輸血過程的安全護理 (1)

1、v古人把血液和生命相聯(lián)系，視血液為一種賦予生命的力量。古人把血液和生命相聯(lián)系，視血液為一種賦予生命的力量。v早在早在16651665年英國牛津大學醫(yī)生年英國牛津大學醫(yī)生LowerLower首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另首先將一條瀕于死亡的狗靜脈與另一條健康狗的動脈連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實驗一條健康狗的動脈連接起來，受血狗竟奇跡般的起死回生。這一實驗證明了輸血能夠救命。證明了輸血能夠救命。v英國醫(yī)生英國醫(yī)生BlundellBlundell首先開創(chuàng)了直接輸血法，第一個把人血輸給了人。首先開創(chuàng)了直接輸血法，第一個把人血輸給了人。v早期輸血不是建立在理性基礎上，也不是用于失血或貧血的

2、治療，而早期輸血不是建立在理性基礎上，也不是用于失血或貧血的治療，而是帶有濃厚的宗教或迷信的色彩，以為輸血可能改變行為或使人返老是帶有濃厚的宗教或迷信的色彩，以為輸血可能改變行為或使人返老還童。還童。v1919世紀末之前，由于沒有血型方面的知識，輸血中出現(xiàn)致的命事故，世紀末之前，由于沒有血型方面的知識，輸血中出現(xiàn)致的命事故，歸因于血管內凝血，當時輸血既不安全，也難以獲得應有的效果。歸因于血管內凝血，當時輸血既不安全，也難以獲得應有的效果。v輸血醫(yī)學以一項真正的、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開始進輸血醫(yī)學以一項真正的、里程碑式的發(fā)現(xiàn)開始進 入入2020世紀。世紀。v1900年維也納大學助教年維也納大學助教La

3、ndsteiner發(fā)現(xiàn)了發(fā)現(xiàn)了ABO 血型，此后又相繼發(fā)現(xiàn)了血型，此后又相繼發(fā)現(xiàn)了M、N、P、Rh血型系統(tǒng)，血型系統(tǒng)， 使人類輸血得以建立在一定的科學基礎之上，輸血使人類輸血得以建立在一定的科學基礎之上，輸血 技術開始成為臨床治療不可替代的有效手段。技術開始成為臨床治療不可替代的有效手段。v隨著輸血實踐的增多，輸血一方面在治療中特別是對失血性疾病隨著輸血實踐的增多，輸血一方面在治療中特別是對失血性疾病的救治發(fā)揮了前所未有的作用，另一方面也出現(xiàn)了不少不良反應的救治發(fā)揮了前所未有的作用，另一方面也出現(xiàn)了不少不良反應和致命的事故。這對輸血技術的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，推動了輸和致命的事故。這對輸血技術的

4、發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，推動了輸血醫(yī)學奇跡般的創(chuàng)新。血醫(yī)學奇跡般的創(chuàng)新。 v 隨著輸血實踐的增多，輸血一方面在治療中特別是對失血性疾隨著輸血實踐的增多，輸血一方面在治療中特別是對失血性疾病的救治發(fā)揮了前所未有的作用，另一方面也出現(xiàn)了不少不良反病的救治發(fā)揮了前所未有的作用，另一方面也出現(xiàn)了不少不良反應和致命的事故。這對輸血技術的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，推動了應和致命的事故。這對輸血技術的發(fā)展提出了新的挑戰(zhàn)，推動了輸血醫(yī)學奇跡般的創(chuàng)新。輸血醫(yī)學奇跡般的創(chuàng)新。 v 首先是血型學、血液免疫學和輸血相關病毒學的深入發(fā)展，把首先是血型學、血液免疫學和輸血相關病毒學的深入發(fā)展，把輸血置于更加安全的軌道；從輸全血向成

5、分輸血置于更加安全的軌道；從輸全血向成分 輸血的過度；替補性輸血向治療性輸血的邁輸血的過度；替補性輸血向治療性輸血的邁 進；各種血液代用品和生長因子的出現(xiàn)，使進；各種血液代用品和生長因子的出現(xiàn)，使 輸天然血難以根除的免疫問題和嚴重傳染病輸天然血難以根除的免疫問題和嚴重傳染病 的困擾從根本上得以解決和緩解。的困擾從根本上得以解決和緩解。v 1998年年10月月1日頒布了日頒布了 中華人民共和國獻血法中華人民共和國獻血法 ，第十六條明，第十六條明確指出：確指出：“醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃。遵循合理、科學醫(yī)療機構臨床用血應當制定用血計劃。遵循合理、科學的原則，不得浪費和濫用血液的原則，不得浪

