Ⅱ型呼吸衰竭病人的護理

1、ii型呼吸衰竭病人的護理關(guān)鍵字呼吸衰竭；護理中圖分類號r473文獻標識碼c 文章編號j1673-7210 (2007) 08 (a) -115-02ii型呼吸衰竭是由于各種原因引起的肺通氣或換氣功能嚴重障礙，以至于不能進行有效 的氣體交換，而導致缺氧和伴有二氧化碳潴留，引起一系列生理功能和代謝功能紊亂的臨床 綜合征。整體護理對呼吸衰竭病人的治療至關(guān)重耍并且直接影響其預后。從2002年10月 2003年2月，我院呼吸科共收治ii型呼吸衰竭病人25例，現(xiàn)總結(jié)相關(guān)護理心得報道如下：1資料與方法1. 1 一般資料全組25例患者，男15例，女10例，年齡5678歲，平均67歲，均為慢性阻塞性肺氣 腫合并

2、肺部感染病人。1.2臨床轉(zhuǎn)歸經(jīng)藥物治療后，22例肺部感染好轉(zhuǎn)出院，3例保守治療效果欠佳，出現(xiàn)意識障礙轉(zhuǎn)icu 后機械通氣。2護理體會2. 1保持呼吸道通暢保持室內(nèi)空氣濕化，病室溫度保持在1820°c,濕度509廠6096,定時通風換氣。呼吸衰竭 病人因食欲差、進水量少，使痰液黏稠不易排出，可給予藥物促排痰或用q-糜蛋白酶霧化 吸入使痰液稀釋易于排出。定期幫助病人翻身拍背、鼓勵咳痰。對無力咳痰病人可囑其深呼 吸或叩其背部，有利于分泌物向較大氣管移動，刺激咳嗽；對意識不清病人經(jīng)鼻導管吸痰， 吸痰動作要輕、穩(wěn)、準、快，避免損傷黏膜并防止負壓過大，時間以每次小于15 s為宜。注 意導管插入的

3、深度，防止過深刺激。吸痰期間應加大氧的流量，嚴格執(zhí)行無菌操作。2.2氧療的護理2. 2.1持續(xù)低流量吸氧(2 l/min)氧濃度控制在25%30%,直至呼吸平穩(wěn)，紫紐明顯 減輕。因呼吸衰竭病人伴有二氧化碳潴留，呼吸中樞對二氧化碳刺激敏感度降低或消失，所 以只有在缺氧時才刺激呼吸中樞，當吸入高流量氧氣后，隨著缺氧的改善，消除了缺氧對呼 吸中樞的刺激，反而使呼吸功能減退，血中二氧化碳潴留更多，從而麻痹呼吸中樞，導致昏 迷，故應低流量吸氧。2.2.2注意氧氣的濕化及溫化呼吸衰竭患者長時間地持續(xù)低流量吸氧，易導致呼吸道干 燥、痰液黏稠等一系列不利因素，而且如果吸入寒冷干燥的氧氣還可引起支氣管痙攣性收縮

4、 而加重缺氧和二氧化碳潴留。因此，在加強氣道濕化的基礎上，還要特別注意在給氧的同時 注意氧氣的溫化和濕化。2. 3營養(yǎng)支持慢性呼吸衰竭病人病程長，納差，攝入、吸收蛋白減少，體內(nèi)蛋白質(zhì)分解代謝增加，如 不給予足夠的營養(yǎng)支持則會發(fā)生血清蛋白降低。在負氮平衡下，肺部感染不易控制，同吋營 養(yǎng)不良還可導致呼吸功能下降，膈肌反射功能降低而無力排痰，從而加重感染，甚至加重病 情。因此在積極控制感染、對癥治療的同時應保證營養(yǎng)的供給，可靜脈補充髙營養(yǎng)制劑，如 氨基酸等。并鼓勵患者進食高蛋白、適當高脂肪、高維生素飲食，不能進食者可通過鼻飼， 保證營養(yǎng)的攝入。2.4加強呼吸功能訓練呼吸衰竭患者的呼吸功能訓練非常重要

