EB病毒感染484930001

1、病毒就是最小的一類微生物,基本結(jié)構(gòu)包括核心、衣殼,部分衣殼外包有囊膜，核心含病毒的遺傳物質(zhì)（DNA或RNAX核蛋白。病毒感染的過程病毒附著于細(xì)胞表面與細(xì)胞表面病毒受體結(jié)合進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)潛伏感染病毒血癥期經(jīng)血液或淋巴在體內(nèi)傳播。病毒感染的檢測,病毒分離:特異性強(qiáng),但時(shí)間長,技術(shù)要求高病毒抗原的檢測:檢測到抗原即可診斷該病毒感染,但不能說明急性、慢性感染或病毒攜帶狀態(tài),需結(jié)合抗體病毒核酸檢測:常用PCR原理:雙鏈DNA分子一高溫解鏈一降溫后與特異性互補(bǔ)引物結(jié)合可診斷病毒感染,但不能說明急性、慢性及病毒攜帶狀態(tài)。如人感染EBV及HHV6后，建立終身潛伏感染，咽部長期不定時(shí)的排出病毒。因此 PCR僉測的樣

2、本最好直接取自受累的組織或器官。病毒特異性抗體檢測急性感染，特別就是原發(fā)感染早期，首先出現(xiàn)IgM, 一般持續(xù)2-3個(gè)月消 失，感染1周左右IgG愛就是出現(xiàn)，逐漸升高，數(shù)周或數(shù)月達(dá)高峰，逐漸降 低至一定水平后持續(xù)很長時(shí)間或終生存在,只要 IgG 滴度進(jìn)行性升高,可診斷為病毒的急性感染,一般就是2分血清標(biāo)本,間隔 2-4周 ,如抗體滴度達(dá)4倍以上增高,可診斷為急性感染,但不能做出早起診斷。如 IgM陽性,考慮為病毒急性或近期感染,但不能確定傳染性。EB病毒抗體四項(xiàng)1、VCA-IgG(S殼抗原)疾病早期即可出現(xiàn),可持續(xù)終生2、VCA-IgM疾病早期即可出現(xiàn),1-2周后可消失3、EA-IgM"

3、;期抗原)疾病急性期可出現(xiàn), 3-5 周高峰后逐漸消失4、NA-IgG核心抗原)出現(xiàn)于發(fā)病后46周，陽性的效價(jià)亦較低，但可持續(xù)終生。如發(fā)現(xiàn)該抗體 ,則提示感染實(shí)際早已存在。EBV抗體四項(xiàng)的判斷一 ,EBNA-IgG(+)CA-IgG(+),EA-IgG(+)/CA-IgM(度發(fā)(再激活)。高親與力的CA-IgG既往感染。二 ,EBNA-IgG(-),CA-IgG,IgM(-)感染CA-IgG(+):CA-IgM(-2高親與力的CA-IgG,EA-IgG(初既往感染，EA-IgG(+為復(fù)發(fā) CA-IgM(+X低親與力的CA-IgG原發(fā)感染。胡老師 :EB抗體四項(xiàng):EBCA-IgGEBCA-IgM

4、EA-IgA(IgM)NA-IgG4 陰性, 只要 1,2 有一項(xiàng)陽性（其余可陽性可陰性）即為原發(fā)感染1 陽性 ,4 陽性 ,余陰性為既往感染。1,4陽性,同時(shí)2與 （或 3）陽性為既往感染再激活。傳染性單核細(xì)胞增多癥由EB病毒原發(fā)感染引起其她病原如CMV、弓形蟲等為類傳單。有免疫缺陷的注意淋巴組織細(xì)胞增殖性疾病EB病毒為雙鏈DNA病毒，屬皰疹病毒類人皰疹病毒包括:人皰疹病毒I 型 （口型）、人皰疹病毒II 型 （生殖器型）、水痘帶狀皰疹病毒、EB病毒、CMV病毒、人皰疹病毒 6、7、8型 傳播:呼吸道（接吻病）,輸血也可傳播。年齡越大癥狀越重。機(jī)理:EBV-咽喉（淋巴結(jié)腫大）一血液（病毒血癥

