《現(xiàn)場(chǎng)急救---心肺復(fù)蘇》課件

1、現(xiàn)場(chǎng)急救心肺復(fù)蘇 交通事故交通事故 工業(yè)事故工業(yè)事故 天災(zāi)人禍天災(zāi)人禍 突發(fā)疾病突發(fā)疾病各種事故 2004 2004年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死年北京馬拉松賽一名大學(xué)生猝死 多位明星突發(fā)心臟疾病，凄然謝幕。多位明星突發(fā)心臟疾病，凄然謝幕。北京奧運(yùn)南非教練心跳驟停搶救成功北京奧運(yùn)南非教練心跳驟停搶救成功現(xiàn)場(chǎng)急救 概念：指在急性疾病、意外損傷和突發(fā)性 災(zāi)害事故的發(fā)生地采取迅速、及時(shí) 有效搶救措施的過程。 目的：使傷病員達(dá)到及時(shí)的初步處理，減 少傷病員的傷、病程度。 傳統(tǒng)的救護(hù)觀念傳統(tǒng)的救護(hù)觀念 搶救實(shí)施者：醫(yī)護(hù)人員（搶救實(shí)施者：醫(yī)護(hù)人員（100%） 盡快尋找交通工具盡快尋找交通工具-急診室急診室-

2、醫(yī)生診斷、處理醫(yī)生診斷、處理1、傳統(tǒng)的觀念：先送后救。先送往醫(yī)院，不 在現(xiàn)場(chǎng)做急救處理。使不少 傷病員失去 了搶救的機(jī)會(huì)。2、新觀念：先救后送。及時(shí)有效的現(xiàn)場(chǎng)救 護(hù)，對(duì)減少傷病員的痛苦，防止 減少并發(fā)癥，改善預(yù)后，降低死 亡率，提高治愈率具有重要意 義 。心肺復(fù)蘇率與呼吸停止時(shí)間的關(guān)系 呼吸停止后1分鐘就做人工呼吸，那么心肺復(fù)蘇率高達(dá)98%。 呼吸停止后2分鐘做人工呼吸，那么心肺復(fù)蘇率達(dá)90%。 呼吸停止后4分鐘做人工呼吸，那么心肺復(fù)蘇率就降到了50%。 呼吸停止后8分鐘才做人工呼吸，那么心肺復(fù)蘇的可能性就很小了。 復(fù)蘇成功和時(shí)間的關(guān)系圖復(fù)蘇成功和時(shí)間的關(guān)系圖 呼吸停止后，人工呼吸開始得越早，

3、自主呼吸呼吸恢復(fù)的可能性就越大。 心跳呼吸停止，全身臟器缺血缺氧，大腦缺血缺氧4-6分鐘，腦組織就發(fā)生損傷，超過10分鐘，大腦就會(huì)發(fā)生不可恢復(fù)的損害。因此，在4-6分鐘內(nèi)，最好在4分鐘內(nèi)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，在暢通呼吸道的前提下，進(jìn)行有效的人工呼吸、胸外心臟按壓，這樣使含有新鮮氧氣的血液到達(dá)大腦和其他臟器。 所以4分鐘稱為現(xiàn)場(chǎng)急救的“黃金時(shí)間”。 19921992年美國心臟病學(xué)會(huì)對(duì)心臟驟停提出生存年美國心臟病學(xué)會(huì)對(duì)心臟驟停提出生存鏈這一急救的新概念。認(rèn)為，猝死垂?；颊叩默F(xiàn)鏈這一急救的新概念。認(rèn)為，猝死垂危患者的現(xiàn)場(chǎng)無形中存在著一條場(chǎng)無形中存在著一條“鏈鏈” 。這條鏈由。這條鏈由4 4個(gè)個(gè)“早早期期

