不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童的康復(fù)治療ppt課件

1、江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會江蘇省康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會兒童康復(fù)醫(yī)療教學(xué)基地兒童康復(fù)醫(yī)療教學(xué)基地蘇州博愛學(xué)校蘇州博愛學(xué)校不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童的康復(fù)治療的康復(fù)治療不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童的康復(fù)治療的康復(fù)治療兒童腦性癱瘓發(fā)病率在兒童腦性癱瘓發(fā)病率在1.8 - 1.8 - 4.54.5。20062006年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會兒童康復(fù)專業(yè)委員會討論定義為：兒童康復(fù)專業(yè)委員會討論定義為：腦性癱瘓是自受孕開始至嬰幼兒腦性癱瘓是自受孕開始至嬰幼兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所致的綜合癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障致的綜合癥，主要表現(xiàn)為

2、運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢異常。礙及姿勢異常。腦癱定義腦癱定義腦性癱瘓不是獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)損傷腦性癱瘓不是獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)損傷疾病，包括了與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的疾病，包括了與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)的感覺神經(jīng)活動(dòng)：視覺，聽覺，嗅感覺神經(jīng)活動(dòng)：視覺，聽覺，嗅覺，觸覺和本體感受覺，有多種覺，觸覺和本體感受覺，有多種復(fù)雜原因引起的合并有智力低下、復(fù)雜原因引起的合并有智力低下、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為異常及其他異常癥候的中樞行為異常及其他異常癥候的中樞性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。性運(yùn)動(dòng)障礙性疾病。腦癱定義腦癱定義課程內(nèi)容課程內(nèi)容 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷 不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動(dòng)

3、型臨床表現(xiàn)特征 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童治療技術(shù)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童治療技術(shù)課程內(nèi)容課程內(nèi)容 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷 不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn)特征 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱治療技術(shù)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱治療技術(shù)不隨意運(yùn)動(dòng)型：不隨意運(yùn)動(dòng)型：以錐體外系受損為主，以錐體外系受損為主，表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、肌張力失調(diào)、震顫型。表現(xiàn)為手足徐動(dòng)、肌張力失調(diào)、震顫型。多由多由ABOABO或或RhRh溶血所致，稱膽紅素腦病。溶血所致，稱膽紅素腦病。 其肢體不隨意運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)特

4、征。其肢體不隨意運(yùn)動(dòng)為主要表現(xiàn)特征。有意識運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力異常、累及到遠(yuǎn)端有意識運(yùn)動(dòng)時(shí)肌張力異常、累及到遠(yuǎn)端肢體的不隨意控制失張，面肌、舌肌多肢體的不隨意控制失張，面肌、舌肌多受累，表情怪異，流涎，多見吞咽及語受累，表情怪異，流涎，多見吞咽及語言障礙，但言障礙，但80%80%兒童的智力發(fā)育較好。兒童的智力發(fā)育較好。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷病原學(xué)：病原學(xué)：不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱病變部不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱病變部位在大腦深部基底核錐體外系統(tǒng)。位在大腦深部基底核錐體外系統(tǒng)。更細(xì)致的劃分為蒼白球更細(xì)致的劃分為蒼白球/ /丘腦下核型丘腦下核型和殼核和殼核/ /丘腦型。蒼白球病變產(chǎn)生肌丘腦型。蒼白球病

5、變產(chǎn)生肌張力增高及運(yùn)動(dòng)減少張力增高及運(yùn)動(dòng)減少; ;新紋狀體（尾新紋狀體（尾狀核和殼核）損害表現(xiàn)肌張力減低。狀核和殼核）損害表現(xiàn)肌張力減低。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷整理課件神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)- -腦對運(yùn)動(dòng)功能的控制腦對運(yùn)動(dòng)功能的控制 CNSCNS是控制和協(xié)調(diào)全身各種功是控制和協(xié)調(diào)全身各種功能活動(dòng)的主要調(diào)節(jié)系統(tǒng)。神能活動(dòng)的主要調(diào)節(jié)系統(tǒng)。神經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的發(fā)育經(jīng)系統(tǒng)（腦和脊髓）的發(fā)育是小兒神經(jīng)心理發(fā)育的基礎(chǔ)。是小兒神經(jīng)心理發(fā)育的基礎(chǔ)。腦高位運(yùn)動(dòng)與感覺中樞發(fā)出腦高位運(yùn)動(dòng)與感覺中樞發(fā)出指令，所有的運(yùn)動(dòng)又向中樞指令，所有的運(yùn)動(dòng)又向中樞提供感覺、運(yùn)動(dòng)和反射性輸提供感覺、運(yùn)動(dòng)和反

6、射性輸入。入。 人體正常姿勢的維持和各種人體正常姿勢的維持和各種動(dòng)作的完成都是在神經(jīng)系統(tǒng)動(dòng)作的完成都是在神經(jīng)系統(tǒng)的控制下完成的。是復(fù)雜的的控制下完成的。是復(fù)雜的反射活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)途徑示反射活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)途徑示意圖。意圖。整理課件受損受損腦發(fā)出腦發(fā)出錯(cuò)誤錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)指令，腦運(yùn)動(dòng)指令，腦皮層感覺區(qū)又不能接受到感覺皮層感覺區(qū)又不能接受到感覺信息反饋，低級中樞參與代償，信息反饋，低級中樞參與代償，異常姿勢和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)的感覺模異常姿勢和錯(cuò)誤運(yùn)動(dòng)的感覺模式不斷向中樞傳遞，由此異常式不斷向中樞傳遞，由此異常運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)強(qiáng)化，阻礙正常運(yùn)動(dòng)模式反復(fù)強(qiáng)化，阻礙正常運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程。運(yùn)動(dòng)發(fā)育過程。根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育可塑性原理，

