ICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣模式和參數(shù)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ICU呼吸機(jī)機(jī)械通氣模式和參數(shù)呼吸機(jī)機(jī)械通氣模式和參數(shù)潮氣量潮氣量VtVt壓力壓力( (差差) ) 時(shí)間時(shí)間 流量流量 呼吸頻率呼吸頻率ff 每分通氣量每分通氣量 攝入攝入O O2 2排出排出COCO2 2 第1頁/共40頁VolumeFlow Rate Time第2頁/共40頁第3頁/共40頁第4頁/共40頁吸氣時(shí)間吸氣時(shí)間(Ti)吸呼比(I:E)呼吸頻率(f)吸入潮氣量吸入潮氣量(Vti)呼出潮氣量(Vte)呼出分鐘通氣量(MVe)第5頁/共40頁第6頁/共40頁第7頁/共40頁通氣方式通氣方式觸發(fā)觸發(fā)限制限制切換切換指令機(jī)器機(jī)器機(jī)器輔助患者機(jī)器機(jī)器支持患者機(jī)器患者自主患者患者患者

2、第8頁/共40頁觸發(fā)敏感度(Trigger)容量(Volume) or 壓力(Pressure)吸氣流量(Flow) or 吸氣時(shí)間(Ti) or 吸呼比(I:E)呼吸頻率(f,RR)第9頁/共40頁第10頁/共40頁觸發(fā)敏感度(Trigger)容量(Volume) or 壓力(Pressure)吸氣流量(Flow) or 吸氣時(shí)間(Ti) or 吸呼比(I:E)呼吸頻率(f,RR)支持壓力(ps)第11頁/共40頁第12頁/共40頁觸發(fā)敏感度(Trigger)支持壓力(Pressure Support,PS)Esens%第13頁/共40頁第14頁/共40頁第15頁/共40頁第16頁/共40頁

3、第17頁/共40頁第18頁/共40頁完全通氣支持 or 部分通氣支持？容量預(yù)置型 or 壓力預(yù)置型？人機(jī)同步性？第19頁/共40頁壓力預(yù)置型壓力預(yù)置型容量預(yù)置型容量預(yù)置型潮氣量隨順應(yīng)性和氣道阻力而變潮氣量恒定壓力可限，預(yù)防VALI易導(dǎo)致VALI易于人機(jī)同步人機(jī)對抗概率較高吸氣流量波為遞減波，肺泡早期開放多位正弦波或方波，肺泡在吸氣中后期開放第20頁/共40頁疾病疾病通氣策略通氣策略范圍廣泛的肺不張A/C大潮氣量，嘆息，高吸氣流量，和/或加PEEP局限性肺泡病變A/C，高吸氣流量和減速流量波，難治性單側(cè)肺疾病用分隔肺通氣肺栓塞A/C高吸氣流量，較經(jīng)患者用IMV，PSV和CPAP非心源性肺水腫(含

4、ARDS)P-A/C加用PEEP或PC-IRV,HFV心源性肺水腫A/C加用PEEP第21頁/共40頁疾病疾病通氣策略通氣策略急性神經(jīng)肌肉疾病A/C大潮氣量，嘆息，高吸氣流量;輕癥病人可選用部分通氣支持急性胸肺限制性疾病A/C，小潮氣量；可用IMV或者PSV；呼堿者可性HFV急性阻塞性疾病A/C高吸氣流量；控制性低通氣；PSV第22頁/共40頁第23頁/共40頁潮氣量潮氣量吸入氧濃度吸入氧濃度頻率吸氣末正壓吸氣流量通氣模式吸氣時(shí)間或者吸呼比濕化溫度觸發(fā)敏感度報(bào)警設(shè)置第24頁/共40頁第25頁/共40頁第26頁/共40頁第27頁/共40頁第28頁/共40頁、第29頁/共40頁第30頁/共40頁第

5、31頁/共40頁第32頁/共40頁、第33頁/共40頁第34頁/共40頁第35頁/共40頁糾正低氧血癥的措施糾正低氧血癥的措施目標(biāo)值：目標(biāo)值：FiO290%,PaO260mmHg措施:1，增加FiO2，待氧合指標(biāo)達(dá)目標(biāo)值后逐漸降低FiO22，加用PEEP，從35cmH2O開始逐漸加，直至目標(biāo)值；ARDS一般812,非ARDS353，延長吸氣時(shí)間，增加吸呼比，直至反比4，增加潮氣量，增加壓力5，降低氧耗（止驚、高熱者降溫，煩躁者鎮(zhèn)靜）6，增加氧輸送（糾正貧血、休克、心衰、心率失常、增加心輸出量）第36頁/共40頁維持適當(dāng)維持適當(dāng)PaCO2和和pH目標(biāo)的調(diào)整目標(biāo)的調(diào)整目標(biāo)值：目標(biāo)值：PaCO2pH7.30(慢性呼酸慢性呼酸)措施:1，調(diào)整通氣量(Vt,Pi)2，調(diào)整呼吸頻率3，延長吸氣時(shí)間4，PaCO2降至目標(biāo)值的速度不能過快，時(shí)間以23天為宜5，ARDS、哮喘患者控制性低通氣時(shí)，允許PaCO2增加，但不至使pH嚴(yán)重降低6，顱腦創(chuàng)傷時(shí)維持PaCO2在2530mmHg，可能有利于降低顱內(nèi)壓第37頁/共40頁增加人機(jī)協(xié)調(diào)性的調(diào)整增加人機(jī)協(xié)調(diào)性的調(diào)整目標(biāo)值：人機(jī)最佳同步目標(biāo)值：人機(jī)最佳同步措施:1，增加觸發(fā)敏感度或