血管運(yùn)動性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及治療

1、血管運(yùn)動性鼻炎的發(fā)病機(jī)制及治療【摘要】 目的探討血管運(yùn)性鼻炎的治療方法及發(fā)病機(jī)理。方法 選擇血管運(yùn)動性鼻炎患 者17 6例，隨機(jī)分成調(diào)節(jié)植物神經(jīng)組（62例）、單側(cè)下鼻甲激光治療組（50例）、常規(guī) 藥物組（64例）。結(jié)果激光治療組的療效優(yōu)于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)組，但是組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義，而單側(cè)下鼻甲激光組與調(diào)節(jié)植物神經(jīng)組的治療效果均優(yōu)于常規(guī)藥物治療組（p=0.004 <0.01, p=0.041<0.05）o結(jié)論下鼻甲激光與調(diào)節(jié)植物神經(jīng)都是治療血管運(yùn)動性鼻炎的有 效手段，血管運(yùn)動性鼻炎的發(fā)病機(jī)理可能由鼻黏膜局部植物性神經(jīng)障礙引發(fā)?！娟P(guān)鍵詞】 鼻炎血管運(yùn)動性植物神經(jīng)性障礙cui zhe z

2、hul, han yu2, ye huil, jiang xianl, cui chun lianl , jinshun jil(1. department of otorhinolaryngology, affiliated hospital of medical college of yanbian university,yanji 133000, jilin, china; 2. yanji medicine and drugs bureau, yanji 133000, jilin, china)abstract: objective to investigate the pathog

3、enesis and therapy of vasomotor rhinitis method one hundred and seventy six patients w ilh vasom otor ihinitis were randomly divided into three groups: the autonomic nerve regulation group (n=62 ), the laser therapy for single inferior turbinate group (n=50) and the drug therapy group (n=64). result

4、s the effect of laser therapy for the single inferior turbinate group was better than that of the autonomic nerve regulation group, but there was no significant d if fere nee between the two groups statistical! y. the effect of laser therapy for the single inferior turbinate group and the autonomic

5、nerve regulation group was better than that for the drug therapy group (p=0.004, p=0.041). conclusion laser therapy for the single inferior turbinate and autonomic nerve regulation are all effective for vasomotor rhinitis. vasomotor rhinitis is probably caused by regional vegetosis of the nasal muco

6、sakey words: vasomotor rhinitis; vegetosis血管運(yùn)動性鼻炎是因?yàn)楸丘つぶ参锷窠?jīng)功能紊亂，副交感神經(jīng)因受刺激引起鼻黏膜腫 脹，其結(jié)果常引起副鼻竇自然開口被堵塞，患者出現(xiàn)鼻涕增多、頭痛、打噴嚏、面部壓迫 感等癥狀。引起血管活動性鼻炎的刺激物并不是特異性的抗原，而是溫度及濕度的變化、疲 勞、精神刺激、煙霧及灰塵等等，或者遇到冷暖空氣交替時(shí)引發(fā)強(qiáng)烈地打噴嚏，類似慢性 鼻炎的癥狀，且迅速惡化的特征性臨床表現(xiàn)，也是一種非特異性過敏反應(yīng)（non specific hyperreactivity）,在免疫學(xué)檢査中無法査出特異性的抗原。我們認(rèn)為，作為治療血管運(yùn)動 性鼻炎的

7、原則，讓鼻黏膜植物神經(jīng)恢服其原有的平衡功能是主要治療目的。本研究目的是, 從概念上將血管運(yùn)動性鼻炎規(guī)定為鼻腔黏膜植物神經(jīng)功能異常，通過干預(yù)鼻黏膜病態(tài)的植 物神經(jīng)功能狀態(tài)，使鼻黏膜植物神經(jīng)功能尋找另外一個(gè)平衡點(diǎn)，用此方法治療血管運(yùn)動性 鼻炎，探討血管運(yùn)動性鼻炎發(fā)病的機(jī)理。1資料與方法1.1 一般資料2003年8月至2006年2月因鼻部癥狀來我院診治的176例血管運(yùn)動性 鼻炎患者，主訴鼻塞、清鼻涕、噴嚏、搔癢感等。本組患者均行mast（multiple allergen stimulation test） （hitachi, chemical nondetectable diagnostics i

8、nc）檢查，結(jié)果 呈陰性；皮膚過敏反應(yīng)檢查（allergic skin test, ast）呈陰性； 用組胺（histamine）做 鼻部誘發(fā)反應(yīng)檢查（nasal provocation test, npt）呈陽性反應(yīng)；鼻腔檢查與付鼻竇ct 掃描未見息肉或腫物。所有患者診斷血管運(yùn)動性鼻炎時(shí)，通過詢問病史及臨床檢查排除感 染、內(nèi)分泌障礙所引起的鼻炎，或過敏性鼻炎。術(shù)前2周內(nèi)禁用激素，抗組胺等治療過敏 性鼻炎藥物。本組患者均無吸煙史或其他疾病。1.2方法 調(diào)査以資料回顧與電話隨訪的方式進(jìn)行為主。將患者隨機(jī)分成3個(gè)組，每個(gè) 組采用不同的方法進(jìn)行治療。1.2.1調(diào)節(jié)植物神經(jīng)組62例，男24例，女3 8

