糖化血紅蛋白和果糖胺在妊娠糖尿病診斷中臨床應(yīng)用

1、糖化血紅蛋白和果糖胺在妊娠糖尿病診斷中臨床應(yīng)用【摘要】目的：探討糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿 病診斷中的臨床應(yīng)用。方法：采集筆者所在科室2012年1-12 月進(jìn)行檢驗(yàn)的妊娠糖尿病患者180例作為病例組，同時(shí)參照 180例健康人群作為健康組，對(duì)兩組患者的糖化血紅蛋白與 果糖胺數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比臨床分析。結(jié)果：通過糖化血紅蛋白與 果糖胺的檢驗(yàn)，病例組糖化血紅蛋白和果糖胺均明顯高于健 康組的正常值。結(jié)論：通過糖化血紅蛋白與果糖胺的檢測(cè)數(shù) 值可以明確診斷出是否患有妊娠糖尿病?！娟P(guān)鍵詞】糖化血紅蛋白；果糖胺；妊娠糖尿病 中圖分類號(hào)r714. 25文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼b文章編號(hào) 1674-6805 (2014) 1-0

2、122-02妊娠糖尿病分為兩種情況，一種是在受孕前患者已經(jīng)患 有糖尿病，為糖尿病合并妊娠，另一種為受孕前患者的糖代 謝均為正常，妊娠后出現(xiàn)糖尿病癥狀，為妊娠期糖尿病1。 而妊娠糖尿病患者均有80%以上為妊娠期糖尿病，患者多于 產(chǎn)后糖代謝便能恢復(fù)正常。通過臨床調(diào)查顯示，妊娠期糖尿 病患者產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來患2型糖尿病機(jī)會(huì)會(huì)增加。 妊娠糖尿病不僅對(duì)孕婦同時(shí)也會(huì)傷害胎兒，因此及時(shí)進(jìn)行確 診治療是此病的關(guān)鍵。筆者所在科室根據(jù)臨床調(diào)查分析，采 用糖化血紅蛋白與果糖胺實(shí)驗(yàn)室檢查能夠明確妊娠糖尿病 的診斷，特將臨床數(shù)據(jù)分析如下。1資料與方法1.1 一般資料采集筆者所在科室2012年1-12月進(jìn)行檢驗(yàn)的妊

3、娠糖尿 病患者180例為病例組，年齡2139,平均(27.1±5. 8) 歲，孕周1928周，平均(23. 7±2. 1)周，其中初產(chǎn)婦145 例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。另選180例健康無疾病孕婦作為健康組, 年齡2037,平均(26. 7±8. 1)歲，孕周1129周，平均 (20. 1±&1)周，其中初產(chǎn)婦138例，經(jīng)產(chǎn)婦42例。1. 2標(biāo)本采集方法1.2. 1糖化血紅蛋白是人體血液中的紅細(xì)胞內(nèi)的血糖 與血紅蛋白相結(jié)合的產(chǎn)物，采集檢查者在安靜狀態(tài)下的靜脈 血，靜脈針穿刺成功后，尾端鏈接含有乙二胺四乙酸抗凝的 試管，進(jìn)行試管取樣。取樣成功后吸取400

4、溶血?jiǎng)┘尤?試管中，混合均勻2,放置510 min變制成了血紅蛋白 樣本。取一只新試管，吸取3 ml的陽(yáng)離子樹脂，放入新試 管中，并將已經(jīng)制好的血紅蛋白樣本吸取100 ul,加入新試 管中，將層析柱插入新試管中，需將其橡皮塞髙于液面至少 1 cm,以免污染標(biāo)本。實(shí)用渦旋振蕩器對(duì)其標(biāo)本的充分搖蕩 510 min,使新試管中的容易充分混合。然后緩慢推動(dòng)層 析柱進(jìn)入試管，直到糖化血紅蛋白提取完全。上清液倒入比 色杯進(jìn)行比色，以蒸館水作空白在415 nm調(diào)零，進(jìn)行數(shù)據(jù) 讀取并記錄，進(jìn)行對(duì)比分析。1.2.2果糖胺是人體的血漿中的蛋白質(zhì)在葡萄糖非酶 糖化過程中所形成的一種物質(zhì)。果糖胺(fruct)的測(cè)定反

5、 映糖化血清蛋白水平。選取患者空腹靜脈血，在堿性條件下, 果糖胺有還原性，在堿性緩沖液中，果糖胺重排為eneaminol 形式，它可將nbt還原為甲，在兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)定530 nm 吸光度，兩次吸光度之間的變化與果糖胺濃度成正比3。 果糖胺測(cè)定可反映23周內(nèi)平均血糖濃度。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是(ogtt), 口服葡萄糖耐量試驗(yàn) 前3 d保持正常的日?；顒?dòng)，囑檢查者正常飲食，并保證每 日進(jìn)食的碳水化合物不少于150 g,檢查前1 d晚餐禁食， 禁食時(shí)間為814 ho次日在空腹的狀態(tài)下，采集前臂的靜 脈血，檢驗(yàn)空腹血糖，采集完畢后口服75 g的葡萄糖耐糖 試驗(yàn)，分別測(cè)定1 h靜脈血糖、2