7、根據(jù)中樞神經(jīng)發(fā)育可塑性原理，早期神經(jīng)促通技術(shù)干預(yù)和感知早期神經(jīng)促通技術(shù)干預(yù)和感知覺機(jī)能的再學(xué)習(xí)，可促通部分覺機(jī)能的再學(xué)習(xí)，可促通部分神經(jīng)通路的重建，能夠影響神神經(jīng)通路的重建，能夠影響神經(jīng)元和突觸組織結(jié)構(gòu)的改變和經(jīng)元和突觸組織結(jié)構(gòu)的改變和生理效能。生理效能。神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)- -腦對運(yùn)動(dòng)功能的控制腦對運(yùn)動(dòng)功能的控制腦皮層功能示意圖腦皮層功能示意圖- -倒置的人形倒置的人形 中央前回運(yùn)動(dòng)中央前回運(yùn)動(dòng)控制區(qū)分布圖控制區(qū)分布圖參與隨意運(yùn)動(dòng)的參與隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定，參產(chǎn)生和穩(wěn)定，參與肌緊張的調(diào)節(jié)。與肌緊張的調(diào)節(jié)。參與本體感受器參與本體感受器傳入信息的處理傳入信息的處理 在運(yùn)動(dòng)功能中，邊緣系統(tǒng)、

8、大腦皮在運(yùn)動(dòng)功能中，邊緣系統(tǒng)、大腦皮層、下丘腦、基底節(jié)、小腦和腦干作為層、下丘腦、基底節(jié)、小腦和腦干作為一個(gè)集成單位進(jìn)行工作，任何部位的損一個(gè)集成單位進(jìn)行工作，任何部位的損害都會導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂。害都會導(dǎo)致整個(gè)系統(tǒng)的功能紊亂。通過腦皮層功能示意圖，分析其損傷與通過腦皮層功能示意圖，分析其損傷與核團(tuán)的功能損害有關(guān)，更準(zhǔn)確地來說，核團(tuán)的功能損害有關(guān)，更準(zhǔn)確地來說，是這些核團(tuán)與前額葉皮質(zhì)的聯(lián)系環(huán)路障是這些核團(tuán)與前額葉皮質(zhì)的聯(lián)系環(huán)路障礙有關(guān)，不是簡單的小腦損傷。礙有關(guān)，不是簡單的小腦損傷。腦皮層功能示意圖腦皮層功能示意圖用用PETPET( (正電子發(fā)射正電子發(fā)射x x射線攝影技術(shù)射線攝影技術(shù))

9、)或或SPECTSPECT( (單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化成像單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)化成像) )檢查，檢查，除了在基底節(jié)發(fā)現(xiàn)血流降低外，發(fā)現(xiàn)前除了在基底節(jié)發(fā)現(xiàn)血流降低外，發(fā)現(xiàn)前額葉有低血流改變；部分腦損傷呈彌散額葉有低血流改變；部分腦損傷呈彌散性病變，尤其是左額葉、左頂顳葉受損，性病變，尤其是左額葉、左頂顳葉受損，盡管結(jié)構(gòu)性盡管結(jié)構(gòu)性MRIMRI、CTCT無法看出，但精細(xì)的無法看出，但精細(xì)的皮質(zhì)厚度分析、白質(zhì)束體積分析、腦功皮質(zhì)厚度分析、白質(zhì)束體積分析、腦功能成像分析可以看出腦高級皮質(zhì)功能降能成像分析可以看出腦高級皮質(zhì)功能降低。低。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷課程內(nèi)容課程內(nèi)容 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦

10、癱的診斷不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷 不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn)特征 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童治療技術(shù)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童治療技術(shù) v伸肌亢奮伸肌亢奮v行走和平衡困難行走和平衡困難v姿勢不對稱姿勢不對稱v姿勢張力不穩(wěn)定姿勢張力不穩(wěn)定v緩慢翻騰運(yùn)動(dòng)緩慢翻騰運(yùn)動(dòng)v呼吸淺且不規(guī)則呼吸淺且不規(guī)則不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型主要特征主要特征1 1、原始反射遲滯殘留表現(xiàn)的異常姿勢和、原始反射遲滯殘留表現(xiàn)的異常姿勢和持續(xù)表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后。持續(xù)表現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育落后。2 2、肌張力變化的不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)在核、肌張力變化的不隨意運(yùn)動(dòng)，表現(xiàn)在核心

11、穩(wěn)定和姿勢穩(wěn)定性差。造成運(yùn)動(dòng)功能心穩(wěn)定和姿勢穩(wěn)定性差。造成運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育困難。發(fā)育困難。3 3、呼吸系統(tǒng)障礙：呼吸淺，且不規(guī)則，、呼吸系統(tǒng)障礙：呼吸淺，且不規(guī)則，難以發(fā)音、多伴有構(gòu)音障礙。難以發(fā)音、多伴有構(gòu)音障礙。不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型康復(fù)難點(diǎn)康復(fù)難點(diǎn)1 1、手足徐動(dòng)、手足徐動(dòng)2 2、肌張力失調(diào)、肌張力失調(diào)3 3、震顫、震顫不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型 手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)兒童主要表現(xiàn)姿勢不對稱：頭手足徐動(dòng)兒童主要表現(xiàn)姿勢不對稱：頭難以維持中線位、注視困難、張嘴伸舌、難以維持中線位、注視困難、張嘴伸舌、手臂快速外展后伸、通過骨骼固定來控手臂快速外展后伸、通過骨骼

12、固定來控制運(yùn)動(dòng)的速度和范圍；軀干呈板塊樣控制運(yùn)動(dòng)的速度和范圍；軀干呈板塊樣控制、骨盆后傾、雙膝并攏、顯著的手足制、骨盆后傾、雙膝并攏、顯著的手足握持或指趾的舞蹈樣動(dòng)作。上肢重于下握持或指趾的舞蹈樣動(dòng)作。上肢重于下肢、行走和平衡困難、步履窄小、嚴(yán)重肢、行走和平衡困難、步履窄小、嚴(yán)重影響生活自理和接受教育。影響生活自理和接受教育。足足- -遠(yuǎn)端肢體不隨意動(dòng)作遠(yuǎn)端肢體不隨意動(dòng)作手指花樣動(dòng)作手指花樣動(dòng)作不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型 手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型 手足徐動(dòng)手足徐動(dòng)徐動(dòng)型腦癱的運(yùn)動(dòng)形式徐動(dòng)型腦癱的運(yùn)動(dòng)形式肌張力失調(diào)腦癱兒童中，肌張力失調(diào)腦癱兒童中，絕大多數(shù)患兒以不隨意的絕大多數(shù)患兒

