兒科學(xué)新生兒呼吸窘迫綜合征學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1兒科學(xué)新生兒呼吸兒科學(xué)新生兒呼吸(hx)窘迫綜合征窘迫綜合征第一頁，共98頁。2新生兒呼吸窘迫綜合征教學(xué)目的與要求【掌握】 掌握新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)，結(jié)合新生兒肺透明膜病的發(fā)病機(jī)理及病理改變，講解其臨床表現(xiàn)，尤其是呼吸困難及紫紺出現(xiàn)的特點(diǎn)。診斷需依據(jù)病史 (早產(chǎn)兒、剖腹產(chǎn)兒、糖尿病母親的新生兒等)、癥狀、泡沫穩(wěn)定性試驗(yàn)和胸部X線特點(diǎn)。 介紹肺透明膜病與濕肺、吸入性肺炎和B群溶血性鏈球菌感染的鑒別要點(diǎn)(yodin)?！玖私狻?1.新生兒肺透明膜病的病因及發(fā)病機(jī)理，說明新生兒肺透明膜病的病因與缺乏 肺泡表面活性物質(zhì)有關(guān)。一般介紹肺透明膜病的發(fā)病機(jī)理及病理改變。 2.新生兒肺透明膜病治

2、療，扼要介紹新生兒肺透明膜病的治療原則，包括一般 治療（護(hù)理、保溫、喂養(yǎng)），供氧(CPAP或機(jī)械呼吸)，糾正酸中毒及電解 質(zhì)紊亂，對(duì)癥治療，并介紹肺表面活性物質(zhì)的臨床應(yīng)用和對(duì)持續(xù)動(dòng)脈導(dǎo)管 開放的處理。結(jié)合新生兒肺透明膜病的易發(fā)因素，介紹該病的預(yù)防，如防 早產(chǎn)、窒息，產(chǎn)前或產(chǎn)后靜注糖皮質(zhì)激素和對(duì)高危兒氣管內(nèi)滴注肺表面物質(zhì)。第1頁/共97頁第二頁，共98頁。3第2頁/共97頁第三頁，共98頁。4第3頁/共97頁第四頁，共98頁。5第4頁/共97頁第五頁，共98頁。6第5頁/共97頁第六頁，共98頁。7第6頁/共97頁第七頁，共98頁。8第7頁/共97頁第八頁，共98頁。9肺泡II型細(xì)胞(xbo)：

3、LB板層小體，Mi線粒體，MV多泡體，分泌第8頁/共97頁第九頁，共98頁。10第9頁/共97頁第十頁，共98頁。11第10頁/共97頁第十一頁，共98頁。12第11頁/共97頁第十二頁，共98頁。13第12頁/共97頁第十三頁，共98頁。14第13頁/共97頁第十四頁，共98頁。15第14頁/共97頁第十五頁，共98頁。16第15頁/共97頁第十六頁，共98頁。17第16頁/共97頁第十七頁，共98頁。18第17頁/共97頁第十八頁，共98頁。19PS合成（24周左右(zuyu)）35周后迅速增加35周易發(fā)生肺透胎齡越少發(fā)病率越高第18頁/共97頁第十九頁，共98頁。20 缺氧、酸中毒、低灌

4、注等 急性肺損傷 抑制(yzh) II型肺泡上皮細(xì)胞 PS第19頁/共97頁第二十頁，共98頁。21腎上腺素 胎兒(ti r)高胰島素 促進(jìn) PS 拮抗(ji kn)發(fā)生肺透比正常兒增加5-6倍第20頁/共97頁第二十一頁，共98頁。22 正常宮縮腎上腺素分泌 刺激PS合成(hchng) 加速肺液清除第21頁/共97頁第二十二頁，共98頁。23肺部炎癥II型肺泡(fipo)上皮細(xì)胞PS合成破壞影響第22頁/共97頁第二十三頁，共98頁。24母親有早產(chǎn)病史早產(chǎn)兒并發(fā)(bngf)肺透再次出生的早產(chǎn)兒發(fā)病率 第23頁/共97頁第二十四頁，共98頁。25n重度Rh溶血病 ， SP-A SP-B變異缺陷

5、，n雙胎第二嬰、男嬰第24頁/共97頁第二十五頁，共98頁。26n電鏡下：肺泡II型細(xì)胞中的板層小體成n為空泡。第25頁/共97頁第二十六頁，共98頁。27第26頁/共97頁第二十七頁，共98頁。28第27頁/共97頁第二十八頁，共98頁。29第28頁/共97頁第二十九頁，共98頁。30第29頁/共97頁第三十頁，共98頁。31第30頁/共97頁第三十一頁，共98頁。32第31頁/共97頁第三十二頁，共98頁。33大部分肺實(shí)變，肺不張，肺泡(fipo)嗜伊紅透明膜形成第32頁/共97頁第三十三頁，共98頁。34解）n嚴(yán)重時(shí)：呻吟減弱或消失(xiosh)、呼吸淺表、不規(guī)則、n呼吸暫停、紫紺加重、

