最新急性酒精中毒搶救流程精品ppt課件教案資料

1、急性酒精中毒搶救流程1.酒酒,在人類文化歷史中在人類文化歷史中,已不僅僅是一種客已不僅僅是一種客觀的物質(zhì)存在觀的物質(zhì)存在,而是一種文化象征。功能獨(dú)而是一種文化象征。功能獨(dú)特特,與人們生活密不可分。與人們生活密不可分。2.中國(guó)酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng)中國(guó)酒文化源遠(yuǎn)流長(zhǎng),酒在中國(guó)傳統(tǒng)文化酒在中國(guó)傳統(tǒng)文化中的歷史地位和作用是無法替代的。中的歷史地位和作用是無法替代的。3.任何事物物極必反任何事物物極必反,酒精攝入過多將造成酒精攝入過多將造成嚴(yán)重后果嚴(yán)重后果飲酒后,乙醇在消化道中被吸收入血,空腹飲酒則吸收更快。20%在胃里吸收，剩余80%在腸道吸收約90%乙醇在肝臟代謝,全過程約需24個(gè)小時(shí)成人的肝臟每小時(shí)約能

2、分解成人的肝臟每小時(shí)約能分解10毫升乙醇毫升乙醇,大大量飲酒量飲酒,超過機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。超過機(jī)體的解毒極限就會(huì)引起中毒。不同個(gè)體中毒量、中毒程度、癥狀有很大不同個(gè)體中毒量、中毒程度、癥狀有很大的差異的差異一般而論一般而論,成人的乙醇中毒量為成人的乙醇中毒量為7580毫毫升升/次次,致死量為致死量為250500毫升毫升/次。次。對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的作用：的作用： 1.乙醇能通過血腦屏障,對(duì)CNS的抑制呈劑量依賴性。小劑量可阻斷突觸后膜GABA受體，減弱GABA對(duì)中樞的抑制作用(興奮期) 2.隨著血中乙醇濃度的增加,繼之皮層下中樞和小腦活動(dòng)受累(共濟(jì)失調(diào)期),逐步發(fā)

3、展作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),引起昏睡、昏迷、最后使延髓的血管運(yùn)動(dòng)中樞和呼吸中樞受到抑制,嚴(yán)重的發(fā)生循環(huán)、呼吸衰竭。對(duì)CNS毒性作用呈劑量依賴性（總結(jié)）1.小劑量飲酒,出現(xiàn)興奮作用,乙醇作用于GABA受體,干擾GABA對(duì)腦的抑制作用,產(chǎn)生興奮癥狀。2.大劑量飲酒,毒害小腦功能,引起共濟(jì)失調(diào);作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu),引起昏睡和昏迷3.極高濃度的乙醇抑制延髓呼吸和循環(huán)中樞,引起呼吸循環(huán)功能障礙。乙醇及其代謝產(chǎn)物存在擴(kuò)血管作用；此外,乙 醇可誘導(dǎo)血管活性物質(zhì)產(chǎn)生促使血管擴(kuò)張和滲出;可導(dǎo)致顏面潮紅等表現(xiàn),甚至有效循環(huán)血量下降。酒精主要影響維生素B1代謝,抑制維生素B1吸收及在肝臟內(nèi)的儲(chǔ)存,導(dǎo)致維生素B1缺乏。維生素B1缺

4、乏能量供應(yīng)異常神經(jīng)組織功能和結(jié)構(gòu)異常。維生素B1缺乏中樞和周圍神經(jīng)組織脫髓鞘和軸索變性在肝臟代謝,增加肝臟負(fù)擔(dān),代謝產(chǎn)生大量還原型煙酰胺腺嘌呤(NADH),導(dǎo)致乳酸增高、酮體增高，形成代謝性酸中毒;糖異生受阻引起低血糖。興奮期（輕度醉酒）1. 11mmo/L(50mg/dl) 頭痛、欣快、興奮 16mmo/L(75mg/d) 健談、情緒不穩(wěn)定、有粗魯行為和攻擊行為,或沉默、孤僻(興奮與抑制交替)。共濟(jì)失調(diào)期：1、33mmoL(150mg/d) 肌肉運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、行動(dòng)笨拙、步態(tài)不穩(wěn)、言語含糊不清、視力模糊、復(fù)視等。2、43mmo/L(200mg/d) 在共濟(jì)失調(diào)的基礎(chǔ)上,出現(xiàn)惡心、嘔吐和困倦。昏迷