4、”構(gòu)成。環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。構(gòu)成。環(huán)環(huán)相扣，緊密相連。 1 1、早期通路（通知急救部門）；、早期通路（通知急救部門）； 2 2、早期現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇；、早期現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇； 3 3、早期現(xiàn)場(chǎng)心臟除顫；、早期現(xiàn)場(chǎng)心臟除顫； 4 4、早期高級(jí)生命支持（專業(yè)人員趕到進(jìn)行）。、早期高級(jí)生命支持（專業(yè)人員趕到進(jìn)行）。 “生命鏈生命鏈”有四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)：有四個(gè)互相聯(lián)系的環(huán)節(jié)：四個(gè)早期，即早期通路、早期心肺復(fù)蘇、四個(gè)早期，即早期通路、早期心肺復(fù)蘇、早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持。早期心臟除顫、早期高級(jí)生命支持?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)的“生命鏈” 又稱為：四個(gè)早期、四個(gè)E（Early）早期通路早期心肺復(fù)蘇早期心臟除顫早期高級(jí)

5、生命支持評(píng)估情況 必須迅速，控制情緒，盡快了解情況。保障安全 進(jìn)行救護(hù)時(shí)應(yīng)首先確保自身安全個(gè)人防護(hù)設(shè)備 在可能的情況下，用呼吸面罩、呼吸膜等實(shí)施人工呼吸，還應(yīng)戴上手套、口罩、眼罩等 立即呼喚立即呼喚 發(fā)現(xiàn)有人倒地，立即輕拍傷病員的肩膀，呼喚：“您怎么了？”如果無反應(yīng)，應(yīng)該求助旁邊的人幫助，對(duì)傍邊的人高呼： “快來人，救人啊！我是救護(hù)員，請(qǐng)這位先生（女士）快幫忙撥打急救電話120，打通告訴我，有會(huì)救護(hù)的請(qǐng)和我一起來救護(hù)?！焙?救緊急呼救緊急呼救 當(dāng)發(fā)現(xiàn)了危重病人經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估和病情判斷后需要立即救護(hù)，應(yīng)及時(shí)向?qū)I(yè)急救機(jī)構(gòu)或擔(dān)負(fù)院外急救任務(wù)的醫(yī)療部門、社區(qū)衛(wèi)生單位報(bào)告。 呼救系統(tǒng)的暢通在國際上被列為

6、危重病人的“生命鏈”中的“第一環(huán)”，有效的呼救系統(tǒng)，對(duì)保障危重病人及時(shí)救治至關(guān)重要。急救電話全國統(tǒng)一的急救電話號(hào)120。少數(shù)地區(qū)開通了999。 撥打撥打120120急救電話：急救電話：你（報(bào)告人）的姓名、聯(lián)系方式；你（報(bào)告人）的姓名、聯(lián)系方式；所在的準(zhǔn)確地點(diǎn)，附近的顯著標(biāo)志；所在的準(zhǔn)確地點(diǎn)，附近的顯著標(biāo)志；傷病員的病因，如撞傷、心臟病、蛇咬傷等；傷病員的病因，如撞傷、心臟病、蛇咬傷等；傷病員人數(shù)，發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)特殊情況；傷病員人數(shù)，發(fā)病現(xiàn)場(chǎng)特殊情況；傷情嚴(yán)重程度，轉(zhuǎn)送醫(yī)院要求。傷情嚴(yán)重程度，轉(zhuǎn)送醫(yī)院要求。 注意：不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī)注意：不要先放下話筒，要等救援醫(yī)療服務(wù)機(jī) 構(gòu)調(diào)度人員先

7、掛斷電話。構(gòu)調(diào)度人員先掛斷電話。打急救電話內(nèi)容打急救電話內(nèi)容 報(bào)告人電話、姓名、病者姓名、性別、報(bào)告人電話、姓名、病者姓名、性別、年齡、電話。年齡、電話。 病者所在的確切地點(diǎn)，指出附近街道的病者所在的確切地點(diǎn)，指出附近街道的交匯處或其它顯著目標(biāo)。交匯處或其它顯著目標(biāo)。 病人目前最危重的情況。病人目前最危重的情況。 救護(hù)體位救護(hù)體位 對(duì)于心跳呼吸驟停的傷病員，應(yīng)立即將 其轉(zhuǎn)為仰臥位（心肺復(fù)蘇體位），放在 堅(jiān)硬的平面上。復(fù)蘇體位復(fù)蘇體位救助者一手放在頸后救助者一手放在頸后方，另一手扶住病人方，另一手扶住病人右肩，使病人按縱軸右肩，使病人按縱軸整體翻轉(zhuǎn)，防止頸椎整體翻轉(zhuǎn)，防止頸椎損傷加重，損傷加重，