5、）一全身（肝脾、淋巴系 統(tǒng)）一B細(xì)胞、T細(xì)胞（傳單感染B淋巴細(xì)胞,免疫缺陷病者易感染T淋 巴細(xì)胞、自然殺傷細(xì)胞,更易引起淋巴增殖性疾病,淋巴結(jié)活檢可以檢測感染了什么細(xì)胞）一細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞（異淋）CD系列:CD4降低,CD8升高,CD4CD8下降,NK下降，異淋升高。全血DNA10八6、10八7以上，血清DNA升高且持續(xù)時(shí)間長，注意慢活EB診斷 1 典型癥狀 :三聯(lián)征為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大,部分有肝脾腫大、皮疹其她癥狀:眼腫、鼻塞、打鼾（淋巴回流障礙）2原發(fā)EB病毒感染的證據(jù)（如無癥狀，EB抗體四項(xiàng)提示原發(fā)感染，則可診斷原發(fā)EB病毒感染，依據(jù)抗體四項(xiàng)結(jié)果，亦可診斷EB病毒既往感染,EB病

6、毒既往感染再激活）EBVCA-IgG+ 氐親與力）,CAIgM*VCA-IgM抗體初期為陽性，以后轉(zhuǎn)陰雙份血清VCA-IgM抗體滴度4倍以上增高EA抗體一過性升高VCA-IgM抗體初期陽性，EBNA抗體后期陽轉(zhuǎn)3 其她需完善的檢查:包括:血常規(guī)、細(xì)胞形態(tài)（異淋升高考慮傳單可能性大,但不就是確診依據(jù),其她病毒感染異淋也可升高）、血沉、CRR生化全項(xiàng)、風(fēng)濕三項(xiàng)、心電圖、腹部B超、CD系歹U,骨穿、凝血功能、根據(jù)病情酌情增減檢查項(xiàng)目。其實(shí)傳單不必須查DNA（DNA一定為陽性）但EBDNA陽性可能為1原發(fā)感染2 再激活3 既往感染、潛伏感染抗體就是關(guān)鍵：VCA-IgM早期出現(xiàn),VCA-IgG同時(shí)早期出

7、現(xiàn)，甚至可早于 VCA-IgM故VCA-Ig印日，性,VCA-IgM陰性也可為原發(fā)感染，但要診斷傳單 一定要有典型癥狀（一般VCA-IgM陽性更被認(rèn)可），且再復(fù)查時(shí)IgM應(yīng)該 轉(zhuǎn)為陽性了。EA-IgA（IgM亦早期出現(xiàn)，稍晚于CA-IgM,NA-IgG4-6周以后 出現(xiàn)，持續(xù)終生,NA-IgG陽性一定為既往感染。慢活EB:1持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)傳單樣癥狀，大于6月（或3月）2 高拷貝 DNA3組織中查到EB病毒,EBEN日性（EB抗體陽性,VCA-Ig明高,EA-IgA升高,EB-DN郊日，性,NA-IgG也可陽性了 （4-6 周已出現(xiàn)了）全血DNA大于10八6、10八7以上，血漿/血清DNA持續(xù)陽

8、性（拷貝數(shù)10八2、5 以上很有意義）,要做活檢。小男嬰,EBV陽性，且有癥狀，一般較重，需注意有無免疫缺陷，要詳細(xì)詢問家族史、有無夭折情況。傳單治療 :1 一般治療:急性期應(yīng)臥床休息,加強(qiáng)護(hù)理,避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。脾臟顯著增大時(shí)尤應(yīng)避免劇烈活動(dòng),以防破裂。2 .抗病毒治療：更昔洛韋5mg/Kg次,Q12h,靜點(diǎn)，抑制病毒復(fù)制，縮短病 程,一般認(rèn)為最多2周。或阿昔洛韋10mg/Kg次,Q8h（肝損害嚴(yán)重的偶 爾用 ）?？股貙?duì)本病無效,只用于伴發(fā)細(xì)菌感染時(shí)。禁用氨芐青霉素、頭孢曲松（易過敏,或發(fā)生藥超）。3 、 調(diào)節(jié)免疫:病情重的患兒可給予丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫,激素不常規(guī)應(yīng)用,更昔洛韋治療不理想