5、期：1、54mmoL(250mg/d) 昏迷、昏睡、瞳孔散大、體溫降低2、87mmo/L(400mg/d) 陷入深昏迷、心率快或慢、血壓下降、呼吸慢而不規(guī)則。3、87mmoL以上 出現(xiàn)呼吸、循環(huán)麻痹而危及生命。1.血清乙醇濃度血清乙醇濃度,動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢娸p度代動(dòng)脈血?dú)夥治隹梢娸p度代謝性酸中毒謝性酸中毒;2.生化檢查可提示低血鉀、低血鎂、低血生化檢查可提示低血鉀、低血鎂、低血糖及肝功能異常等。糖及肝功能異常等。3.心電圖檢查酒精中毒性心肌病可見心律心電圖檢查酒精中毒性心肌病可見心律失常和心肌損害失常和心肌損害1.有飲酒史有飲酒史,呼氣中有酒精氣味呼氣中有酒精氣味2.酒精中毒相關(guān)表現(xiàn)。酒精中毒相

6、關(guān)表現(xiàn)。3.有條件測(cè)血清乙醇濃度。有條件測(cè)血清乙醇濃度。4.血清電解質(zhì)及血糖血清電解質(zhì)及血糖(可低血鉀可低血鉀低血鎂、低血鈣、低血糖低血鎂、低血鈣、低血糖)。5.動(dòng)脈血?dú)夥治鰟?dòng)脈血?dú)夥治?輕度代酸輕度代酸)6.心電圖。心電圖。完善診斷： 急性酒精中毒+并發(fā)癥?1.是否合并其他藥物中毒?2.飲酒后是否外傷?3.是否出現(xiàn)嘔吐誤吸?1.中毒中毒:應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中應(yīng)與安眠藥中毒、一氧化碳中毒毒2.腦血管意外、顱腦外傷。腦血管意外、顱腦外傷。3.代謝性疾病代謝性疾病 低血糖低血糖,糖尿病急癥等。糖尿病急癥等。治療原則1.將未吸收的酒精排出體外2.幫助吸收的酒精代謝;3.對(duì)癥,預(yù)防治療并發(fā)癥首先

7、初步判斷急性酒精中毒的程度,以便采取相應(yīng)的治療?？赡艽嬖谕{生命的病情,需迅速評(píng)估A:氣道是否通暢B:是否有呼吸B:是否有體表可見大量出血C:是否有脈搏S:神志是否清楚輕癥患者無需治療輕癥患者無需治療,興奮躁動(dòng)的患者必要時(shí)興奮躁動(dòng)的患者必要時(shí)加以約束加以約束共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)休息共濟(jì)失調(diào)患者應(yīng)休息,避免活動(dòng)以免發(fā)生外避免活動(dòng)以免發(fā)生外傷傷昏迷患者應(yīng)注意是否同時(shí)服用其他藥物?；杳曰颊邞?yīng)注意是否同時(shí)服用其他藥物。重點(diǎn)是維持生命臟器的功能重點(diǎn)是維持生命臟器的功能1.維持氣道通暢：嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化維持氣道通暢：嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律變化,必要時(shí)建立人工氣道必要時(shí)建立人工氣道;2.防止誤吸：取平臥位防止誤吸：

