高流量鼻導(dǎo)管氧療

1、高流量經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療深圳市兒童醫(yī)院新生兒科一、氧療的分類：控制/ 非控制低濃度 / 中濃度 / 高濃度低流量 / 高流量二、氧療的裝置分類： 1 、分類根據(jù)：裝置提供的氣流流量能否滿足患者的分鐘通氣量。 2 、分類：高流量系統(tǒng)低流量系統(tǒng)高流量系統(tǒng)高濃度吸氧高流量系統(tǒng)氧療是指提供的氣體流速超過患者吸氣時的峰值流速，提供的氣體量是患者通氣量的 4 倍以上。特點：1. 能夠提供較準(zhǔn)確的不同氧濃度的氣體，而且氧濃度不受患者呼吸模式的影響。2. 氣流完全由系統(tǒng)提供，可根據(jù)患者的需要調(diào)整氣體的溫度和濕度。三、經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（hhfnc) hhfnc 起源于經(jīng)鼻導(dǎo)管氧療，于2000 年開始應(yīng)用于臨床，

2、與經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣 (ncpap)相比，仍是一種新型的無創(chuàng)呼吸支持模式。ncpap可以降低早產(chǎn)兒死亡率、減少有創(chuàng)通氣支持應(yīng)用和拔管失敗率。但是ncpap 的有效管理需要達到一定的醫(yī)療水平?；純盒枰鄬潭ǖ捏w位，與患兒接觸系統(tǒng)相對繁雜， 不便于護理； 容易導(dǎo)致鼻中隔損傷； 經(jīng)口或鼻孔的氣體泄漏導(dǎo)致壓力不穩(wěn)定，呼吸功增加、呼吸狀態(tài)不穩(wěn)定、增加氧的需求。而hhfnc 臨床應(yīng)用方便、 與患兒接觸界面友好， 便于護理且很少導(dǎo)致鼻中隔損傷，其在新生兒重癥監(jiān)護室 (nicu)的應(yīng)用逐漸增多。美國、澳大利亞和英國分別有69、63和 77的 nicu應(yīng)用 hhfnc。hhfnc 目前主要用于新生兒呼吸窘迫

3、綜合征(nrds) ，早產(chǎn)兒呼吸暫停(apnea of prematurity，aop) ，預(yù)防拔管失敗的支持治療。經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（hhfnc) 裝置包括鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（加溫濕化器，封閉式呼吸管路，雙短鼻塞導(dǎo)管）和空氧混合器。鼻導(dǎo)管吸氧系統(tǒng)（ fisher&paykel optiflow系統(tǒng)）空氧混合器經(jīng)濕化高流量鼻導(dǎo)管通氣（hhfnc) 原理1、沖洗鼻咽部無效解剖死腔： hhfnc 提供的氣體流速超過患兒自身呼吸所產(chǎn)生的氣體流速，因此，在每分通氣量相同的情況下，增加肺泡通氣量所占比例(每分通氣量 =肺泡通氣量 +解剖無效腔氣量呼吸頻率) ，提高了肺換氣效率。2、降低上呼吸道阻

4、力以及呼吸功：鼻咽腔與氣體、 氣體內(nèi)部之間的摩擦?xí)饬鳟a(chǎn)生明顯的阻力，約占總氣道阻力的50% 。hhfnc 通過給予氣體流速較高，鼻咽部在吸氣時不需要擴張，從而降低吸氣阻力，避免了克服該阻力所需的呼吸功。3、加溫濕化的氣體可以增強肺順應(yīng)性，提高氣道傳導(dǎo)性和防御功能，減少氣流阻力，減緩機體熱量的耗散。4 降低代謝消耗：鼻氣道暖化吸人氣體至體溫(37) ， 濕化吸人氣體至 100相對濕度是呼吸道正常的生理功能之一，需要消耗相應(yīng)的能量。hhfnc 系統(tǒng)可替代鼻黏膜溫化濕化功能所做的代謝功，降低了所需的熱量消耗。5提供氧氣，改善氧合；產(chǎn)生氣道正壓，防止肺不張，促進肺復(fù)張：hhfnc可為新生兒提供氧氣

5、， 升高氧飽和度， 改善缺氧癥狀， 也可以產(chǎn)生氣道正壓，維持呼氣末肺泡穩(wěn)定性，呼氣時防止肺不張，吸氣時促進肺復(fù)張。hhfnc 作用提供氧氣，改善氧合；產(chǎn)生氣道正壓，防止肺不張，促進肺復(fù)張；避免混合性和阻塞性呼吸暫停的發(fā)生。hhfnc 適應(yīng)癥呼吸窘迫? 氣促 ( 呼吸 60 / 分)? 三凹征? 呻吟需氧增加 (fio2)co2 潴留呼吸暫停肺水腫預(yù)防拔管失敗 / 肺不張ncpap 致鼻部損傷患兒hhfnc 操作方法溫度：氣體溫度在37左右流量：多數(shù)專家將流量超過1 l min 稱為 hhfnc ，但部分學(xué)者認為只有流量超過 2 l min 才可能產(chǎn)生氣道正壓。通常應(yīng)用 2 lmin，根據(jù)患兒需

6、求調(diào)整為3-6l/min 。流量在 2-8l/min 時產(chǎn)生的壓力和流量與嬰兒體重密切相關(guān)，體重越小，壓力越大。大多數(shù)嬰兒型鼻塞的限量是6-8 升/ 分鐘。使 spo2保持在 88-95% 不應(yīng)將鼻孔密封住hhfnc 優(yōu)點所需設(shè)備簡單，僅需調(diào)節(jié)兩項指標(biāo)（通氣流量和氧濃度），易于掌握相對其它通氣模式，其收費較低容易固定，方便護理可以給鼻子“休息”，避免鼻損傷患兒更易耐受提供濕度，超越傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管氧療較少發(fā)生腹脹，不影響喂養(yǎng)可能減少氣管插管的需要hhfnc 安全性普通 hfnc較常見的不良反應(yīng)為干燥的冷氣體刺激鼻黏膜，引起過敏反應(yīng)；導(dǎo)致鼻黏膜干燥甚至出血，鼻部分泌物增多，阻塞鼻腔，增加呼吸做功；甚至

7、能降低肺表面活性物質(zhì)的活性，增加慢性肺疾病發(fā)生的概率。hhfnc 通過將傳遞氣體濕化、暖化后，可顯著降低以上不良反應(yīng)。hhfnc 在早產(chǎn)兒中應(yīng)用增加所帶來的嚴(yán)重并發(fā)癥是院內(nèi)感染。有研究發(fā)現(xiàn) hhfnc 組患兒革蘭陰性菌感染的發(fā)病率大于ncpap 組。hhfnc 產(chǎn)生的壓力不能直接監(jiān)測與調(diào)節(jié)。氣體經(jīng)鼻導(dǎo)管直接傳遞至患兒呼吸系統(tǒng)，沒有受到類似 ncpap 帶有的壓力限制性閥門的控制，不能直接對hhfnc 產(chǎn)生的氣道正壓進行監(jiān)測與調(diào)節(jié)，這可能會導(dǎo)致氣壓過小或過大，導(dǎo)致壓力不足或過大，引起肺損傷。小結(jié) hhfnc 是一種新型的無創(chuàng)呼吸支持模式， 它通過沖洗鼻咽部解剖無效腔、給予加溫濕化氣體降低代謝功、