教學(xué)法結(jié)合起來的教學(xué)手段一定是最佳的教學(xué)模式，二者的結(jié)合也將是未來醫(yī)學(xué)教學(xué)改革發(fā)展的必然趨勢。5消化內(nèi)科的課程學(xué)習(xí)要求是要在掌握理論知識的同時，更應(yīng)掌握各項實踐技能操作。已有將兩種教學(xué)方法應(yīng)用于消化科的見習(xí)中的實踐，取得很好的效果。6該研究通過對兩組教學(xué)組的成績考核發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合教學(xué)組的平均成績、優(yōu)秀率均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)組。通過采用綜合教學(xué)法，學(xué)生們對技能操作的熟練程度顯著提高，對理論知識掌握也比較熟練，cbl 聯(lián)合 pbl教學(xué)

10、方法無疑是消化內(nèi)科臨床見習(xí)課教學(xué)的首選方法。另外，通過綜合教學(xué)方法學(xué)習(xí)后，學(xué)生們能很好地掌握所學(xué)理論知識（933%），分析及解決問題的綜合能力得到提高（733%），學(xué)習(xí)的主動性得到提高（833%），師生交流及溝通情況有了明顯改善（500%），希望繼續(xù)使用綜合教學(xué)法的學(xué)生較多（667%），學(xué)生們對綜合教學(xué)方法的認(rèn)可度較高（833%）。其中，是否能很好掌握所學(xué)理論知識、是否希望繼續(xù)應(yīng)用該教學(xué)法上，聯(lián)合教學(xué)組學(xué)生的認(rèn)可度顯著優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)組（p<005），同時學(xué)生們在消化內(nèi)科知識掌握和能力水平提高上具有很大進(jìn)步，這從某種程度上表明綜合教學(xué)法能夠符合學(xué)生的學(xué)習(xí)要求。因為在臨床上消化內(nèi)科疾病表現(xiàn)千差

11、萬別，復(fù)雜多樣，課堂的理論學(xué)習(xí)遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到培養(yǎng)學(xué)生縝密的臨床思維、獨立分析和解決問題的能力。pbl 聯(lián)合 cbl 的教學(xué)模式能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，使醫(yī)學(xué)理論知識與臨床實踐緊密結(jié)合，提高了學(xué)生獨立思考、分析及解決問題的能力，在臨床教學(xué)中取到了很好的效果6?？傊?，pbl 和 cbl 是以學(xué)生為主體的教學(xué)方式。該研究初步形成了將 pbl 和 cbl 融入消化內(nèi)科的見習(xí)的教學(xué)模式，該模式能夠幫助學(xué)生提供獲取信息的技能，加強準(zhǔn)確的臨床思維，為以后的臨床課程學(xué)習(xí)做好充分準(zhǔn)備。同時我們?nèi)詰?yīng)采取更多的方法來進(jìn)行臨床教學(xué)工作，從而給予從事消化專業(yè)的醫(yī)學(xué)生們更多、更好的專業(yè)領(lǐng)域方面的支持。1參考文獻(xiàn)：1pa，np

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