6、四肢松弛。第33頁/共97頁第三十四頁，共98頁。35n嚴(yán)重時(shí)：可有體溫、血壓下降第34頁/共97頁第三十五頁，共98頁。36第35頁/共97頁第三十六頁，共98頁。37第36頁/共97頁第三十七頁，共98頁。38第37頁/共97頁第三十八頁，共98頁。39第38頁/共97頁第三十九頁，共98頁。40第39頁/共97頁第四十頁，共98頁。41n彌漫性均勻分布的細(xì)顆粒網(wǎng)狀影（毛玻璃樣）n支氣管充氣征第40頁/共97頁第四十一頁，共98頁。42第41頁/共97頁第四十二頁，共98頁。43第42頁/共97頁第四十三頁，共98頁。44第43頁/共97頁第四十四頁，共98頁。45第44頁/共97頁第四十

7、五頁，共98頁。46第45頁/共97頁第四十六頁，共98頁。47第46頁/共97頁第四十七頁，共98頁。48第47頁/共97頁第四十八頁，共98頁。49患兒胃液(wiy)1ml95%酒精1ml振蕩15秒靜置15分鐘管壁泡沫無（） （ PS 肺未成熟）1/3（） （一定量PS 成熟度不夠）1/3（） （一定量PS 成熟度不夠）一圈/多層（） （已成熟）（原理：PS利于泡沫形成，酒精起抑制作用）第48頁/共97頁第四十九頁，共98頁。50第49頁/共97頁第五十頁，共98頁。51 NRDS發(fā)生率 產(chǎn)前羊水 1.5 肺未成熟 58%（LS） 1.52.0 可疑(ky)過渡期 17% 2.0 肺基本成

8、熟 0.5%第50頁/共97頁第五十一頁，共98頁。52PH，PO2，SiO2，HCO3，BE PCO2 第51頁/共97頁第五十二頁，共98頁。53nX線特征性改變第52頁/共97頁第五十三頁，共98頁。54第53頁/共97頁第五十四頁，共98頁。55第54頁/共97頁第五十五頁，共98頁。56發(fā)病時(shí) 癥狀(zhngzhung)改善后濕肺第55頁/共97頁第五十六頁，共98頁。57拭子有B組n鏈球菌第56頁/共97頁第五十七頁，共98頁。58第57頁/共97頁第五十八頁，共98頁。59n斑片陰影肺不張肺氣腫無支氣管充氣征第58頁/共97頁第五十九頁，共98頁。60胎糞吸入綜合征第59頁/共9

9、7頁第六十頁，共98頁。61第60頁/共97頁第六十一頁，共98頁。62側(cè)移位；鋇餐第61頁/共97頁第六十二頁，共98頁。63先天性膈疝：為嬰幼兒最常見的膈疝,多見于左側(cè)、無疝囊；腹內(nèi)臟器 已大量疝入胸腔，縱隔(zngg)明顯右移，雙肺受壓體積縮小。 第62頁/共97頁第六十三頁，共98頁。64手術(shù)后第63頁/共97頁第六十四頁，共98頁。65(mngxin)，沒有特征性改變。第64頁/共97頁第六十五頁，共98頁。66第65頁/共97頁第六十六頁，共98頁。67第66頁/共97頁第六十七頁，共98頁。68第67頁/共97頁第六十八頁，共98頁。69n水電解質(zhì)及酸堿平衡n必要時(shí)選擇敏感抗生素

10、第68頁/共97頁第六十九頁，共98頁。70第69頁/共97頁第七十頁，共98頁。71第70頁/共97頁第七十一頁，共98頁。72胎齡28w，出生體重(tzhng)1130g生后第2d，應(yīng)用首次PS后12hr第71頁/共97頁第七十二頁，共98頁。73第72頁/共97頁第七十三頁，共98頁。74n吸暫停、呼衰沒改善n必要時(shí)改用高頻震蕩通氣第73頁/共97頁第七十四頁，共98頁。75第74頁/共97頁第七十五頁，共98頁。76第75頁/共97頁第七十六頁，共98頁。77第76頁/共97頁第七十七頁，共98頁。78第77頁/共97頁第七十八頁，共98頁。79第78頁/共97頁第七十九頁，共98頁。

