牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療胎糞吸入性肺炎療效研究

1、牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療胎糞吸入性肺炎療效研究摘要：目的觀察分析牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德霧化 吸入治療新生兒胎糞吸入性肺炎的療效。方法收3年來(lái)我 院31例患兒相關(guān)診治資料，將其分為治療組和對(duì)照組，兩 組均給予常規(guī)治療，治療組加用牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈 德霧化吸入，觀察分析療效、癥狀變化病程及安全性。結(jié)果 兩組血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)及 平均住院天數(shù)有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p42w7例，平均胎齡 39. 16w；有28例體重超過(guò)2.5血，3例體重不足2. 5kgo 24 例患兒出生后均有不同程度窒息史。根據(jù)治療用藥情況，將 其中采用牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德霧

2、化吸入治療的14 例歸為治療組，采用常規(guī)治療的17例歸為對(duì)照組，結(jié)合臨 床資料分析治療效果。兩組患兒以前均無(wú)哮喘、排出結(jié)核等 先天性或慢性肺部疾病，兩組患兒在性別、胎齡、出生體重、 apgar評(píng)分、體征及病程等無(wú)顯著差異(p>0. 05),具有可比 性。1.2臨床表現(xiàn)主要為宮內(nèi)窘迫或產(chǎn)時(shí)窒息，復(fù)蘇后出現(xiàn) 呼吸急促20例(64. 5%).青紫17例(54. 8%).肺部濕音 15例(48. 1%).面色蒼白12例(38. 7%),并發(fā)氣胸、縱隔 氣腫6例。發(fā)病時(shí)間從生后即刻到48h內(nèi)，其中6 h內(nèi)發(fā)病23例，達(dá)71%o胎糞污染羊水程度ii、iii度污染25例，達(dá) 80. 6%o1.3診斷標(biāo)

3、準(zhǔn)2初生兒的指甲、趾甲、臍帶和皮膚有 被胎糞污染的跡象，生后早期出現(xiàn)呼吸困難，氣管內(nèi)吸出胎 糞及有典型的胸部x線片表現(xiàn)。1.4方法兩組患兒均常規(guī)采用青霉素加頭胞囈厲鈉或 頭胞曲松鈉抗感染、入暖箱保暖、清理呼吸道、保持呼吸道 通暢、氧療、營(yíng)養(yǎng)支持、防治并發(fā)癥等治療。觀察組在常規(guī) 治療的基礎(chǔ)上給予注射用牛肺表面活性劑（珂立蘇，北京雙 鶴藥業(yè)生產(chǎn)，規(guī)格70mg/支），用量40100mg/kg,具體劑 量可根據(jù)患兒具體情況靈活調(diào)整，病情較重則宜劑量偏大， 給藥方法是患兒取平臥位，左側(cè)臥位，右側(cè)臥位，每個(gè)體位 用1/3劑量牛肺表面活性劑，氣管內(nèi)注入；接著將布地奈德 lml生理鹽水2nd加入一次性霧化器中

4、，利用氧氣驅(qū)動(dòng)，氧 流量為68l/rain, 15min/次。為減少藥液損失，非明顯的 氣道阻塞用藥后6h內(nèi)不進(jìn)行拍背吸痰。治療期間密切觀察 血氧飽和度升至正常時(shí)間，呻吟、吐沫、發(fā)纟甘及呼吸困難消 失時(shí)間，吸痰次數(shù)，不良反應(yīng)，平均住院天數(shù)。1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：13d內(nèi)口吐泡沫、呼吸困難、 口周發(fā)纟甘、肺部音消失，血?dú)夥治龌謴?fù)正常；有效：4 6d內(nèi)口吐泡沫、呼吸困難、口周發(fā)纟甘、肺部音消失，血?dú)?分析恢復(fù)正常；無(wú)效：6d后口吐泡沫、呼吸困難、口周發(fā)纟甘、 肺部音等仍然或部分存在。1. 6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss13. 0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分 析。兩組療效比較采用x2檢驗(yàn)，癥狀差異性比較采用t

5、檢 驗(yàn)，差異性有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。2結(jié)果2. 1臨床效果治療后兩組患兒血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間、呼 吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)及平均住院天數(shù)，見(jiàn)表1。兩組相比，觀察組患兒血氧飽和度恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難 改善時(shí)間、吸痰次數(shù)及平均住院天數(shù)明顯縮短，差異性有顯 著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0. 05）o2.2不良反應(yīng) 治療組在治療過(guò)程中未發(fā)現(xiàn)任何不良反 應(yīng)。2. 3轉(zhuǎn)歸情況治療組14例中治愈11例（78. 6%）,治療 無(wú)效死亡1例（7. 1%）,轉(zhuǎn)院2例；對(duì)照組17例中治愈10 例（58. 8%）,死亡3例（17.6%）,轉(zhuǎn)院4例，兩組治愈率和 死亡率比較，有顯著性差異（p0. 05）,治療組臨床療