8、取平臥位,如嘔吐時(shí)頭偏向一如嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)側(cè)3.維持循環(huán)穩(wěn)定維持循環(huán)穩(wěn)定:補(bǔ)液補(bǔ)液,監(jiān)測(cè)血壓監(jiān)測(cè)血壓4.吸氧、保暖、糾正電解質(zhì)紊亂等吸氧、保暖、糾正電解質(zhì)紊亂等催吐及洗胃催吐及洗胃: 清醒患者可以進(jìn)行催吐清醒患者可以進(jìn)行催吐;洗胃存在爭(zhēng)議洗胃存在爭(zhēng)議: 1、半小時(shí)左右乙醇已入腸、半小時(shí)左右乙醇已入腸或病人已經(jīng)嘔吐或病人已經(jīng)嘔吐,無意義無意義; 2、酒精急性胃黏膜、酒精急性胃黏膜損傷損傷,洗胃可能導(dǎo)致出血加重、甚至穿孔洗胃可能導(dǎo)致出血加重、甚至穿孔;洗胃原則：洗胃原則： 1、喝酒后半小時(shí)內(nèi)、喝酒后半小時(shí)內(nèi),無嘔吐無嘔吐,深度昏迷深度昏迷,建議建議洗胃洗胃;2、無法判斷是否同時(shí)服用其他藥物、無法

9、判斷是否同時(shí)服用其他藥物(特別是特別是安定類藥物安定類藥物),建議洗胃建議洗胃1.避免誤吸和胃損傷穿孔避免誤吸和胃損傷穿孔;2.液體不宜超過液體不宜超過2000-4000ml;3.洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止洗胃出現(xiàn)頻繁嘔吐可以停止1、鎮(zhèn)靜 一般慎用鎮(zhèn)靜劑; 如果患者煩躁不安,可以考慮使用地西泮，或躁狂者,選用氟哌啶醇或奧氮平2、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)吐:一般不用一般不用;如嘔吐次數(shù)較多如嘔吐次數(shù)較多,或出現(xiàn)或出現(xiàn)干嘔或嘔吐膽汁干嘔或嘔吐膽汁,給胃復(fù)安肌注。給胃復(fù)安肌注。3、保護(hù)胃黏膜、保護(hù)胃黏膜:常規(guī)靜脈用質(zhì)子泵抑制劑常規(guī)靜脈用質(zhì)子泵抑制劑,如奧美拉唑等如奧美拉唑等;4、促進(jìn)酒精代謝、促進(jìn)酒精代謝 補(bǔ)充葡萄糖

10、補(bǔ)充葡萄糖+胰島素、胰島素、維生素維生素B6、B1及維生素及維生素C等。可加速酒精等。可加速酒精在體內(nèi)氧化過程在體內(nèi)氧化過程,降低酒精濃度降低酒精濃度,縮短昏迷時(shí)縮短昏迷時(shí)間間。5.納絡(luò)酮的應(yīng)用納絡(luò)酮的應(yīng)用-催醒催醒 納洛酮是種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑納洛酮是種阿片類物質(zhì)的特異拮抗劑,并能并能促進(jìn)乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化促進(jìn)乙醛在體內(nèi)的轉(zhuǎn)化,有催醒的作用。有催醒的作用。 對(duì)酒精中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、對(duì)酒精中毒所致的意識(shí)障礙、呼吸抑制、休克有較好的療效休克有較好的療效.用法：首次使用用法：首次使用,可靜脈或肌注可靜脈或肌注,每次每次0.40.8mg 。1-2分鐘可達(dá)到血藥濃度高分鐘可達(dá)到血藥濃度高

11、峰峰,半衰期半小半衰期半小 時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)使用時(shí)。必要時(shí)可重復(fù)使用,直至直至患者蘇醒口?；颊咛K醒口。 重癥患者可使用重癥患者可使用0.8-1.2mg6、利尿劑、利尿劑: 可以促進(jìn)乙醇及其代謝物排泄可以促進(jìn)乙醇及其代謝物排泄,注意監(jiān)測(cè)注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及血壓電解質(zhì)及血壓病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可考慮病情危重或經(jīng)常規(guī)治療病情惡化者可考慮行血液凈化治療。行血液凈化治療。血液凈化治療可以直接將乙醇和乙醇代謝血液凈化治療可以直接將乙醇和乙醇代謝產(chǎn)物迅速?gòu)难星宄a(chǎn)物迅速?gòu)难星宄m應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1.血乙醇含量超過血乙醇含量超過87mmo/L2.呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷呼吸循環(huán)嚴(yán)重抑制的深昏迷;3.酸中毒酸中毒(pH7.2)伴休克表現(xiàn)伴休克表現(xiàn);4.重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全重度中毒出現(xiàn)急性腎功能不全;5.