13、以不隨意的高肌張力為主要癥狀。表高肌張力為主要癥狀。表現(xiàn)為非對稱性緊張性頸反現(xiàn)為非對稱性緊張性頸反射、射、MoroMoro反射殘存。反射殘存。肌張力隨環(huán)境因素影響而肌張力隨環(huán)境因素影響而變化。不協(xié)調(diào)張力從低到變化。不協(xié)調(diào)張力從低到高不斷變化，患者表現(xiàn)失高不斷變化，患者表現(xiàn)失張障礙。難以發(fā)展坐、爬、張障礙。難以發(fā)展坐、爬、跪、站等基本功能。跪、站等基本功能。不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型 肌張力失調(diào)肌張力失調(diào)不隨意運(yùn)動(dòng)型不隨意運(yùn)動(dòng)型 震顫震顫1 1、眼球水平震顫。、眼球水平震顫。2 2、面部與咽部肌肉受、面部與咽部肌肉受累，張口，流涎，咀累，張口，流涎，咀嚼與吞咽困難，飲水嚼與吞咽困難，飲水嗆咳，發(fā)音

14、單調(diào)，口嗆咳，發(fā)音單調(diào)，口齒不清，呈齒不清，呈“假性球假性球麻痹麻痹”癥狀，或有驚癥狀，或有驚奇貌表現(xiàn)。奇貌表現(xiàn)。震顫表現(xiàn)震顫表現(xiàn) 3 3、手指細(xì)微的顫抖，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙：表現(xiàn)持物、手指細(xì)微的顫抖，精細(xì)運(yùn)動(dòng)笨拙：表現(xiàn)持物困難、書寫困難，字體往往越寫越小，稱困難、書寫困難，字體往往越寫越小，稱“書書寫過小征寫過小征”。步行呈。步行呈“慌張步態(tài)慌張步態(tài)”。課程內(nèi)容課程內(nèi)容 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷 不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn)特征 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童治療技術(shù)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童治療技術(shù)神經(jīng)傳導(dǎo)系統(tǒng)神經(jīng)傳導(dǎo)

15、系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)元素運(yùn)動(dòng)元素正確坐姿功能位正確坐姿功能位髖關(guān)節(jié)90度膝關(guān)節(jié)90度踝關(guān)節(jié)90度功能維持位功能維持位人體三角支撐穩(wěn)定示意圖人體三角支撐穩(wěn)定示意圖課程內(nèi)容課程內(nèi)容 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱的診斷 不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn)特征不隨意運(yùn)動(dòng)型臨床表現(xiàn)特征 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱評估分析思路 不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童治療技術(shù)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童治療技術(shù)1 1、控制關(guān)鍵點(diǎn)、控制關(guān)鍵點(diǎn)2 2、多樣化手法來提高本體感受覺。、多樣化手法來提高本體感受覺。3 3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4 4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù) （

16、靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）（靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）5 5、感覺輸入和整合、感覺輸入和整合- -閉鎖鏈技術(shù)的合閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。理使用。6 6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路關(guān)鍵點(diǎn)示意圖關(guān)鍵點(diǎn)示意圖頭控頭控肩胛帶肩胛帶軀干軀干骨盆（髖）骨盆（髖）膝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)足踝足踝1 1、控制關(guān)鍵點(diǎn)、控制關(guān)鍵點(diǎn)2 2、多樣化手法來提高本體感受覺。、多樣化手法來提高本體感受覺。3 3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4 4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù) （靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）（靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）5 5、感覺輸入和整合、感覺輸

17、入和整合- -閉鎖鏈技術(shù)的合閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。理使用。6 6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路 本體感覺也稱深部感覺。傳導(dǎo)來自肌、腱、本體感覺也稱深部感覺。傳導(dǎo)來自肌、腱、關(guān)節(jié)等處感受器的沖動(dòng)，傳向大腦和小腦。關(guān)節(jié)等處感受器的沖動(dòng)，傳向大腦和小腦。 1 1、軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)路、軀干和四肢的本體感覺傳導(dǎo)路 , ,傳導(dǎo)意傳導(dǎo)意識性深部感覺，至中央后回的中上部、中央旁識性深部感覺，至中央后回的中上部、中央旁小葉和中央前回小葉和中央前回 。 2 2、反射性深部感覺傳導(dǎo)路、反射性深部感覺傳導(dǎo)路 傳導(dǎo)非意識性的傳導(dǎo)非意識性的深部

18、感覺，是傳入小腦的深部感覺沖動(dòng)路徑。深部感覺，是傳入小腦的深部感覺沖動(dòng)路徑。小腦接受沖動(dòng)后經(jīng)錐體外系反射性地調(diào)節(jié)肌緊小腦接受沖動(dòng)后經(jīng)錐體外系反射性地調(diào)節(jié)肌緊張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，維持身體的姿勢和平衡。張力和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，維持身體的姿勢和平衡。本體感覺傳導(dǎo)路徑本體感覺傳導(dǎo)路徑多樣化手法來提高本體感受覺多樣化手法來提高本體感受覺0202感覺同化治療感覺同化治療0101前庭與平衡功能訓(xùn)練前庭與平衡功能訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練姿勢矯正治療姿勢矯正治療多樣化手法來提高本體感受覺多樣化手法來提高本體感受覺怡普樂信息反饋治療怡普樂信息反饋治療1 1、控制關(guān)鍵點(diǎn)、控制關(guān)鍵點(diǎn)2 2、多樣化手法來提高本體感受覺。、多樣