8、可能的話可能的話兩人配合一起翻轉(zhuǎn)。兩人配合一起翻轉(zhuǎn)。 仰臥位（在堅(jiān)硬平面上）仰臥位（在堅(jiān)硬平面上）心跳呼吸停止的表現(xiàn)1、意識(shí)突然喪失，病人昏倒于各種場(chǎng)合。2、面色蒼白或轉(zhuǎn)為紫紺。3、瞳孔散大。4、手指觸摸頸部甲狀軟骨旁邊凹陷處（喉結(jié) 外側(cè)2-3厘米）的頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，心音 消失。5、胸廓沒有起伏，聽不到和感覺不到鼻孔有 氣體呼出。方法：一聽方法：一聽 二看二看 三感覺三感覺聽呼吸聲、聽呼吸聲、看胸部起伏、看胸部起伏、用臉頰感覺呼吸用臉頰感覺呼吸 檢查有無自主呼吸檢查有無自主呼吸判斷呼吸判斷呼吸 在5秒鐘時(shí)間內(nèi)，判斷病人有無呼吸。 一聽一聽 二看二看 三感覺三感覺判定有無脈搏判定有無脈搏方法：觸

9、摸頸動(dòng)脈方法：觸摸頸動(dòng)脈 男士在喉結(jié)外男士在喉結(jié)外，女士氣管旁，女士氣管旁。如無。如無頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則立即頸動(dòng)脈搏動(dòng)，則立即開始胸部按壓和口對(duì)開始胸部按壓和口對(duì)口吹氣口吹氣 。 心肺復(fù)蘇（CPR） 心肺復(fù)蘇：CPR Cardiopulmonary Resuscitation 心肺復(fù)蘇就是針對(duì)驟停的心跳和 呼吸采取的救命技術(shù)。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié)現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇環(huán)節(jié) 呼吸暫停常伴有心跳驟停，采取恢復(fù)自主呼吸的措施（人工呼吸）同時(shí)，采取恢復(fù)心跳的措施（胸外心臟按壓），叫做心肺復(fù)蘇術(shù)。 C：人工循環(huán)人工循環(huán)（Circulation) A：氣道通暢氣道通暢（Airway) B：人工呼吸人工呼吸（Breathin

10、g)心肺復(fù)蘇的步驟 人工循環(huán)（胸外心臟按壓） 指用人工的方法促使血液在血管內(nèi)流動(dòng)，使人工呼吸后 含有的新鮮空氣的血液流向全身，以維持重要臟器的功 能。 方法：胸外心臟按壓。 操作步驟： 判斷意識(shí) 救護(hù)員跪在傷病員的一側(cè)，輕拍傷病員的肩 部，大聲呼喚：“喂！，您怎么了？”如果傷 病員無反應(yīng)，可判斷為無意識(shí)。 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 當(dāng)心跳停止后，用人工方法建立人工血 液循環(huán)，促使血液仍舊在血管內(nèi)流動(dòng)不 停止，使人工呼吸后含有新鮮空氣的血 液流向全身，以維持重要臟器的功能。 在現(xiàn)場(chǎng)急救中，采用胸外心臟按壓法。 胸外心臟按壓法的操作方法：（1）、救護(hù)人員雙腿跪在傷病員的一側(cè)，用 食指和中指觸摸傷病

11、員頸部甲狀軟骨 旁邊的凹陷處，觸摸頸動(dòng)脈有無波 動(dòng)，如無動(dòng)脈波動(dòng)，立即解開傷病員 的衣服扣，盡量露出皮膚。（2）、將一手掌的根部放在兩 乳頭連線中點(diǎn)處 （胸骨中下13交界處），另一只手重疊在 上，十 指相扣，掌心翹起，手指離開胸壁。 （兒童只 用一只手掌，嬰兒只用中指無名 指）（3）、救護(hù)員的上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸 直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助 上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按 壓。（4）、按壓深度：至少5厘米。（兒童胸廓前后徑1/3-1/2或 4厘米）（5）、按壓頻率：每分鐘不少于100次。（6）、每按壓一次后，掌根不要離開胸壁。（7）、按壓應(yīng)該平穩(wěn)、有規(guī)律地進(jìn)行，不能間斷

