PCI術(shù)護理查房學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1PCI術(shù)護理術(shù)護理(hl)查房查房第一頁，共38頁。于我院復(fù)查于我院復(fù)查CAG示示“前降支近前降支近段狹窄段狹窄99%”，為進一步介入，為進一步介入治療收入我科，入院時右橈動治療收入我科，入院時右橈動脈有鞘管一根脈有鞘管一根第1頁/共37頁第二頁，共38頁。第2頁/共37頁第三頁，共38頁。n08-23 患者無胸痛不適，食納睡患者無胸痛不適，食納睡眠可，二便正常，予明日出院眠可，二便正常，予明日出院第3頁/共37頁第四頁，共38頁。第4頁/共37頁第五頁，共38頁。nnnn第5頁/共37頁第六頁，共38頁。n奧維加奧維加-保胃保胃第6頁/共37頁第七頁，共38頁。第7頁/共37頁第八頁

2、，共38頁。藥物藥物n3、遵醫(yī)囑行、遵醫(yī)囑行PCI術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備n4、心理護理，減輕、心理護理，減輕(jinqng)心心理壓力，避免情緒緊張。理壓力，避免情緒緊張。n護理評價：護理評價：2015-08-20 患者胸悶患者胸悶癥狀改善癥狀改善第8頁/共37頁第九頁，共38頁。n4、觀察低血鉀表現(xiàn)，定時監(jiān)測、觀察低血鉀表現(xiàn)，定時監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸、神志的變血壓、脈搏、呼吸、神志的變化化n護理評價：護理評價：2015-08-21 患者血鉀患者血鉀3.52mmol/L第9頁/共37頁第十頁，共38頁。nn護理評價：護理評價：2015-08-19 動脈鞘管動脈鞘管未滑脫未滑脫第10頁/共37頁第十一

3、頁，共38頁。等等n4、關(guān)注患者血常規(guī)及糞隱血報、關(guān)注患者血常規(guī)及糞隱血報告告n護理評價：護理評價：2015-08-22 患者住院患者住院期間無出血傾向期間無出血傾向第11頁/共37頁第十二頁，共38頁。無腎臟損害無腎臟損害第12頁/共37頁第十三頁，共38頁。第13頁/共37頁第十四頁，共38頁。查房(ch fn)目標(biāo)結(jié)合病例學(xué)習(xí)PCI的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后護理要點熟悉PCI術(shù)的常見并發(fā)癥及護理結(jié)合病例能對PCI術(shù)后病人進行健康教育第14頁/共37頁第十五頁，共38頁。什么(shn me)是PCI術(shù)？是經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(zhlio)的簡稱.是用心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動脈官腔，從而改善

4、心肌血流管灌注的一組治療(zhlio)技術(shù)。包括PTCA、冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)、經(jīng)皮冠狀動脈內(nèi)旋切術(shù)、激光成形術(shù)等.第15頁/共37頁第十六頁，共38頁。PCI(針對(zhndu)心絞痛患者)相對禁忌癥理想適應(yīng)癥第16頁/共37頁第十七頁，共38頁。PCI術(shù)股動脈(dngmi)股動脈比較粗大，穿刺成功率高。缺點是術(shù)后臥床時間長，穿刺相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率較高，如:出血、血腫(xuzhng)、假性動脈瘤、動靜脈瘺和腹膜后血腫(xuzhng)等。術(shù)后壓迫(yp)時間短，無需臥床，患者不適感較股動脈路徑輕，而且并發(fā)癥較少，因此逐漸成為目前PCI治療的首選路徑。第17頁/共37頁第十八頁，共38頁。導(dǎo)管(d

5、ogun)室第18頁/共37頁第十九頁，共38頁。橈動脈穿刺(chunc)植入鞘管第19頁/共37頁第二十頁，共38頁。股動脈(dngmi)穿刺植入鞘管第20頁/共37頁第二十一頁，共38頁。第21頁/共37頁第二十二頁，共38頁。第22頁/共37頁第二十三頁，共38頁。第23頁/共37頁第二十四頁，共38頁。第24頁/共37頁第二十五頁，共38頁。第25頁/共37頁第二十六頁，共38頁。第26頁/共37頁第二十七頁，共38頁。PCI術(shù)前護理(hl)f1.像患者家屬說明手術(shù)(shush)目的、方法意義。做好解釋工作，取得配合。f2.備皮(雙側(cè)腹股溝、會陰、右上肢)f3.更換病員服，勿穿內(nèi)衣內(nèi)褲