6、費和濫用血液”。v 目前臨床用血尚不盡合理和科學，對輸血還存在認識上的誤區(qū)。少目前臨床用血尚不盡合理和科學，對輸血還存在認識上的誤區(qū)。少數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補充所估計的失血量，并認為越是新鮮的數(shù)醫(yī)生喜歡用等量的全血補充所估計的失血量，并認為越是新鮮的血越是好；個別醫(yī)生明知術中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保血越是好；個別醫(yī)生明知術中出血不多也要輸上幾百毫升全血以保病人病人“平安平安 ”；還有人認為輸血能夠補充營養(yǎng)、增加機體抵抗力等；還有人認為輸血能夠補充營養(yǎng)、增加機體抵抗力等等，這些都是應改變的陳舊觀念。等，這些都是應改變的陳舊觀念。v 臨床醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血。手術前應

7、根據(jù)臨床醫(yī)生應嚴格掌握輸血適應癥，科學、合理用血。手術前應根據(jù)術中估計出血量決定申請備血，出血量在術中估計出血量決定申請備血，出血量在 10毫升毫升/公斤體重以下者原則上不輸血。積公斤體重以下者原則上不輸血。積 極開展手術前自體儲血、術中血液稀釋等技術，極開展手術前自體儲血、術中血液稀釋等技術， 杜絕杜絕“營養(yǎng)血營養(yǎng)血”、“安慰血安慰血”、“人情血人情血”等等 不必要的輸血。積極實行成分輸血，減少不必不必要的輸血。積極實行成分輸血，減少不必 要的血液成分的補充，避免可能由此引起的不要的血液成分的補充，避免可能由此引起的不 良輸血反應。良輸血反應。v輸血可以挽救生命輸血可以挽救生命v但如果沒有安

8、全有效、科學合但如果沒有安全有效、科學合理的管理理的管理v它便會成為邪惡與死亡的載體它便會成為邪惡與死亡的載體v原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說原衛(wèi)生部醫(yī)政司血液管理處衣梅處長說: : 輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，輸血是一把雙刃劍，它既能挽救人類的生命，也能給人類健康帶來威脅。也能給人類健康帶來威脅。 v醫(yī)生寫錯血型醫(yī)生寫錯血型v血庫工作人員將血庫工作人員將B B型血錯型血錯定為定為A A型型v護士輸血時沒核對護士輸血時沒核對環(huán)節(jié)：護士輸血沒有認真核對環(huán)節(jié)：護士輸血沒有認真核對v護士取血時張冠李戴拿錯血護士取血時張冠李戴拿錯血v護士輸血沒有實行雙人查對護士輸血沒有實行雙人查對一起

9、輸血事故的背后一起輸血事故的背后 v2006年12月3日，河南省泌陽縣老河鄉(xiāng)村民寇娜來到鄉(xiāng)衛(wèi)生院待產(chǎn)。沒想到，老河鄉(xiāng)衛(wèi)生院、駐馬店中心血站一連串的工作失誤，導致本是O型血的寇娜輸入了B型血，一度造成生命危險。 齊魯醫(yī)院因輸血原因齊魯醫(yī)院因輸血原因 造成孕婦死亡案造成孕婦死亡案 新華社新華社2008年年10月月15日電日電 1010月月8 8日，孕婦董明霞入住山東省濟陽縣中日，孕婦董明霞入住山東省濟陽縣中醫(yī)院，醫(yī)院，9 9日上午日上午9 9時多，清宮手術中突發(fā)大出時多，清宮手術中突發(fā)大出血，在準備輸血時，發(fā)現(xiàn)血型是血，在準備輸血時，發(fā)現(xiàn)血型是RhRh（- -）O O型型血；血；1111時多董明霞