19、化手法來提高本體感受覺。3 3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4 4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù) （靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）（靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）5 5、感覺輸入和整合、感覺輸入和整合- -閉鎖鏈技術(shù)的合閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。理使用。6 6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路持續(xù)穩(wěn)定的壓力持續(xù)穩(wěn)定的壓力- -漸進(jìn)抗阻頭控訓(xùn)練漸進(jìn)抗阻頭控訓(xùn)練前側(cè)和兩側(cè)面有胸鎖乳突肌和斜角肌，后側(cè)有頭頸夾前側(cè)和兩側(cè)面有胸鎖乳突肌和斜角肌，后側(cè)有頭頸夾肌和斜方肌上部纖維。前側(cè)和后側(cè)互為拮抗肌，同一肌和斜方肌上部纖維。前側(cè)和后側(cè)互

20、為拮抗肌，同一肌肉的兩側(cè)又互為拮抗肌。肌肉的兩側(cè)又互為拮抗肌。頭控加壓頭控加壓 前后肌群漸進(jìn)抗阻前后肌群漸進(jìn)抗阻 側(cè)方支持肌穩(wěn)定側(cè)方支持肌穩(wěn)定斜方肌上部斜方肌上部頭夾肌頭夾肌胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌乳突肌頭頸部重要的支持肌頭頸部重要的支持肌斜角肌斜角肌持續(xù)穩(wěn)定的壓力持續(xù)穩(wěn)定的壓力遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)閉鎖遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)閉鎖- -發(fā)展軀干與骨盆穩(wěn)定訓(xùn)練發(fā)展軀干與骨盆穩(wěn)定訓(xùn)練肩胛帶、膝、足踝加壓肩胛帶、膝、足踝加壓訓(xùn)練方法：患兒反向手支撐，保證雙肩對訓(xùn)練方法：患兒反向手支撐，保證雙肩對稱，雙下肢稱，雙下肢9090功能位支撐于地面，治療功能位支撐于地面，治療師觸體幫助患兒維持穩(wěn)定，且語言指導(dǎo)患師觸體幫助患兒維持穩(wěn)定，且語言

21、指導(dǎo)患兒完成伸髖訓(xùn)練，兒完成伸髖訓(xùn)練，10151015個(gè)個(gè)/ /組組 保持保持1010秒秒/ /個(gè)；目的：充分伸髖，抑制個(gè)；目的：充分伸髖，抑制STNRSTNR反射，誘反射，誘發(fā)核心肌群在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正確起動(dòng)，糾正骨發(fā)核心肌群在運(yùn)動(dòng)時(shí)的正確起動(dòng)，糾正骨盆側(cè)旋。盆側(cè)旋。反向手支撐伸髖訓(xùn)練反向手支撐伸髖訓(xùn)練訓(xùn)練方法：牽伸帶以三點(diǎn)支撐穩(wěn)固，分別訓(xùn)練方法：牽伸帶以三點(diǎn)支撐穩(wěn)固，分別固定于坐基支撐點(diǎn)固定于坐基支撐點(diǎn)L5S1L5S1處以及雙足底中處以及雙足底中部，以完成持續(xù)，穩(wěn)定及有效的長坐位牽部，以完成持續(xù)，穩(wěn)定及有效的長坐位牽拉，同時(shí)可配合軀干旋轉(zhuǎn)及手功能的游戲拉，同時(shí)可配合軀干旋轉(zhuǎn)及手功能的游戲訓(xùn)練。目

22、的：限制雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋及足訓(xùn)練。目的：限制雙下肢內(nèi)收、內(nèi)旋及足跖屈內(nèi)翻畸形，提高軀干、骨盆的姿勢穩(wěn)跖屈內(nèi)翻畸形，提高軀干、骨盆的姿勢穩(wěn)定性、增強(qiáng)雙下肢的本體感覺輸入。注意定性、增強(qiáng)雙下肢的本體感覺輸入。注意 牽拉的角度因循序漸進(jìn)，且防止膝反屈。牽拉的角度因循序漸進(jìn)，且防止膝反屈。坐基穩(wěn)定支撐訓(xùn)練坐基穩(wěn)定支撐訓(xùn)練 坐基穩(wěn)定支撐訓(xùn)練坐基穩(wěn)定支撐訓(xùn)練 1 1、控制關(guān)鍵點(diǎn)、控制關(guān)鍵點(diǎn)2 2、多樣化手法來提高本體感受覺。、多樣化手法來提高本體感受覺。3 3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4 4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù) （靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）（靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）5 5、

23、感覺輸入和整合閉鎖鏈技術(shù)的合、感覺輸入和整合閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。理使用。6 6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路抑制與促通技術(shù)（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)）抑制與促通技術(shù)（靜態(tài)、動(dòng)態(tài)）交替使用抑制和促通技術(shù)，幫助交替使用抑制和促通技術(shù)，幫助患兒獲得正確運(yùn)動(dòng)感覺輸入，建患兒獲得正確運(yùn)動(dòng)感覺輸入，建立正確姿勢動(dòng)作范型和高級自動(dòng)立正確姿勢動(dòng)作范型和高級自動(dòng)反應(yīng)能力，促進(jìn)和提高控制隨意反應(yīng)能力，促進(jìn)和提高控制隨意肌活動(dòng)的能力是不隨意運(yùn)動(dòng)型腦肌活動(dòng)的能力是不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童的治療原則。癱兒童的治療原則。靜態(tài)運(yùn)動(dòng)感覺認(rèn)知輸入靜態(tài)運(yùn)動(dòng)感覺認(rèn)知輸入四點(diǎn)跪四