9、例，1 5 6 6歲,平均37歲，給予 適當(dāng)?shù)男睦戆参浚瑫r(shí)囑患口服路滴美（25?mg,3次/d） +谷維素（20?mg,3次/d）。1.2.2激光治療組5 0例，男22例，女2 8例，1 8 7 1歲，平均3 5歲。用yag 激光對單側(cè)相對較大的下鼻甲黏膜進(jìn)行凝固治療，用車翔等1的方法進(jìn)行激光治療，而 另外一側(cè)的下鼻甲未進(jìn)行特殊施治。1.2.3常規(guī)藥物治療組6 4例，男26例，女3 8例，18 69歲，平均3 7歲?；颊?口服強(qiáng)的松（5?mg, 3次/d ） +頭砲氨節(jié)（0.5?mg, 3次/d,或服用其他抗生素）。1.3療效評價(jià) 治療后2 6周內(nèi)進(jìn)行療效評價(jià)，（1）無效。與治療之前一樣，癥

10、狀沒 有得到緩解，患者對療效不滿意；（2）有效。與治療之前相比鼻塞、清鼻涕、噴嚏、搔 癢感等癥狀有所改善，但是患者對療效不太滿意；（3）顯效。癥狀大部分好轉(zhuǎn)，只是鼻塞、 清鼻涕、噴嚏、搔癢感等癥狀中一些癥狀沒有徹底好轉(zhuǎn)，患者基本滿意；（4）全愈。鼻 部無癥狀，與患病之前一樣，患者很滿意。另外對治療方法無效時(shí)均采用激光治療方法進(jìn) 行最終治療。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用s p s s 1 1.0系統(tǒng)的mann w hiteny u test對數(shù)據(jù)進(jìn)行了 統(tǒng)計(jì)處理，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果激光治療組療效優(yōu)于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)組，但是兩組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0517）, 但明顯優(yōu)于藥物

11、治療，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.004）。調(diào)節(jié)植物神經(jīng)組的療效又優(yōu) 于藥物治療，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0041），見表1。表1三組間療效比較3討論治療血管運(yùn)動性鼻炎的方法除了鼻腔局部噴霧激素以緩解鼻塞及鼻漏外，還可用vidian 翼管神經(jīng)切斷術(shù)的方法切斷鼻黏膜的植物神經(jīng)系統(tǒng)的方式治療血管運(yùn)動性鼻炎。其疾病的 根源是鼻黏膜植物神經(jīng)功能紊亂，造成鼻黏膜血管舒宿功能的異常，及鼻黏膜腺體分泌功 能的增多而引起2。血管運(yùn)動性鼻炎與付交感神經(jīng)亢進(jìn)有關(guān)，鼻腔黏膜付交感神經(jīng)纖維來自翼管神經(jīng)、篩前 神經(jīng)和鼻黏膜膽堿能微神經(jīng)節(jié)后纖維3, 4。目前對血管運(yùn)動性鼻為鼻炎的治療方法很 多，但主流為切斷翼管神

12、經(jīng)4,5、篩前神經(jīng)，毀損蝶腭神細(xì)節(jié)，凝固下鼻甲或是破壞鼻 黏膜等方法，目的是降低鼻黏膜的敏感性6, 7,這些方法或多或少都有效果。雖然血管運(yùn)動性鼻炎主要的癥狀與過敏性鼻炎的臨床癥狀相似，但是疾病的發(fā)病機(jī)制卻 與過敏性鼻炎從根本上來說不一致，過敏性鼻炎主要是特異性抗原的剌激下的鼻黏膜的i 型變態(tài)反應(yīng)，鼻黏膜的這些免疫反應(yīng)導(dǎo)致出現(xiàn)鼻塞、清鼻涕、噴嚏、搔癢感等系癥狀，所 以診斷血管運(yùn)動性鼻炎時(shí)應(yīng)注意與變應(yīng)性鼻炎的區(qū)別。殷團(tuán)芳等7認(rèn)為下鼻甲前端黏膜是血管運(yùn)動性鼻炎的“板機(jī)點(diǎn)”，我們試圖用激光將這 些下鼻甲黏膜下的板機(jī)點(diǎn)毀損的方式來治療血管運(yùn)動性鼻炎，也有效地治療血管運(yùn)動性鼻 炎。我們認(rèn)為，用激光等方法

