全身炎癥反應(yīng)綜合征學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1全身炎癥全身炎癥(ynzhng)反應(yīng)綜合征反應(yīng)綜合征第一頁，共49頁。第1頁/共48頁第二頁，共49頁。第2頁/共48頁第三頁，共49頁。第3頁/共48頁第四頁，共49頁。n15歲 38或90 20 12或10%n 1996,第二屆世界兒科(r k)危重病大會第4頁/共48頁第五頁，共49頁。第5頁/共48頁第六頁，共49頁。第6頁/共48頁第七頁，共49頁。第7頁/共48頁第八頁，共49頁。第8頁/共48頁第九頁，共49頁。第9頁/共48頁第十頁，共49頁。肝功能障礙（血漿總膽紅素肝功能障礙（血漿總膽紅素70mmol/L)第10頁/共48頁第十一頁，共49頁。第11頁/共48頁第十二

2、頁，共49頁。第12頁/共48頁第十三頁，共49頁。代謝性酸中毒代謝性酸中毒血壓血壓:正?；蚱驼；蚱?脈壓差脈壓差2030mmHg第13頁/共48頁第十四頁，共49頁。第14頁/共48頁第十五頁，共49頁。高動力型休克高動力型休克低動力型休克低動力型休克血壓血壓降低降低降低降低循環(huán)血量循環(huán)血量正常正常減少減少中心靜脈壓中心靜脈壓正常或偏高正?；蚱咂推托妮敵隽啃妮敵隽空；蚱哒；蚱邷p少減少外周血管阻力外周血管阻力降低降低升高升高皮膚顏色皮膚顏色潮紅潮紅發(fā)紺發(fā)紺蒼白蒼白發(fā)紺發(fā)紺皮膚溫度皮膚溫度溫暖溫暖濕冷濕冷濕冷濕冷尿量尿量減少減少少尿或無尿少尿或無尿動靜脈氧差動靜脈氧差縮小縮小

3、不定不定發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制以腎上腺素能以腎上腺素能受體興受體興奮為主奮為主, ,動靜脈吻合支動靜脈吻合支開放開放, ,毛細(xì)血管灌注減毛細(xì)血管灌注減少少以腎上腺素能以腎上腺素能受體興受體興奮為主奮為主, ,小動脈微動脈小動脈微動脈收縮收縮, ,微循環(huán)缺血微循環(huán)缺血第15頁/共48頁第十六頁，共49頁。第16頁/共48頁第十七頁，共49頁。第17頁/共48頁第十八頁，共49頁。第18頁/共48頁第十九頁，共49頁。評評分分睜眼睜眼 最佳運(yùn)動反應(yīng)最佳運(yùn)動反應(yīng) 最佳語言反應(yīng)最佳語言反應(yīng) 0-2y 2-5y 5y6自發(fā)自發(fā)5因去除局部疼痛而動因去除局部疼痛而動微笑發(fā)聲微笑發(fā)聲 單詞短語單詞短語 定向說話定

4、向說話4自發(fā)自發(fā) 因疼痛而屈曲回縮因疼痛而屈曲回縮哭鬧可安慰哭鬧可安慰 詞語不當(dāng)詞語不當(dāng) 交談交談,定向障礙定向障礙3聲音刺激聲音刺激 因疼痛而屈曲反應(yīng)因疼痛而屈曲反應(yīng)(去皮層去皮層)持續(xù)哭叫持續(xù)哭叫 持續(xù)哭叫持續(xù)哭叫 不能交談不能交談,不成句不成句2疼痛刺激疼痛刺激 因疼痛而伸展反應(yīng)因疼痛而伸展反應(yīng)(去大腦去大腦)呻吟不安呻吟不安 呻吟不安呻吟不安 出聲不成句出聲不成句,呻吟呻吟1刺激后無反應(yīng)刺激后無反應(yīng) 無運(yùn)動反應(yīng)無運(yùn)動反應(yīng)無反應(yīng)無反應(yīng) 無反應(yīng)無反應(yīng) 無語言反應(yīng)無語言反應(yīng)第19頁/共48頁第二十頁，共49頁。第20頁/共48頁第二十一頁，共49頁。應(yīng)激性潰瘍出血需輸血應(yīng)激性潰瘍出血需輸血(

