糖化血紅蛋白臨床應(yīng)用五要點(diǎn)

1、糖化血紅蛋白臨床應(yīng)用五要點(diǎn)hbalc是臨床決定是否需要調(diào)整治療的重要依據(jù)，在糖尿病的診斷 和病情評(píng)估中有著十分重要的價(jià)值。且以hbalc為目標(biāo)的強(qiáng)化血糖 控制可降低糖尿病微血管及大血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。一、概念糖化血紅蛋白是人體血液中葡萄糖與血紅蛋白r鏈n末端頌氨酸殘 基以共價(jià)鍵結(jié)合的穩(wěn)定的化合物，全稱為：血紅蛋白r鏈（血液） 脫氧果糖j基）血紅蛋白r鏈。其含量主要取決于血糖濃度及血糖與血紅蛋白的接觸時(shí)間，可以反映 測(cè)定前120 d的平均血糖水平，hbalc的個(gè)體內(nèi)生物學(xué)變異小于 2.0%o目前臨床上常采用hbalc占總血紅蛋白的比例（%）來(lái)表示hbalc 的濃度。二、影響因素糖化血紅蛋白是紅

2、細(xì)胞中血紅蛋白與葡萄糖的結(jié)合產(chǎn)物，因此，任何 引起血紅蛋口數(shù)量與質(zhì)量變化的因素都會(huì)干擾hbalc測(cè)定，對(duì)結(jié)果 產(chǎn)生影響。干擾因素包括血紅蛋白病、衍生血紅蛋白、紅細(xì)胞生存周 期的異常及藥物等。血紅蛋白的更新速度任何可能縮短紅細(xì)胞壽命的因素如：溶血性貧血、大量失血、脾腫大、 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性肝臟疾病等可使hbalc的測(cè)定結(jié)果假性降低。 任何可以引起紅細(xì)胞平均壽命增加的因素如：脾切除、再生障礙性貧 血、缺乏維生素b12、腎損傷等可使hbalc的測(cè)定結(jié)果假性升高。藥物維生素c和e可以抑制血紅蛋白的糖基化，長(zhǎng)期大劑量服用可以使 hbalc測(cè)定結(jié)果假性降低。長(zhǎng)期大劑量服用乙酰水楊酸鹽、嗜酒會(huì)導(dǎo)致血紅蛋白

3、乙酰化，使 hbalc測(cè)定結(jié)果假性升高。長(zhǎng)期使用慢性麻醉劑、甕基齦可以使hbalc測(cè)定結(jié)果假性升高。某些疾病狀態(tài)嚴(yán)重的黃疸可能使測(cè)定結(jié)果假性升高，高脂血癥可能使測(cè)定結(jié)果假性 降低；腎病患者由于血紅蛋白的屮?；箿y(cè)定結(jié)果假性升高；缺鐵 性貧血、溶血性貧血可使測(cè)定結(jié)果偏低；進(jìn)展迅速的t1dm, hbalc不 能真實(shí)反映急性血糖變化情況，測(cè)定結(jié)果假性降低。妊娠妊娠中期女性hbalc水平略降低，而妊娠晚期略升高。其他因素如種族和年齡，有報(bào)道某些族群的hbalc水平明顯偏高，年齡每增 加 10 歲，hbalc 增加 0.1%。三、控制目標(biāo)糖化血紅蛋白控制目標(biāo)四、臨床價(jià)值糖尿病長(zhǎng)期血糖的監(jiān)測(cè)在糖尿病患者

4、臨床診斷和治療當(dāng)中，單次血糖的測(cè)定，只能反映抽血 當(dāng)時(shí)的血糖水平，并且血糖隨進(jìn)食和糖代謝的變化而有所改變，不能 說(shuō)明前一段較長(zhǎng)時(shí)間病情的全貌。而通過(guò)檢測(cè)患者體內(nèi)的糖化血紅蛋 白含量變化情況，可以得出患者最近23個(gè)月的平均血糖水平。糖尿病的輔助診斷糖化血紅蛋白不僅可作為糖尿病的病情監(jiān)測(cè)指標(biāo)，亦可作為糖尿病的 早期診斷指標(biāo)。2010年，ada將hbalc > 6.5%納入糖尿病的診斷 標(biāo)準(zhǔn)。但鑒于檢測(cè)方法的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，暫不推薦其為診斷糖尿病的敏感 指標(biāo)。無(wú)法代替當(dāng)前的糖耐量檢測(cè)模式，但在糖尿病患者健康診斷當(dāng) 中還是比較重要的。有助于對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)和預(yù)防通過(guò)對(duì)糖尿病患者糖化血紅蛋

5、白含量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，可以對(duì)患者近期內(nèi)的 血糖含量變化情況進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果判斷糖尿病患者并發(fā) 癥發(fā)生與發(fā)展情況。懷孕期間糖尿病控制的指標(biāo)對(duì)預(yù)防糖尿病孕婦的巨大胎兒、畸形胎、死胎，以及急、慢性并發(fā)癥 發(fā)生發(fā)展的監(jiān)督具有重要意義。應(yīng)激性高血糖的鑒別診斷對(duì)于病因尚未明確的昏迷或正在輸注葡萄糖（測(cè)血糖當(dāng)然增高）搶救 者，急查糖化血紅蛋白具有鑒別診斷的價(jià)值。對(duì)于糖化血紅蛋白特別 增高的糖尿病患者，應(yīng)警惕如酮癥酸中毒等急性合并癥的發(fā)生。五、測(cè)定方法冃前檢測(cè)hbalc的方法有很多，根據(jù)檢測(cè)原理不同，hbalc的測(cè)定 方法分為二大類，一類是基于電荷差異的檢測(cè)法：包括離子交換高效 液相色譜法、毛細(xì)血管電泳法

6、、等電聚焦法等；另一類基于結(jié)構(gòu)差異 的檢測(cè)方法：包括親和色譜法、免疫化學(xué)方法、酶法等。另外除了實(shí)驗(yàn)室檢查外，即時(shí)檢測(cè)(poct)方法檢測(cè)hbalc臨床上 使用方便、快捷，但其分析性能(正確度和精密度)普遍不及實(shí)驗(yàn)室 檢測(cè)儀器，亦缺乏實(shí)時(shí)監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)的可靠性，不用于糖尿病的診斷，但 可以用作病情監(jiān)測(cè)，提供及時(shí)更改治療方案的機(jī)會(huì)?？偨Y(jié)糖化血紅蛋白是人體紅細(xì)胞中血紅蛋白和葡萄糖持續(xù)的非酶促蛋白 糖基化反應(yīng)的產(chǎn)物，可反映近23個(gè)月體內(nèi)血糖水平，其形成過(guò)程 緩慢且不可逆。糖化血紅蛋片的合成速率與血紅蛋白所處環(huán)境中糖的濃度成正比，其 生物學(xué)變異性小，性質(zhì)較穩(wěn)定，無(wú)需患者空腹，可以任意時(shí)間采血， 不受進(jìn)餐影響。較靜脈血糖更能反映長(zhǎng)期的血糖情況。糖化血紅蛋白為診斷、控制血糖水平、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生等提供 重要指標(biāo)。研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者如能將糖化血紅蛋白水平降低至7%以下，糖 尿病的并發(fā)癥將大大降低，如果糖化血紅蛋口 >9%,說(shuō)明患者持續(xù) 性高血糖，會(huì)發(fā)生糖尿病性腎病、動(dòng)脈硬化、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥， 并有可能岀現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。因此，建議如果糖尿病