9、,應(yīng)用2周仍無效,應(yīng)考慮其她可能,如噬血？免疫缺陷?。恳灿腥酥灰獰o副作用，DNA陽性，一直應(yīng)用更昔洛韋3個(gè)月,6個(gè)月。4 .對(duì)癥治療對(duì)癥止痛、鎮(zhèn)靜、止咳、保肝等措施,用藥過程中每周監(jiān)測肝功能、血常規(guī)等。無固定療程,一般7-10 天癥狀消失,化驗(yàn)指標(biāo)好轉(zhuǎn)即可出院（異淋不一定消失,肝功能不一定正常）。 出院后不需要繼續(xù)應(yīng)用更昔洛韋,可口服保肝藥,對(duì)細(xì)胞免疫功能低下患者口服匹多莫德調(diào)節(jié)免疫。根據(jù)出院時(shí)情況，出院后1周復(fù)查血常規(guī)、細(xì)胞形態(tài)、CD系列、肝功, 必要時(shí)腹部B超。1月復(fù)查EB抗體四項(xiàng)及DB-DNA因持續(xù)陽性，10八5 及以下不處理，持2莢10八6以上為異常）。家長可能會(huì)問會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)？會(huì),成人

10、也大多會(huì)感染EB 病毒,不發(fā)病與免疫功能有關(guān)，無癥狀不治療。有癥狀者全血 DNA多10八6、10八7以 上,10八4、10八5以下無癥狀不管（可能與細(xì)胞內(nèi)病毒復(fù)制有關(guān)）?？刹檠?清DNA,如血清DNA升高，說明有病毒的復(fù)制活化。鑒別診斷1、 巨細(xì)胞病毒、鼠弓形體及肝炎病毒等所致的類傳染性單核細(xì)胞增多癥鑒別。2、 如有扁桃體分泌物,白細(xì)胞升高,應(yīng)與化膿性扁桃體炎鑒別。3、 如持續(xù)發(fā)熱,伴有淋巴結(jié)腫大,應(yīng)注意川崎病的可能。4、 如白細(xì)胞顯著升高,伴有感染中毒癥狀及白細(xì)胞顯著升高、皮疹、肝脾腫大等,應(yīng)鑒別敗血癥。2、 如有黃疸、肝大、轉(zhuǎn)氨酶升高時(shí),應(yīng)與病毒性肝炎鑒別。3、 有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)注意與其

11、她病毒性腦炎、脊髓炎鑒別。4、 有淋巴結(jié)、肝脾增大時(shí)應(yīng)與白血病、結(jié)核病、霍奇金病鑒別。并發(fā)癥1、 血液系統(tǒng)疾病:自免溶貧,粒細(xì)胞減少,全血下降等2、神經(jīng)系統(tǒng):腦炎、GBS視神經(jīng)炎3、 消化系統(tǒng):黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝臟腫大、膽囊壁水腫4、 呼吸系統(tǒng):肺炎（可為間實(shí)質(zhì)改變）、胸膜炎、胸腔積液5、心臟:冠脈受累、心包積液、ST-T改變、心肌酶升高6、 眼部:可并發(fā)結(jié)合膜炎、視網(wǎng)膜炎、鞏膜炎等7、 泌尿系統(tǒng):血尿、蛋白尿、尿中亦可見白細(xì)胞、HUS8、 其它:腮腺炎、睪丸炎、中耳炎等預(yù)后本病為自限性疾病,如無并發(fā)癥大多預(yù)后良好,病程約12 周。但亦可反復(fù),少數(shù)患者恢復(fù)緩慢,如低熱、淋巴結(jié)腫、乏力等,可達(dá)

12、數(shù)周甚至數(shù)月之久。爆發(fā)性傳染性單核細(xì)胞增多癥多見平均發(fā)病年齡2、 5 歲表現(xiàn)為爆發(fā)性肝炎,肝衰可出現(xiàn)貧血及血小板下降存活率低,預(yù)后差肝衰竭所致肝性腦病或中樞神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道或肺出血就是最常見的死亡原因。易發(fā)生噬血依據(jù) HLH-2004 方案,以下8 條有 5 條符合即可診斷發(fā)熱脾臟增大外周血至少兩系減少,血紅蛋白90 g/ L ,血小板100X 109/ L ,中性粒細(xì)胞 1、0X 109/ L高甘油三酯血癥與/ 或低纖維蛋白原血癥骨髓、脾臟或淋巴結(jié)中有噬血現(xiàn)象 N K 細(xì)胞活力降低或缺乏血清鐵蛋白A 500 mg/ L可溶性 CD25(SIL - 2R戶 2400 U/ ml淋巴瘤 :攜帶XLP缺陷基因的男性大約有30%發(fā)展為惡性淋巴瘤這些病人常合并有異常丙種球蛋白血癥與/或爆發(fā)性傳染性單核細(xì)胞增多癥,腫瘤約75%位于回盲部,小部分位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟與腎臟。大約90%的惡性淋巴瘤就是B細(xì)胞起源的非何杰金淋巴瘤異常丙種球蛋白血癥:在