血常規(guī)(血細胞分析儀、直方圖)PPT精品文檔

1、1 血液檢查血液檢查 臨澧中醫(yī)醫(yī)院檢驗科臨澧中醫(yī)醫(yī)院檢驗科 劉軍劉軍第四篇第四篇 實驗診斷實驗診斷2 血常規(guī)檢查血常規(guī)檢查 即全血細胞分析，可以對感染、炎癥、手術后、即全血細胞分析，可以對感染、炎癥、手術后、血液系統(tǒng)疾病、肝脾病等進行輔助診斷、監(jiān)測血液系統(tǒng)疾病、肝脾病等進行輔助診斷、監(jiān)測治療效果等治療效果等。3標本采集與要求標本采集與要求 抗凝劑抗凝劑 ：EDTA-K2 靜脈采血方法靜脈采血方法 ：4小時內(nèi)測定小時內(nèi)測定 毛細血管采血方法毛細血管采血方法 ：半小時內(nèi)測定：半小時內(nèi)測定 手指血與靜脈血有差異，條件允許盡可能靜手指血與靜脈血有差異，條件允許盡可能靜脈采血脈采血 盡可能同一體位（血紅

2、蛋白、血細胞比容、盡可能同一體位（血紅蛋白、血細胞比容、紅細胞計數(shù)于站位時增加）、一定時間和近紅細胞計數(shù)于站位時增加）、一定時間和近似生理條件下采血似生理條件下采血4血細胞分析儀 血細胞分析儀實質(zhì)上是指血細胞分析儀實質(zhì)上是指對一定體積內(nèi)血細胞數(shù)量及異對一定體積內(nèi)血細胞數(shù)量及異質(zhì)性進行分析的儀器，包括血質(zhì)性進行分析的儀器，包括血細胞計數(shù)與分類、血紅蛋白測細胞計數(shù)與分類、血紅蛋白測定及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等眾多分定及網(wǎng)織紅細胞計數(shù)等眾多分析項目，是臨床檢驗工作中最析項目，是臨床檢驗工作中最常用的儀器。常用的儀器。5類別參數(shù)首字母縮寫檢測方法RBC紅細胞 RBC 鞘流DC檢測方法 紅細胞比積 HCT RB

3、C累積脈沖高度檢測法 平均紅細胞體積 MCV MCV(fl)=（HCT1015）/（RBC/L） 紅細胞分布寬度標準差 RDW-SD 根據(jù)紅細胞直方圖算出 紅細胞分布寬度變異系數(shù) RDW-CV 根據(jù)紅細胞直方圖算出 HGB血紅蛋白 HGB SLS血紅蛋白檢測法平均紅細胞血紅蛋白量 MCHMCHC(g/L)=HGB(g/L)/HCT 6類別參數(shù)首字母縮寫檢測方法HGB 平均紅細胞血紅蛋白濃度 MCHCMCHC(g/L)=HGB(g/L)/HCT PLT血小板 PLT 鞘流DC檢測方法 血小板分布寬度 PDW 根據(jù)血小板直方圖算出 平均血小板體積 MPV MPV(fL)=PCT(%)/PLT(10

4、3/L)1000 大血小板比率P-LCR 根據(jù)血小板直方圖算出 血小板壓積 PCT 根據(jù)血小板直方圖算出 7類別參數(shù)首字母縮寫檢測方法WBC白細胞WBC-CFSC白細胞WBC-DDIFF中性粒細胞百分比 NEUT% 流式細胞計數(shù) 淋巴細胞百分比 LYMPH% 單核細胞百分比 MONO% 嗜酸性粒細胞百分比 EO% 嗜堿性粒細胞百分比 BASO% 中性粒細胞數(shù) NEUT# 淋巴細胞數(shù) LYMPH# 單核細胞數(shù) MONO# 嗜酸性粒細胞數(shù) EO# 嗜堿性粒細胞數(shù) BASO# 8 血細胞分析儀在進行細胞分析時，將每個細胞的脈沖血細胞分析儀在進行細胞分析時，將每個細胞的脈沖根據(jù)其體積大小分配并存儲在相