10、被送至山東大學齊魯醫(yī)院，時多董明霞被送至山東大學齊魯醫(yī)院，醫(yī)院向血液中心申請血液，醫(yī)院向血液中心申請血液，1717時時2020分，分，4 4個個單位（約單位（約800800毫升）的解凍毫升）的解凍RhRh（- -）O O型血終型血終于送到醫(yī)院。但為時已晚。于送到醫(yī)院。但為時已晚。 濟陽縣中醫(yī)院副院長陳躍說：濟陽縣中醫(yī)院副院長陳躍說：“RhRh（- -）型血）型血不是常規(guī)檢查項目，醫(yī)院事先沒有做這項檢不是常規(guī)檢查項目，醫(yī)院事先沒有做這項檢測，也沒有準備相應血液。測，也沒有準備相應血液?！?山東省血液中心工作人員介紹，山東省血液中心工作人員介紹，9 9日日1313點點1010分，接到齊魯醫(yī)院用血申

11、請后，立即把庫存分，接到齊魯醫(yī)院用血申請后，立即把庫存4 4個單位（個單位（800800毫升）的冰凍毫升）的冰凍RhRh（- -）O O型血解型血解凍后送醫(yī)院。凍后送醫(yī)院。v照片上的女孩叫謝曉蓉，照片上的女孩叫謝曉蓉，19971997年她曾因車年她曾因車禍被送到天津醫(yī)院搶救，在治療過程中醫(yī)禍被送到天津醫(yī)院搶救，在治療過程中醫(yī)院給她輸了院給她輸了28002800毫升毫升ABAB型型RhRh陽性的血。可陽性的血。可后來得知謝曉蓉的血型是后來得知謝曉蓉的血型是ABAB型型RhRh陰性。后陰性。后來她的母親認為：謝曉蓉就是因為輸血產(chǎn)來她的母親認為：謝曉蓉就是因為輸血產(chǎn)生了抗體，抗體產(chǎn)生后作為女性將來一

12、旦生了抗體，抗體產(chǎn)生后作為女性將來一旦孕育血型為孕育血型為RhRh陽性的胎兒，在生產(chǎn)時就可陽性的胎兒，在生產(chǎn)時就可能出現(xiàn)新生兒溶血癥，導致嬰兒死亡。能出現(xiàn)新生兒溶血癥，導致嬰兒死亡。v導致一系列糾紛導致一系列糾紛。：西安交大一附院輸血出事故西安交大一附院輸血出事故 v20102010年年1 1月月6 6日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一日，陜西省西安交大醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院在為一名附屬醫(yī)院在為一名O O型血女患者手術時，對型血女患者手術時，對其輸入了其輸入了200200毫升毫升ABAB型血液，導致病人出現(xiàn)型血液，導致病人出現(xiàn)溶血反應。經(jīng)溶血反應。經(jīng)4848小時搶救，患者轉危為安。小時搶救，患者轉危為安

13、。 v事故原因：出錯護士接受調查事故原因：出錯護士接受調查v事故直接責任人是一名有著近事故直接責任人是一名有著近5 5年工作經(jīng)驗年工作經(jīng)驗的護士，現(xiàn)已停職接受調查。醫(yī)院將按規(guī)的護士，現(xiàn)已停職接受調查。醫(yī)院將按規(guī)定進行嚴肅處理。醫(yī)院在血液出庫的管理定進行嚴肅處理。醫(yī)院在血液出庫的管理方面有著嚴格的查對制度，該護士責任心方面有著嚴格的查對制度，該護士責任心不強，沒有嚴格執(zhí)行不強，沒有嚴格執(zhí)行“三查八對三查八對”制度。制度。 v2013年8月30日上午江蘇省泰州姜堰中醫(yī)院腦外科手術中輸錯血，導致病人死亡，經(jīng)核查發(fā)現(xiàn)，巡回護士在輸血前未認真執(zhí)行核對制度，錯誤將另一患者的備血（B型）輸注到 患者（O型）

14、體內，術中有責任的人員被停職。 該護士三查八對均做，但是沒和病人腕帶核對，核對的是另外一個病人的資料。腕帶核對至關重要腕帶核對至關重要萬分之一的誤差就會萬分之一的誤差就會造成造成100%100%的災難的災難 輸血管理要做到零輸血管理要做到零缺陷缺陷輸血工作要做到零輸血工作要做到零誤差誤差輸血工作一定要在輸血工作一定要在法律、法規(guī)指導下法律、法規(guī)指導下進行進行v輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也輸血是臨床護理工作中重要的組成部分，也是較常用的風險較大的一項技術操作是較常用的風險較大的一項技術操作, ,在實施在實施輸血治療過程中，從患者輸血的準備、標本輸血治療過程中，從患者輸血的準備、標本的采

