代謝綜合征和血脂治療學習教案

1、會計學1代謝代謝(dixi)綜合征和血脂治療綜合征和血脂治療第一頁，共44頁。第1頁/共43頁第二頁，共44頁。代謝(dixi)綜合征第2頁/共43頁第三頁，共44頁。代謝(dixi)綜合征第3頁/共43頁第四頁，共44頁。代謝(dixi)綜合征第4頁/共43頁第五頁，共44頁。第5頁/共43頁第六頁，共44頁。第6頁/共43頁第七頁，共44頁。PLoS Medicine, 2009, 6 (12)代謝(dixi)綜合征第7頁/共43頁第八頁，共44頁。性別性別例數(shù)例數(shù)P值值RR(95%CI)惡性腫瘤惡性腫瘤男性186210.061.05(1.01-1.10)女性116640.0011.11(

2、1.05-1.16)全因死亡全因死亡男性214450.0011.29(1.24-1.33)女性84240.0011.36(1.29-1.43)腫瘤死亡腫瘤死亡男性69730.0011.15(1.07-1.22)女性30880.0011.21(1.11-1.33)PLoS Medicine, 2009, 6 (12)代謝(dixi)綜合征第8頁/共43頁第九頁，共44頁。性別性別例數(shù)例數(shù)P值值RR(95%CI)肝癌肝癌男性男性1760.021.76(1.21-2.56)甲狀腺癌甲狀腺癌男性男性970.021.88(1.16-3.0)多發(fā)性骨髓瘤多發(fā)性骨髓瘤男性男性2520.041.59(1.13

3、-2.23)胰腺癌胰腺癌女性女性2300.0011.55(1.12-2.13)子宮腫瘤子宮腫瘤*女性女性7620.0011.14(0.95-1.38)子宮內膜癌子宮內膜癌女性女性7270.0031.14(0.95-1.38)膀胱癌膀胱癌女性女性2270.041.45(1.05-2.01)PLoS Medicine, 2009, 6 (12)注：*除宮頸癌以外(ywi)的子宮腫瘤代謝(dixi)綜合征第9頁/共43頁第十頁，共44頁。致死性腫瘤致死性腫瘤性別性別例數(shù)例數(shù)P值值RR(95%CI)直腸、肛門癌男性2320.021.44(1.08-1.92)胰腺癌男性4500.021.24(0.95-

4、1.61)呼吸道腫瘤男性18460.031.21(1.06-1.37)胰腺癌女性2620.0011.21(1.11-1.33)子宮頸癌女性910.042.26(1.20-4.28)子宮腫瘤*女性810.0031.69(1.05-2.73)胃癌女性1980.011.56(1.13-2.14)PLoS Medicine, 2009, 6 (12)注：*除宮頸癌以外的子宮(zgng)腫瘤代謝(dixi)綜合征第10頁/共43頁第十一頁，共44頁。代謝(dixi)綜合征第11頁/共43頁第十二頁，共44頁。International Journal of Obesity, 2008, 32:30431

5、4代謝(dixi)綜合征第12頁/共43頁第十三頁，共44頁。腫瘤類別肥胖糖尿病和肥胖血脂異常消化系統(tǒng)賁門癌結腸癌食管腺癌胰腺癌膽管癌婦科宮頸腺癌乳腺癌乳腺癌子宮內膜癌血液系統(tǒng)B細胞淋巴瘤非何杰金氏淋巴瘤多發(fā)性骨髓瘤泌尿系統(tǒng)腎癌前列腺癌肺肺癌Int J Biol Sci, 2011, 7(7):1003代謝(dixi)綜合征第13頁/共43頁第十四頁，共44頁。代謝(dixi)綜合征第14頁/共43頁第十五頁，共44頁。第15頁/共43頁第十六頁，共44頁。最主要目的是為防治冠心病應根據(jù)是否已有冠心病或冠心病等危癥以及有無心血管危險因素，結合血脂水平，進行全面評價，以決定治療措施及血脂的目標水

6、平無論是否進行藥物調脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式根據(jù)血脂異常的類型及其治療需要達到(d do)目的選擇合適的調脂藥物需要定期地進行調脂療效和藥物不良反應的監(jiān)測。將降低LDL-C作為首要目標血脂異常(ychng)的治療第16頁/共43頁第十七頁，共44頁。分層TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)TG(mmol/L)合適范圍邊緣升高升高降低5.185.186.19 6.223.37 3.374.124.14 l.041.55 1.04 1.701.702.252.26血脂異常(ychng)的治療第17頁/共43頁第十八頁，共44頁。危 險 分 層TC

7、5.18-6.19 mmol/L或LDL-C 3.37-4.12 mmol/LTC6.22mmol/L或LDL-C4.14mmol/L無高血壓且其他危險因素數(shù)3高血壓或其他危險因素數(shù)3高血壓且其他危險因素數(shù)1冠心病及其等危癥低危低危中危高危低危中危高危高危血脂異常(ychng)的治療注:其他危險因素包括年齡(男45歲，女55歲)、吸煙(x yn)、低HDL-C、肥胖和早發(fā)缺血性心管病家族史第18頁/共43頁第十九頁，共44頁。等級危險TLC開始藥物治療開始治療目標值低危：10年危險性5中危：10年危險性510%高危：CHD或CHD等危癥，或10年危險性10-15%極高危：ACS或缺血性心血管病