12、， 按壓時(shí)垂直用力向下，要有沖擊性。（8）、按壓心臟與人工呼吸吹氣比為30:2， 就是說連續(xù)按壓心臟30次后，做2次人工呼 吸。這樣連續(xù)做5個(gè)周期，判斷頸動(dòng)脈的波 動(dòng)情況，如果沒有效，再做5個(gè)周期，再判斷，如果 還沒有效，仍舊做，一直到120急救車趕到。胸外心臟按壓胸外心臟按壓確定按壓心臟位置（兩確定按壓心臟位置（兩乳頭連線中點(diǎn)處。乳頭連線中點(diǎn)處。搶救者跪于傷員一側(cè)搶救者跪于傷員一側(cè), , 雙掌重疊雙掌重疊，十指相扣，掌心翹起，雙臂垂，十指相扣，掌心翹起，雙臂垂直，以髖為軸，垂直下壓。直，以髖為軸，垂直下壓。心臟按壓心臟按壓3030次，頻率（不少于次，頻率（不少于100100次次/ /分鐘）分

13、鐘）早期心臟除顫早期心臟除顫 AED(AED(自動(dòng)體外除顫器自動(dòng)體外除顫器) ) AEDAED只需經(jīng)過十幾分鐘的培訓(xùn)就能被只需經(jīng)過十幾分鐘的培訓(xùn)就能被非非醫(yī)醫(yī)務(wù)人員操作。務(wù)人員操作。 在美國在美國AEDAED已廣泛地被安放在機(jī)場(chǎng)和一些已廣泛地被安放在機(jī)場(chǎng)和一些公共場(chǎng)所。公共場(chǎng)所。 早期使用早期使用AEDAED使心臟驟停搶救的成功使心臟驟停搶救的成功率率 ,1 ,1 分鐘內(nèi)除顫能達(dá)到分鐘內(nèi)除顫能達(dá)到90%90%，5 5分鐘時(shí)分鐘時(shí)為為50%50%，7 7分鐘生存率為分鐘生存率為30%,930%,91111分鐘為分鐘為10%10%，1212分鐘后僅分鐘后僅2 25%5%做胸外心臟按壓的注意事項(xiàng) 1

14、、按壓位置不正確，容易導(dǎo)致肋骨骨折， 從而刺傷內(nèi)臟。 2、按壓時(shí)肘部彎曲，用力不垂直，按壓力 量減弱，按壓深度不夠，使按壓無效。 3、沖擊式按壓，用力過猛，也可以導(dǎo)致骨 折，刺傷內(nèi)臟。 4、抓緊時(shí)間，爭分奪秒，果斷救護(hù)，不要 猶豫不決。不要只等待醫(yī)院專業(yè)人員的 到來。 5、要有信心，不要因?yàn)檫M(jìn)行了幾次而沒有 效果就停止了急救。 6、不要把時(shí)間消耗在反復(fù)檢查心跳呼吸的 過程中。 7、不要隨意搬動(dòng)傷病員，注意保護(hù)傷病員 的脊柱。 8、在救護(hù)的過程中，要確?，F(xiàn)場(chǎng)安全，做 好自我保護(hù)，關(guān)心體貼傷病員。 人工呼吸人工呼吸 指用人工的方法，使不能自主呼吸的傷病員 得到被動(dòng)式呼吸，救護(hù)員通過口對(duì)口的方 式，

