中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2020年7月《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)》考查課試題（滿(mǎn)分答案）

1、中國(guó)醫(yī)科大學(xué)2020年7月社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)考查課試題（滿(mǎn)分答案）從保險(xiǎn)學(xué)的角度看，疾病是()。A.表明身體的某一部分或系統(tǒng)在功能和結(jié)構(gòu)上的異常B.人與生態(tài)之間關(guān)系不適應(yīng)的結(jié)果C.個(gè)體偏離了正常的身體或行為的狀態(tài)D.人們不期望發(fā)生的非正常狀態(tài)或損失疾病風(fēng)險(xiǎn)區(qū)別于其他風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)錯(cuò)誤的是()。A.風(fēng)險(xiǎn)的客觀性B.影響因素的復(fù)雜性C.補(bǔ)償方式的不確定性D.風(fēng)險(xiǎn)的群體性和社會(huì)性醫(yī)療保險(xiǎn)基于保險(xiǎn)覆蓋范圍分類(lèi)為()。A.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)B.基本醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)C.基本醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)D.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)最早實(shí)行社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)家是()。A.新加坡B.英國(guó)C.德國(guó)D.美國(guó)社會(huì)

2、保障體系的核心部分是()。A.社會(huì)救濟(jì)B.社會(huì)福利C.社會(huì)優(yōu)撫D.社會(huì)保險(xiǎn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基本原則說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。A.社會(huì)化原則B.非屬地化管理C.全員參保原則D.費(fèi)用三方分擔(dān)原則典型的后付制是()。A.總額預(yù)算制B.按人頭付費(fèi)C.按項(xiàng)目付費(fèi)D.按服務(wù)單元付費(fèi)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)源地是()。A.非洲B.美洲C.亞洲D(zhuǎn).歐洲社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)學(xué)最常用、最基本的研究方法是()。A.比較研究B.調(diào)查研究C.現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)研究D.定量研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療屬于我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系框架中的哪個(gè)層次?()A.主體層B.補(bǔ)充層C.托底層D.都不是城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)屬于我國(guó)多層次醫(yī)療保障體系框架中的哪個(gè)層次?()A.主體層B

3、.補(bǔ)充層C.托底層D.都不是醫(yī)療保險(xiǎn)基本覆蓋全體國(guó)民，社會(huì)公平性高的醫(yī)療保險(xiǎn)模式是()。A.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式C.市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式D.儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式醫(yī)療保險(xiǎn)資金具有縱向積累特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)模式是()。A.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)模式B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式C.市場(chǎng)醫(yī)療保險(xiǎn)模式D.儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式新加坡政府撥款建立保健信托基金，以幫助貧困國(guó)民支付醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃是()。A.保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃B.醫(yī)保雙全計(jì)劃C.保險(xiǎn)基金計(jì)劃D.都不是醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)政策的決策權(quán)必須掌握在誰(shuí)的手中?()A.參保人B.參保單位C.醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)D.政府強(qiáng)制繳費(fèi)式的基金籌集方式主要見(jiàn)于何種醫(yī)療保險(xiǎn)類(lèi)型的國(guó)家?()A.商業(yè)醫(yī)

4、療保險(xiǎn)型B.社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)型C.國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)型D.儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)型醫(yī)療保險(xiǎn)需方混合支付方式的應(yīng)用中，一般對(duì)低額醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行()。A.定額費(fèi)用支付方式B.最高限額保險(xiǎn)方式C.共同付費(fèi)方式D.起付線方式按人頭支付方式的優(yōu)點(diǎn)說(shuō)法錯(cuò)誤的是()。A.可增強(qiáng)醫(yī)院的費(fèi)用意識(shí)B.有利于醫(yī)院開(kāi)展預(yù)防工作C.管理成本相對(duì)較低D.適應(yīng)范圍相當(dāng)廣泛住院報(bào)銷(xiāo)的主要支付方式是()。A.醫(yī)療保險(xiǎn)卡結(jié)算B.網(wǎng)上實(shí)時(shí)結(jié)算C.直接報(bào)銷(xiāo)D.人工結(jié)算社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)政策和法規(guī)的特征錯(cuò)誤的是()。A.普遍性B.平等性C.對(duì)等性D.不對(duì)稱(chēng)性?xún)?chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)模式(名詞解釋)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集(名詞解釋)狹義的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)(名詞解釋)醫(yī)療保險(xiǎn)需求(名

5、詞解釋)共付保險(xiǎn)(名詞解釋)醫(yī)療保險(xiǎn)供給(名詞解釋)社會(huì)統(tǒng)籌基金(名詞解釋)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付(名詞解釋)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式(名詞解釋)國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助(名詞解釋)簡(jiǎn)述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付的作用主要體現(xiàn)在哪些方面?簡(jiǎn)述預(yù)付制的優(yōu)勢(shì)和缺陷。簡(jiǎn)述我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)需方費(fèi)用支付方式的改革主要體現(xiàn)在哪些方面?簡(jiǎn)述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則。簡(jiǎn)述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療服務(wù)管理模式主要有哪些?試述建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。試述社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的區(qū)別。試述醫(yī)療保險(xiǎn)供給的影響因素。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付按照支付時(shí)間可以把支付方式分為哪兩類(lèi)?疾病風(fēng)險(xiǎn)指由于什么所產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)?社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