6、效明 顯高于對(duì)照組。3討論胎糞吸入性肺炎又稱(chēng)胎糞吸入綜合征（mas）,是新生兒 科常見(jiàn)疾病，主要原因?yàn)閷m內(nèi)或產(chǎn)時(shí)胎兒吸入混有胎糞的羊 水。胎糞含有大量膽紅素，加上胎糞是細(xì)菌良好的培養(yǎng)基， 極易繼發(fā)細(xì)菌感染，胎糞在吸入12h肺部即可產(chǎn)生反應(yīng)3 ,造成肺內(nèi)化學(xué)性炎癥，甚至氣胸和縱隔氣腫等4。在 mas病程中常存在酸中毒、肺水腫、肺出血及血流動(dòng)力學(xué)改 變等合并癥，肺表面活性物質(zhì)（ps）的缺乏或失活只是其病 理生理改變之一。人體ps是由肺泡ii型上皮細(xì)胞產(chǎn)生的， 由磷脂和特異性蛋白組成，具有降低肺泡表面張力、促進(jìn)液 體吸收、保持小氣道開(kāi)放和大氣道黏膜的黏液-纖毛系統(tǒng)、 防止肺泡萎陷、局部免疫防疫等功能

7、。而胎糞中含大量溶蛋 白酶、游離脂肪酸、磷脂、膽鹽、血液、胎毛、脫落細(xì)胞、 膽紅素、多種蛋白質(zhì)、膽固醇及甘油三酯會(huì)使表面活性物質(zhì) 滅活，降低sp-a、sp-b的產(chǎn)生，胎糞越多，表面活性物質(zhì) 功能越差，炎癥反應(yīng)越嚴(yán)重。所以當(dāng)發(fā)生胎糞吸入性肺炎， 應(yīng)用外源性肺表面活性物質(zhì)降低肺泡表面張力，增加肺泡順 應(yīng)性，改善氧合，預(yù)防和治療新生兒呼吸窘迫綜合征已被國(guó) 內(nèi)外大量研究所證明是有效的方法，降低新生兒死亡率超過(guò) 20%以上5, 6o牛肺表面活性劑珂立蘇為國(guó)內(nèi)生產(chǎn)，價(jià)格相對(duì)便宜，患兒家長(zhǎng)可以接受。該藥作用時(shí)間短，用藥 越早效果越好，即在顯呼吸窘迫早期征象就給藥，一般在患 兒出生后12h以?xún)?nèi)，勿超過(guò)48h,

8、 次量宜大。布地奈德作 為一種非鹵化的糖皮質(zhì)激素，與受體結(jié)合力強(qiáng)，兩藥聯(lián)合應(yīng) 用能夠充分發(fā)揮藥效。聯(lián)合用藥后治療組9例患兒在一次使 用后即治愈，有2例因?yàn)榻o藥時(shí)間稍遲、雙肺有感染重復(fù)用 藥才得到治愈，用法相同。本組資料顯示，新生兒胎糞吸入 性肺炎應(yīng)用牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德治療，在血氧飽合 度恢復(fù)時(shí)間、呼吸困難改善時(shí)間、吸痰次數(shù)及平均住院天數(shù) 上明顯優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明兩藥聯(lián)合應(yīng)用能夠充分發(fā)揮藥效， 對(duì)新生兒吸人性肺炎臨床癥狀改善明顯，加快肺部炎癥吸 收，縮短病程，改善預(yù)后，這與國(guó)內(nèi)報(bào)道一致7-8 o綜上所述，布地奈德聯(lián)合氨漠索霧化吸人治療新生兒胎 糞吸人性肺炎，治療效果明顯，安全性高，值得基層

9、醫(yī)院推 廣采用。參考文獻(xiàn)：1 王慕逖兒科學(xué)m第5版北京：人民衛(wèi)生出版社，2000： 114-116.2 金漢珍，黃德琨實(shí)用新生兒學(xué)m第3版.北京：人 民衛(wèi)生出版社，2003： 429-433.3 杜立中胎糞吸入綜合征防治進(jìn)展j.中國(guó)實(shí)用兒 科雜志，2003, 18 (11)： 647-649.4 胡亞美，江載芳，主編.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)m.第7 版北京：人民衛(wèi)生出版社，2002： 464.5 behrman re , kliegmen. rm , jenson hb. nelsm textbook of pediatriesm. 16th ed. philadelphia : wb saunders, 2000： 1331.6 羅厚江，王靜，謝懷珍，等.布地奈德聯(lián)合氨澳索霧 化吸入治療新生兒吸入性肺炎療效觀察j蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué) 報(bào)，2012, 1： 48-50.7 黃占克，牛玉紅，楊翠芬，等.牛肺表面活性劑聯(lián)合布地奈德氣管