24、點(diǎn)跪反相手支持（抑制性石反相手支持（抑制性石膏和牽伸帶使用）膏和牽伸帶使用）動(dòng)態(tài)壓力變換穩(wěn)定性訓(xùn)練動(dòng)態(tài)壓力變換穩(wěn)定性訓(xùn)練 手法治療是在抑制異常姿勢基礎(chǔ)上，誘發(fā)牽伸運(yùn)動(dòng)手法治療是在抑制異常姿勢基礎(chǔ)上，誘發(fā)牽伸運(yùn)動(dòng)感覺信號同時(shí)向皮層運(yùn)動(dòng)中樞傳遞，對肌張力、交感覺信號同時(shí)向皮層運(yùn)動(dòng)中樞傳遞，對肌張力、交感張力和行為抑制是治療的首要技術(shù)。如感張力和行為抑制是治療的首要技術(shù)。如1 1：0101牽伸牽伸技術(shù)的應(yīng)用，重量載重、關(guān)節(jié)擠壓、足底扣拍等，技術(shù)的應(yīng)用，重量載重、關(guān)節(jié)擠壓、足底扣拍等，可促進(jìn)和提高患兒對運(yùn)動(dòng)功能的認(rèn)知和控制隨意肌可促進(jìn)和提高患兒對運(yùn)動(dòng)功能的認(rèn)知和控制隨意肌活動(dòng)的能力，引發(fā)大腦感覺運(yùn)動(dòng)功

25、能的整合，幫助活動(dòng)的能力，引發(fā)大腦感覺運(yùn)動(dòng)功能的整合，幫助獲得正確的肌肉張力感覺和動(dòng)作范形，誘發(fā)主動(dòng)動(dòng)獲得正確的肌肉張力感覺和動(dòng)作范形，誘發(fā)主動(dòng)動(dòng)作的出現(xiàn)。在治療中，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋松解、屈曲作的出現(xiàn)。在治療中，髖關(guān)節(jié)的內(nèi)外旋松解、屈曲牽拉、外展內(nèi)收與外展?fàn)坷Ⅲy關(guān)節(jié)牽拉和推送、牽拉、外展內(nèi)收與外展?fàn)坷?、髖關(guān)節(jié)牽拉和推送、膝關(guān)節(jié)牽伸、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻牽伸、足弓推拿松解都膝關(guān)節(jié)牽伸、踝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻牽伸、足弓推拿松解都是必做的手法治療技術(shù)。是必做的手法治療技術(shù)。神經(jīng)促通技術(shù)神經(jīng)促通技術(shù)- -手法治療手法治療誘發(fā)動(dòng)態(tài)自主運(yùn)動(dòng)控制誘發(fā)動(dòng)態(tài)自主運(yùn)動(dòng)控制動(dòng)態(tài)三點(diǎn)支撐伸展訓(xùn)練動(dòng)態(tài)三點(diǎn)支撐伸展訓(xùn)練發(fā)展軀干伸展控制訓(xùn)練

26、發(fā)展軀干伸展控制訓(xùn)練髖擺穩(wěn)定性訓(xùn)練髖擺穩(wěn)定性訓(xùn)練1 1、控制關(guān)鍵點(diǎn)、控制關(guān)鍵點(diǎn)2 2、多樣化手法來提高本體感受覺。、多樣化手法來提高本體感受覺。3 3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4 4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù) （靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）（靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）5 5、感覺輸入和整合、感覺輸入和整合- -閉鎖鏈技術(shù)的合閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。理使用。6 6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路本體感覺作用于感受肢體空間位置、快速運(yùn)動(dòng)、本體感覺作用于感受肢體空間位置、快速運(yùn)動(dòng)、動(dòng)作方向和使用力量大小與維持固定

27、能力。這動(dòng)作方向和使用力量大小與維持固定能力。這些感受器存在于肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊內(nèi)些感受器存在于肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)囊內(nèi)的感受器。肌肉和關(guān)節(jié)組織的系統(tǒng)認(rèn)知和適應(yīng)的感受器。肌肉和關(guān)節(jié)組織的系統(tǒng)認(rèn)知和適應(yīng)性改變都需要開鎖鏈和閉鎖鏈的運(yùn)動(dòng)方式。性改變都需要開鎖鏈和閉鎖鏈的運(yùn)動(dòng)方式。1 1）開鎖鏈和閉鎖鏈的運(yùn)動(dòng)方式是我們?nèi)粘；顒?dòng)）開鎖鏈和閉鎖鏈的運(yùn)動(dòng)方式是我們?nèi)粘；顒?dòng)中無處不有的，如步態(tài)的支撐相是閉鎖鏈，擺中無處不有的，如步態(tài)的支撐相是閉鎖鏈，擺動(dòng)相則為開鎖鏈。動(dòng)相則為開鎖鏈。 再有提物，踢球是開鎖鏈，再有提物，踢球是開鎖鏈，從座椅上站起，引體向上則是閉鎖鏈。從座椅上站起，引體向上則是閉鎖鏈。

28、感覺輸入和整合感覺輸入和整合- -閉鎖鏈技術(shù)閉鎖鏈技術(shù)2 2）從生物力學(xué)的角度看，有兩種典型的力作用于）從生物力學(xué)的角度看，有兩種典型的力作用于關(guān)節(jié)，一種是縱向的壓縮力，另一種是橫向的切變關(guān)節(jié)，一種是縱向的壓縮力，另一種是橫向的切變力，開鎖鏈的運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)受橫向的切變力為主，閉力，開鎖鏈的運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)受橫向的切變力為主，閉鎖鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)所受的力以縱向的壓縮力為主。鎖鏈運(yùn)動(dòng)時(shí)，關(guān)節(jié)所受的力以縱向的壓縮力為主。 縱向壓縮力伴有摩擦力的增加，這樣有利于關(guān)節(jié)的縱向壓縮力伴有摩擦力的增加，這樣有利于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。穩(wěn)定。3 3）從神經(jīng)生理學(xué)的角度看，開鎖鏈的運(yùn)動(dòng)只涉及）從神經(jīng)生理學(xué)的角度看，開鎖鏈的運(yùn)動(dòng)只涉及

