血管外科高齡患者靜脈治療護理

1、血管外科高齡患者靜脈治療護理【摘要】高齡患者往往并發(fā)多種疾病，且病程長，反復發(fā)作，給臨 床靜脈治療帶來一定難度。根據(jù)75歲以上老人的生理及病情特點，同時 為減輕靜脈給藥時反復穿刺給病人帶來的痛苦，結合我們科老年患者的病 情、靜脈條件、輸液療程、輸注藥物性質等因素，我們在首次靜脈給藥時 均選釋靜脈留置針，合并腫瘤需行化療著經(jīng)外周靜脈行中心靜脈置管術， 即picco本組觀察病例89例，男60例，女29例，年齡7592歲，平均 年齡(81±4.5)。經(jīng)嚴格規(guī)范操作、細心觀察及細致地護理，所有病例中 僅有一例行picc置管時并發(fā)深靜脈血栓，其余靜脈留置針中有6例岀現(xiàn) 了紅、腫、痛等炎性反應，

2、經(jīng)對癥治療均治愈。結論：根據(jù)老年人的病理 及生理特點，選擇合適的靜脈給藥方式，同時加強觀察和護理，做好健康 教育，能夠冇效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，達到治療目的，提高護理工作效 率"【關鍵詞】高齡；靜脈治療；護理【中圖分類號】r47【文獻標識碼】a【文章編號】1004-4949 (2013) 11-129-02隨著社會的發(fā)展和穩(wěn)定，我國進入老年齡化社會，高齡老人的增長速 度更快，年增長率預計為54%1,世界衛(wèi)生組織規(guī)定，75歲以上即為老 年人。目前住院患者的治療方式主要是通過靜脈治療，即通過靜脈穿刺達 到給藥治療疾病的冃的。高齡患者往往并發(fā)多種疾病，且病程長，反復發(fā) 作，給臨床靜脈治療帶

3、來一定難度。根據(jù)我們科老年患者的病情、靜脈條 件、輸液療程、輸注藥物性質等因素，選擇最適合其靜脈給藥方式進行給 藥。現(xiàn)將2008年10月至2011年10月共收治約89名75歲以上高齡患者 行靜脈治療的護理措施總結如下：1臨床資料本組89例，男60例，女29例，年齡7592歲，平均年齡(81±4.5)0 高齡患者感知、認知能力減退，進行靜脈治療時容易不自覺動，部分手術 后患者由于麻藥的原因，易躁動，還冇一部分高齡患者往往并發(fā)其他疾病, 出現(xiàn)意識障礙等。因此首次置管均選擇靜脈留置針，合并腫瘤需行化療著 經(jīng)外周靜脈行中心靜脈置管術，即picc,共5歹此其中行picc置管中有 一例并發(fā)深靜脈

4、血栓，靜脈留置針中有6例出現(xiàn)了紅、腫、痛等炎性反應, 經(jīng)對癥治療均治愈。2穿刺工具選擇2. 1留置針的選擇和穿刺：高齡患者往往并發(fā)其他疾病，疾病來勢兇 猛，一口發(fā)病，即要行靜脈給藥，靜脈留置有效時間為7296h,能夠有 效的保證及時給夯不耽誤患者搶救。還有一部分老年患者長期住院，血管 硬化，通透性強，很容易穿刺失敗，使用留置針可以解決反復穿刺痛苦， 因此我們基本上不選用鋼針。高齡患者往往并發(fā)心腦血管疾病，滴液速度 應控制，我們選擇b-d公司小號留置針進行穿刺，3m透明敷貼。血管的選 擇是選擇較粗、暴露、血流豐富、平直易固定的血管，避開關節(jié)、疤痕、 炎癥反應區(qū)。穿刺前檢查留置針包裝，口期是否完好

5、，是否處于功能狀態(tài), 穿刺時常規(guī)消毒皮膚5x8cm2,待干，扎止血帶完畢行15-30度角度進行 穿刺，見冋血后松止血帶，松拳，退出少許針芯，推進軟管置全部，拔除 針芯，貼透明敷貼固定即可，記錄穿刺時間及責任人。2輸液時可抬高 輸液區(qū)肢體，促進血液及藥物回流，避免血液及藥物滲漏。2. 2ptcc選擇及穿刺：木組行ptcc高齡患者均為腫瘤需行化療的患 者。穿刺前應有效評估患者輸液及用藥情況、血管狀況及出血、凝血傾向, 告知病人及家屬穿刺目的、方法，可能發(fā)生并發(fā)癥等，并簽定知情同意書, 穿刺前保持穿刺部皮膚清潔干燥，常規(guī)消毒，鋪巾。穿刺針及導管腔內均 需肝素稀釋液灌洗，局麻時選用小號針頭，穿刺和送鞘

6、管時應繃緊皮臍， 一般穿刺點是在肘下兩橫指處進針，穿刺見回血，松止血帶，退出針芯， 送入導管，導管送至測量長度，即可拔出導絲及外鞘導管，用20ml空針 抽取，如有冋血，證明管道通暢，注射肝素鈉鹽水，旋緊可來福接頭即可。 穿刺點用覆膜覆蓋，記錄置管日期及置管者姓名。3護理3.1靜脈留置針護理：每日輸液前常規(guī)消毒肝素帽膠塞，用510ml 生理鹽水回抽是否有回血，見回血接上液體，未見回血，勿用力過猛推注 射器，以免凝塊推入堵塞血管，可用脈沖方式?jīng)_管。輸液過程中，加強巡 視，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。如有無液體外滲、有無紅腫、壓痛、針眼處有無 出血，一旦發(fā)現(xiàn)立即給予處理，必要時給予拔管。輸液完畢，先用5ml生

