腎病綜合癥患者護(hù)理方案與腫瘤科見習(xí)隨想合集

1、腎病綜合癥患者護(hù)理方案與腫瘤科見習(xí)隨想合集腎病綜合癥患者護(hù)理方案腎病綜合癥患者護(hù)理方案近年來(lái)，由于生活水平的提高以及人們的生活習(xí)慣發(fā)生 的改變等原因使得腎病綜合癥發(fā)病率逐年上升。目前，腎穿刺活檢術(shù)是確定腎組織病 理類型的唯一手段，也是確定治療方案的重要手段。腎穿刺術(shù)后必須時(shí)刻注意病人的 各項(xiàng)生命體征，防止出現(xiàn)血壓過(guò)高，體溫過(guò)高以及感染等危險(xiǎn)的發(fā)生。因此，對(duì)于腎 病綜合癥的患者的護(hù)理顯得尤為重要。過(guò)去一年，我科收治了 21例腎病綜合癥患 者，選取其中一例進(jìn)行探討和研究。1病例資料11 一般情況：患者：陳再發(fā)，男，70歲。于20天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢浮腫，伴泡沫尿， 尿量較前減少，咳嗽，咳白色痰

2、，活動(dòng)后氣促，無(wú)尿頻，尿急，尿痛，排尿困難，無(wú) 發(fā)熱，畏寒，寒顫，無(wú)惡心，嘔吐，無(wú)關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)腹痛腹瀉，腹脹，黑便。 t：36.6o c, p：83次/分，r： 20次/分，bp： 149/109 mmhg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，中 等體型，表情自然，神志清楚，無(wú)肝掌，蜘蛛痣，腋下，腹股溝部等表淺淋巴結(jié)未捫 及腫大。1.2健康史：患者于3年前發(fā)生車禍，“左側(cè)多發(fā)肋骨骨折”。13身體狀況：患者神志清楚，精神尚可。14輔助檢查：生化：總蛋白：43. 00mmol/l,白蛋白：17. 00mmol/l,尿素氮：5. 57mmol/l,肌酉干：111. 00mmol/lo尿常規(guī)：尿蛋白：+。b超： 1、

3、右腎囊性區(qū)（考慮囊腫可能）2、肝膽胰脾左腎未見明顯異常。15入院診斷：1、腎病綜合癥2、肺部感染？ 3、高血壓病4、痛風(fēng)。16治療措施：囑其少鹽或無(wú)鹽飲食，限制水、鈉的攝入，使用激素、抗凝等對(duì) 癥處理。手術(shù)治療，腎穿刺活檢術(shù)。17治療效果：患者于17日行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后安全返回病房，連續(xù)3天觀 測(cè)體溫，血壓無(wú)任何異常，在院觀測(cè)數(shù)日后，于28號(hào)出院回家休養(yǎng)。2護(hù)理措施2.1 健康宣教：2. 1. 1基本知識(shí)宣教:近年來(lái)，由于腎病綜合癥的逐年增多，患者以及其 家屬對(duì)于病情的變化，健康的保健等知識(shí)的需求增加。宣傳有關(guān)腎病綜合癥的基本知 識(shí)和護(hù)理尤為重要，目的是使病人及其家屬掌握腎病綜合癥的相關(guān)護(hù)理

4、，叮囑病人及 其家屬注意病人的病情變化與飲食狀況，以免產(chǎn)生不必要的意外。2.2 -般常規(guī)護(hù)理；2.2. 1合理安排休息：腎病綜合征患者不宜勞累，應(yīng)該安排患者臥床休息，臥床 時(shí)間的長(zhǎng)短根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度來(lái)決定，一般至少為2至3周。此外，患者臥床 期間，要避免不良因素的影響，保持病房的舒適度，要保持溫暖的室溫，清新的空 氣，盡量減少探視和陪護(hù)。特別需要注意的是，出現(xiàn)特殊情況的患者，要嚴(yán)格控制其 行動(dòng)，避免其過(guò)度勞累，例如：出現(xiàn)嚴(yán)重水腫的患者，必須要等水腫和體腔積液消失 后，才可以下床活動(dòng)；出現(xiàn)感染的患者，必須嚴(yán)格控制其活動(dòng)，感染控制后，才可以 下床活動(dòng)1。2.2. 2飲食護(hù)理:對(duì)于腎病綜合征患

