泌尿系統(tǒng)知識(shí)點(diǎn)

1、第二十七尿液檢查血尿：鏡檢紅細(xì)胞。腎小球源性血尿變形紅細(xì)胞（內(nèi)科） ，非腎小球源性血尿正常形態(tài)紅細(xì)胞（外科） 。蛋白尿：正常 150mg/d 。選擇性蛋白尿：白蛋白濾過增加，中小。非選擇性蛋白尿：大中小。 1. 腎小球性蛋白尿 2.腎小管性蛋白尿 3.溢出性蛋白尿（多發(fā)性骨髓瘤的本 - 周氏蛋白尿、 溶血性貧血的血紅蛋白尿） 4.分泌性蛋白尿： 分泌 IgA。5.組織性蛋白尿。 管型尿： 1. 紅細(xì)胞管型：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎炎。 2.白細(xì)胞管型：腎盂腎炎、腎結(jié)核或間質(zhì)性腎炎有重要意義，是區(qū)分上、下尿路感染的依據(jù)之一。 3.顆粒管型：腎小球疾病和腎小管損傷。4.脂肪管型：腎病綜合征中的微小

2、病變病。 5.上皮細(xì)胞管型：急性腎小管壞死或腎小球腎炎的活動(dòng)期等。 6.蠟狀管型：慢性腎小球腎炎或淀粉樣變性。第二十八單元腎小球疾病腎小球腎炎： 是由免疫介導(dǎo)的炎癥性疾病。循環(huán)免疫復(fù)合物（ CIC）沉積和原位免疫復(fù)合物形成是導(dǎo)致腎炎發(fā)生的重要因素。 急性腎小球腎炎： -溶血性鏈球菌感染后 13 周發(fā)生血尿、高血壓、 蛋白尿、水腫，甚至少尿及一過性氮質(zhì)血癥、伴血清補(bǔ)體 C3 下降（ 8 周內(nèi)恢復(fù)正常），病情于 2 月左右逐漸恢復(fù)。 急進(jìn)性腎小球腎炎： 少尿性急性腎功能衰竭，新月體數(shù)目 50% ，每個(gè)腎小球的新月體面積 50% 。1.原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎： （1）型：抗腎小球基底膜抗體型（ 2）

3、型：免疫復(fù)合物型（ 3）型：非免疫復(fù)合物型。 血液中存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（ ANCA ）。（4）型：既有抗腎小球基底膜抗體，同時(shí)又存在抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體。 （5）型：三無。盡早及時(shí)“強(qiáng)化治療”，可采用強(qiáng)化血漿置換療法。慢性腎小球腎炎： 不以消除血尿或輕微蛋白尿?yàn)槟繕?biāo)。尿蛋白1g/d ，125/75mmHg 以下；尿蛋白 1g/d ，130/80mmHg以下。 ACEI 減少蛋白尿、延緩腎功能惡化的進(jìn)展。ACEI ：高血鉀，血管神經(jīng)性水腫，進(jìn)一步是腎血管狹窄。腎病綜合征： 1.大量蛋白尿 3.5g/d ；2.低白蛋白血癥 30g/L ；3.水腫； 4.高血脂（三高一低）。先感染后血栓，血栓

4、及栓塞并發(fā)癥ALB20g/L 。繼發(fā)性腎病綜合征： 1.紫癜性腎炎：紫癜性 IgA 腎病。2.狼瘡性腎炎：血 IgG 增高、補(bǔ)體 C3 降低，并可出現(xiàn)多種自身抗體。 3.糖尿病腎小球硬化癥 4. 腎淀粉樣變性 5. 多發(fā)性骨髓瘤腎病 6. 乙型肝炎病毒（HBV ）相關(guān)性腎炎。治療：激素足量起步，緩慢減藥，維持要久。IgA 腎?。菏悄I小球源性血尿的最常見病因。上呼吸道感染后（2448 小時(shí)內(nèi)）突發(fā)性血尿持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。隱匿性腎炎： 僅僅是無癥狀性血尿和（或）蛋白尿。其他的都沒有。第二十九單元泌尿系感染急性腎盂腎炎： 腎區(qū)叩痛及全身感染癥狀。常見致病菌為大腸桿菌。3.區(qū)別上下尿路感染：全身癥狀和

5、腰痛、腎區(qū)叩痛， 白細(xì)胞管型或抗體包裹細(xì)菌陽性支持上尿路感染 。球菌繁殖慢 103 可診斷。桿菌105/ml 為陽性。慢性腎盂腎炎： 靜脈腎盂造影明確，腎盂、腎盞變形或雙腎大小不一。 腎小管和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥 。急性膀胱炎：尿路刺激征重，全身癥狀輕。 無癥狀細(xì)菌尿： 尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，但無尿路刺激征。第三十單元腎功能不全急性腎衰竭： 氮質(zhì)血癥伴少尿。 急性腎小管壞死： 腎缺血或腎毒性物質(zhì)造成腎小管上皮壞死。 1.起始期 2.維持期（少尿期） 3.恢復(fù)期（多尿期）治療： 2.糾正高鉀血癥：當(dāng)血鉀 6.5mmol/L ：（1）10% 葡萄糖酸鈣稀釋后緩慢靜脈注射；（2）11.2% 乳酸鈉或 5

6、%碳酸氫鈉 100 200ml 靜點(diǎn)；（3）50% 葡萄糖 50ml+ 胰島素 10u 緩慢靜脈注射；（4）口服陽離子交換樹脂 1530g，3 次/d ；（5）上述措施效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)給予透析治療。飲食（低蛋磷鉀6.0g ）。慢性腎衰竭：（一）消化系統(tǒng)最早（二）血液系統(tǒng)由于促紅細(xì)胞生成素減少及紅細(xì)胞壽命縮短而貧血。（三）心血管系統(tǒng)是尿毒癥死亡的主要原因之一。（四）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)手套、襪套樣分布的感覺缺失， 腱反射遲鈍或消失。（五）呼吸系統(tǒng)酸中毒。（六）皮膚萎黃。尿素霜。（七）腎性骨營養(yǎng)不良甲狀旁腺素維生素D（八）內(nèi)分泌失調(diào)及代謝失調(diào)：低代謝。 （九）水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)：高鉀血癥，代謝性酸中毒（常見死因之一），低鈣鹽。（十）易并發(fā)感染。透析指征一般血肌酐707 mol/L ，且患者開始出現(xiàn)尿毒癥癥狀時(shí)，應(yīng)考慮透析治療。臨床應(yīng)根據(jù)設(shè)備條件、個(gè)體差異、病情程度等綜合決定透析的時(shí)