糖尿病注射胰島素注意事項(xiàng)及護(hù)理

1、糖尿病患者注射胰島素有哪些注意事項(xiàng)糖尿病患者在長期應(yīng)用胰島素注射治療的過程屮應(yīng)注意正確保 存胰島素，防止胰島素貯存不當(dāng)而發(fā)生腐壞，平時(shí)治療時(shí)應(yīng)學(xué)會(huì)自我 觀察、自我記錄，當(dāng)出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)應(yīng)注意采取措施進(jìn)行糾正。胰島索是一種蛋白質(zhì),需要再冰箱冷藏層保存，且不宜長時(shí)間儲(chǔ) 存，使用中的胰島素應(yīng)放在室溫下，選擇陰涼干燥處放置，避免陽光 直射。短效胰島素為無色透明的液體，而中長效胰島素、預(yù)混胰島素 和超長效胰島素為均勻的混懸液，輕輕搖晃后可如牛奶狀。如果發(fā)現(xiàn) 胰島素瓶底有沉淀物，或液體內(nèi)有懸浮物，有層冰霜樣物體黏附在 瓶壁上，提示胰島素可能發(fā)生變性，失去療效或劑量不準(zhǔn)確，不應(yīng)再 繼續(xù)使用。口常生活屮應(yīng)注

2、意觀察注射部位有無硬結(jié)、皮膚損壞、炎性滲出, 必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)專業(yè)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。長期注射胰島素的患者應(yīng)自備血 糖儀，定期對(duì)于空腹和餐后血糖進(jìn)行測(cè)量，了解血糖控制情況，并自 己建立記錄，以便作為復(fù)查時(shí)醫(yī)生調(diào)整胰島素用量的依據(jù)?；颊咴谧?射胰島素后出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時(shí)，可立刻進(jìn)食淀粉類食物，嚴(yán)重者可以 進(jìn)食糖果或喝糖水。如果仍不能緩解，應(yīng)及早就醫(yī)。不少糖尿病患者為方便，經(jīng)醫(yī)生指導(dǎo)后常自行注射胰島素控制病情，卻不能達(dá)到較好的療效,實(shí)際上，注射胰島素大有學(xué)問，糖尿病患者不妨先學(xué)習(xí)。1、注射前充分消毒一糖尿病患者注射胰島素前應(yīng)對(duì)注射部位的 皮膚進(jìn)行徹底消毒，般選擇碘伏，待碘伏完全揮發(fā)再注射可預(yù)防刺 痛。2、避

3、免同一部位多次注射一反復(fù)在同一部位注射胰島素會(huì)導(dǎo)致 該部位皮卜脂肪增生，注射時(shí)應(yīng)避免在同一部位多次注射，可經(jīng)常輪 換，避免產(chǎn)生硬結(jié)和脂肪肉瘤。3、注射時(shí)間與注射部位統(tǒng)一-在同一時(shí)間注射同一部位可以降 低血糖波動(dòng)性，確保吸收速度和吸收率一致，可以在早晨進(jìn)行腹部注 射，中午進(jìn)行手臂注射，晚上進(jìn)行臀部注射等。4、根據(jù)藥效選擇合適注射部位一皮下組織的厚度直接影響胰島 素的吸收速度、吸收率，使用短效胰島素或短效與中效混合的胰島素 時(shí)，一般選擇皮下組織相對(duì)較薄的腹部和上臂，中長效胰島素要求緩 慢吸收，最合適的注射部位就是皮下組織較厚的臀部或大腿。許多糖尿病患者需要甸li皮下注射胰島素24次控制血糖，有些