5、者，必須嚴(yán)格控制其飲食，提醒并指導(dǎo)患者 家屬注意飲食中營(yíng)養(yǎng)成分的合理搭配，注重飲食多樣化的同時(shí)，也要減少對(duì)過(guò)甚營(yíng)養(yǎng) 的攝取。例如：對(duì)于出現(xiàn)水腫、高血壓、尿少的患者，要嚴(yán)格將其的鈉鹽攝入量控制 在3g/d以內(nèi)；尿少、血鉀含量髙的患者，要限制其使用含鉀量高的水果、蔬菜。對(duì) 于血脂高的患者，要盡量減少食用富含飽和脂肪酸的食品，增加富含不飽和脂肪酸的 食品的食用量。對(duì)于患有糖尿病的患者，要依據(jù)糖尿病患者的飲食規(guī)定進(jìn)食。對(duì)于蛋白質(zhì)和熱能的攝入方面，腎功能正常的患者于腎功能不正常的患者需要區(qū)別對(duì)待：腎 功能正常的患者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0. 8-1. 0g/ (kg*d)之間，熱能攝入 量在12

6、6-147之間；腎功能不正常者，每人每天蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)該在0.6- 0. 8g/(kg*d)之間；此外，對(duì)于重度水腫且尿少的患者，要嚴(yán)格控制其每天的進(jìn)水 量。2.2.3心理護(hù)理：大多數(shù)腎病綜合征患者其心理上，都存在恐懼、煩躁、憂愁、 焦慮等負(fù)面心理，這些負(fù)面心理會(huì)嚴(yán)重影響病情的治療。對(duì)于存在負(fù)面心理的患者， 醫(yī)護(hù)人員要讓患者及其家屬及時(shí)的了解腎病綜合征的發(fā)病原因、特點(diǎn)、過(guò)程等，鼓勵(lì) 患者講出自己承受疾病的感受；針對(duì)患者提岀的各種問(wèn)題護(hù)理人員要及時(shí)的解答，并 且注意言行舉止。因?yàn)榇藭r(shí)的患者最需要關(guān)心和尊重，和藹的態(tài)度、熱情服務(wù)，能使 患者的心理得到安慰2。對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，然后，護(hù)護(hù)理人員

7、需要根據(jù)患者 不同的心理特征，結(jié)合客觀實(shí)際，向患者疏導(dǎo)正確的思想；確保患者在院治療期間保 持良好的心態(tài)，積極的配合治療。2. 2. 4感染護(hù)理：腎病綜合征患者由于水腫，長(zhǎng)期服用、注射大量的含激素藥 品，造成其免疫功能低下，極易導(dǎo)致各種感染并發(fā)癥。因此，在對(duì)腎病綜合征患者的 護(hù)理中，首先要將感染與未感染患者的病房隔開；其次要保持患者病房的空氣清新， 最好每天消毒；再次要保障患者自身的衛(wèi)生清潔，做好口腔、皮膚的護(hù)理；最后，在 對(duì)患者的護(hù)理中，護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。此外，護(hù)理人員應(yīng)該指導(dǎo)患者及其 家屬如何加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高患者自身的免疫能力，并叮囑患者注意防寒保暖，不與上呼 吸道感染者接觸等。2.

8、2.5藥物治療與護(hù)理：在藥物治療護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員首先要讓患者及其家屬了 解所用藥物的治療作用、用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)等，讓患者及其家屬可以對(duì) 藥物治療可能產(chǎn)生的副作用有知情權(quán)，更重要的是，患者及其家屬了解了藥物治療的 不良反應(yīng)后，當(dāng)出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，就可以及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，爭(zhēng)取到急救的寶貴時(shí) 間。2. 3手術(shù)護(hù)理：2.3.1術(shù)前護(hù)理:做好心理護(hù)理：采用鼓勵(lì)性語(yǔ)言，使患者處于 接受治療的最佳心態(tài)，使患者明確治療的意義，并對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任和依賴，主動(dòng) 配合治療。 做好術(shù)前常規(guī)檢查：術(shù)前準(zhǔn)確送檢肝、腎功能、凝血時(shí)間、血型、血小板計(jì)數(shù) 及凝血酶原時(shí)間等各種標(biāo)本并做雙腎b超檢查，取得客觀的檢查結(jié)果