5、sh xu)者，出現(xiàn)中毒性腸麻痹，有高者，出現(xiàn)中毒性腸麻痹，有高度腹脹者。度腹脹者。第21頁/共48頁第二十二頁，共49頁。第22頁/共48頁第二十三頁，共49頁。第23頁/共48頁第二十四頁，共49頁。(SVV)第24頁/共48頁第二十五頁，共49頁。第25頁/共48頁第二十六頁，共49頁。第26頁/共48頁第二十七頁，共49頁。應(yīng)用血管活性藥物應(yīng)用血管活性藥物防治多系統(tǒng)器官衰竭防治多系統(tǒng)器官衰竭補(bǔ)充血容量糾正酸中毒補(bǔ)充血容量糾正酸中毒消除病因控制感染消除病因控制感染第27頁/共48頁第二十八頁，共49頁。第28頁/共48頁第二十九頁，共49頁。第29頁/共48頁第三十頁，共49頁。第30頁

6、/共48頁第三十一頁，共49頁。輸液階段輸液階段輸液種類輸液種類輸液總量輸液總量輸液維持時間輸液維持時間快速輸液階段快速輸液階段NS或或2：1含鈉含鈉液（液（2份份NS，1份份1.4%碳酸氫碳酸氫鈉鈉)1020ml/kg,快快速靜脈滴注；速靜脈滴注；重型可同時輸重型可同時輸注晶體和膠體注晶體和膠體擴(kuò)容；擴(kuò)容；此階段液體應(yīng)此階段液體應(yīng)在在1h內(nèi)輸完內(nèi)輸完繼續(xù)輸液階段繼續(xù)輸液階段2/31/2張含鈉張含鈉液液3060ml/kg,靜靜脈滴注，根據(jù)脈滴注，根據(jù)血氣補(bǔ)堿糾酸血氣補(bǔ)堿糾酸此階段液體應(yīng)此階段液體應(yīng)在在68h內(nèi)輸完，內(nèi)輸完，此時休克已基此時休克已基本糾正本糾正維持輸液階段維持輸液階段1/31/4

7、張含鈉張含鈉液（注意補(bǔ)鉀）液（注意補(bǔ)鉀）5080ml/kg,靜靜脈滴注脈滴注休克糾正后的休克糾正后的24h內(nèi)內(nèi)第31頁/共48頁第三十二頁，共49頁。第32頁/共48頁第三十三頁，共49頁。血小板血小板50000/mm3，需外科，需外科手術(shù)者。手術(shù)者。第33頁/共48頁第三十四頁，共49頁。第34頁/共48頁第三十五頁，共49頁。第35頁/共48頁第三十六頁，共49頁。血管活性藥物聯(lián)合應(yīng)用血管活性藥物聯(lián)合應(yīng)用第36頁/共48頁第三十七頁，共49頁。第37頁/共48頁第三十八頁，共49頁。第38頁/共48頁第三十九頁，共49頁。第39頁/共48頁第四十頁，共49頁。次次 or 甲基強(qiáng)的松龍甲基強(qiáng)

8、的松龍10-20 mg/kg.次，次，Q12H ，應(yīng)用，應(yīng)用 3天后減量。天后減量。第40頁/共48頁第四十一頁，共49頁。第41頁/共48頁第四十二頁，共49頁。械通氣病人械通氣病人(bngrn)主張應(yīng)主張應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物，肌松藥物視病用鎮(zhèn)靜藥物，肌松藥物視病人人(bngrn)的情況而定的情況而定第42頁/共48頁第四十三頁，共49頁。第43頁/共48頁第四十四頁，共49頁。第44頁/共48頁第四十五頁，共49頁。第45頁/共48頁第四十六頁，共49頁。第46頁/共48頁第四十七頁，共49頁。第47頁/共48頁第四十八頁，共49頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會計學(xué)。（1）體溫38C或38.3C)或低體溫