4、患者經(jīng)過長期的胰島素治療出現(xiàn)局部皮下硬結(jié)，皮膚感染,疼痛增加 等情況，很多患者因此考慮放棄胰島素注射治療。這些都是由于沒有 正確選擇胰島索注射部位而導(dǎo)致的。胰島素的常用注射部位包括上臂外側(cè)、腹部、大腿外側(cè)、臀部等, 其屮腹注射胰島素吸收最快，臀部注射吸收最慢，肢體介于二者z間。 可以根據(jù)距離吃飯的時(shí)間選擇注射部位，如果吃飯?zhí)崆翱蛇x擇腹部注 射;延遲可選擇臀部注射。由于患者頻繁的注射胰島素會(huì)導(dǎo)致皮膚損傷，如果在同一位置多 次注射，可以導(dǎo)致局部皮膚及皮下組織受損，出現(xiàn)皮膚硬結(jié)、局部疼 痛、皮膚感染，不但會(huì)影響胰島素的吸收，還增加了患者的痛苦。止 確的注射方法是將常用注射部位分區(qū)后交替注射，以腹部為

5、例，可以 將腹部皮膚以肚臍為界分為左上、左卜'、右上、右下四個(gè)區(qū)，每個(gè)注射區(qū)域再以2平方厘米作為一個(gè)注射區(qū)。注射吋應(yīng)按照順序在u!個(gè)注射部位選擇不同的注射區(qū)域進(jìn)行，這樣可以避免同一部位的反復(fù)注 射，可以使注射部位可以有足夠的時(shí)間口我修復(fù)。一、每日胰島素用量：1、按空腹血糖估算：（u）=空腹 血糖（mmol/l） x18-100 x10x體重（公斤）x0. 64-10004-2 100為血糖正常值（mg / dl） x 100為mmol轉(zhuǎn)為mg / di的系數(shù)x 1 0換算每升體液中高于止常血糖量x0.6是指全身體液量為60% f 1000是將血糖噸換算為克三2是指2克血糖使用lu胰島素

6、為避免 低血糖，實(shí)際用其1 / 2至1 / 3量。2、按24小時(shí)尿糖估算：病情 輕，無糖尿病腎病，腎糖閥正常者，按每2克尿糖給lu胰島素。3、 按體重計(jì)算：血糖高、病情重，0.5-0. 8u/kg （公斤）；病情輕, 0. 4 0. 5u / kg （公斤）；病情重，應(yīng)激狀況,不應(yīng)超過l0u/ （公 斤）。4、按4次尿糖計(jì)算：無糖尿病腎病，腎糖閥基本正常，按 每餐前尿糖定性“ + ”多少估算，一般一個(gè)“ + ”需用4u胰島素。5、綜合估算：人體內(nèi)影響胰島素作用的因素較多，個(gè)體差異較大， 上述計(jì)算未必符合實(shí)際。故應(yīng)綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一立 的安全量，再依病情變化逐步調(diào)整。二、怎樣分配胰

7、島素用量：根據(jù)上述估算，每日三餐前15-30 分鐘注射，以“早餐前晚餐前午餐前”的用量分配。早餐前體 內(nèi)拮抗胰島素的激素分泌較多，胰島素用量宜大-些。短效胰島素 作用高峰時(shí)間為2 4小時(shí)，午餐前胰島素用量最小。如果睡前不用 胰島素（晚餐至次日晨再用），晚餐前胰島素用量應(yīng)比午餐前大。 如果唾前耍用胰島素，則晩餐前胰島素用量耍減少，睡前用量更少， 以防夜間低血糖。三、怎樣調(diào)整胰島素劑量：在初始估算用量觀察2-3天后，根 據(jù)病情、血糖、尿糖進(jìn)一步調(diào)節(jié)胰島素用量。1、根據(jù)4次尿糖定性 調(diào)整：只適應(yīng)于無條件測(cè)血糖且腎糖閥正常者）依據(jù)前34天的4 次尿糖定性進(jìn)行調(diào)整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前