7、 理鹽水沖管再用23ml肝素鈉鹽水行封管處理。囑病人保持留置針處清 潔干燥，肝素帽接頭擰緊，防止脫落出血。神志不清、燥動的病人,留置 針處再用彈力繃帶固定，這種自粘繃帶表面涂以高分子聚合物，背襯中埋 有聚脂彈力絲，延展性好，可隨意調節(jié)壓力。不影響病人活動和睡眠，減 少因病人躁動引起的血管損傷及脫出出血，留置針留置時間為7296h, 如果使用高滲溶液、強擴管藥物，可酌情減少留置時間。32靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理：護士要經(jīng)常巡視病房，冇高度 的責任心，如果在靜脈治療中出現(xiàn)異常耍及時處理。在靜脈輸注的過程 中出現(xiàn)條索狀伴皮膚發(fā)紅，這種現(xiàn)象在我們科是經(jīng)常出現(xiàn)的，往往是山于 使用的強張擴管藥物或使用

8、某些刺激性較大的抗生素所造成，最常見是前 列地爾，加替沙星等，一旦停藥，這種現(xiàn)象會消失，所以一定要給病人及 家屬做好解釋工作，讓其不要恐嚇緊張。一般這種情況留置針留72小時 左右即可；由于沒及時巡視病房，患者自己也沒發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)液體外滲， 高度腫脹，遇到此情況可用市場上買的新鮮土豆切薄片貼在患處，3次/ 口，也可用50%硫酸鎂或地塞米松生理鹽水外敷。并發(fā)疼痛時，還可合并 使用扶他寧。3.3 picc護理：置管后一定要取得病人配合，指導病人于術側肢體 避免負重，避免劇烈運動，可行松拳握拳活動，穿衣服時先穿置管一側， 脫衣服時先脫未置管一側。置管的前3天，穿刺點每h換無菌紗布一次， 以后每周換無菌紗

9、布、換敷貼2次，肝素帽每周一次。更換時穿刺點一定 要用活力碘消毒，避免用含酒精的碘劑消毒。輸液前后用20ml空針抽取 鹽水脈沖式?jīng)_管，輸液完畢用20ml空針抽取5ml肝素鹽水進行封管。各 項操作一定要嚴格執(zhí)行無菌操作。對于敷貼卷邊、脫落、穿刺點出血及潮 濕等都應及時更換，更換時注意自下而上去除貼膜，貼膜覆蓋處的皮膚避 免污染。需要淋浴的患者在淋浴前用塑料保鮮膜包住置管肢體，纏繞23 圈，上下邊緣用膠布貼緊，防止浸濕。注意觀察針眼周圍皮膚有無發(fā)紅、 腫脹、疼痛、滲液等。33.4并發(fā)癥預防及處理：穿刺點放置小塊紗布能有效起到預防穿刺點 發(fā)紅、紅腫，可進行常規(guī)熱敷置管上肢35天。溫熱敷深部組織穿透力

10、 強，具有擴張血管、改善血液循環(huán)的作用，從而減少深部組織充血，減輕 炎性水腫。4加強導管維護，輸注高滲液體或高營養(yǎng)液體z間需用生理 鹽水沖管，防止堵管。防止放置導管肢體受壓，妥善固定導管，留在體外 導管呈形固定，防止脫岀。穿刺時選擇合適的導管，穿刺過程中減 少對內膜損傷，防止血栓形成。如果有局部滲血的，可行局部加壓包扎， 并指導患者健側臥位。并發(fā)血栓著，可行抗血栓治療。4靜脈治療觀察加強巡視，更據(jù)患者的年齡，疾病以及夯物的性質，合理調整滴注速 度，患者及家屬不得隨意調整。我們科輸液卡背面有一個溫馨小提醒，意 在指導病人不要隨意調整靜脈輸液滴數(shù)，起到很好的效果。密切觀察用藥 反應，一旦出現(xiàn)不適，

11、立即報告醫(yī)生，進行合理調整。進行靜脈治療的肢 體，禁止抽血，量血壓及其它相關事宜。特殊靜脈治療應該有相關提示牌, 如我們醫(yī)院在進行輸血時就有一個血型牌掛在病人輸液架上，防止差錯事 故的發(fā)生。使用抗凝藥物的患者，拔針后，一定要延長圧迫穿刺點的時間。5健康教育高齡患者多有不同程度理解力、記憶力的減退，有一部份患者身患多 種疾病，長期住院，還有一部份患者自我感覺良好，不遵循醫(yī)囑等，這就 要求我們充分、細致的做好健康教育，從飲食，生活習慣，用藥，疾病的 預防及護理，耐心反復與患者溝通，取得配合，達到配合治療的日的。6討論高齡患者在行靜脈治療時，根據(jù)其病情，靜脈條件，輸液療程，輸注 藥物性質等因素，選擇最適合其靜脈給藥方式進行給藥，嚴密觀察，合理 的健康教育，能夠有效減少各種并發(fā)癥的發(fā)生，達到治