8、合并DMTC6.22mmol/LLDL-C4.14mmol/LTC5.18mmol/LLDL-C3.37mmol/LTC4.14mmol/LLDL-C2.59mmol/LTC3.11mmol/LLDL-C2.07mmol/LTC6.99mmol/LLDL-C4.92mmol/LTC6.22mmol/LLDL-C4.14mmol/LTC4.14mmol/LLDL-C2.59mmol/LTC4.14mmol/LLDL-C2.07mmol/LTC 6.22mmol/LLDL-C4.14mmol/LTC5.18mmol/LLDL-C3.37mmol/LTC4.14mmol/LLDL-C2.59mmol

9、/LTC3.11 mmol/LLDL-C2.07 mmol/L注：TLC：治療性生活方式(fngsh)改變(therapeutic life-style change，TLC)血脂異常(ychng)的治療第19頁/共43頁第二十頁，共44頁。2011年歐洲(u zhu)血脂異常防治指南第20頁/共43頁第二十一頁，共44頁。項目項目評分評分1您近1周吃肉是否/d：O否，1是2您吃肉種類：0瘦肉，1肥瘦肉，2肥肉，3內臟3您近1周吃蛋數(shù)量：10-3個/周，24-7個/周， 37個以上/周4您近1周吃煎炸食品數(shù)量(油餅、油條炸糕等)：0未吃， 11-4次/周，25-7次/周，37次以上/周5您近1

10、周吃奶油糕點的次數(shù):0未吃， 11-4次/周，25-7次/周評分總和評分總和 注注:按實際情況按實際情況(qngkung)在里填數(shù)在里填數(shù)“0或或1”，總分，總分3為合格；總分為合格；總分35為輕度膳食為輕度膳食不良；總分不良；總分6為嚴重膳食不良為嚴重膳食不良血脂異常(ychng)的治療第21頁/共43頁第二十二頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療第22頁/共43頁第二十三頁，共44頁。要要 素素建建 議議減少使LDL-C增加的營養(yǎng)素飽和脂肪酸*膳食膽固醇增加能降低LDL-C的膳食成分植物固醇可溶性纖維素總熱量體力活動總熱量的7200mg/d2g/d1025g/d調節(jié)到能夠保持理想的體

11、重或能夠預防體重增加包括足夠的中等強度鍛煉，每天至少消耗2OOkcal熱量血脂異常(ychng)的治療第23頁/共43頁第二十四頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療開始的開始的TLC主要是減少攝入飽和脂肪和膽固醇，也鼓勵開始輕、中主要是減少攝入飽和脂肪和膽固醇，也鼓勵開始輕、中度的體力活動度的體力活動在在TLC進行約進行約68周后，應監(jiān)測患者的血脂水平，如果已達標或有周后，應監(jiān)測患者的血脂水平，如果已達標或有明顯改善，應繼續(xù)進行明顯改善，應繼續(xù)進行TLC。否則，對膳食治療再強化。否則，對膳食治療再強化TLC再進行約再進行約68周后，應再次監(jiān)測患者的血脂水平，如已達標，周后，應再次監(jiān)測患者

12、的血脂水平，如已達標，繼續(xù)保持強化繼續(xù)保持強化TLC。如血脂繼續(xù)向目標方向改善，仍應繼續(xù)。如血脂繼續(xù)向目標方向改善，仍應繼續(xù)TLC，不應啟動藥物治療。如檢測結果表明不可能僅靠不應啟動藥物治療。如檢測結果表明不可能僅靠TLC達標，應考慮達標，應考慮加用藥物治療。加用藥物治療。第24頁/共43頁第二十五頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療第25頁/共43頁第二十六頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療第26頁/共43頁第二十七頁，共44頁。藥 物劑量（mg/d）LDLC降低*阿托伐他汀洛伐他汀普伐他汀辛伐他汀氟伐他汀瑞舒伐他汀1040402040408051039313435412535

13、3945注：*估計LDLC降低數(shù)據(jù)來自各藥說明書；從標準劑量(jling)起劑量(jling)每增加1倍，LDLC水平約降低6血脂異常(ychng)的治療第27頁/共43頁第二十八頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療第28頁/共43頁第二十九頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療第29頁/共43頁第三十頁，共44頁。應用(yngyng)貝特類藥時監(jiān)測肝酶與肌酶平均降低(jingd)TC 615 LDL-C 520% TG 20%50%升高HDL-C 10%20%血脂異常的治療第30頁/共43頁第三十一頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療第31頁/共43頁第三十二頁，共44頁。血

14、脂異常(ychng)的治療第32頁/共43頁第三十三頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療第33頁/共43頁第三十四頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療膽固醇吸收抑制劑臨床應用中國專家共識第34頁/共43頁第三十五頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療藥物治療開始后48周復查血脂及AST、ALT和CK如能達到目標值，逐步改為每如能達到目標值，逐步改為每6-126-12個月復查個月復查1 1次次如開始治療如開始治療3-6個月復查血脂仍未達到目標值，則調整劑個月復查血脂仍未達到目標值，則調整劑量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)量或藥物種類，或聯(lián)合藥物治療，再經(jīng)4-8周后復查周后復查第35頁/共43頁第三十六頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療第36頁/共43頁第三十七頁，共44頁。血脂異常(ychng)的治療第37頁/共43頁第三十八頁，共44頁。2011年歐洲血脂異常(ychng)防治指南第38頁/共43頁第三十九頁，共44頁。第39頁/共43頁第四十頁，共44頁。2011年歐洲血脂異常防治(fngzh)指南第40頁/共43頁第四十一頁，共44頁。第41頁/共43頁第四十二頁，共44頁。第42頁/共43頁第四十三頁，共44頁。NoIma