8、胰 島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿糖（或當(dāng)口晨尿糖）。2、根據(jù)血糖調(diào)整：糖尿病人，尤其是i型糖 尿病及腎糖閥不正常的病人，應(yīng)根據(jù)三餐前與睡前的血糖值調(diào)整胰島 素用量。從短效胰島素變?yōu)?0r胰島素的劑量計(jì)算：日總劑量不變, 將2/3的曰劑量放在早餐前，1 / 3的日劑量放在晚餐前。糖尿病社區(qū)護(hù)理糖尿病是一個(gè)慢性、伴隨終生的疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的世 界性公共衛(wèi)生問題，其患病率止隨著人們生活水平的提高、人口老化、 生活方式的改變而迅速增加，因而糖尿病患者的護(hù)理走進(jìn)社區(qū)已成為 趨勢(shì)，通過衛(wèi)生宣教、心理護(hù)理、體育鍛煉、飲食療法、藥物治療及 護(hù)理最大限度地預(yù)防及減少并發(fā)癥的

9、發(fā)生，滿足患者身、心兩方面的 需耍，使患者早日回歸正常的社會(huì)生活 隨著人們生活水平的不斷提高和生活方式的改變，糖尿病患病率呈上 升趨勢(shì)，糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌代謝性疾病，長期患病可引起很 多并發(fā)癥。是嚴(yán)重威脅人類健康的世界性公共衛(wèi)生問題。糖尿病是一 種終身性疾病，患者需要長期治療?；景ń】到逃?、飲食治療、 運(yùn)動(dòng)療法、應(yīng)用降糖藥物、及自我監(jiān)測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容。其中糖尿病護(hù)理貫 穿于這五項(xiàng)內(nèi)容，成為糖尿病治療的重要組成部分。由此可見 護(hù)上在糖尿病患者的治療護(hù)理中起非常重要的作用。糖尿病(diabetes mellitus, dm)是由多種病因引起的胰島素絕 對(duì)或相對(duì)不足以及靶細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，

10、導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂 肪代謝異常的種累及全身，需終身治療的種常見的代謝性內(nèi)分泌 疾病，以慢性高血糖為主要特征1。隨著人們生活水平的不斷捉高和 生活方式的改變，糖尿病患病率呈上升趨勢(shì)，糖尿病是一種常見的內(nèi) 分泌代謝性疾病，長期患病可引起心、腦、腎、下肢等臟器的血管病 變，并最終導(dǎo)致高血壓、心臟病、糖尿病性腎病及下肢麻木、壞疽的 嚴(yán)重后果。同時(shí)糖尿病是一種終身性疾病，患者需要長期治療2。治療包括健康教育、飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、應(yīng)用降糖藥物、及自我監(jiān) 測(cè)五項(xiàng)內(nèi)容。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-生活醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理 指導(dǎo)已成為糖尿病治療的不可缺少的組成部分3 o通過護(hù)士對(duì)糖尿 病患者或家屬進(jìn)行飲食、運(yùn)動(dòng)指

11、導(dǎo)、心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理以及口 常生活指導(dǎo)，使患者的尊醫(yī)率提高，減少了因疾病對(duì)生活工作的影響, 提高了生活質(zhì)量。iii此可見護(hù)上在糖尿病患者的治療護(hù)理中起非常重 耍的作用。護(hù)理措施綜述如下：1、健康教育健康教育是提高糖尿病患者自我管理能力的有效途徑。通過健康 教育能改變患者對(duì)健康的態(tài)度，增強(qiáng)自我護(hù)理知識(shí)和技能，幫助實(shí)現(xiàn) 健康的生活方式和行為，從而延緩疾病的發(fā)展和并發(fā)癥的發(fā)生。對(duì)使 用胰島素的糖尿病患者健康教育尤為重耍。(1) 使患者明確胰島素依賴型糖尿病的病理及危害。(2) 使患者接受患病現(xiàn)實(shí)，承認(rèn)自我保健的責(zé)任。(3) 使患者能正確測(cè)量尿糖和血糖，正確進(jìn)行胰島素注射。2、飲食護(hù)理飲食治療是