29、到一塊肌肉或一組肌肉做單關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，到一塊肌肉或一組肌肉做單關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)， 而閉鎖而閉鎖鏈的運(yùn)動(dòng)是多關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，它有多組有控制的協(xié)同鏈的運(yùn)動(dòng)是多關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，它有多組有控制的協(xié)同肌和拮抗肌參與。肌和拮抗肌參與。閉鎖鏈技術(shù)閉鎖鏈技術(shù)1 1、矢狀面（冠狀軸）、矢狀面（冠狀軸）2 2、冠狀面（矢狀軸）、冠狀面（矢狀軸）3 3、水平面（垂直軸）、水平面（垂直軸） 人體運(yùn)動(dòng)的基本切面與基本軸人體運(yùn)動(dòng)的基本切面與基本軸維持姿勢功能位維持姿勢功能位矯正異常姿勢矯正異常姿勢建立正確運(yùn)動(dòng)力線建立正確運(yùn)動(dòng)力線改善功能改善功能神經(jīng)促通技術(shù)的臨床應(yīng)用神經(jīng)促通技術(shù)的臨床應(yīng)用水平面（垂直軸）牽伸旋轉(zhuǎn)水平面（垂直軸）牽伸旋轉(zhuǎn)閉

30、鎖鏈的應(yīng)用閉鎖鏈的應(yīng)用矢狀面（冠狀軸）矢狀面（冠狀軸）誘發(fā)頭頸、肩胛帶控制誘發(fā)頭頸、肩胛帶控制 閉鎖鏈的應(yīng)用閉鎖鏈的應(yīng)用冠狀面（矢狀軸）冠狀面（矢狀軸） 誘發(fā)軀干側(cè)方穩(wěn)定控制訓(xùn)練誘發(fā)軀干側(cè)方穩(wěn)定控制訓(xùn)練 閉鎖鏈的應(yīng)用閉鎖鏈的應(yīng)用水平水平面（垂直軸）面（垂直軸） 誘發(fā)軀干旋轉(zhuǎn)控制訓(xùn)練誘發(fā)軀干旋轉(zhuǎn)控制訓(xùn)練閉鎖鏈的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練閉鎖鏈的主動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練1 1、控制關(guān)鍵點(diǎn)、控制關(guān)鍵點(diǎn)2 2、多樣化手法來提高本體感受覺。、多樣化手法來提高本體感受覺。3 3、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。、穩(wěn)定持續(xù)的的壓力。4 4、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù)、抑制與促通核心穩(wěn)定技術(shù) （靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）（靜態(tài)制動(dòng)、動(dòng)態(tài)誘發(fā)）5 5、

31、感覺輸入和整合閉鎖鏈技術(shù)的合、感覺輸入和整合閉鎖鏈技術(shù)的合理使用。理使用。6 6、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。、以功能為目標(biāo)的發(fā)展思路。不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱干預(yù)思路不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童輪滑不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童輪滑以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練乘馬療法乘馬療法上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)上肢協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童騎車不隨意運(yùn)動(dòng)型腦癱兒童騎車以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練以功能為目標(biāo)的發(fā)展訓(xùn)練鋼琴演奏協(xié)調(diào)訓(xùn)練鋼琴演奏協(xié)調(diào)訓(xùn)練協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)娛樂訓(xùn)練協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)娛樂訓(xùn)練博博愛愛愛愛心心鼓鼓樂樂團(tuán)團(tuán)訓(xùn)訓(xùn)練練香港演出

32、香港演出構(gòu)音器官發(fā)展訓(xùn)練構(gòu)音器官發(fā)展訓(xùn)練 構(gòu)音訓(xùn)練構(gòu)音訓(xùn)練 口腔脫敏口腔脫敏體育運(yùn)動(dòng)體育運(yùn)動(dòng)意志力訓(xùn)練意志力訓(xùn)練兒童現(xiàn)代康復(fù)與教育的兒童現(xiàn)代康復(fù)與教育的重要理念是實(shí)現(xiàn)功能回歸社會重要理念是實(shí)現(xiàn)功能回歸社會綜上所述：嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系綜上所述：嬰幼兒期是中樞神經(jīng)系統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r(shí)期，在這一時(shí)期運(yùn)統(tǒng)代償?shù)淖罴褧r(shí)期，在這一時(shí)期運(yùn)用小兒發(fā)育神經(jīng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)生理用小兒發(fā)育神經(jīng)學(xué)、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)生理學(xué)進(jìn)行早期干預(yù)治療，可使中樞神學(xué)進(jìn)行早期干預(yù)治療，可使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的癥狀得到顯著改經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙的癥狀得到顯著改善。善。 努力工作是成功的基石努力工作是成功的基石綜上所述：（綜上所述：（1 1） 預(yù)見性診斷、

33、評預(yù)見性診斷、評估、分析；（估、分析；（2 2早期干預(yù)和預(yù)防性早期干預(yù)和預(yù)防性康復(fù)早期干預(yù)；（康復(fù)早期干預(yù)；（3 3）關(guān)注小兒全）關(guān)注小兒全面康復(fù)的醫(yī)學(xué)與教育問題；（面康復(fù)的醫(yī)學(xué)與教育問題；（4 4）多學(xué)科和多專業(yè)的合作是現(xiàn)代兒童多學(xué)科和多專業(yè)的合作是現(xiàn)代兒童康復(fù)學(xué)的重要內(nèi)容康復(fù)學(xué)的重要內(nèi)容。 努力工作是成功的基石努力工作是成功的基石 努力工作是成功的基石努力工作是成功的基石下一頁嬰幼兒發(fā)育評價(jià)表嬰幼兒發(fā)育評價(jià)表姓名男門診號檢查日期 年 月 日女住院號 年 月 日出生 年 月 日診 斷月份012345678910111213151821243036424854606672評估粗大運(yùn)動(dòng)仰臥位頭部