13、處理一側(cè)下鼻甲黏膜時(shí)，其內(nèi)部的的神經(jīng)系統(tǒng)也會一同遭到 破壞。雙側(cè)鼻黏膜的神經(jīng)系統(tǒng)可能自成體系，并維持一定的生理功能，也就是對一側(cè)下鼻甲黏膜神經(jīng)系統(tǒng)的破壞能夠影響另一側(cè)鼻黏膜植物神經(jīng)系統(tǒng)功能的變化。這提示，兩側(cè)鼻黏膜血管的舒縮與腺體的分泌，是在局部神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)格的的控制下完成正?；虍惓５纳?理功能的，而其雙側(cè)鼻黏膜的神經(jīng)系統(tǒng)很可能是鼻黏膜局部的植物神經(jīng)系統(tǒng)。鼻血管運(yùn) 動性鼻炎的下鼻甲黏膜的植物神系統(tǒng)處于“病態(tài)平衡狀態(tài)”或處于“癱瘓”狀態(tài)， 通過一些 治療手段，使這些處于異常功能狀態(tài)下的神經(jīng)系統(tǒng)重新恢復(fù)正常的功能狀態(tài)，是治療血管 運(yùn)動性鼻炎的關(guān)鍵。然而，我們在處理一側(cè)下鼻甲黏膜時(shí)，另一側(cè)鼻腔的癥狀也

14、得到了相 當(dāng)程度的治療，我們認(rèn)為，不管正常還是病態(tài)的功能狀態(tài)下，雙側(cè)鼻黏膜的植物神經(jīng)功能 并不是孤立的。通過一些復(fù)雜結(jié)構(gòu)，雙側(cè)鼻黏膜的神經(jīng)系之間具有某種聯(lián)系形成系統(tǒng)， 而這些系統(tǒng)又受到包括大腦皮層在內(nèi)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。大腦的皮層功能的正常，良 好的心態(tài)，健康的情緒也在治療血管運(yùn)動性鼻炎的過程中起著重要的作用。雙側(cè)鼻黏膜的局部植物神經(jīng)系統(tǒng)的活動，很可能受到更高級一些的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制。 我們用抗抑郁藥物治療植物神經(jīng)功能紊亂常常能夠取得較好的治療效果，因?yàn)榇蟛糠值?植物神經(jīng)功能紊亂或多或少地伴有抑郁癥，或者抗抑郁藥物可能具有到目前為止我們還沒 有認(rèn)識的其他的調(diào)節(jié)機(jī)制，如心理調(diào)節(jié)、內(nèi)分泌系統(tǒng)功

15、能調(diào)節(jié)，或其他的一些方式調(diào)節(jié)植 物神經(jīng)系的紊亂癥狀，而這種調(diào)節(jié)機(jī)制的完善也可以使病態(tài)的鼻黏膜植物神經(jīng)系統(tǒng)功能 得以恢復(fù)正常。路滴美(ludiomil)是選擇性去甲腎上腺素ne再攝取抑制藥，對各種抑 郁癥有效，兼有較強(qiáng)抗焦慮作用，與三環(huán)類抗抑郁藥不同之處是奏效快，1周內(nèi)即可以見效, 一般不會引起患者興奮或發(fā)生攻擊行為，但對提高情緒，改善遲鈍、淡漠等卻有較好療效; 鎮(zhèn)靜、抗膽堿作用輕，故不良反應(yīng)較少8。在顯療規(guī)定的情況下，經(jīng)過路滴美與谷維素 等藥物的調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能的方式，也獲得了較滿意的療效，療效為7 7%( 4 7 / 6 2 ), 接近于激光手術(shù)治療8 0 % ( 4 0 / 5 0 ),而

16、藥物治療的效果為5 16% (33/6 4 ) o糾正鼻黏膜病態(tài)的植物神經(jīng)功能，需要物理或藥物的干預(yù)，通過這種干預(yù)，使鼻黏 膜植物神經(jīng)系統(tǒng)尋找失去功能的努力非常必要?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1車翔，劉洪濤.n： yag激光治療藥物過敏性鼻炎.中國激光醫(yī)學(xué)雜志，2 0 0 4, 1 3: 118-121 .2 閔陽基臨床鼻科學(xué)m首爾:一朝閣出版社出版，1997. 154.3 malcomson k g the vasomotor activities of the nasal mucous membrane j jlaryngol otol, 1959, 73(2)： 73 98.4 許庚，李源，鐘杰夫.翼管神經(jīng)切斷術(shù)后復(fù)發(fā)原因及手術(shù)治療血管運(yùn)動性鼻炎可行 性探討j 中華耳鼻咽喉科雜志，1991, 2 6 ( 5 ) ： 2 7 9.5 fernandes c m the management of intractable vasomotor rhinorrhoea by transnasal vidian neurectomy j . department of otorhinolaryngology, un iversity of natal, 1988,74(6)： 280 282.6 shevrygin b v, rybalkin s v, pekl