CTO病變治療策略學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1CTO病變治療策略病變治療策略Multi-vessel disease with CTO第1頁/共41頁30%70%Patients with TotalOcclusionsPatients withoutTotal OcclusionsSource: Cardiac Data Resources, The BLG Group30% of patients have one or more total occlusions第2頁/共41頁第3頁/共41頁2,007 Consecutive CTO patients June 1980 December 1999 distinct 10-

2、year survival advantage for successful CTO treatment compared to failed CTO treatment.(73.5% vs 65.1%, p=0.001) Suero et. al - JACC August 2001 第4頁/共41頁第5頁/共41頁第6頁/共41頁第7頁/共41頁第8頁/共41頁第9頁/共41頁第10頁/共41頁第11頁/共41頁CTO PCICTO PCI的綜合治療策略的綜合治療策略 （Hybrid strategyHybrid strategy）第12頁/共41頁第13頁/共41頁第14頁/共41頁PC

3、IPCI成功成功PCIPCI失敗失敗功能性閉塞功能性閉塞解剖性閉塞解剖性閉塞3 3個月個月3 3個月個月15mm15mm15mm15mm閉塞端鼠尾樣閉塞端鼠尾樣閉塞端刀切樣閉塞端刀切樣閉塞端無分支閉塞端無分支閉塞端有分支閉塞端有分支無橋血管無橋血管水母頭樣橋血管水母頭樣橋血管第15頁/共41頁不利不利錐形殘端錐形殘端功能性閉塞功能性閉塞解剖性閉塞解剖性閉塞無殘端無殘端分支后閉塞分支后閉塞分支處閉塞分支處閉塞無橋血管無橋血管橋血管形成橋血管形成有利有利第16頁/共41頁第17頁/共41頁Neo channels can lead through the stenosis or can conne

4、ct with vasa-vasorum. Connections with vasa-vasorum more likely result in sub-intimal dissection or wire exit第18頁/共41頁第19頁/共41頁第20頁/共41頁第21頁/共41頁第22頁/共41頁第23頁/共41頁第24頁/共41頁第二根導(dǎo)絲進(jìn)入真腔第25頁/共41頁當(dāng)?shù)谝桓鶎?dǎo)絲進(jìn)入夾層時當(dāng)?shù)谝桓鶎?dǎo)絲進(jìn)入夾層時第26頁/共41頁2006-08-27 北京首都機(jī)場平行導(dǎo)絲技術(shù)要求的技巧平行導(dǎo)絲技術(shù)要求的技巧1. 遠(yuǎn)端管腔顯影良好2. 避免兩條導(dǎo)絲纏繞3. 建議使用頭部性能好的導(dǎo)絲4.

5、最新的雙腔微導(dǎo)管輔助的平行導(dǎo)絲技 術(shù)-現(xiàn)代平行導(dǎo)絲技術(shù)第27頁/共41頁第28頁/共41頁第29頁/共41頁閉塞病變擴(kuò)張邊支開口技術(shù) 第30頁/共41頁彎曲彎曲(Knuckle) (Knuckle) 導(dǎo)絲技術(shù)導(dǎo)絲技術(shù)：當(dāng)逆向球囊不能通過側(cè)支到達(dá)CTO病變遠(yuǎn)端時，可采用Knuckle導(dǎo)絲技術(shù)，即將逆向親水涂層導(dǎo)絲頭端塑形成為一個鈍性轉(zhuǎn)折，此形態(tài)下?？稍斐奢^大的斑塊撕裂，并常延及內(nèi)膜下，但因頭端鈍圓，故不易造成血管穿孔第31頁/共41頁CART技術(shù)技術(shù)是指正向PCI失敗而正向?qū)Ыz進(jìn)入CTO病變近端內(nèi)膜下假腔，且逆向?qū)Ыz也進(jìn)入CTO病變血管內(nèi)膜下假腔不能逆向通過病變進(jìn)入近端血管真腔時，經(jīng)逆向?qū)Ыz送入

6、球囊在CTO病變局部內(nèi)膜下擴(kuò)張，形成擴(kuò)大的假腔空間，便于正向?qū)Ыz穿入該假腔到達(dá)遠(yuǎn)端血管真腔的方法第32頁/共41頁第33頁/共41頁第34頁/共41頁第35頁/共41頁第36頁/共41頁心臟壁內(nèi)血腫心臟壁內(nèi)血腫第37頁/共41頁CTO PCICTO PCI的綜合治療的綜合治療流程圖流程圖 第38頁/共41頁術(shù)前仔細(xì)研究造影結(jié)果，術(shù)前術(shù)前仔細(xì)研究造影結(jié)果，術(shù)前CTACTA檢查對復(fù)雜檢查對復(fù)雜CTOCTO開通有幫助開通有幫助術(shù)中雙側(cè)造影是必須的，而且造影時間盡量延長，尤其對選擇逆向通道有利術(shù)中雙側(cè)造影是必須的，而且造影時間盡量延長，尤其對選擇逆向通道有利術(shù)中術(shù)中IVUSIVUS檢查是檢查是“第三只眼第三只眼”CTOCTO病變的成功開通在于扎實的病變的成功開通在于扎實的PCIPCI技術(shù)技巧技術(shù)技巧+ +體力體力+ +耐心耐心要根據(jù)要根據(jù)CTOCTO病變特征采用病變特征采用Hybir