6、，排空膀胱f4.取下假牙及金屬物質(zhì)f5.左上肢建立靜脈通道f6.訓(xùn)練患者床上使用便器f7.術(shù)前禁食2小時f8.遵醫(yī)囑術(shù)前口服波立維、拜阿司匹林第27頁/共37頁第二十八頁，共38頁。1.及時接病人，了解術(shù)中情況，詢問病人的感受，心電監(jiān)測，記錄患者的生命體征。2.觀察患者穿刺點周圍有無滲血血腫，術(shù)肢肢體制動，觀察 脈搏搏動、末梢循環(huán)并左右對比。3.經(jīng)股動脈(dngmi)穿刺者，配合醫(yī)生拔管，砂帶壓迫穿刺處6小時，24小時后拆繃帶；經(jīng)橈動脈(dngmi)穿刺者，每1-2小時放松壓迫儀，6小時后拆壓迫儀。4.囑多飲水，4小時內(nèi)飲水1500ml,吃清淡易消化的食物。5.關(guān)注患者排尿情況。必要時遵醫(yī)囑記

7、錄24小時出入量。6.遵醫(yī)囑復(fù)查心電圖，心肌酶，觀察患者有無胸痛胸悶等不適主訴。PCI術(shù)后護理(hl)第28頁/共37頁第二十九頁，共38頁。PCI術(shù)后常見(chn jin)并發(fā)癥支架內(nèi)血栓(IST)嚴(yán)重心律失常：AVB 室性心律失常穿刺(chunc)點局部出血、血腫，假性動脈瘤拔管綜合征（迷走神經(jīng)反應(yīng)）造影劑相關(guān)性腎功能損害第29頁/共37頁第三十頁，共38頁。 支架(zhji)內(nèi)血栓第30頁/共37頁第三十一頁，共38頁。第31頁/共37頁第三十二頁，共38頁。起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的起到清除造影劑保護腎功能和補充容量的雙重作用。雙重作用。n3. 觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時

8、通知觀察病人尿量變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生醫(yī)生(yshng)處理處理.造影劑反應(yīng)(fnyng)第32頁/共37頁第三十三頁，共38頁。n2.4-6 h(ynm)觀察穿刺口及術(shù)肢動脈搏動情況。對于瘀斑及小血腫不需特別處理可自行吸收，對于較大血腫給予重新加壓包扎。出血(ch xi)或血腫原因(yunyn)：第33頁/共37頁第三十四頁，共38頁。血管迷走神經(jīng)(mzu- shng jng)反射第34頁/共37頁第三十五頁，共38頁。健康(jinkng)教育疾病(jbng)知識指導(dǎo)用藥(yn yo)指導(dǎo)病情監(jiān)測1.合理膳食:低鹽低脂低熱量飲食，低膽固醇飲食，多吃蔬菜水果，粗纖維食物，少量多餐，避免暴飲暴食。2.戒煙限酒3.適當(dāng)運動以有氧運動為主4.自我心理調(diào)適，調(diào)整心態(tài)，減輕心理壓力，避免過度勞累，情緒激動，用力排便。 遵醫(yī)囑用藥，不要擅自減量或停藥，自我監(jiān)測用藥的不良反應(yīng)，硝酸甘油應(yīng)該避光保存，開封后6個月更換一次。教會患者心絞痛發(fā)作時的緩解方式，應(yīng)定期檢查心電圖，血壓，血糖，血脂和肝功能等。第35頁/共37頁第三十六頁，共38頁。第36頁/共37頁第三十七頁，共38頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。知識缺乏-不了解PCI術(shù)后相關(guān)知識。2、關(guān)注患者尿量，術(shù)后4h尿量大于1000ml。4.囑多飲水，4小時內(nèi)飲水1500ml,吃清淡易消化的食物。極少