經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血效果觀察

1、    經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血效果觀察    戴衛(wèi)兵 李華林【摘要】目的：總結(jié)并歸納經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血時(shí)，具體的療效。方法：在我院采取46例肝硬化患者，使用計(jì)算機(jī)表法分為兩組，治療組和對照組各23例，對照組使用經(jīng)皮經(jīng)肝食管胃曲張靜脈栓塞（ptve）術(shù)治療，治療組采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療。在此過程中，對兩組患者進(jìn)行觀察，具體比較內(nèi)容為并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。結(jié)果：治療組并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率均低于對照組，兩者之間相差較大，而p<005，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)

2、值。結(jié)論：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)在肝硬化治療中可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率?！娟P(guān)鍵詞】 肝硬化；經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)；再出血r365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】b1005-0019（2018）09-061-01肝硬化是一種長期或反復(fù)作用形成的慢性進(jìn)行性肝病，我國大多數(shù)肝硬化患者為肝炎后肝硬化。早期由于肝臟代償功能較強(qiáng)1，后期主要表現(xiàn)為肝功能損害和門脈高壓，晚期常出現(xiàn)上消化道出血、腹水、癌變等并發(fā)癥。本研究總結(jié)并歸納經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血時(shí)，具體的療效。1資料與方法11一般資料在本院選擇2015年6月-2017年6月期間我院接收的46例肝硬化患者為研究對象，所

3、有對象均對本研究知情且簽署同意書者。排除入院前3個(gè)月內(nèi)使用過抗生素者。使用計(jì)算機(jī)表法分為兩組，治療組和對照組各23例，其中治療組：男17例，女6例；年齡3863歲，平均（5271±163）歲；對照組：男16例，女7例；年齡3764歲，平均（5268±159）歲。兩組患者性別和年齡等各項(xiàng)指標(biāo)的p值均大于005，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果，不具有意義，具有比較價(jià)值。12方法對照組使用ptve術(shù)治療，具體包括以下步驟：肝區(qū)消毒鋪巾及穿刺點(diǎn)局麻；經(jīng)皮肝穿刺門靜脈分支；交換入導(dǎo)管進(jìn)行門靜脈造影并測量壓力；交換入導(dǎo)管超選擇入胃管狀靜脈并造影；栓塞胃管狀靜脈；門靜脈復(fù)查造影并測量壓力；封閉穿刺路徑。

4、觀察組采用tips術(shù)治療，術(shù)前進(jìn)行心肺肝腎功能檢查、血常規(guī)檢查等各項(xiàng)檢查；術(shù)前3d以抗生素清潔腸道，術(shù)前2d低蛋白飲食、備皮，術(shù)前1d行碘過敏試驗(yàn)，術(shù)前6h禁食禁飲；手術(shù)選擇cook公司生產(chǎn)的rups 100肝穿裝置，設(shè)置球囊導(dǎo)管直徑為812mm，造影導(dǎo)管的超滑導(dǎo)絲選擇0035in，選擇直徑為810mm的鈦合金自膨式支架進(jìn)行手術(shù)；頸內(nèi)靜脈穿刺；經(jīng)肝靜脈門靜脈穿刺術(shù)當(dāng)靜脈長鞘送入靶肝靜脈；肝內(nèi)分流道開通術(shù)門脈造影；置入管腔內(nèi)支架，開通分流道。術(shù)后進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，在此過程中，對兩組患者進(jìn)行觀察，具體比較內(nèi)容為腹水、肝性腦病和脾功能亢進(jìn)等并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中，將患者的研

5、究數(shù)據(jù)均輸入至spss170軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)有效處理，采用%的形式表示，處理方式為x2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，p<005，便形成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果治療組并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率均低于對照組，兩組之間均相差較大，而p<005，數(shù)據(jù)從統(tǒng)計(jì)結(jié)果思考，具有參考價(jià)值，見表1。3討論肝硬化患者在病理組織學(xué)上分析，機(jī)體會(huì)發(fā)生廣泛的肝細(xì)胞壞死、殘存肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生、結(jié)締組織增生與纖維隔等現(xiàn)象，因此導(dǎo)致肝小葉結(jié)構(gòu)破壞和假小葉形成，而引起肝臟逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化2。tips術(shù)以其創(chuàng)傷小、成功率高、并發(fā)癥低、適應(yīng)證廣、降低門靜脈壓力顯著、控制食管靜脈曲張出血療效可靠等明顯優(yōu)勢，被臨床廣泛應(yīng)用。此項(xiàng)試驗(yàn)中

6、，治療組并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率均低于對照組差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上分析具有參考意義，根據(jù)上述材料，在肝硬化治療中，使用tips術(shù)治療，有助于改善患者的預(yù)后，與王廣川3等人的研究內(nèi)容相符，值得廣泛應(yīng)用，降低患者術(shù)后并發(fā)癥以及再出血現(xiàn)象，改善患者預(yù)后。綜上所述，tips術(shù)在肝硬化治療中可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率和再出血率。參考文獻(xiàn)1楊文曉. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療肝硬化食管胃靜脈曲張破裂出血效果分析j. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2016，23（12）：72-742吳吉圓， 張冬琴， 張海月，等. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)與內(nèi)鏡治療預(yù)防肝硬化食管胃底靜脈曲張?jiān)俪鲅膍eta分析j. 臨床肝膽病雜志， 2014，26（12）：1272-12783王廣川， 胡錦華， 馮華，等.