9、。 準(zhǔn)確的按醫(yī)囑執(zhí)行術(shù)前常規(guī)用藥：術(shù)前3d肌注維生素klomg/次，每天2次。 停用一切抗凝血藥和擴(kuò)張血管藥物。術(shù)前30min給予肌注安定10mg,安洛血10mgo 測(cè)量血壓，血壓髙者給予心痛定舌下含服。患者術(shù)前必須重視對(duì)呼吸配合的訓(xùn)練： 模擬穿刺體位作呼吸及屏氣訓(xùn)練。穿刺多數(shù)發(fā)生在患者呼氣末，故呼氣末有效屏氣應(yīng) 作為重點(diǎn)訓(xùn)練項(xiàng)目。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便，保證足夠睡眠，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。2.3.2術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后常規(guī)仰臥6h,臥硬板床24h,每小時(shí)測(cè)血壓1次，共4次，血壓平穩(wěn)后停 止。 囑患者多飲水，以便沖洗尿路，防止血塊形成阻塞尿路。術(shù)后3h內(nèi)每小時(shí)飲 水不少于300ml,保證1次/h有尿標(biāo)本，每次

10、留尿標(biāo)本于試管內(nèi)，動(dòng)態(tài)對(duì)照觀察尿顏 色變化，將前3次尿送檢尿常規(guī)。如有血尿，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，應(yīng)臥硬板床至肉眼血尿 消失。如血尿嚴(yán)重，密切觀察血壓、尿色、血紅蛋白變化及紅細(xì)胞比積的變化。如有 排尿困難，可用熱敷、溫水沖洗會(huì)陰部等條件反射方法幫助患者自行排尿，必要時(shí)可 行導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿。 了解患者穿刺部位的感覺，注意觀察傷口及敷料；術(shù)后3d內(nèi)不能淋浴或盆 浴，1周內(nèi)避免激烈活動(dòng)。穿刺24h后可用頻譜儀照射手術(shù)部位30min,每天1次。常規(guī)當(dāng)天應(yīng)用止血藥，如無(wú)血尿次日可停用；預(yù)防性應(yīng)用抗生素3d。做好生 活護(hù)理。術(shù)后患者臥床期間，應(yīng)主動(dòng)協(xié)助做好進(jìn)食、飲水、大小便等生活護(hù)理。3護(hù) 理小結(jié)腎病綜合癥的常規(guī)護(hù)理

11、（1）按普通內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。（2）加強(qiáng)身體鍛煉，提高身體抗病能力。（3）合理飲食，饑煙酒及辛辣油膩食物。（4）按醫(yī)囑服藥，出院后一周后門診復(fù)查，之后每月復(fù)診一次，堅(jiān)持服藥治 療，定期回醫(yī)院復(fù)查血尿常規(guī)，肝腎功能，24小時(shí)尿蛋白定量等。（5）疾病穩(wěn)定期間，應(yīng)避免一切誘發(fā)或加重因素，如：感染，勞累，營(yíng)養(yǎng)不良， 高蛋白飲食，不規(guī)律用藥等。（6）培養(yǎng)樂觀豁達(dá)的性格，避免情緒波動(dòng)。（7）腎病綜合征的基本注意事項(xiàng)是合理飲食、防止疲勞，因此，在患者即將出 院時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者回家后，根據(jù)醫(yī)囑服藥，定期到 醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，注意合理飲食，注意防風(fēng)寒，注意在不造成過(guò)度疲勞的前提下，加強(qiáng) 體格

12、鍛煉，增強(qiáng)自身抵抗力。參考文獻(xiàn)1 丁 xx.淺析腎病綜合征的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理 j中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，20*, 6（10）：122河南省護(hù)理學(xué)會(huì)內(nèi)科護(hù)理專業(yè)新知識(shí)、新進(jìn)展、健康老齡化護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議論文匯編腫瘤科見習(xí)隨想腫瘤科見習(xí)隨想這次是第三次見習(xí)了，回過(guò)頭來(lái)看看，第一次在神經(jīng)一科見習(xí)對(duì)什么都很新奇很 好奇，有一種初生牛犢不怕虎的感覺，什么都敢往前沖，整天在病房里蹦炭蹦炭的， 從第一天的新人，到第二天的偷心人，第三天就混熟了，一切都感覺很自然！無(wú)論多 累，都覺得很值！所以有了前面的四次見習(xí)感想。第二次在骨二科見習(xí)不知道是人懶了呢？還是心態(tài)懶了，抑或是客觀條件的平靜 沒有激發(fā)我的激情！每天除了