15、集和送檢、血液的領取和輸注，直到輸?shù)牟杉退蜋z、血液的領取和輸注，直到輸血后的護理血后的護理, ,整個過程是一條相互關聯(lián)的多環(huán)整個過程是一條相互關聯(lián)的多環(huán)節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)有誤，都會節(jié)的工作鏈，其中任何一個環(huán)節(jié)有誤，都會影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及影響到醫(yī)療安全、增加病人痛苦，甚至危及患者生命，造成不可挽回的嚴重后果，同時患者生命，造成不可挽回的嚴重后果，同時也容易引起醫(yī)療糾紛的風險。也容易引起醫(yī)療糾紛的風險。 因此，必須對其全程控制。因此，必須對其全程控制。為保證有效性，可將輸血護為保證有效性，可將輸血護理全過程劃分為輸血前、輸理全過程劃分為輸血前、輸血中、輸血后三個獨立

16、環(huán)節(jié)血中、輸血后三個獨立環(huán)節(jié)進行管理，使其獨立性得到進行管理，使其獨立性得到強化、突出。強化、突出。輸血三個獨立環(huán)節(jié)輸血三個獨立環(huán)節(jié)一、一、 輸血前的護理輸血前的護理輸血前的護理包括受血者信息、血輸血前的護理包括受血者信息、血液信息、輸血記錄單、輸血醫(yī)囑及液信息、輸血記錄單、輸血醫(yī)囑及以上四者間的核對和血液外觀質量以上四者間的核對和血液外觀質量的檢查。的檢查。輸血前的護理輸血前的護理患者輸血的準備 v護士在輸血前應掌握病人的相關信息護士在輸血前應掌握病人的相關信息（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、是否按有關規(guī)定檢測娠史、傳染病史、是否按有關規(guī)定

17、檢測不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）、輸血不規(guī)則抗體、有無肝腎衰竭等）、輸血的目的、病人輸注的血液種類、血型、的目的、病人輸注的血液種類、血型、數(shù)量等資料，并詳細記錄在輸血護理單數(shù)量等資料，并詳細記錄在輸血護理單上。這些資料有助于護士在輸血前合理上。這些資料有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發(fā)生的潛在危險。血中可能發(fā)生的潛在危險。 v護士應運用自己的專業(yè)知識，針對病人及護士應運用自己的專業(yè)知識，針對病人及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是求，進行必要的輸血前心理

18、護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除病人要說明輸血的目的和必要性，以消除病人對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療治療的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不的信心；也需說明輸血可能發(fā)生的輸血不良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定良反應及并發(fā)癥，讓病人及其家屬有一定的思想準備。的思想準備。 v每個病人輸血前都要簽訂每個病人輸血前都要簽訂輸血治療同意輸血治療同意書書、查輸血前五項。這樣既增加了醫(yī)患溝、查輸血前五項。這樣既增加了醫(yī)患溝通，尊重了患者的知情同意權，也明確了責通，尊重了患者的知情同意權，也明確了責任，一旦出現(xiàn)輸血糾紛，輸血前疾病篩查的任，一旦出現(xiàn)輸血糾

19、紛，輸血前疾病篩查的結果可以區(qū)分責任在輸血前還是在輸血后，結果可以區(qū)分責任在輸血前還是在輸血后，作為有力的醫(yī)療證據(jù)。作為有力的醫(yī)療證據(jù)。 標本的采集和送檢標本的采集和送檢 v據(jù)文獻報道據(jù)文獻報道, ,錯誤輸血的原因錯誤輸血的原因10%10%在于醫(yī)生處在于醫(yī)生處方和護士采樣方和護士采樣,36%,36%在醫(yī)院血庫和在醫(yī)院血庫和51%51%在血樣收在血樣收集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作集和管理，而床邊核對環(huán)節(jié)失敗占所有操作程序錯誤的程序錯誤的25%25%。血液標本是安全輸血的源頭，。血液標本是安全輸血的源頭，一旦受血者血標本張冠李戴，所有安全輸血一旦受血者血標本張冠李戴，所有安全輸血防范措施