5、。方法有：鼓勵患者進行有效的呼吸鍛煉，比 如做橫膈式呼吸或縮唇腹式呼吸，每天4飛次，每次510 min,可改善通氣功能。幫助清 醒合作的患者做深大呼吸，深吸氣使通氣不良的部分肺復張，還可促進咳嗽反射，有利分泌 物的排111。2.5用藥護理遵醫(yī)囑合理應用抗生素及呼吸中樞興奮劑，要嚴格掌握用藥指征，不能濫用抗生素，禁 用對肝、腎有損害的抗生素類藥物。此外護士要對應用抗生素的病人密切觀察，應早期發(fā)現(xiàn) 抗生素的毒副作用，如發(fā)燒、皮疹、黃疸、尿蛋白、白細胞減少和肝功能異常等，尤其對于 老年人在應用廣譜抗生素、皮質(zhì)激素吋，容易引起真菌感染或腸道菌群失調(diào)，如出現(xiàn)上述情 況應及時處理。2. 6病情觀察嚴密觀察

6、病情變化，監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)等；隨時注意患者呼吸困難、心悸等癥狀 的變化；學握了解血氣分析、電解質(zhì)檢查結(jié)果；病人出現(xiàn)煩躁不安、謔語等情況及時報告醫(yī) 生；準確記錄液體的入量及每小時尿量，補充適量的液體和鈉鹽；從患者痰的色、量、性狀 隨時了解病情變化，并留取痰標本做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，給治療提供依據(jù)。2.7心理護理首先護理人員應態(tài)度和藹，有同情心。耐心講解有關(guān)疾病的治療、轉(zhuǎn)歸和護理知識，幫 助患者建立持續(xù)的情感支持和生活照顧，使患者心理得到安慰，保持最佳心態(tài)呪合治療。在 治療過程中注意加強對病人及家屬的健康教育指導，如家庭氧療指導、飲食營養(yǎng)指導、促排 痰方法指導、肺功能鍛煉方法指導以及在觀察患

7、者病情變化的方面給予指導等，使其不僅關(guān) 注疾病的早期治療，亦重視出院后的康復與保健。3討論通過對25例病人的護理，體會到ii型呼吸衰蝎護理的特殊性：呼吸衰竭病人一定要在絕 對臥床的前提下，一般狀況允許時可適當床上活動，減少氧消耗，促進痰液引流；要保持呼 吸道通暢，適當增加飲水量(注意慢阻肺呼吸衰竭病人大多合并心功能不全，入液量需在監(jiān) 測心功能的前提下進行)；可以稀釋痰液，協(xié)助虛弱或昏迷病人排痰，定時翻身拍背，仍無力 咳痰者需經(jīng)鼻吸痰，吸痰過程中注意無菌及輕柔操作，禁止帶負壓插入吸痰管及負壓過大并 警惕交叉感染；注意ii型呼吸衰竭病人盂持續(xù)低流量吸氧，吸入氧濃度過高可導致呼吸抑制, 加重二氧化碳潴留，直至患者昏迷死亡；特殊呼吸方法如膈式呼吸和縮唇呼吸，可以促進二 氧化碳排出；加強患者營養(yǎng)，補充髙蛋白易消化的流食或半流食，避免患者出現(xiàn)負氮平衡； 要加強心理護理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心?？傊?，規(guī)范個性化的整體護理可以大大提高ii 型呼吸衰竭患者的好轉(zhuǎn)率，在治療過程中起到舉足輕重的作用。參考文獻1王慶元，王雅靜.ii型呼吸衰竭病人的合理氧療及綜合監(jiān)護j.實用護理雜 志,1995, 11 (11) :6-7.2徐繼軍吸痰應注意的幾個問題j 實用護理雜志,