11、80出生后第79頁/共97頁第八十頁，共98頁。81第80頁/共97頁第八十一頁，共98頁。82第81頁/共97頁第八十二頁，共98頁。83第82頁/共97頁第八十三頁，共98頁。84第83頁/共97頁第八十四頁，共98頁。85 1、新生兒肺透明膜病出現(xiàn)呼吸困難的 時(shí)間一般為 A.出生后即刻(jk) B.生后36小時(shí)內(nèi) C.生后12小時(shí)內(nèi) D.生后24小時(shí)內(nèi) E.生后72小時(shí)內(nèi)C第84頁/共97頁第八十五頁，共98頁。86 2、新生兒肺透明膜病的病因最正確的是 A.肺泡壁嗜伊紅透明膜附著 B.宮內(nèi)吸入羊水中上皮細(xì)胞形成透明膜 C.宮內(nèi)感染導(dǎo)致肺部炎癥滲出 D.孕晚期給孕婦用激素(j s)治療

12、E.肺泡表面活性物質(zhì)缺乏E第85頁/共97頁第八十六頁，共98頁。873、出生前為估計(jì)胎肺成熟度可測(cè)羊水中卵磷脂 與鞘磷脂（L/S）的比例(bl)，如小于以下值則 新生兒可能患肺透明膜?。?A、 B、2 C、 D、3 E、A第86頁/共97頁第八十七頁，共98頁。884、新生兒肺透明膜病胸部X線檢查有下列哪些 特點(diǎn)： A、兩側(cè)肺野普遍性透亮度減低 B、有均勻散在的細(xì)小顆粒和網(wǎng)狀陰影 C、有支氣管充氣征 D、重癥病例出現(xiàn)(chxin)“白肺” E、以上均有可能E第87頁/共97頁第八十八頁，共98頁。895、女嬰,孕33周,出生體重1450g,Apgar評(píng)分1分鐘, 5分鐘及10分鐘分別為7,8

13、,9分。生后6小時(shí)開始 呻吟,呼吸淺促,并呼吸暫停。X線胸片示兩肺均勻 顆粒陰影。血?dú)?xuq)，PaO2：40mmHg PaCO2：60mmHg SaO2：80%。此時(shí)最主要 診斷應(yīng)是 A.新生兒窒息 B.吸入性肺炎 C.肺透明膜病 D.濕肺 E.肺出血C第88頁/共97頁第八十九頁，共98頁。906、以下哪項(xiàng)檢查為診斷肺透明膜病的最佳 手段： A、胃液(wiy)泡沫實(shí)驗(yàn) B、卵磷脂鞘磷脂（LS）比值： C、胸片 D、血?dú)夥治?E、超聲波檢查C第89頁/共97頁第九十頁，共98頁。917、新生兒肺透明膜病的特點(diǎn)不包括： 一般在生后小時(shí)內(nèi)逐漸出現(xiàn)呼吸 困難、 青紫 多見于早產(chǎn)兒 病死率低 肺線

14、可出現(xiàn)“白肺”和“支氣管充氣征” 胃液振蕩試驗(yàn)（泡沫穩(wěn)定(wndng)試驗(yàn)）陰性C第90頁/共97頁第九十一頁，共98頁。928、關(guān)于新生兒肺透明膜病，下列哪項(xiàng)是 錯(cuò)誤的 A胎齡愈小，發(fā)病率愈高 B僅見于早產(chǎn)兒 C一般生后6小時(shí)以內(nèi)(y ni)出現(xiàn)癥狀 DX線可見支氣管充氣征 E主要表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難和紫紺B第91頁/共97頁第九十二頁，共98頁。939、對(duì)于肺透明膜病患兒最先采用的治療(zhlio)是： A、氣管內(nèi)注入肺表面活性物質(zhì) B、靜脈用抗生素 C、靜脈用地塞米松 D、氣管內(nèi)用腎上腺素 E、機(jī)械通氣A第92頁/共97頁第九十三頁，共98頁。9410、孕31周早產(chǎn)兒體重1400克，生后

15、不久發(fā)生 呼吸窘迫，暫停，頭罩吸氧后血?dú)饨Y(jié)果為 PH7.20,PO2：45mmHg(6.00kPa)，PCO2 68mmHg(9.06kPa)，BE：-3，以下哪項(xiàng) 處理(chl)是最正確的：NaHCO3糾正酸中毒 B.加大頭罩給氧濃度8L/分 C.鼻塞CPAP D.機(jī)械呼吸 E.用氨茶堿興奮呼吸D第93頁/共97頁第九十四頁，共98頁。95簡述(jin sh)新生兒呼吸窘迫綜合征的輔助檢查。 答：一般有檢測(cè)肺成熟度的泡沫(pom)實(shí)驗(yàn)和卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值試驗(yàn)，血?dú)夥治?，胸片，心臟彩色超聲波檢查。第94頁/共97頁第九十五頁，共98頁。96試述新生兒呼吸(hx)窘迫綜合征的發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)。 答：第95頁/共97頁第九十六頁，共98頁。97第96頁/共97頁第九