5、應的體積通道中，每個通道根據(jù)其體積大小分配并存儲在相應的體積通道中，每個通道收集的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計出相對數(shù)，表示在收集的數(shù)據(jù)被統(tǒng)計出相對數(shù)，表示在Y Y軸上，體積數(shù)據(jù)以飛軸上，體積數(shù)據(jù)以飛升升(fl)(fl)為單位，表示在為單位，表示在X X軸上?？蓪准毎w軸上?？蓪准毎w積從積從3030450fl450fl分為分為256256個通道，每個通道個通道，每個通道1.64fl1.64fl，依據(jù)體積大小分別將其，依據(jù)體積大小分別將其放在不同的通道中，得到白細胞體積分布直方圖。初步確認：放在不同的通道中，得到白細胞體積分布直方圖。初步確認：第一群是小細胞區(qū)，主要是淋巴細胞，體積在第一群是小細胞區(qū)，主要是

6、淋巴細胞，體積在353590fl90fl之間；之間；第二群是中間細胞群，主要是單核細胞，體積在第二群是中間細胞群，主要是單核細胞，體積在9090160fl160fl，；第三群為大細胞區(qū)，主要是中性粒細胞，它分葉，；第三群為大細胞區(qū)，主要是中性粒細胞，它分葉多，顆粒多，體積可大至多，顆粒多，體積可大至160fl160fl以上。以上。中間細胞中間細胞9 血小板和紅細胞共用一個小孔管。正常人紅細胞體積和血小板血小板和紅細胞共用一個小孔管。正常人紅細胞體積和血小板體積有明顯的界限。因此血小板計數(shù)準確容易。當血細胞懸液中含有體積有明顯的界限。因此血小板計數(shù)準確容易。當血細胞懸液中含有異常血細胞（如小紅細

7、胞）時，劃分界限不清。為使血小板計數(shù)有較異常血細胞（如小紅細胞）時，劃分界限不清。為使血小板計數(shù)有較高的準確性，計算機對血小板和紅細胞分布圖進行判斷，將血小板計高的準確性，計算機對血小板和紅細胞分布圖進行判斷，將血小板計數(shù)的上限閾值判定線放在紅細胞和血小板分布圖交叉部分的最低處計數(shù)的上限閾值判定線放在紅細胞和血小板分布圖交叉部分的最低處計數(shù)數(shù) 。103.3.血細胞直方圖的臨床應用血細胞直方圖的臨床應用 直方圖是血細胞分析儀用電阻抗原理對血直方圖是血細胞分析儀用電阻抗原理對血細胞進行檢測，以細胞體積為橫坐標，細細胞進行檢測，以細胞體積為橫坐標，細胞的相對數(shù)量為縱坐標，表示某一種細胞胞的相對數(shù)量為

8、縱坐標，表示某一種細胞數(shù)量分布情況，可反映細胞體積大小異質(zhì)數(shù)量分布情況，可反映細胞體積大小異質(zhì)性。性。 11白細胞直方圖白細胞直方圖 1、正常白細胞直方圖、正常白細胞直方圖 122 2、異常白細胞直方圖、異常白細胞直方圖 13141516巨幼紅細胞性貧血1718急性淋巴細胞性白血病1920惡性纖維組織細胞增生癥21紅細胞直方圖紅細胞直方圖 不同類型貧血紅細胞直方圖不同類型貧血紅細胞直方圖22血小板直方圖血小板直方圖各類血小板直方圖各類血小板直方圖23單核單核淋巴淋巴中性中性嗜酸嗜酸白細胞五分類散點圖白細胞五分類散點圖SFLSFL熒光強度熒光強度(RNA ,DNA(RNA ,DNA) ) SSC