12、糖尿病治療的重要措施之一。飲食治療的目的是控制 血糖，合理控制熱能，維持健康，維持正常體重，減輕胰島素負(fù)擔(dān)。 因此使糖尿病患者能夠主動(dòng)地配合，自我照顧和管理好飲食，可以更 好地提高患者的生活質(zhì)量。在合理控制總熱量的基礎(chǔ)上，合理分配碳 水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)的攝入。每日所需的飲食總熱量，成人在休 息狀態(tài)下每千克標(biāo)準(zhǔn)體重給予105126 kj,標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)二身高(cm) -105進(jìn)行估算。碳水化合物占45%-50%,老年糖尿病患者每h 副食量:雞蛋1個(gè),烹調(diào)油1520g,瘦肉100g,豆制品80100g, 牛奶250g,鹽58g,新鮮蔬菜500g,不少蔬菜可作為水果食用，如 西紅柿、黃瓜、菜瓜

13、等，每100 g食品糖含量在5 g以下，又富含維生 素，完全可以代替水果，適合糖尿病人食用。脂肪占30%,蛋白質(zhì)占 10%-20%。忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖等。每日食鹽不超過6克，不宜 吃油膩及膽固醇高的食物，多吃蔬菜，多飲水，戒煙酒。做到定時(shí)定 量。三餐熱量分配應(yīng)按照早餐1/3,午餐1/3,晚餐1/3,或早餐1/5, 午餐2/5,晚餐2/5的比例分配。3、運(yùn)動(dòng)護(hù)理運(yùn)動(dòng)是糖尿病基礎(chǔ)治療方法z-。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)可使輕型糖尿 病肥胖患者減輕體重可增強(qiáng)組織對(duì)胰島素的敏感性，控制血糖。改善 心、肺功能，消除緊張、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能；適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)也可促進(jìn)血 屮葡萄糖的利用，改善血液循環(huán)，幫助肌肉保持彈性，同時(shí)

14、減輕胰島 素或降糖藥的劑量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生6。做好運(yùn)動(dòng)護(hù)理的目 的是防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)意外及并發(fā)癥的發(fā)生。運(yùn)動(dòng)遵循的四大原則：循序 漸進(jìn)，全面發(fā)展，因人而異，持之以恒7。不宜突然中止，出汗過 多時(shí)及時(shí)適量補(bǔ)水，注意保暖以防感冒，對(duì)使用胰島素患者，胰島素 應(yīng)注射非運(yùn)動(dòng)部位，以免吸收過快產(chǎn)生低血糖。運(yùn)動(dòng)形式應(yīng)根據(jù)患者 的年齡、體質(zhì)、習(xí)慣以及糖尿病類型進(jìn)行選擇，每周運(yùn)動(dòng)3-4次，每 次30-40分鐘，如散步、快走、騎自行車、打太極拳、做操、球類運(yùn) 動(dòng)等8。運(yùn)動(dòng)應(yīng)在餐后1小時(shí)進(jìn)行，尤其對(duì)老年糖尿病患者最為適 宜9。糖尿病并發(fā)壞疽、嚴(yán)重冠心病、眼底出血、嚴(yán)重糖尿病腎病 等不宜運(yùn)動(dòng)。4、藥物護(hù)理合理飲食和運(yùn)

15、動(dòng)不能很好的控制血糖，就需要藥物治療。囑患者 應(yīng)在醫(yī)生的協(xié)助和指導(dǎo)下用藥。護(hù)上應(yīng)指導(dǎo)患者掌握用藥時(shí)間、及用 藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。(1) 口服藥磺腺類：副作用：低血糖反應(yīng)、消化道反應(yīng)、血液系統(tǒng)、皮疹和 皮膚瘙癢，餐后半小時(shí)服藥，如格列嗪酮、優(yōu)降糖。雙肌類：副作用：胃腸道反應(yīng)、乳酸性酸中毒、偶有過敏反應(yīng)， 餐中或餐后a葡萄糖干酶抑制劑：副作用：腹脹、腹瀉等。與第一口飯嚼服。 如阿卡波糖。噬呼烷二酮類：副作用：肝功能損害，空腹口服。如羅格列酮。(2)胰島素：用于病情較重或伴有急慢性并發(fā)癥，口服降糖藥無 效的糖尿病患者。胰島素應(yīng)在2-8°c冰箱內(nèi)保存，避免受熱、光照、 冷凍。短效胰島素應(yīng)