13、例行查房，跟主管護(hù)士溜達(dá)溜達(dá)，看一些很簡(jiǎn)單的操 作，很想自己動(dòng)手，但是老師很擔(dān)心，所以只有看的份，看著看著，就沒什么看頭 了，然后自己找樂子一一做一些有意義的事情，逐個(gè)病號(hào)聊天，了解他們的發(fā)病史， 現(xiàn)病史，看到醫(yī)囑不懂的地方，就通過(guò)聊天來(lái)弄懂，或者請(qǐng)教老師，并做一些健康宣 教（這個(gè)他們超級(jí)喜歡，很喜歡聽，）！很快，就跟病號(hào)們混熟了，還成功收服了一 個(gè)蠻纏的阿姨！看來(lái)如果有時(shí)間的話，心理護(hù)理的功力有時(shí)還是遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于藥力的，不 過(guò)那個(gè)是如果。對(duì)于第二次的見習(xí)沒有作總結(jié)，還是有些遺憾，所以這一次開始第三 次的見習(xí)隨想！希望每天能保持，不管是風(fēng)平浪靜，還是波濤洶涌，都有一定的回憶 的價(jià)值！這次是在內(nèi)三科

14、（腫瘤科）見習(xí)，有一種熟悉的感覺，曾經(jīng)的曾經(jīng)和二院的同學(xué) 來(lái)這里當(dāng)過(guò)醫(yī)生（冒充的見習(xí)醫(yī)生），中醫(yī)臨床見習(xí)受到這里的護(hù)長(zhǎng)的盛情款待，好 了，回歸正題！這次我的老大是李主管，性子和我的第一任老大有得一拼，計(jì)劃中今 天先熟悉所管轄的病床和技術(shù)性的操作，動(dòng)手的機(jī)會(huì)看著去爭(zhēng)取，但計(jì)劃是趕不上變 化的。老師帶著我們很快地巡了一次房，回到護(hù)士站后，蒯的一下給我列了長(zhǎng)長(zhǎng)的一 張護(hù)理操作工作！我一看，嗯！蠻豐富的，看來(lái)今天還是能大飽眼福的，夢(mèng)想成真 了！哇哈哈哈！接著老師的一句話實(shí)踐了那句真理“夢(mèng)想是美好的，現(xiàn)實(shí)是殘酷 的”。：“這些工作等一下你去完成，你都做過(guò)了吧？ ！ ”我一愣，我不是來(lái)見習(xí)的嗎？怎么感覺是

15、實(shí)習(xí)呢？機(jī)會(huì)，機(jī)會(huì)，這是機(jī)會(huì)，我得抓住！趕緊說(shuō)：“練習(xí)過(guò)，也 看過(guò)幾次！ ”接著嘩的一聲，老師從旁邊拉過(guò)護(hù)理車，快人快語(yǔ)的說(shuō)：“我們先把補(bǔ) 液弄好，接著做兩個(gè)會(huì)陰抹洗，每?jī)蓚€(gè)鐘給1,11,17,25床翻身，18床紅外燈照射， 12床禁食；我們是負(fù)責(zé)1到25的”看了老師的一次示范，然后接下來(lái)的老師都很瀟 灑很放心的說(shuō)：“去吧”好，老師，我去了！您得看著！第一次用力不夠，戳的時(shí)間 有點(diǎn)長(zhǎng)了，第二次不錯(cuò)，第三次不賴！第四次遇到了困難，病人的回血太厲害了，無(wú) 論我怎樣找原因，都沒解決，只能求教老師了，老師說(shuō)，我主要是沒完全把調(diào)速器打 開，速度不夠，處理的方法是對(duì)的！換了幾個(gè)補(bǔ)液，最怕的還是玻璃瓶的，因?yàn)闆]看 過(guò)別人的操作。結(jié)果是怕什么來(lái)什么，一切的方法試過(guò)了，搗鼓了半天也找不到那個(gè) 突破口，滴管還是扁得厲害，老師又沒在身邊，看一下，沒回血，