9、側向散射光強度側向散射光強度（細胞核的分葉情況、有無顆粒）（細胞核的分葉情況、有無顆粒）24尿液有形成分檢查尿液有形成分檢查2526尿液分析的內(nèi)容 尿液理學檢查 化學檢查 顯微鏡形態(tài)學檢查27一、尿液的理學檢查J包括對尿量、顏色、透明度、比密、氣味、（酸堿度）、滲透量、電導率等物理指標進行分析檢驗。28二 尿液的常規(guī)化學檢查J尿液干化學檢驗項目主要有：pH、比密、蛋白質(zhì)、葡萄糖、酮體、膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽、紅細胞（潛血）、白細胞（粒細胞酯酶）；維生素C。29干化學檢查和鏡檢 已經(jīng)有很多研究和文獻證明，尿干化學檢查中的紅細胞和白細胞項目，不能取代尿液有形成分的檢查，尿液干化學檢查的所有內(nèi)容也

10、都是過篩性檢查內(nèi)容，并不能取代顯微鏡檢查內(nèi)容；而顯微鏡檢查也不能取代化學檢查。 在某些情況下干化學檢查與濕化學檢查的敏感性、特異性和應用價值也有不同。30常見的幾個問題 紅細胞： 干化學（+）鏡檢（-）：可能由于尿液紅細胞被破壞釋放出血紅蛋白，或某些患者尿液中有對熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿。 干化學（-）鏡檢（+）：可發(fā)生在尿中含大量維生素C或試帶失效時。 白細胞： 干化學（+）鏡檢（-）：可能為尿液在膀胱貯存時間過長或其他原因致使白細胞破壞。 干化學（-）鏡檢（+）：多發(fā)生在尿液中以淋巴細胞或單核細胞為主時。31三 尿液有形成分檢查 尿液顯微鏡形態(tài)學檢查也稱作尿沉渣檢查或尿液有形成分檢查。

11、顯微鏡檢查包括定性檢查、定量檢查、紅細胞形態(tài)分析等內(nèi)容。 常規(guī)顯微鏡檢查主要觀察的內(nèi)容是細胞、管型、結晶三大類成分。同時注意發(fā)現(xiàn)異常細胞和寄生蟲。32尿液有形成分檢查方法學比較33尿液細胞檢查尿液細胞檢查紅細胞白細胞吞噬細胞上皮細胞341.紅細胞 未染色的正常紅細胞為雙凹圓盤狀，淡黃色，直徑大約78m 滲透壓對紅細胞的影響：滲透壓對紅細胞的影響： 低滲透壓低滲透壓尿中紅細胞脹大，使血紅蛋白溢出，僅留下細胞膜，成為大小不等的空環(huán)形或面包圈樣，稱為影紅細胞。 高滲透壓高滲透壓尿中紅細胞皺縮，體積變小，似鋸齒形、棘形或桑葚狀。 PH對紅細胞的影響：對紅細胞的影響： 酸性酸性尿中，紅細胞膜脂質(zhì)內(nèi)層面積

12、增加，體積變小。堿性堿性尿中，紅細胞膜脂質(zhì)外層面積增加，細胞腫脹 容易溶解破裂，邊緣不規(guī)則。35血尿 健康成人24小時尿中紅細胞不超過100萬個，隨機一次尿如果不離心濃縮，顯微鏡下難以觀察到，離心濃縮后高倍鏡視野下偶見。 尿液離心沉淀后每個高倍鏡視野可見12個紅細胞，即為紅細胞增多。 尿液中鏡下紅細胞3/HPF，且肉眼不能看到尿液顯血色，稱為鏡下血尿鏡下血尿。 1L尿液中含血量在1ml以上，肉眼能觀察到尿呈紅色，稱為肉眼血尿肉眼血尿。36均一性紅細胞血尿多為非腎小球性血尿非腎小球性血尿，主要見于腎小球以下部位和泌尿道毛細血管破裂的出血，紅細胞未受腎小球基底膜擠壓，因而其形態(tài)正常。來自腎小管的紅

