陜西省精準扶貧工作成效第三方評估調(diào)查問卷(共6頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上陜西省精準扶貧工作成效第三方評估調(diào)查問卷貧困戶填寫類型編號 縣（市）編碼 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）編碼 村編碼 家庭編碼 縣（市） 鎮(zhèn)（鄉(xiāng)） 行政村 自然村（組）行政村屬性 貧困村；非貧困村 日期： 年 月 日訪談開始時間： 時 分 訪談結(jié)束時間： 時 分您好！我們是陜西省精準扶貧工作成效第三方評估的調(diào)研人員。我們受陜西扶貧辦委托，對本村農(nóng)戶開展抽樣調(diào)查，主要目的是全面了解家庭生產(chǎn)、生活狀況，以及精準扶貧工作的成效和問題?，F(xiàn)在需要了解您家的基本情況，也請您談談對精準扶貧工作的看法。作為國家公民，您有義務配合開展此項調(diào)查，如實提供相關信息。我們會對您的個人信息保密，希望您能夠理解和配合

2、，謝謝！第一部分：農(nóng)戶家庭基本信息1. 您的文化程度： 小學及以下；初中；高中；職校、中專；本科（大專）及以上。2. 您家戶籍人口 人：其中60歲以上老人 人，16歲以下未成年人 人；只有勞動能力 人；其中常住在家務農(nóng) 人；常年在外打工 人，家庭常住人口 人。3. 您家 年被定為建檔立卡貧困戶？2014；2015；2016；2017。4. 您家主要致貧原因是 （請結(jié)合建檔立卡數(shù)據(jù)庫或農(nóng)戶扶貧手冊信息填寫?？啥噙x）因病；因殘；因?qū)W；因災；缺土地；缺水；缺技術；缺勞力；缺資金；其他 。5. 您家成員中是否有國家公職人員？ 是；否6. 您家成員中是否有現(xiàn)任村干部？ 是；否7. 您家是否有拖拉機、鏟車

3、等大型機具？（3萬元） 是；否。若有，購買時間有 年。是否有貨車、面包車或轎車？（3萬元） 是；否。若有，購買時間有 年。8. 您家是否在城鎮(zhèn)購買了商品房或門市房？ 是；否。若有，購買時間有 年。9. 您家是否有長期雇傭他人從事生產(chǎn)經(jīng)營活動？ 是；否10. 您家是否屬于個體工商戶（在工商部門注冊有經(jīng)營執(zhí)照）？ 是；否11. 您家在村里是否屬于種植業(yè)（或養(yǎng)殖業(yè)）專業(yè)大戶？ 是；否第二部分：“兩不愁，三保障”1您家缺口糧嗎? 缺：不缺若缺，原因是 您家多長時間吃一次肉、蛋、豆制品等必要營養(yǎng)食物? 。經(jīng)常；有時：偶爾；逢年過節(jié)；吃不上 您家飲水是否有保障? 是；否。若否，原因是 飲水的主要來源是 自

4、來水；深井水；泉水；河水；雨水；水柜、水窖；其他 。2您家是否有日常換洗衣服? 是；否 您家一年四季是否有換季衣服穿? 是；否 您家的衣服主要來源 自主購買；子女購買；社會捐贈；其他 3您家是否有下列人員? (可多選)中及以下學生： 高中(職校、中專)及以上學生； 義務教育階段輟學生；無 若有選，您家目前的經(jīng)濟條件是否能夠供養(yǎng)孩子完成九年義務教育? 是；否。若否具體說明 ； 若有選，輟學原因是什么? 家庭負擔不起；不想上學；身體條件不允許(生病、做手術等)；其他 如果家中有義務教育階段學生，2017年享受過哪些政策? (可多選)免費營養(yǎng)餐；寄宿補貼：其他 如果家中有職業(yè)教育學生，2017年享受

5、過哪些政策? (可多選)助學貸款；補助腫/貼( 元)；其他 4，您家有 處住房。 若至少有1處住房，請回答下面問題：您家目前居住的房屋結(jié)構(gòu)是 ；若有其他住宅，其房屋結(jié)構(gòu)是 鋼混；磚混；磚木：土坯；窯洞；竹結(jié)構(gòu)；其他 您家住房是否安全? 是；否；不知道 若否(應與當?shù)卣藢?，存在哪些問題?二 漏風：漏雨：墻體開裂；主梁損毀；水淹；其他 若農(nóng)戶家庭沒有住房，請回答下面問題：您家目前居住的住房是誰的? 子女：親戚朋友：敬(養(yǎng))老院：租住房東；其他 若為租住房東，您是否能負擔得起房租? 是；否52017年您家享受了哪些醫(yī)療保障? (可多選)新農(nóng)合；大病保險；大病救助；慢性病救助；其他 ；無 (1)

6、您家是否有長期慢性病人? 有；沒有。若有， 人，疾病類型 ， 2017年是否得到過救助? 是(救助補貼 元)；否。 (2)您家是否有大病病人? 有；沒有。若有， 人；疾病類型 ，是否到醫(yī)院看病了? 是；否。若是，自付 元，報銷比例 若否，原因是 不愿意看；看不起?。黄渌?6您家有沒有負債? 有(負債 元)；沒有 主要負債類型是 (按負債多少頃序，最多填寫3項)：看?。何７扛脑欤阂椎胤鲐毎徇w；孩子上學；人情往來禮金；其他 借款來源是 私人借款：金融機構(gòu)貸款；其他 第三部分：2017年家庭收入情況收入項目登記收入（元）核實收入元）家庭經(jīng)營性收入工資性收入財產(chǎn)性收入轉(zhuǎn)移性收入長期穩(wěn)定性養(yǎng)老金贍養(yǎng)金離