34、側(cè)重，四肢屈曲四肢呈對稱屈曲頭左右轉(zhuǎn)動(dòng)頭接正中位，下肢出現(xiàn)交替伸展頭置正中位兩足疊合在一起仰臥位向兩側(cè)翻身用手握住腳四肢隨意運(yùn)動(dòng)，仰位翻至俯臥位抓住腳往嘴里送從仰臥位到坐位四肢自由伸展自由玩立獨(dú)走出現(xiàn)立位平衡，獨(dú)走穩(wěn)定一只手扶著上樓梯從蹲位到站位，從站位到蹲位一級一級上樓梯，跨越障礙物兩腳交替上樓梯從臺價(jià)上往下跳，兩腳交換上下樓梯騎三輪車踢球單足站立短暫，雙足原地跳單足站穩(wěn)定單足跳躍提500克重物上下樓梯 跳繩閉眼單足站立俯臥位四肢對稱彎曲臀高于頭抬頭與地面成90度頭抬舉3秒肘支撐頭90抬起一分鐘肘支撐俯臥，軸旋轉(zhuǎn)俯臥位翻至仰臥位肘支撐，胸離地手支撐，腰爬腰爬移動(dòng)，前后播動(dòng)身體交互性四肢爬行高

35、爬位高爬移動(dòng)高爬穩(wěn)定坐位軀干前傾頭保持10秒垂直位扶腰坐頭保持30秒垂直坐掌背椅上兩手支撐地拱背坐出現(xiàn)坐位軀干旋轉(zhuǎn)坐位軀干旋轉(zhuǎn)，獨(dú)坐穩(wěn)定側(cè)坐-跪位坐椅轉(zhuǎn)換方向，后方支撐建立出現(xiàn)半跪姿勢坐位一站位自動(dòng)移動(dòng)立位自動(dòng)步行反射陽性不能支持體重短暫支撐體重，自動(dòng)步行反射陰性扶站足尖位臥屈曲扶站跳躍扶物站立支持體重用兩下肢彈跳扶站扶站時(shí)，一腳抬起獨(dú)站，雙手扶墻走用一只手扶著東西走保持立姿開始走路位精細(xì)運(yùn)動(dòng)單手動(dòng)作伸展握持反射陽性對分指有抵抗手有時(shí)半張開手伸向臉部握持反射消失手開始伸出抓物雙手同時(shí)伸展單手伸出過中線伸手 手自由伸展單手動(dòng)作將標(biāo)記棒放在插板上一手拿兩塊積木一次翻幾張卡片用手拿蠟筆寫畫可畫曲線用

36、手投擲物品手不扶桌子，拿起立方體物品用鉛筆畫寫握持強(qiáng)握觸握試著用手拿東西滿手抓握將手指放進(jìn)嘴里撓側(cè)抓握三指挾捏鉗捏俯捏指尖捏拇指及食指拾起小物分離手自由伸展分開拿撥浪鼓玩一邊拍一邊摸，手漸漸離開順利離開扔?xùn)|西拆簡單玩具將豆子從一只杯子倒入另一只杯子能夠裝上簡單玩具開小容器的蓋子穿有孔的珠子使用剪刀剪紙手不過肩低手?jǐn)S排球用剪刀剪25公分長的紙用手抓住跳起的球會拍球或擲球兩手動(dòng)作兩手上舉至中線兩手絞合兩手拿東西雙手交換物品分別使用兩手將物品放入盛器中將物品從盛器中取出將兩積木搭在一起雙手協(xié)調(diào)動(dòng)作攝食 語言提食覓食反射，吸吹反射吸乳時(shí)間長中間有短暫休息哺乳時(shí)邊吸邊玩從匙里吃物從杯子里喝水會嚼東西能嚼

37、碎食物言語說出三個(gè)單詞pbn模仿難發(fā)的音tdn兩詞發(fā)音三個(gè)詞連在一起說可與周歲小孩會話可重復(fù)成人提示的短語說出姓名住址表達(dá)自己想法能背、念兒歌言語單調(diào)的哭聲單調(diào)的聲音發(fā)出“嗯”的聲音類似母音的聲音可“爸爸”“拿拿”發(fā)音可“媽媽”“不不”發(fā)音反復(fù)哺語明白“不”的意思可以說出一個(gè)單詞明白要求(3/3)放下，給睡知道身體部位的兩個(gè)名稱指出畫面上的人和物知道大小分出紅藍(lán)兩色使用二個(gè)單詞，了解物品用途(10/10)分清男女分清一個(gè)和二個(gè)，識別畫片中的人、物(10/10)明白5以下的數(shù)字概念理解抽象名詞，分清位置關(guān)系，上中下前后會繞口令分清左右及10種顏色寫字認(rèn)知聽覺對聲音有反應(yīng)對聲音的開始、完結(jié)作出反應(yīng)

38、望向叫自己名字的人對單個(gè)指示詞作出反應(yīng)理解簡單語言語言理解視覺眼睛注視所看物體看著手追視180度看見物品手向物伸看見奶瓶張嘴去拿看掉在地上的東西看見障礙物并推開尋找藏在箱內(nèi)物品開箱子把東西放進(jìn)指定地方視覺測試拿兩只杯子，搭兩塊積木，隨意亂畫交換兩個(gè)杯子的位置，搭三塊積木能畫畫，模仿畫堅(jiān)線，積木搭成型型搭六塊積木，描畫橫線拼積木描圓搭積木八個(gè)積木堆高，畫圓，畫十字搭積木能描簡單顏色搭積木描畫三角搭積木搭積木畫三角搭積木畫菱形觸覺吸吮手吸吮手指手拿物品放入口中什么都往口中送用手指觸摸物體尋找掩蔽物人際社交一抱便不哭哺乳時(shí)與母視覺注視有微笑反應(yīng) 會發(fā)出笑聲目光追視，人不在會哭/辯別母親和他人，拿走東