13、細胞雖可受PH及滲透壓變化的作用，但因時間短暫，變化輕微，故呈均一性血尿。37非均一性紅細胞血尿多為腎小球性血尿腎小球性血尿，即變形紅細胞性血尿，其中的紅細胞形態(tài)變化與腎小球基底膜病理性改變對紅細胞的擠壓損傷，各段腎小管內(nèi)不斷變化的ph、滲透壓、介質(zhì)張力、代謝產(chǎn)物對紅細胞作用有關。38臨床意義 均一性紅細胞血尿：見于暫時性血尿、泌尿系統(tǒng)自身疾病、生殖系統(tǒng)疾病等，尿液蛋白質(zhì)一般不增多。 非均一性紅細胞血尿：見于急性或慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎病綜合征等，常伴有尿蛋白增多及管型出現(xiàn)。392.白細胞尿中性粒細胞呈圓球形，直徑1014m，較紅細胞大，不染色時的細胞核較模糊，胞質(zhì)內(nèi)顆粒清晰可見，無明顯

14、蛻變，常分散存在，外形完整。40在正常尿中可偶然見到12個白細胞/HPF，如果高倍視野見到5個白細胞或每小時尿白細胞4000個，稱為鏡下膿鏡下膿尿尿。如尿液含大量白細胞，成乳白色，含甚至出現(xiàn)凝塊，稱為肉眼膿尿肉眼膿尿。閃光細胞（glitter cell）：在低滲條件下有時可見到中性粒細胞胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗分子運動。由于光折射在油鏡下可見灰藍色發(fā)光現(xiàn)象，因其運動似星狀閃光，故稱為閃光細胞。白細胞檢查41膿細胞：是由炎癥過程中被破壞、變性或壞死的中性粒細胞形成，其外形多變，細胞質(zhì)內(nèi)充滿顆粒，細胞核模糊不清，常聚集成團，邊界不清。42臨床意義 中性粒細胞增多：主要見于泌尿系統(tǒng)炎癥急性期，如腎盂腎炎、膀

15、胱炎、尿道炎、前列腺炎等；也見于女性生殖系統(tǒng)炎癥分泌物污染尿液。 淋巴、單核細胞增多：見于腎移植術后、慢性炎癥、新月形腎小球腎炎，應用抗生素、抗癌藥物引起的間質(zhì)性腎炎。急性腎小管壞死時單核細胞減少或消失。 嗜酸性粒細胞增多：過敏性、變態(tài)反應性疾病可見。433.吞噬細胞吞噬細胞約為白細胞的23倍，可分為小吞噬細胞和大吞噬細胞。小吞噬細胞來自中性粒細胞，多吞噬細菌等微小物體；大吞噬細胞來自單核細胞稱為巨噬細胞，邊緣不整齊，胞核呈腎性或類圓形，胞質(zhì)豐富，胞質(zhì)內(nèi)含有大量被吞噬的物體，有時胞質(zhì)能見到空泡及伸出的阿米巴樣偽足。44臨床意義 尿中吞噬細胞可見于泌尿系統(tǒng)急性炎癥，如急性腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎

16、等，且常伴白細胞增多，并伴有膿細胞和細菌。尿吞噬細胞的多少常與炎癥程度有密切關系。454.上皮細胞 尿中上皮細胞來源于腎小管、腎盂、腎盞、輸尿管、膀胱和尿道等?？砂唇M織學和形態(tài)學進行分類，對泌尿系統(tǒng)病變的定位診斷有重要意義。腎小管上皮細胞移行上皮細胞 表層移行上皮細胞（大圓上皮細胞） 中層移行上皮細胞（尾行上皮細胞） 底層移行上皮細胞（小圓上皮細胞）鱗狀上皮細胞46腎小管上皮細胞來自腎小管立方上皮。腎小管上皮細胞形態(tài)不一，多為圓形或多邊形，又稱多邊細胞，略大于中性粒細胞（約為1.5倍)；胞核圓形，核膜厚，核突出易見；胞質(zhì)中可有小空泡，分布不規(guī)則，有時件數(shù)量不等的含鐵血黃素顆?；蛑拘×＃藭r稱