16、在餐前30分鐘皮下注射，魚精蛋白鋅胰島素應(yīng) 在早飯前1小時(shí)皮下注射。注射部位：腹部兩側(cè)、雙上臂外側(cè)、人腿 前外側(cè)。副作用：主要是低血糖反應(yīng)，局部過敏反應(yīng)、注射部位硬結(jié)。5、低血糖的護(hù)理低血糖癥在臨床上比較常見，糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因與進(jìn) 食量不夠、運(yùn)動(dòng)量加大、藥物劑量不準(zhǔn)確有關(guān)。癥狀有出虛汗、乏力、 饑餓感、頭暈、心慌、心跳加快、雙手發(fā)抖、手足和嘴唇麻木或刺痛、 視力模糊、臉色蒼白、昏唾、肢冷、嚴(yán)重者出現(xiàn)神志不清甚至昏迷。 低血糖發(fā)作對(duì)人體身心健康，尤其對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)可造成損傷，一日. 出現(xiàn)低血糖，應(yīng)讓患者絕對(duì)臥床休息，迅速補(bǔ)充葡萄糖。立即給予任 何含糖較高的物質(zhì)，靜脈推注50%葡萄糖40

17、-60ml是低血糖搶救最常 用和有效的方法。低血糖預(yù)防：應(yīng)讓患者掌握所用藥物的作用高峰時(shí) 間，勿擅自改變降糖藥的藥量，保持藥物、飲食、運(yùn)動(dòng)二者之間相對(duì) 的恒定。保證飲食定時(shí)定量、營養(yǎng)均衡、避免空腹及藥物作用高峰期 運(yùn)動(dòng)，宜在餐后lh開始運(yùn)動(dòng)。患者外出時(shí)隨身攜帶高糖食物，如糖 塊、巧克力、餅干、一旦發(fā)生低血糖，及時(shí)自救。6、心理護(hù)理(1)注重與患者的溝通：糖尿病是終身性疾病，漫長的患病和 治療過程會(huì)給患者帶來緊張、恐懼、抑郁、絕望等心理問題，為了使 患者擺脫不良情緒，護(hù)士應(yīng)給患者講解糖尿病的有關(guān)知識(shí)，糾正患者 對(duì)糖尿病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，使患者認(rèn)識(shí)到糖尿病雖然不可根治，但是可以 控制。糖尿病控制得好，不

18、會(huì)影響壽命，可以和正常人一樣過幸福的 生活。以解除其精神壓力，克服心理失衡狀態(tài)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信 心，積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到最佳效果。鼓勵(lì)患者到室外活動(dòng)，呼 吸新鮮空氣，經(jīng)常與患者談心、交流、尊重理解患者，幫助患者培養(yǎng) 廣泛的興趣愛好，以降低不良情緒的影響，保持穩(wěn)定、愉悅的心理， 有利于糖尿病的康復(fù)和控制。(2)創(chuàng)造良好的環(huán)境：住院環(huán)境臟亂差、噪音對(duì)患者是一種惡 性刺激，會(huì)加重患者的心理負(fù)擔(dān)。因此，護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜、 舒適、優(yōu)雅的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮、通風(fēng)，會(huì)有利于病情的治療。7、皮膚護(hù)理做好皮膚護(hù)理，預(yù)防皮膚感染。保持皮膚清潔干燥，長期臥床的 病人應(yīng)勤翻身并進(jìn)行局部按摩。盡量不穿羊毛、化纖內(nèi)衣，以免刺激 皮膚引起瘙癢，勤換衣服，勤洗澡，洗澡的水溫不超過35°c,女患 者應(yīng)每晩清洗會(huì)陰。平時(shí)應(yīng)穿平整、柔軟