39、西會哭母親離開時(shí)開始作出不安反應(yīng)需要什么時(shí)發(fā)出聲音認(rèn)生，用手表示要求留意周圍其他孩子理解禁止含義，看孩子們玩耍能和成人一起玩人際社交圍著母親轉(zhuǎn)，將玩具堆放在一起認(rèn)生選擇游戲嫉妒，和大孩子玩游戲和孩子們一起玩常詞“為什么？”照顧比自己小的孩子互相配合游戲，常問“為什么？”表單編號：FM75117蘇州工業(yè)園區(qū)博愛學(xué)校、博愛康復(fù)診所蘇州工業(yè)園區(qū)博愛學(xué)校、博愛康復(fù)診所 嬰幼兒發(fā)育評價(jià)表嬰幼兒發(fā)育評價(jià)表進(jìn)度記錄表 姓名： 學(xué)號： 年齡： 診斷： 腦癱 高坐 任務(wù)打分標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒坐在高度適宜的花生球上，頭置中線位，軀干直立，觸體幫助下完成動(dòng)態(tài)高坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 20分2）患兒有部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制能力，頭

40、置中線位，軀干直立，能在助力幫助下完成動(dòng)態(tài)高坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 40分3）患兒坐在高度適宜的花生球上，頭置中線位，軀干直立，偶爾助力幫助下完成動(dòng)態(tài)高坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 60分4）患兒坐在高度適宜的花生球上，頭置中線位，軀干直立，語言指導(dǎo)下下完成動(dòng)態(tài)高坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 80分5）患兒坐在高度適宜的花生球上，頭置中線位，軀干直立，獨(dú)立完成動(dòng)態(tài)高坐位重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。 100分 四點(diǎn)跪 任務(wù)打分標(biāo)準(zhǔn)：1）患兒頭置中線位，雙手掌跟、雙膝支撐地面，軀干保持水平伸展，觸體幫助下完成四點(diǎn)跪。 20分2）患兒有部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)控制能力，雙手掌跟、雙膝支撐地面，軀干保持水平伸展，觸體幫助下完成四點(diǎn)跪。 40分3）患兒

41、頭置中線位，雙手掌跟、雙膝支撐地面，軀干保持水平伸展，助力幫助下完成重心轉(zhuǎn)移動(dòng)態(tài)四點(diǎn)跪。 60分4）患兒頭置中線位，雙手掌跟、雙膝支撐地面，軀干保持水平伸展，語言指導(dǎo)下完成動(dòng)態(tài)四點(diǎn)跪。 80分5）患兒頭置中線位，雙手掌跟、雙膝支撐地面，軀干保持水平伸展，獨(dú)立完成動(dòng)態(tài)四點(diǎn)跪。 100分記錄日期： 簽名： 第 頁表單編號：FM75112 版本：1.0進(jìn)度記錄表進(jìn)度記錄表下一頁一、抬頭一、抬頭1 1、患兒俯臥于契形墊上，頭置中線位與身體呈一、患兒俯臥于契形墊上，頭置中線位與身體呈一直線。直線。2 2、雙臂自然伸展置于楔形墊前方，雙手掌根支撐、雙臂自然伸展置于楔形墊前方，雙手掌根支撐。3 3、雙手支撐

42、間距與肩同寬，五指分開。、雙手支撐間距與肩同寬，五指分開。4 4、軀干和髖部平置楔形墊上，雙下肢自然伸展。、軀干和髖部平置楔形墊上，雙下肢自然伸展。5 5、踝關(guān)節(jié)呈自然外展、踝關(guān)節(jié)呈自然外展9090度屈曲功能位。度屈曲功能位。二、翻身二、翻身1 1、身體平躺于訓(xùn)練墊，雙臂自然上舉。、身體平躺于訓(xùn)練墊，雙臂自然上舉。2 2、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，帶動(dòng)肩部，髖部協(xié)調(diào)旋轉(zhuǎn)。、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，帶動(dòng)肩部，髖部協(xié)調(diào)旋轉(zhuǎn)。3 3、髖部旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)下肢左右側(cè)移動(dòng)至俯臥位。、髖部旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)下肢左右側(cè)移動(dòng)至俯臥位。4 4、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，雙臂自然上舉，帶動(dòng)肩、髖向同側(cè)、轉(zhuǎn)動(dòng)頭部，雙臂自然上舉，帶動(dòng)肩、髖向同側(cè)旋轉(zhuǎn)。旋轉(zhuǎn)。5 5、髖部旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)下

43、肢產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)至仰臥位。、髖部旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)下肢產(chǎn)生分離運(yùn)動(dòng)至仰臥位。三、坐（長坐、高坐、側(cè)坐）三、坐（長坐、高坐、側(cè)坐）長坐長坐1 1、頭置中線位，雙下肢自然向前伸展。、頭置中線位，雙下肢自然向前伸展。2 2、以坐骨結(jié)節(jié)為支點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)、以坐骨結(jié)節(jié)為支點(diǎn)，髖關(guān)節(jié)9090度屈曲。度屈曲。3 3、雙膝關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)180180度伸展位，踝關(guān)節(jié)度伸展位，踝關(guān)節(jié)9090度屈曲功能位度屈曲功能位。4 4、具有一定平衡能力（前、后、左、右四個(gè)方位、具有一定平衡能力（前、后、左、右四個(gè)方位）。）。運(yùn)動(dòng)功能任務(wù)分析表運(yùn)動(dòng)功能任務(wù)分析表高坐高坐1 1、患兒坐在高度適宜的無靠背方凳上，頭置中線位、患兒坐在高度適宜的無靠背方凳上，頭置中線位。2 2、雙臂自然下垂，軀干直立，髖關(guān)節(jié)保持、雙臂自然下垂，軀干直立，髖關(guān)節(jié)保持9090度屈曲度屈曲3 3、膝腘窩與方凳邊緣保持一指間距，膝關(guān)節(jié)、膝腘窩與方凳邊緣保持一指間距，膝關(guān)節(jié)9090度屈度屈曲。曲。4 4、雙足平置于地面，踝關(guān)節(jié)、雙足平置于地面，踝關(guān)節(jié)9090度屈曲功能位。度屈曲功能位。5 5、具有一定平衡能力（前、后、左、右四個(gè)方位）、具有一定平衡能力（前、后、左、右四個(gè)方位）。側(cè)坐側(cè)坐1 1、頭置中線位，