17、復粒細胞復粒細胞。47臨床意義 尿液中一旦增多，即提示腎小管病變。 見于： 急性腎小管腎炎、腎病綜合征、腎小管間質(zhì)性腎炎癥，如腎小管上皮細胞成堆出現(xiàn)提示腎小管有壞死性病變； 慢性腎小球腎炎（可見復粒細胞）； 腎移植術后1周，尿內(nèi)可出現(xiàn)較多的腎小管上皮細胞，隨后逐漸減少至恢復正常，但如放生排斥反映，則尿中可再度大量出現(xiàn)腎小管上皮細胞； 如腎小管上皮細胞中見含鐵血黃素，則提示有慢性心力衰竭、腎梗死、血管內(nèi)溶血等。48移行上皮細胞表層移行上皮：因胞體較大又稱大圓上皮細胞，其體積可隨器官脹縮狀態(tài)而變化較大。器官充盈時，脫落細胞體積約為白細胞45倍，多呈不規(guī)則圓形，核較小，常居中；器官收縮時，則細胞體較

18、小，約為白細胞的2 3倍，形態(tài)較圓。49中層移行上皮細胞：又稱尾形上皮細胞或紡錘狀上皮細胞，體積大小不一，常呈梨形、紡錘形或帶尾形，核較大，呈圓形或橢圓形。50底層移行上皮細胞：形態(tài)較圓，與腎小管上皮細胞統(tǒng)稱為較圓上皮細胞，但兩者有差別，底層移行上皮細胞體積較大，而核較小。腎小管上皮細胞則反之。51臨床意義 移行上皮細胞增多提示相應部位的病變，如膀胱炎時可見大量大圓上皮細胞；腎盂腎炎時可見大量尾行上皮細胞。52鱗狀上皮細胞來自輸尿管下部、膀胱、尿道和陰道的表層。是尿液中最大的上皮細胞，形狀不規(guī)則，多邊多角，邊緣常卷曲，胞核很小，呈圓形或卵圓形，有時可有2個以上小核，全角化者核更小，甚至不見。這

19、種細胞形體扁平而薄，又稱扁平上皮細胞扁平上皮細胞。53臨床意義 正常尿中可見少量鱗狀上皮細胞，如大量增多并伴有白細胞增多，則提示有炎癥。女性患者則應排除陰道分泌物混入的位于陰道表層的扁平上皮細胞。54尿液管型檢查尿液管型檢查管型是蛋白質(zhì)、細胞及其崩解產(chǎn)物在腎小管、集合管內(nèi)凝固而成的圓柱形蛋白凝集體，是尿沉渣中最有診斷價值的成分形成管型的四個條件：形成管型的四個條件：v 原尿中有清蛋白、T-H蛋白v 腎小管有濃縮和酸化尿液的能力v 尿流緩慢，有局部性尿液淤積v 具有可供交替使用的腎單位55透明管型呈規(guī)則的圓柱體，但大小、長短很不一致，通常兩邊平行，兩端鈍圓（一端可稍尖細成尾形），平直或略彎曲，甚

20、至扭曲，質(zhì)地菲薄。56 正常人晨尿中可偶見透明管型，兒童尿中透明管型較成人略多，老人尿中透明管型較常見。劇烈運動、發(fā)熱、心功能不全時透明管型略微增多。 尿中透明管型明顯增加多見于急慢性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、腎病綜合征、腎淤血、高血壓、腎臟動脈硬化和腎淀粉樣變性。急性腎小球腎炎時，透明管型常與其他病理性管型同時出現(xiàn)；慢性間質(zhì)性腎炎患者尿中可長期大量出現(xiàn)透明管型。 腎炎晚期可出現(xiàn)異常粗大的透明管型，稱為腎衰竭管型，是寬幅管型的一種類型。57紅細胞管型管型基質(zhì)中嵌入紅細胞且多在10個以上，其中紅細胞?；ハ嗾尺B而無明顯的細胞界限，有時紅細胞形態(tài)完整，有時因溶血僅見紅細胞殘影。58 正常人尿中無紅細