6、按研究的性質(zhì)或資料的特點(diǎn)可分為哪兩項(xiàng)研究?醫(yī)療保險(xiǎn)的需求量與醫(yī)療保險(xiǎn)價(jià)格呈什么變化關(guān)系?在一般情況下，醫(yī)療保險(xiǎn)需求應(yīng)隨著人們收入的增加而：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)要堅(jiān)持什么優(yōu)先，兼顧什么的原則? 參考答案：D參考答案：A參考答案：C參考答案：C參考答案：D參考答案：B參考答案：C參考答案：D參考答案：A參考答案：A參考答案：A參考答案：A參考答案：D參考答案：C參考答案：D參考答案：B參考答案：D參考答案：D參考答案：C參考答案：C參考答案：也稱(chēng)為個(gè)人積累制醫(yī)療保險(xiǎn)，是指依據(jù)法律法規(guī)，強(qiáng)制性地要求雇員和雇主以個(gè)人或家庭為單位建立醫(yī)療儲(chǔ)蓄基金，通過(guò)縱向不斷逐步積累，用以支付家庭成員因患病可能需要的醫(yī)療費(fèi)用支

7、出的醫(yī)療保障制度。新加坡是典型的儲(chǔ)蓄醫(yī)療保險(xiǎn)制度。參考答案：是指國(guó)家為保障職工的基本醫(yī)療，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定，向單位和個(gè)人籌集用于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的專(zhuān)項(xiàng)基金。參考答案：狹義上講，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要包括公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)等廣義上講，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)還包括商業(yè)健康保險(xiǎn)。參考答案：醫(yī)療保險(xiǎn)需求是指在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平上消費(fèi)者愿意并且能夠購(gòu)買(mǎi)的醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)量，即醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)所提供的一定價(jià)格條件下的經(jīng)濟(jì)保障需要量，用貨幣計(jì)量單位表示即為醫(yī)療保險(xiǎn)金額。參考答案：第三方付款人為某病人償付一定百分比的醫(yī)療費(fèi)用。參考答案：是指在特定時(shí)間范圍內(nèi)，一定保險(xiǎn)價(jià)格下，保險(xiǎn)機(jī)

8、構(gòu)公司愿意并且能夠提供的醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的數(shù)量。同樣強(qiáng)調(diào)兩個(gè)必要條件。參考答案：社會(huì)統(tǒng)籌基金是指用人單位為職工繳納的保險(xiǎn)費(fèi)中，扣除個(gè)人帳戶(hù)后的其余部分。社會(huì)統(tǒng)籌基金屬于全體參保人員，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)集中管理，統(tǒng)一調(diào)劑使用。社會(huì)統(tǒng)籌保險(xiǎn)基金實(shí)行專(zhuān)項(xiàng)儲(chǔ)存、專(zhuān)款專(zhuān)用、任何單位和個(gè)人不得挪用。參考答案：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)最重要和最基本的職能社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付又是一種法律契約關(guān)系。重要性支付是閘門(mén)，是社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方利益最直接、最敏感的環(huán)節(jié)是影響社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)各方行為的主要因素。參考答案：社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)供方的費(fèi)用支付方式是指社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)作為第三方代替被保險(xiǎn)人向醫(yī)療服務(wù)供方支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用

9、的方法。參考答案：國(guó)家公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助是為了保障國(guó)家公務(wù)員參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)后，原有的醫(yī)療待遇水平不降低，按照原來(lái)公費(fèi)醫(yī)療資金渠道給予適當(dāng)補(bǔ)助的一種基本醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)充形式。參考答案：一、減輕被保險(xiǎn)人因疾病造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);二、維護(hù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支平衡;三、調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為五體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的取向。參考答案：優(yōu)點(diǎn)：能較好控制醫(yī)療服務(wù)的過(guò)度，控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)。缺點(diǎn)：供方可能減少服務(wù)量，降低服務(wù)質(zhì)量。參考答案：維護(hù)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支平衡;調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的行為調(diào)控衛(wèi)生資源的配置與利用體現(xiàn)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的制度取向。參考答案：醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理的原則是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余。參

10、考答案：政府調(diào)控下的醫(yī)療保險(xiǎn)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)分工合作模式、社會(huì)保障部門(mén)主管模式、衛(wèi)生部門(mén)主管模式、委托式管理模式。參考答案：補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不同于基本社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)，具有商業(yè)保險(xiǎn)的某些性質(zhì)。因此，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立一般應(yīng)遵循下列原則：一是自愿性原則;二是非福利性原則，即補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)不具備社會(huì)的公平性，體現(xiàn)多投保多受益，少投保少受益，不投保不收益的原則;三是客觀性原則，即補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立要根據(jù)當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展水平、收入分配特點(diǎn)、人口的年齡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的需求層次等實(shí)際情況來(lái)決定。參考答案：(1)對(duì)象不同，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是廣大社會(huì)勞動(dòng)者，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象是自愿參保的人。(2)實(shí)施強(qiáng)制力不同，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)由國(guó)家法律強(qiáng)制實(shí)施，商業(yè)醫(yī)保一般是自愿參加，不具有強(qiáng)制性。(3)待遇的互濟(jì)性，社會(huì)醫(yī)保更強(qiáng)調(diào)