15、把氧氣送進(jìn)傷病員的肺內(nèi)。在傷病員心 跳呼吸停止后，肺處于半萎縮狀態(tài)，雖然救 護(hù)員吹進(jìn)傷病員肺內(nèi)的氣體中，氧氣的濃度 比 大氣中氧氣的濃度低，但是吹進(jìn)肺內(nèi)的 氣體也能使肺組織擴(kuò)張，能夠初步保證傷病 員所需要的氧氣。 打開氣道打開氣道 傷病員呼吸心跳驟停后，全身肌肉松弛，口腔 內(nèi)的舌肌也松弛后墜而阻塞呼吸道，采用打開 氣道的方法，可以使阻塞呼吸道的舌根上提， 使呼吸道暢通。 清除異物清除異物 用最短的時(shí)間，現(xiàn)將傷病員的衣領(lǐng)、領(lǐng)帶、圍 巾、過緊的內(nèi)衣、乳罩、腰帶等解開，戴上手 套迅速清除傷病員口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰 液、假牙、嘔吐物等異物，以利于呼吸道暢 通，再將氣道打開。打開氣道前后對(duì)比打開氣道前

16、后對(duì)比仰頭舉頦，清除口中異物。仰頭舉頦，清除口中異物。捏鼻托頦，人工呼吸二次捏鼻托頦，人工呼吸二次 。仰頭舉頦法仰頭舉頦法 傷病員仰臥，救護(hù)員用一只手的小魚際（手掌外側(cè)緣）部位置置于傷病員的前 額，另一只手的食指、中指置于下頦，將 下頜骨上提，使傷病員的頭部盡可能后 仰，使下頜角與耳垂的連線和地面垂直。 這樣，傷病員的呼吸道就能夠暢通。 判斷傷病員已無自主呼吸時(shí)，立即做人工呼吸。 人工呼吸的方法：常用口對(duì)口吹氣法口對(duì)口吹氣法。 人工呼吸的步驟： 1、在已經(jīng)打開氣道的前提下，救護(hù)員用放 在傷病員前額手的拇指和食指捏緊傷病 員的鼻翼，以防止氣體從鼻孔溢出。 2、救護(hù)員深吸一大口氣，用雙唇包住傷病員

17、口唇 四周，將氣體持續(xù)而深地吹進(jìn)傷病員的口中， 持續(xù)時(shí)間為1秒，同時(shí)用眼睛的余光觀察傷病 員胸部起伏的情況，胸廓上抬說明吹氣有效。 3、吹氣完畢，救護(hù)員按住傷病員額頭的手不抬 起，使傷病員仍然保持打開氣道的頭部位置姿 勢(shì)，救護(hù)員松開捏緊傷病員鼻翼的手，側(cè)頭再 吸入一大口氣，再次捏緊鼻翼，進(jìn)行下一次吹 氣，然后開始進(jìn)行胸外心臟按壓，按壓30次， 之后再進(jìn)行人工呼吸2次，這個(gè)周期反復(fù)進(jìn) 行?？趯?duì)口人工呼吸口對(duì)口人工呼吸人工呼吸人工呼吸如患者無呼吸，如患者無呼吸，2 2次慢而深次慢而深的吹氣的吹氣( (每次每次1 1秒至秒至2 2秒秒) )應(yīng)在應(yīng)在5 5秒內(nèi)完成。秒內(nèi)完成。方法：方法：大嘴包小嘴大嘴

18、包小嘴捏緊鼻孔，貼緊患者口部，捏緊鼻孔，貼緊患者口部，觀看患者胸部起伏。觀看患者胸部起伏。2 2次吹氣后再重復(fù)胸外心臟次吹氣后再重復(fù)胸外心臟按壓按壓3030次，反復(fù)重復(fù)這個(gè)次，反復(fù)重復(fù)這個(gè)周期，直到專業(yè)人員趕到。周期，直到專業(yè)人員趕到。 人工呼吸的注意事項(xiàng)：人工呼吸的注意事項(xiàng)： 1、人工呼吸一定要在氣道開放的前提下進(jìn) 行。 2、向傷病員肺內(nèi)吹氣不能太多，僅需使胸廓略有 隆起即可，吹氣量不能過大，以免引起胃擴(kuò) 張。 （兒童更應(yīng)該避免吹氣用力過大） 3、吹氣時(shí)間每次為1秒鐘。 4、允許的情況下，可在傷病員的嘴上墊一層紗 布。 5、如果人工呼吸和胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn) 行，那么吹氣的時(shí)候，暫停按壓心臟。 6、吹氣的時(shí)候，要觀察傷病員的胸廓是否 有抬起，如果沒有，要檢查原因，看