7、退休金退耕還林還草補償款生態(tài)林補貼農(nóng)業(yè)支持保護補貼五保金一類、二類低保金其他危房改造補助易地扶貧搬遷補助教育補貼“雨露計劃”補助臨時救助金臨時性慰問幫扶干部給予礦的幫扶資金產(chǎn)業(yè)發(fā)展補助金其他（注：轉(zhuǎn)移性收入中的短期臨時性收入不計入農(nóng)戶家庭人均純收入）1考慮短期臨時性收入，核實后的農(nóng)產(chǎn)家庭純收入是 元，農(nóng)戶家庭人均純收入 元，是否超過國家貧困線標準？ 是；否。2扣除短期臨時性收入后，農(nóng)戶家庭人均純收入 元，是否超過國家貧困線標準？ 是；否。第四部分：政策落實及滿意度調(diào)查1您家是否屬于易地扶貧搬遷戶? 是；否。若是， （1）您家的入住時間是 年，您家安置房的面積 平方米 （2）易地扶貧搬遷后您家的

8、收入來源為(可多選，按重要性順序填寫) 務工：務農(nóng)；政府提供的保障性資金；其他 （3）易地扶貧搬遷后您家的收入水平是否有提高? 是；否。 （4）易地扶貧搬遷建房造成的負債 萬元 （5）易地扶貧搬遷后政府解決了哪些問題? 就業(yè)；醫(yī)療；教育；其他 ；無22017年您家是否享有危房改造政策? 是：否。若是， （1）危房改造的面積是 平方米 （2）危房改造建房帶來的負債 萬元 （3）危房改造后，住房條件是否有改善 是；否。若否，請說明原因 32017年您家是否有人參加過勞動力就業(yè)培訓? 是；否。若是，（1）累計培訓時間 工周以下；1周以上土個月以下：1-3個月；3個月及以上（3）參加培訓對找工作是否有

9、幫助? 是：否42017年您家產(chǎn)業(yè)方面得到了哪些幫助? (可多選)參加合作社；得到種苗、種畜等；現(xiàn)金補貼( 元)：入股分紅；技術服務：其他；沒有5您知道有扶貧小額信貸么? 知道；不知道。 您家借小額信貸了么? 借了：沒借。若借了， （1）借了 元，借款時間是 年，還款期限是 年 （2）小額信貸用到哪里了? (可多選)種植業(yè)；養(yǎng)殖業(yè)；投資入股；個體經(jīng)營；其他 （3）)到期還款了么? 還了；沒還；尚未到期。若沒還，請說明原因 若沒借，原因是什么? 沒需求；有需求沒借著；其他 6您家是否屬于五保戶? 是；否。 您家是否屬于低保戶? 是：否。若是，享受了 年；享受低保標準 元年。 享受的低保標準和當?shù)?/p>

10、扶貧標準的關系 低保標準扶貧標準；低保標準<扶貧標準。 享受低保的原因? (可多選)無勞動能力；因?。阂驗模阂驓?；其他 7綜合問題第二部分的35和第四部分的6，2017年受訪農(nóng)產(chǎn)享受有下列哪些幫扶措施?(可多選) 教育扶貧(含助學貸款)；健康扶貧(含醫(yī)療救助、大病保險等)；危房改造；易地扶貧搬遷；就業(yè)扶貧(含勞動力技能培訓)；產(chǎn)業(yè)扶貧；小額信貸；低保；其他幫扶政策(如光伏扶貧、旅游扶貧等，請具體說明) ：沒有享受任何幫扶政策。8您對現(xiàn)有的幫扶措施是否滿意? 滿意：基本滿意；一般；不滿意(理由是 )9您家的幫扶責任人經(jīng)常來您家么? 經(jīng)常；有時；偶爾；沒來過 幫扶責任人主要幫您做了哪些事?

11、(可多選)送慰問金；送慰問品；想辦法、出點子；技術指導：落實政策；幫助解決實際困難；其他 您對幫扶責任人的工作到位情況是否滿意? 滿意；基本滿意：一般；不滿意(理由是 )10若調(diào)研村為貧困村，請回答下列問題： 您村有沒有駐村工作隊? 有；沒有；不知道 駐村工作對是否住在村里? 是；否；不知道 您對駐村工作隊工作到位情況是否滿意? 滿意；基本滿意；一般；不滿意(理由是 ）11在政府的幫助下，您認為您家近一年來哪些方面有改善? （可多選）收入增加；住房條件改善； 醫(yī)療費用降低： 子女讀書條件改善： 其他 ；無改善。 您認為您村近一年來哪些設施有改善? (可多選) 鄉(xiāng)村道路；飲用水；文體設施；幼兒園及小學； 衛(wèi)生醫(yī)療設施；公共廁所；垃圾整治；通寬帶；無改善。 您對幫扶工作成效是否滿意? 滿意：基本滿意；一般；不滿意(理由是 )12