ecmo護(hù)理學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1ecmo護(hù)理護(hù)理04ECMOECMO的模式及生的模式及生理理03ECMOECMO的定義及應(yīng)的定義及應(yīng)用用01進(jìn)修醫(yī)院介紹進(jìn)修醫(yī)院介紹02循環(huán)生理回顧循環(huán)生理回顧護(hù)理第1頁/共50頁第2頁/共50頁第3頁/共50頁第4頁/共50頁第5頁/共50頁2015AHA國(guó)際心肺復(fù)蘇指南第6頁/共50頁第7頁/共50頁9第8頁/共50頁VV模式VA模式第9頁/共50頁第10頁/共50頁12第11頁/共50頁第12頁/共50頁心臟功能狀態(tài)決定脈壓EF 12.5%EF 30.0%第13頁/共50頁左心功能右心功能第14頁/共50頁16第15頁/共50頁正常心臟，ECMO降低左心室室壁張力衰竭心臟，增加左

2、心室室壁張力，且與流量正相關(guān)。原因是動(dòng)脈血流直接沖向主動(dòng)脈瓣，增加左心室后負(fù)荷，阻礙主動(dòng)脈瓣開放，導(dǎo)致室壁張力升高。第16頁/共50頁右心室前負(fù)荷（容量負(fù)荷）不變（引流量=回輸液量）VA ECMO并不能降低右心室前負(fù)荷氧合改善，可以間接的改善右心功能心臟移植術(shù)后或左心室輔助裝置輔助期間發(fā)生右心衰竭時(shí)，使用ECMO輔助可以取得較好的臨床效果 Marasco SF, Ann Thorac Surg, 2010.Scherer M, Eur J Cardio-thorac Surg, 2011.第17頁/共50頁19VV ECMO經(jīng)靜脈引血膜肺氧和后回到靜脈。管路串聯(lián)在循環(huán)系統(tǒng)，增加機(jī)體氧供，使肺得

3、到休息。第18頁/共50頁20VV ECMO對(duì)心臟功能影響VV ECMO環(huán)路中進(jìn)出體內(nèi)的血液量相等，因此其對(duì)中心靜脈壓、右心室和左心室充盈以及全身血流動(dòng)力學(xué)沒有直接影響。第19頁/共50頁第20頁/共50頁外科醫(yī)師體外循環(huán)師B超X線護(hù)士醫(yī)生適應(yīng)癥、診療管理建立和撤除輔助檢查日常護(hù)理協(xié)助監(jiān)測(cè)配合、給藥 ECMO管理第21頁/共50頁第22頁/共50頁床單元電源、氣源搶救藥品ECMO及耗材吸引裝置備血預(yù)沖管路備 安裝前物品準(zhǔn)備第23頁/共50頁第24頁/共50頁安安裝前病人準(zhǔn)備備 密切監(jiān)護(hù)、應(yīng)用血管活性藥 呼吸支持 化驗(yàn)檢查 備皮 全身肝素化前，完成有創(chuàng)操作，胃管、尿管、動(dòng)靜脈置管（右上肢有創(chuàng)血壓

4、）第25頁/共50頁第26頁/共50頁第27頁/共50頁第28頁/共50頁第29頁/共50頁第30頁/共50頁第31頁/共50頁問題問題3 化驗(yàn)標(biāo)本的采集與測(cè)定化驗(yàn)標(biāo)本的采集與測(cè)定血?dú)夥治龌罨獣r(shí)間（ACT）全血放入試管中，觀察自采血開始至血液凝固所需的時(shí)間監(jiān)測(cè)內(nèi)源性凝血系維持范圍 180-220秒。 2021-12-5第32頁/共50頁第33頁/共50頁ECMOECMO并發(fā)癥的觀察與護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理機(jī)械并發(fā)癥機(jī)械并發(fā)癥環(huán)路進(jìn)氣（泵前為負(fù)壓）漏血（泵后為正壓）管路裂開血泵意外（如電池故障）氧合器意外（如血漿滲漏、血栓形成等）插管意外第34頁/共50頁停離心泵夾閉環(huán)路 通知醫(yī)生 處理問題 運(yùn)行 第35頁/共50頁第36頁/共50頁第37頁/共50頁血栓形成成第38頁/共50頁第39頁/共50頁第40頁/共50頁42血漿滲漏血漿滲漏第41頁/共50頁第42頁/共5