20、都將化為泡影。防范措施都將化為泡影。 血標本采集送檢流程血標本采集送檢流程1、采血護士采血護士 采集配血血樣，護士必須有初級以上護士職稱，實習、進修護士不得進行。2、核對核對輸血申請輸血申請 姓名、性別、年齡、住院號、科別、床號等患者信息患者信息。3、采集血樣過程確保：采集血樣過程確保： 在采集血樣時，床邊核對正確的患者核對正確的患者；正確的標識正確的標識：姓名、性別、住院號、床號;與申請單一致正確的給血樣試管貼標簽，而不應該事先貼好標簽或到辦公室后貼標簽；正確的標本量標本無溶血、不能在輸液處采集血樣；4、 采血樣完成后再次核對采血樣完成后再次核對 血樣標識與申請單信息，血樣量、有無溶血，無誤

21、后采血者簽字送輸血科，并進行護理記錄。第一次輸血應同時采集輸血前疾病篩查檢測血樣。5、送血樣人員送血樣人員 必須是醫(yī)護人員或專門人員，嚴禁患者家屬送血樣嚴禁患者家屬送血樣。血液標本采集規(guī)定血液標本采集規(guī)定v1 遵循兩次采集血標本的制度兩次采集血標本的制度，即檢驗科做血常規(guī)時做正定型，輸血時由血庫復查正定型，加做反定型v2 使用EDTA抗凝的血標本，送檢的配血標本不超過不超過2424小時小時，無稀釋和溶血，能代表受血者當前的免疫學情況。 3 反復輸血的患者應抽取新的標本作配血試驗反復輸血的患者應抽取新的標本作配血試驗，避免因回憶反應而產(chǎn)生的抗體漏檢。采集血標本面臨的風險采集血標本面臨的風險l未認

22、真核對受血者身份（采錯人）未認真核對受血者身份（采錯人）l采錯血標本（護士同時采集兩位或兩采錯血標本（護士同時采集兩位或兩位以上患者的血標本，將血樣注入到位以上患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中）錯誤的試管中）l采血標本的方法錯誤（從輸液管中直采血標本的方法錯誤（從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）接獲取血標本，標本被嚴重稀釋）l血標本量少、溶血血標本量少、溶血l血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，血標本的標簽模糊不清，信息過于簡單，貼錯等貼錯等l非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)非醫(yī)護人員送標本存在風險（某醫(yī)院曾發(fā)生血標本在送的途中灑了，用別人的血來生血標本在送的途中灑了，用別人

23、的血來代替而造成輸錯血的教訓）代替而造成輸錯血的教訓）因血標本搞錯造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮因血標本搞錯造成的輸血醫(yī)療事故屢見不鮮 - - 找錯人、采錯血樣找錯人、采錯血樣： 未認真核對受血者身份- -采樣方法錯誤、血樣不合格采樣方法錯誤、血樣不合格 從輸液管中直接獲取血標本，標本被嚴重稀釋- -標簽錯誤標簽錯誤/ /差錯差錯一位護士同時采集兩位患者的血標本，將血樣注入到錯誤的試管中； 血液的領取血液的領取 v護士接到取血通知后，應攜護士接到取血通知后，應攜臨床輸血取血臨床輸血取血單單和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血和專用取血箱盡快到輸血科取血，取血前應與輸血科工作人員共同核對。對領取的前應

24、與輸血科工作人員共同核對。對領取的血液嚴格執(zhí)行血液嚴格執(zhí)行“三查八對一確認三查八對一確認”制度。制度。 核對內容：核對內容： 三查八對三查八對 兩確認兩確認一對血型一對血型二對姓名二對姓名三對性別三對性別四對床四對床號號五對病案號五對病案號六對六對血袋編碼血袋編碼七對血液品種數(shù)量七對血液品種數(shù)量八對血液有效期八對血液有效期三查三查八八對對最后確認患者信息、輸血醫(yī)囑與配血最后確認患者信息、輸血醫(yī)囑與配血報告單是否相符報告單是否相符一查輸一查輸血申請血申請單單二查二查血袋血袋標簽標簽三查配血三查配血報告單報告單兩兩確確認認取血的注意事項取血的注意事項凡血袋有下列情形之一，一律不得領回，即八不接：凡

25、血袋有下列情形之一，一律不得領回，即八不接：標簽破損，字跡不清標簽破損，字跡不清.血袋有破損、漏血血袋有破損、漏血.血液中有明顯凝塊血液中有明顯凝塊.血漿呈乳糜狀或灰暗色血漿呈乳糜狀或灰暗色.血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒血漿中有明顯的氣泡、絮狀物或粗大顆粒.未搖動時血漿層與紅細胞的交界面上出現(xiàn)溶血未搖動時血漿層與紅細胞的交界面上出現(xiàn)溶血.紅細胞層呈紫紅色紅細胞層呈紫紅色.血制品過期血制品過期.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應應.簽名簽名：配血者、復檢者、發(fā)血者、取血者共同簽名，并簽注具體日期時間（年月日時分）。輸血前