6、 h靜脈血糖和3 h靜脈血 糖，其三個(gè)時(shí)段診斷數(shù)值標(biāo)準(zhǔn)為5. 1 mmol/l. 10. 0 mmol/l. 8. 5 mmol/l,任何一項(xiàng)達(dá)到或超過這一數(shù)值，均可診斷為妊 娠糖尿病。2結(jié)果2. 1 ogtt檢查結(jié)果經(jīng)過ogtt試驗(yàn)后，發(fā)現(xiàn)病例組患者的1、2、3 h的靜 脈血糖均高于健康組患者，詳見表1。2.2糖化血紅蛋白和果糖胺的數(shù)據(jù)分析兩組患者分別進(jìn)行糖化血紅蛋白和果糖胺的數(shù)據(jù)分析， 病例組糖化血紅蛋白和果糖胺明顯高于健康組的正常值。詳 見表2o3討論糖化血紅蛋白是在對(duì)異常血紅蛋白的研究中發(fā)現(xiàn)的，糖 化血紅蛋白的臨床指標(biāo)是與暫時(shí)性波動(dòng)的血糖無主要臨床 關(guān)系，由于糖化血紅蛋白是存在于血紅蛋

7、白中，是血紅蛋白 生成后與糖類經(jīng)非酶促結(jié)合而成的4。而它的合成過程是 較為緩慢的，同時(shí)是相對(duì)不可逆的，在持續(xù)于紅細(xì)胞進(jìn)3個(gè) 月的生命周期中，糖化血紅蛋白的合成速率與紅細(xì)胞所處環(huán) 境中含糖的濃度是成正比的。因此糖化血紅蛋白與近3個(gè)月 的平均血糖情況有臨床意義，能夠客觀地反映出其血糖的情 況。而口服葡萄糖耐量試驗(yàn)是臨床應(yīng)用中常用并且較為傳統(tǒng) 的診斷妊娠糖尿病的方法，而本文中的實(shí)驗(yàn)也是通過口服葡 萄糖耐量試驗(yàn)的檢查標(biāo)準(zhǔn)為主要臨床指標(biāo)再通過糖化血紅 蛋白和果糖胺進(jìn)行數(shù)據(jù)分析5。通過對(duì)健康組和病例組的 數(shù)據(jù)分析，口服葡萄糖耐量試驗(yàn)病例組的平均靜脈血糖數(shù)值 均比正常值較高，而通過糖化血紅蛋白的數(shù)據(jù)分析，也

8、出現(xiàn) 了高于正常值現(xiàn)象，可見，糖化血紅蛋白的數(shù)據(jù)與口服葡萄 糖耐量試驗(yàn)的數(shù)據(jù)是成為正比值的。由于糖化血紅蛋白可以 反映近3個(gè)月的血糖情況，因此在臨床中可成為反映在長(zhǎng)期 的妊娠糖尿病的治療中血糖控制水平的良好的指標(biāo)。果糖胺多存在與血清中，是血清的蛋白與葡萄糖產(chǎn)生較 為緩慢的非酶促反應(yīng)的產(chǎn)物，而葡萄糖主要與血清中不同蛋 白質(zhì)中的清蛋白進(jìn)行結(jié)合，因此果糖胺又成為糖化血清蛋白 6。果糖胺在健康的人體中含量是相當(dāng)?shù)偷?，正常值?1. 642. 64 mmol/l,而通過對(duì)病例組的檢測(cè)，平均數(shù)值已 經(jīng)上升至(4. 08±0. 46) mmol/l,高出了正常值的約四倍的含量。而其原因是患者長(zhǎng)期

9、性，持續(xù)性的保持高血糖的狀態(tài)才可發(fā)生。而由于血清蛋白 的半衰期為1420 d,因此可以反映23周的血糖數(shù)值。 因此較糖化血紅蛋白所提供的血糖周期數(shù)值較短，同時(shí)不受 血紅蛋白是否變異或其他情況的影響。而通過臨床診斷與口 服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果成正比值。綜上所述，糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病的診斷 中，兩組數(shù)據(jù)證明檢測(cè)結(jié)果與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)結(jié)果成正 比。同時(shí)可以作為糖尿病并發(fā)癥的防治和預(yù)測(cè)的參考數(shù)據(jù)， 在妊娠糖尿病診斷中有著重要的臨床意義。參考文獻(xiàn)1 胡俊.糖化血紅蛋白與果糖胺在妊娠糖尿病診斷中 的臨床應(yīng)用j.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011, 18 (3)： 11-12.2 俞斌糖化血紅蛋白在妊娠糖尿病診斷與監(jiān)測(cè)及療 效評(píng)價(jià)中的應(yīng)用研究j.臨床合理用藥雜志，2012, 5 (3)：17.3陳國(guó)新，周善明，陳月梅，等果糖胺及糖化血紅蛋 白在妊娠糖尿病診斷中的臨床應(yīng)用j1.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2010, 48 (12)： 78-79.4黃嬋娟，徐文麗，唐芳玫.血清果糖胺測(cè)定對(duì)妊娠期 糖代謝異常的診斷價(jià)值j.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011, 8 (4)： 45