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文檔簡介

1、會計學1nsaid增加增加mi后抗栓治療后抗栓治療(zhlio)患者的出血患者的出血及心血管事件及心血管事件第一頁,共24頁。2021-12-4第1頁/共23頁第二頁,共24頁。2021-12-4第2頁/共23頁第三頁,共24頁。2021-12-4第3頁/共23頁第四頁,共24頁。2021-12-4NSAIDs :羅非昔布(Rofecoxib)和塞來昔布(celecoxib)為COX-2 抑制劑;布洛芬(ibuprofen)、雙氯芬酸(diclofenac)、萘普生(naproxen)為非選擇性COX抑制劑;其他NSAIDs歸為“其他NSAIDs”對于大部分病人在研究期間都改變了方案。藥物分組

2、為變化(binhu)因素。在研究期間根據(jù)患者處方可以改變組別,一定時期只能歸為一組。對于伴隨疾病和藥物治療情況,根據(jù)Ontario急性心梗死亡預測來定義伴隨疾病,主要伴隨藥物包括受體阻滯劑、ACEI、ARB、他汀類藥物、髓袢利尿劑、螺內酯和質子泵抑制劑。第4頁/共23頁第五頁,共24頁。2021-12-4第5頁/共23頁第六頁,共24頁。2021-12-4第6頁/共23頁第七頁,共24頁。2021-12-4出血主要包括被診斷為顱內出血、胃腸道出血(出血性潰瘍、吐血、黑便和不明原因的胃腸道出血)、呼吸道及泌尿道出血以及貧血導致(dozh)的出血。胃腸道出血作為一個獨立的結果。二級心血管事件:心血

3、管性死亡、非致死性再發(fā)心梗、缺血性中風、短暫性腦缺血、系統(tǒng)性動脈栓子第7頁/共23頁第八頁,共24頁。2021-12-4第8頁/共23頁第九頁,共24頁。2021-12-4第9頁/共23頁第十頁,共24頁。2021-12-4不管使用哪種抗血栓治療方案,伴隨應用非甾體抗炎藥物之后(zhhu),出血及心血管風險都會增加。第10頁/共23頁第十一頁,共24頁。2021-12-4第11頁/共23頁第十二頁,共24頁。2021-12-4在評價不同類型的NSAID中,發(fā)現(xiàn)COX-2抑制劑、非選擇性NSAID和其他(qt)類型的的NSAID都增加了出血的風險第12頁/共23頁第十三頁,共24頁。2021-1

4、2-4使用任何NSAID都會在開始階段(jidun)(0-3天)顯著增加出血風險。第13頁/共23頁第十四頁,共24頁。2021-12-4第14頁/共23頁第十五頁,共24頁。2021-12-4NSAIDs是一種全世界范圍內的常用藥物,因此這一發(fā)現(xiàn)關乎(gunh)公共衛(wèi)生。但NSAIDs相關心血管風險的生物學解釋尚不明確,可能與COX-2介導的前列腺素抑制使血管擴張相關;此外還和個體用藥(包括布洛芬)相關的藥效學相互作用有關。未來需要更多的研究來進一步證實這些發(fā)現(xiàn);目前醫(yī)生在為新近發(fā)生心梗的患者處方時,應當謹慎地應用NSAID類藥物第15頁/共23頁第十六頁,共24頁。2021-12-4NSA

5、ID CV risk persists for at least five years post-MI Circulation 2012 Sep 10 Krijthe B, et al. Non-steroidal anti-inflammatory drugs and the risk of atrial fibrillation: a population-based follow-up study. BMJ Open 2014第16頁/共23頁第十七頁,共24頁。2021-12-4第17頁/共23頁第十八頁,共24頁。2021-12-4Platelets血小板Thrombosis 血栓(

6、xushun)形成Endothelium內皮細胞Venous thrombosisMyocardial infarction血小板活化血管收縮抑制血小板誘導血栓調節(jié)蛋白抗粘附COX-2抑制劑6-酮-前列腺素Fl血小板粘附第18頁/共23頁第十九頁,共24頁。2021-12-4Platelets血小板Endothelium內皮細胞Smooth muscle平滑肌Macrophages巨噬細胞血小板激活血管(xugun)收縮炎癥(ynzhng)抑制血小板誘導血栓調節(jié)蛋白舒張血管動脈粥樣硬化形成抑制血小板誘導血栓調節(jié)蛋白抑制氧自由基抗粘附Myocardial infarctionstroke缺血的心

7、肌細胞活化的單核細胞COX-2PGFROSNF-K選擇性COX-2抑制劑可抑制PGI2的合成,對TXA2的作用較小,導致PGI2和TXA2的動態(tài)平衡失調,促進血管收縮和血栓形成。第19頁/共23頁第二十頁,共24頁。2021-12-43、COX-2抑制劑對高血壓形成(xngchng)的作用機制第20頁/共23頁第二十一頁,共24頁。2021-12-4第21頁/共23頁第二十二頁,共24頁。2021-12-4第22頁/共23頁第二十三頁,共24頁。NoImage內容(nirng)總結會計學。在丹麥(dn mi),13年里有多達44%有心梗病史患者服用過這類藥物。NSAID可能不僅增加出血風險,也會增加心血管事件的風險性。第2頁/共23頁。納入人群:年齡30歲、首次心梗后出院30天的患者。歐洲藥品局、英國藥物與保健產(chǎn)

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