26、的核對 v輸血前的核對至關重要，是防輸血前的核對至關重要，是防止輸血工作錯誤的關鍵。絕大止輸血工作錯誤的關鍵。絕大多數(shù)輸血引起的致命反應并非多數(shù)輸血引起的致命反應并非由于血庫的技術差錯，而是由由于血庫的技術差錯，而是由于識別標本、血液成份或患者于識別標本、血液成份或患者的錯誤，從而輸入不符合的血的錯誤，從而輸入不符合的血液。此關鍵在于做好這些識別液。此關鍵在于做好這些識別的標記。的標記。輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入輸血前必須經(jīng)兩人核對無誤后方可輸入輸血的輸血的“三查、八對、兩確認三查、八對、兩確認”三查三查：血液有效期；輸血裝置是否符合標準、完整、：血液有效期；輸血裝置是否符合標準、完整

27、、無破損；血液質量。無破損；血液質量。八對八對：床號、姓名、住院號：床號、姓名、住院號/門急診卡號、血袋編號、血門急診卡號、血袋編號、血型、血液劑量、血液種類、交叉配血結果。型、血液劑量、血液種類、交叉配血結果。兩確認兩確認:確認患者與配血報告單相符確認患者與配血報告單相符； 確認輸血醫(yī)囑與配血報告單信息相符。確認輸血醫(yī)囑與配血報告單信息相符。v要做好這一工作必須有兩名護士在床邊要做好這一工作必須有兩名護士在床邊“持病歷持病歷”進行進行嚴格、認真履行嚴格、認真履行“三查八對兩確認三查八對兩確認”程序，對病人的信程序，對病人的信息一定要認真核實（如果病人處于昏迷、意識障礙須詢息一定要認真核實（如

28、果病人處于昏迷、意識障礙須詢問患者家屬或陪同人員），確認無誤后方可輸血，并記問患者家屬或陪同人員），確認無誤后方可輸血，并記錄核對護士和輸血護士的姓名及輸注時間（精確到分錄核對護士和輸血護士的姓名及輸注時間（精確到分鐘）鐘）, ,以備查驗。以備查驗。 注意事項核對（病人、單）采血核對（病人、單）采血 禁同時采兩人的血液禁同時采兩人的血液輸時兩人核對輸時兩人核對查對血液質量查對血液質量 正常（分兩層）：正常（分兩層）： 上層：黃色上層：黃色 下層：暗紅色下層：暗紅色 溶血溶血：上層：血漿變紅：上層：血漿變紅 下層：暗紫色下層：暗紫色血內不得加入其他藥、防凝血內不得加入其他藥、防凝/溶溶密切觀察密

29、切觀察 血內不得加入其他藥、防凝/溶密切觀察v 界線不清楚界線不清楚界線清楚，無凝塊界線清楚，無凝塊二、輸血中的護理二、輸血中的護理 v輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、輸血中的護理包括輸血器的選擇、輸血速度、時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和時限、藥物禁忌、加溫、加壓、靜脈通道和受血者的監(jiān)護等。受血者的監(jiān)護等。輸血過程的護理輸血過程的護理觀察輸注速度觀察輸注速度 v嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每嚴格掌握輸血速度，輸血是宜先慢后快。開始每分鐘分鐘20滴，觀察滴，觀察15-20分鐘后若患者無不適癥狀，分鐘后若患者無不適癥狀，再根據(jù)病情調節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘再根據(jù)病情調

30、節(jié)輸注速度，一般成人每分鐘4060滴，兒童每分鐘滴，兒童每分鐘1520滴。大量失血患者滴。大量失血患者輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速輸血速度可稍快，年老、體弱、心功能不全者速度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情變化，必要度宜慢，并加強巡視，嚴密觀察病情變化，必要時進行中心靜脈壓的監(jiān)測。時進行中心靜脈壓的監(jiān)測。輸注情況：輸注情況： v血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑血液輸注是否通暢，尤其輸注紅細胞制劑是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，是輸注速度易減慢，可輕輕搖勻；另外，輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移輸血管道的扭曲、受壓，針頭的分離、移位或阻塞都會影響輸注速度，需及時排除位或阻