21、胞管型和血紅蛋白管型。 若尿中檢出紅細胞管型則提示腎單位有出血性改變。常見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作、腎充血性疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾??；還可見于腎梗死、腎靜脈血栓形成等腎臟實質(zhì)出血性疾病。 血紅蛋白管型可見于輸血血型不符合造成的溶血反應。59白細胞管型管型中充滿白細胞（或膿細胞）且多退化變性或壞死，一般為中性粒細胞，細胞呈球形，有時呈團性重合。60 正常人尿中不會出現(xiàn)白細胞管型。 白細胞管型內(nèi)主要是中性粒細胞和膿細胞。因此多與感染性疾病有關。 若尿中檢出白細胞管型則提示腎臟有化膿性或細菌性感染，常見于急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎等腎實質(zhì)感染性疾病，是上尿路感染的標志物。也見與腎臟非

22、感染性炎癥，如急性腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、腎病綜合征患者，但多與腎上皮細胞管型和紅細胞管型同時出現(xiàn)。61腎小管上皮管型管型內(nèi)含腎小管上皮細胞，管型中的細胞呈瓦片狀排列，可充滿管型，細胞大小不等，胞核模糊。62 正常人尿中無腎小管上皮細胞管型。 尿中檢出腎小管上皮細胞管型表示腎小管腔內(nèi)的上皮細胞有病變和脫落。是腎臟疾病加重的指標。 在各種原因?qū)е碌哪I小管損傷時出現(xiàn)。如急性腎小管壞死、腎淀粉樣變性、腎移植術后排異反應、腎小球腎炎晚期等。 妊娠中毒癥、藥物、重金屬或化學品中毒癥也可見腎小管上皮細胞。63顆粒管型管型基質(zhì)內(nèi)含大小不等的顆粒物，外形常較透明管型短而寬大，顆粒輪廓清晰，容易折裂，可有不規(guī)則

23、的斷端，呈無色、淡黃褐色或棕黑色。按顆粒的粗細可分為粗顆粒管型和細顆粒管型2種。 粗顆粒細胞粗顆粒細胞 細顆粒細胞細顆粒細胞64 正常人尿中無，但在劇烈運動后、高熱、脫水等情況下可偶見細顆粒管形。 尿中顆粒管形同透明管形同時存在和出現(xiàn)。 尿中細顆粒管型的出現(xiàn)和增加，提示腎臟有實質(zhì)性改變。常見于急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、腎小管硬化癥、藥物中毒等。 一般情況下細顆粒管形出現(xiàn)表示癥狀較輕，而粗顆粒管形出現(xiàn)提示病情加重，如腎功能衰竭時會出現(xiàn)寬福的粗顆粒管型。65蠟樣管型其外形似透明管型，為蠟燭樣淺灰色或淡黃色，折光性強、質(zhì)地厚、易折斷、有切跡或泡沫狀，較短而粗，一般略有彎曲，末端常不整齊。66 正常人尿中無蠟樣管型。 尿中檢出蠟樣管型是預后不良的征象，提示病情嚴重，腎小管有嚴重壞死或腎單位慢性損害。長期少尿和無尿則可導致管型長期滯留于腎小管內(nèi)，形成蠟樣管型。 常見于慢性腎小球腎炎晚期、慢性腎功能衰竭、腎淀粉樣變、腎功能不全、腎移植慢性排異反應等。67脂肪管型管型內(nèi)可見大小不等的折光性很強的脂肪滴。腎小管損傷，腎小管上皮細胞脂肪變性見于慢性腎小球腎炎，尤多見于腎病綜合癥，預后不良68尿液結晶檢