認(rèn)識并戰(zhàn)勝冠心病實用教案

1、認(rèn)識認(rèn)識(rn shi)(rn shi)冠心冠心病病 戰(zhàn)勝冠心病戰(zhàn)勝冠心病淮陽楚氏骨科( k)醫(yī)院王兵偉2016年3月7日第1頁/共27頁第一頁，共27頁。冠心病離你遠嗎？ 我國每年有260萬人死于心血管疾病 每12秒鐘就有1人被心血管疾病奪去生命(shngmng) 冠心病的主要原因是 冠狀動脈粥樣硬化第2頁/共27頁第二頁，共27頁。冠心病危險(wixin)嗎？ 冠心病發(fā)病急驟( jzhu)，是名符其實的“冷血殺手”，因此早發(fā)現(xiàn)和早治療很重要。第3頁/共27頁第三頁，共27頁。什么(shn me)是冠心??？ 冠心病是冠狀動脈(gunzhung-dngmi)粥樣硬化性心臟病的簡稱 供應(yīng)心臟的動

2、脈冠狀動 脈硬化后血管腔變窄或堵塞， 導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死， 引起患者胸痛、胸悶， 嚴(yán)重可死亡。 冠狀動脈(gunzhung-dngmi)的病變是一個 逐漸發(fā)展的過程，應(yīng)該及時終止它。第4頁/共27頁第四頁，共27頁。血管(xugun)為什么會堵塞？ 血液中的“壞”膽固醇（LDL-C）過多時，沉積在動脈壁上，再結(jié)合其他物質(zhì)，形成粥樣硬化斑塊。 斑塊增大(zn d)，管腔變得狹窄，導(dǎo)致血流減慢，斑塊破裂，血栓形成，快速閉塞官腔，導(dǎo)致血流中斷。第5頁/共27頁第五頁，共27頁。冠心病怎么(zn me)分型？ 出現(xiàn)(chxin)心絞痛癥狀就要及時到醫(yī)院就診，以免病情進一步發(fā)展。第6頁/共27頁第

3、六頁，共27頁。冠心病是怎么(zn me)發(fā)生的？ 冠狀動脈內(nèi)的粥樣斑塊是發(fā)病(f bng)的“罪魁禍?zhǔn)住?，但心絞痛和心肌梗死的患者，冠脈內(nèi)的斑塊是不同的，治療也不同。第7頁/共27頁第七頁，共27頁。冠心病有什么(shn me)癥狀？ 心絞痛 多有體力活動或情緒激動引起，疼痛位于心前區(qū)，表現(xiàn)為悶痛，持續(xù)約35分鐘，休息或含化硝酸甘油可以緩解(hun ji)。 心肌梗死 疼痛感比心絞痛更為劇烈，并伴有出汗、恐懼感、瀕死感，持續(xù)時間長，可達數(shù)小時或數(shù)天。 無癥狀型 部分患者如女性或糖尿病患者心絞痛癥狀不明顯，即使心梗時也無胸痛癥狀。第8頁/共27頁第八頁，共27頁。冠心病與哪些因素有關(guān)(yugu

4、n)？ 不可改變的因素： 年齡：隨著年齡增加發(fā)病率上升 性別：男性(nnxng)多于女性 冠心病家族史第9頁/共27頁第九頁，共27頁。何時(h sh)應(yīng)警惕冠心?。?活動或情緒激動后出現(xiàn)胸部疼痛、出汗 體力活動時出現(xiàn)心慌、氣短、胸悶、呼吸困難 飽餐、受寒及緊張時出現(xiàn)心慌胸痛 在上樓、爬山或處于人多場合時感到胸悶、心悸或呼吸不暢 夜間睡眠時感胸悶不適，需高枕臥位 熟睡時突然驚醒，感胸悶、心悸，需做起才能緩解 長期左肩部(jin b)疼痛，經(jīng)久不愈 反復(fù)出現(xiàn)脈律不齊，忽快忽慢 性生活時出現(xiàn)胸悶，胸痛及心悸感第10頁/共27頁第十頁，共27頁。發(fā)生(fshng)冠心病如何急救？ 首先要停止活動，立

5、刻休息 疏散圍觀人群同時解開衣扣保證充分氧氣供應(yīng) 及時使用備用的急救藥物 如果用藥后不能緩解， 及時撥打120急救電話， 千萬不要隨意搬動病人。 建議隨身攜帶急救藥物如：速效(sxio)救心丸、硝酸甘油等 外出時帶在身邊，睡眠時放在床頭第11頁/共27頁第十一頁，共27頁。如何(rh)診斷冠心病？ 心電圖檢查（靜息心電圖、動態(tài)心電圖、24小時(xiosh)心電圖） 心臟X線檢查 放射性核素檢查 冠狀動脈造影 多排螺旋CT冠狀動脈成像 生化檢查：血糖、血脂、心肌酶學(xué)等 正常心電圖 心電圖檢查簡便易行，無創(chuàng)無痛苦，但部分患者無心絞痛癥狀時，可無心電圖缺血表現(xiàn)，建議進一步行運動心電圖或動態(tài)心電圖明確