31、塞都會影響輸注速度，需及時排除故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、故障。此外，還要注意注射局部有否腫脹、疼痛、血液外滲等。疼痛、血液外滲等。加壓輸血加壓輸血 v加壓輸血過程中，護士不能離開患者。要加壓輸血過程中，護士不能離開患者。要防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完防止輸血管道與針頭分離或血液快速輸完時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀時空氣進入靜脈造成的栓塞，還要嚴密觀察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺察患者有無發(fā)生心力衰竭、肺水腫、穿刺部位滲漏等。部位滲漏等。輸血時要注意觀察：輸血時要注意觀察：v 新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關系，注意觀察新出現(xiàn)的癥狀及其與原發(fā)病的關系，注意觀察生命體

32、征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色生命體征的變化，注意觀察并記錄尿液的量、色及性質，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、及性質，以及伴隨癥狀，觀察皮膚的溫度、濕度、顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神顏色，有無瘙癢、蕁麻疹，有無眼、面部血管神經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。經(jīng)性水腫等，密切觀察患者出和貧血糾正的情況。有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相有異常發(fā)現(xiàn)應及時與臨床醫(yī)師聯(lián)系，及時采取相應的處理措施。應的處理措施。 目前臨床普遍使用的有目前臨床普遍使用的有 以下幾種成分血：以下幾種成分血：v紅細胞紅細胞v白細胞白細胞v血小板血小板v血漿血漿v冷沉淀冷沉淀v保存袋

33、中血液（全血）v v人體血管中流動的血液全血并不全全血并不全血小板血小板412h喪失大部分活性喪失大部分活性喪失全部活性喪失全部活性24h4FV、FVIII活性喪失活性喪失501224444-8h喪失全部活性喪失全部活性24h4喪失大部分活性喪失大部分活性中性中性粒細胞粒細胞懸浮紅細胞的輸注懸浮紅細胞的輸注v輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕添加劑充分混勻。必要時在輸液中要不時輕輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。輕搖動血袋使紅細胞懸起，以免越輸越慢。若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量若已出現(xiàn)滴速不暢，則可將少量0.9

34、0.9氯化鈉氯化鈉注射液通過注射液通過Y Y型管注入血袋中加以稀釋并混勻。型管注入血袋中加以稀釋并混勻。輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更輸注過程如發(fā)生堵塞時，要及時更換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)和換輸血器，決不可強行擠壓過濾網(wǎng)和輸血管，以免凝塊進入血管，造成血輸血管，以免凝塊進入血管，造成血管栓塞；管栓塞； 在血液輸完時可用在血液輸完時可用0.90.9氯化鈉注射氯化鈉注射液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內的液沖洗血袋，盡可能不浪費血袋內的余血。余血。 v嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速嚴格掌握輸注時間，先慢后快，一般輸血速度為度為5-lOml5-lOmlminmin。年老體弱、嬰幼兒及有心。

35、年老體弱、嬰幼兒及有心肺功能障礙者，輸血速度宜慢，肺功能障礙者，輸血速度宜慢，1-2ml1-2mlminmin。急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸急性大出血需快速輸血（加壓輸血）時，輸血速度可達血速度可達50-100ml50-100mlminmin。不論是什么情況，。不論是什么情況，一袋血須在一袋血須在4h4h內輸注完畢，如室溫高，可適內輸注完畢，如室溫高，可適當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質。當加滴速，防止時間過長，血液發(fā)生變質。 v洗滌紅細胞應盡快輸注，必須在洗滌紅細胞應盡快輸注，必須在2h2h內輸完，內輸完，如因故未能及時輸注，只能在如因故未能及時輸注，只能在44冰箱保存冰箱保存

36、24h24h；紅細胞內不能加任何藥品，尤其是乳酸；紅細胞內不能加任何藥品，尤其是乳酸鈉復方氯化鈉注射液、鈉復方氯化鈉注射液、5 5葡萄糖液或葡萄糖液或5 5葡葡萄糖氯化鈉注射液，否則會發(fā)生凝固、凝集萄糖氯化鈉注射液，否則會發(fā)生凝固、凝集或溶血?；蛉苎Ｑ“宓妮斪⑴c護理血小板的輸注與護理輸注前要輕輕搖動使血袋內為云霧狀，切忌粗輸注前要輕輕搖動使血袋內為云霧狀，切忌粗魯搖動，以防血小板損傷。如有細小凝塊可魯搖動，以防血小板損傷。如有細小凝塊可用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時用手指隔袋輕輕捏散。血小板功能隨保存時間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡間的延長而降低，從血庫取來的血小板應盡快輸