6、診斷。第12頁/共27頁第十二頁，共27頁。什么是冠狀動脈(gunzhung-dngmi)造影？ 冠狀動脈造影是目前最有效的冠心病檢查方法(fngf)，創(chuàng)傷小，痛苦小，可直接觀察冠狀動脈形態(tài)，并確定以后的治療方案，一般從橈動脈穿刺，術(shù)后不需臥床。第13頁/共27頁第十三頁，共27頁。冠心病的日常(rchng)防治 合理安排工作和生活 保持合理體重 控制血脂、少食油膩 治療(zhlio)糖尿病，控制飲食 合理運動，提倡慢跑 戒煙酒 管住嘴，多動腿，不抽煙，好心態(tài)第14頁/共27頁第十四頁，共27頁。冠心病的藥物(yow)治療 擴血管藥：硝酸甘油、單硝酸異山梨酯 擴張冠狀動脈，緩解心絞痛 調(diào)整血脂

7、藥物：阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀 降脂治療是冠心病的根本治療，可以逆轉(zhuǎn)(nzhun)冠狀動脈內(nèi)斑塊，減少心肌梗死風(fēng)險 抗血小板藥：波立維、阿司匹林等 是不穩(wěn)定心絞痛及心肌梗死重要的治療藥物，可有效避免血管內(nèi)血栓形成 B-受體阻滯劑：美托洛爾、比索洛爾等 降低心率，減少心臟做功，讓心臟休息，避免心絞痛或心梗發(fā)生。第15頁/共27頁第十五頁，共27頁。強化(qinghu)降脂治療有何意義？ 經(jīng)他汀降脂治療后血管內(nèi)粥樣斑塊萎縮(wi su) 經(jīng)他汀降脂治療后血管內(nèi)粥樣斑塊穩(wěn)定， 不易破潰形成血栓第16頁/共27頁第十六頁，共27頁。什么(shn me)是冠脈支架？ 冠狀動脈內(nèi)支架植入術(shù)可以即刻

8、擴張病變的血管，對心絞痛或急性心肌梗死有立竿見影的效果(xiogu)，手術(shù)創(chuàng)傷小，穿刺點與冠脈造影無異，如能堅持術(shù)后規(guī)律用藥，絕大部分患者預(yù)后良好。第17頁/共27頁第十七頁，共27頁。支架(zhji)治療的效果支架治療的基本過程右冠遠端支架治療前后影像對比支架治療有良好的即刻( jk)效果和安全性，藥物支架有更好的預(yù)期效果。第18頁/共27頁第十八頁，共27頁。什么(shn me)是冠脈搭橋術(shù)？ 冠脈搭橋術(shù)學(xué)名為“冠狀動脈旁路移植術(shù)”，是用移植血管繞過病變從而使心肌供血改善的一種(y zhn)手術(shù)，與支架相比創(chuàng)傷大，術(shù)式復(fù)雜。適用于病變復(fù)雜，不適合行支架植入術(shù)的患者。第19頁/共27頁第十九

9、頁，共27頁。冠心病介入(jir)手術(shù)前準(zhǔn)備1、完善相關(guān)輔助檢查包括：心臟彩超、心電圖、動態(tài)心電圖、運動試驗、肝功能、腎功能、凝血功能、血脂、血糖、傳染病學(xué)檢查等2、服用波立維600mg以上，阿司匹林300mg以上3、其他藥物根據(jù)個人(grn)病情特點遵醫(yī)囑4、放松心情，避免情緒緊張第20頁/共27頁第二十頁，共27頁。冠心病患者(hunzh)的飲食 不要暴飲暴食，暴飲暴食會增加心臟負擔(dān) 控制(kngzh)脂肪、膽固醇的攝入 控制(kngzh)鹽的攝入 多吃素菜水果第21頁/共27頁第二十一頁，共27頁。冠心病患者(hunzh)運動 冠心病患者(hunzh)應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下運動 運動強度不要過強

10、 每周運動35次，每次持續(xù)3060分鐘第22頁/共27頁第二十二頁，共27頁。生活(shnghu)中避免事項飽餐、飲酒、興奮 1、飽餐使血流重新分配，胃腸血流增多(zn du)，心臟血流減少，心肌容易缺氧 2、酒精刺激使心跳加速，心臟興奮性增加，加重心肌缺氧狀態(tài) 3、此時情緒激動，容易造成心肌梗死、心律失常第23頁/共27頁第二十三頁，共27頁。生活(shnghu)中避免事項寒冷、勞累、清晨1、清晨血壓波動明顯，血液粘稠，心肌容易缺氧2、寒冷刺激，血管容易收縮，加重心肌缺氧3、此時如果過多活動(hu dng)，勞累、極易誘發(fā)心肌梗死、猝死4、冬天寒流的第二天早上，應(yīng)格外小心第24頁/共27頁第二十四頁，共27頁。緩解(h