37、注快輸注。v用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入用輸血器以患者可以耐受的最快速度輸入, , 由于輸注速度快由于輸注速度快, ,在輸注過程中護士不應離開在輸注過程中護士不應離開患者患者, ,嚴密觀察是否出現(xiàn)心臟負荷過重等輸血嚴密觀察是否出現(xiàn)心臟負荷過重等輸血反應。反應。 v若長時間未能及時輸注，應送回輸血科在血若長時間未能及時輸注，應送回輸血科在血小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時間不能小板恒溫振蕩保存箱中保存，若短時間不能及時輸注，可在常溫及時輸注，可在常溫(22(222)2)下保存，并每下保存，并每隔隔10min10min左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。左右輕輕搖動血袋，防止血小板聚集。v血

38、小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血小板價格較高，輸完后可用生理鹽水沖洗血袋及輸血器。血袋及輸血器。v血小板血小板ABOABO血型同型輸注，血型同型輸注，RhRh陰性患者需要輸陰性患者需要輸注注RhRh陰性血小板。陰性血小板。 血漿的輸注與護理正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色正常血漿外觀應為淡黃色半透明液體，如顏色異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮異?；蛴行鯛钗飫t不能輸注。融化后的新鮮冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性冰凍血漿應盡快輸注，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時和不穩(wěn)定的凝血因子喪失活性。如未能及時輸注，可在輸注，可在4冰箱暫存，不得超過冰箱暫

39、存，不得超過24h，不，不可再次冰凍保存?？稍俅伪鶅霰４?。冷沉淀的輸注與護理冷沉淀的輸注與護理 v冷沉淀的主要成分為濃縮的冷沉淀的主要成分為濃縮的因子、因子、因子、因子、纖維蛋白原等。纖維蛋白原等。v由于第由于第因子是一種不穩(wěn)定因子因子是一種不穩(wěn)定因子, , 為了獲得高為了獲得高活性的第活性的第因子因子, , 以取得最好的療效以取得最好的療效, ,融化后融化后的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注的冷沉淀要以患者可以耐受的最快速度輸注, , 一般每袋冷沉淀一般每袋冷沉淀10min 10min 內輸完內輸完, ,故護士不能離故護士不能離開病人。融化后的冷沉淀應在開病人。融化后的冷沉淀應在2 h2

40、 h內用完內用完, ,如因如因故不能及時輸注故不能及時輸注, ,不能再次凍存。冷沉淀應不能再次凍存。冷沉淀應ABOABO血型同型輸注。血型同型輸注。 對輸血患者的監(jiān)測對輸血患者的監(jiān)測 v在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表在輸血的全過程中都必需密切監(jiān)測患者的表現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、現(xiàn)、體溫、脈搏、血壓、呼吸、排尿情況、皮膚黏膜情況皮膚黏膜情況, ,注意傾聽主訴。輸血反應多注意傾聽主訴。輸血反應多發(fā)生于輸血后發(fā)生于輸血后5 515 min15 min。常見癥狀。常見癥狀: :倦怠感、倦怠感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、背痛、發(fā)熱、皮膚瘙癢、胸悶、胸部壓迫感、呼吸困難

41、、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難、嘔吐及沿輸血靜脈走行出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛、腫脹等。疼痛、腫脹等。 v輸血反應的體征輸血反應的體征: :顏面潮紅顏面潮紅, ,紫紺紫紺, ,出冷汗出冷汗, ,皮疹皮疹, ,脈快而細弱脈快而細弱, ,脈律不脈律不齊齊, ,血壓下降以及休克等。當患者血壓下降以及休克等。當患者出現(xiàn)上述癥狀、體征時出現(xiàn)上述癥狀、體征時, ,應立即停應立即停止輸血止輸血, ,迅速報告醫(yī)生迅速報告醫(yī)生, ,并將輸血并將輸血裝置裝置, ,血袋等保留下來血袋等保留下來, ,連同相關連同相關表格、標簽等一起送檢表格、標簽等一起送檢, ,以便查明以便查明原因。原因。輸血后的護理輸血后的護理 v輸血后的護理包