心肺復(fù)蘇CPR學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1第一頁，共37頁。心臟性猝死。心臟性猝死。70%病人死于醫(yī)院外；病人死于醫(yī)院外；40%死于發(fā)病死于發(fā)病15分鐘內(nèi)；分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病死于發(fā)病1530分鐘。分鐘。復(fù)蘇復(fù)蘇(f s)成功者。成功者。94%是在心跳驟停是在心跳驟停4分鐘內(nèi)搶救；分鐘內(nèi)搶救；6%4分分鐘鐘開始BLS時間(min)開始ALS時間(min)存活率48434 16108-1216012160心跳呼吸驟?，F(xiàn)場心跳呼吸驟停現(xiàn)場(xinchng)急救的緊迫性急救的緊迫性第1頁/共36頁第二頁，共37頁。(一一)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)組成：組成：一節(jié)、人工呼吸一節(jié)、人工呼吸(rngnghx)(rngnghx

2、)呼吸運動：呼吸運動： 節(jié)律節(jié)律(jil)性性 12-18次次/分分鐘鐘氣體交換：氣體交換： O2(二二)呼吸機理呼吸機理呼吸的生理過程呼吸的生理過程氣道、肺、呼吸肌胸式胸式呼吸呼吸婦女和青年人婦女和青年人腹式腹式呼吸呼吸兒童和成年男性兒童和成年男性（三）呼吸形式（三）呼吸形式第2頁/共36頁第三頁，共37頁。利用人工的方法實施的強迫性被動式呼吸；利用人工的方法實施的強迫性被動式呼吸；適用于不能自主呼吸的病人；適用于不能自主呼吸的病人；徒手法徒手法 口對口口對口(duku)(鼻鼻)法。利用氣體壓差；法。利用氣體壓差；空氣含空氣含O2 20.94% CO2 0.04% ； 呼出氣呼出氣O2 16

3、% 、CO2 4%。 深吸氣情況下，呼出氣的深吸氣情況下，呼出氣的O2 為為18% 人工呼吸必須在氣道通暢的條件下進行。人工呼吸必須在氣道通暢的條件下進行。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)相關(guān)知識及方法相關(guān)知識及方法60年代年代(nindi)基本知識基本知識第3頁/共36頁第四頁，共37頁。1、方法：口對口、口對鼻、口對口鼻、方法：口對口、口對鼻、口對口鼻 口對呼吸口對呼吸(hx)面罩、氣管插管、面罩、氣管插管、呼吸呼吸(hx)機機2、要點：、要點：氣道開放通暢。（清異物、頭后仰，舉下頦）氣道開放通暢。（清異物、頭后仰，舉下頦）密閉密閉(mb)不能漏氣，施救者雙唇要包嚴含緊。不能漏氣，施救者

4、雙唇要包嚴含緊。吹氣吹氣7001100ml，胸廓應(yīng)隆起，胸廓應(yīng)隆起每分鐘每分鐘12次（兒童稍快次（兒童稍快16次次/分鐘）分鐘）每每4-5秒吹一次，每次秒（占呼吸同期秒吹一次，每次秒（占呼吸同期1/3）人工呼吸人工呼吸(rngnghx)方法：方法：第4頁/共36頁第五頁，共37頁。第5頁/共36頁第六頁，共37頁。開放氣道的方式開放氣道的方式(fngsh)：1、仰頭舉頜法；、仰頭舉頜法；2、雙下頜上提法；、雙下頜上提法；3、仰頭、仰頭抬頸法抬頸法第6頁/共36頁第七頁，共37頁。附：呼吸道異物梗阻附：呼吸道異物梗阻病因：飲食不慎、酗酒、假牙脫落、口含異物玩耍、病因：飲食不慎、酗酒、假牙脫落、口

5、含異物玩耍、昏迷昏迷表現(xiàn)：突然呼吸困難，呈表現(xiàn)：突然呼吸困難，呈“窒息樣痛苦表情窒息樣痛苦表情”“”“V”型手勢，型手勢， 完全梗阻：不能呼吸、紫紺，呼吸停止。完全梗阻：不能呼吸、紫紺，呼吸停止。判斷：突然強力咳嗽、呼氣困難、無法說話判斷：突然強力咳嗽、呼氣困難、無法說話(shu hu)，“V”型手勢型手勢 親眼目睹異物吸入親眼目睹異物吸入 昏迷病人打開氣道，空氣無法吹入肺內(nèi)昏迷病人打開氣道，空氣無法吹入肺內(nèi)第7頁/共36頁第八頁，共37頁。（一）自救（一）自救(zji)法：咳嗽、腹部手拳沖擊、上腹傾壓椅背法：咳嗽、腹部手拳沖擊、上腹傾壓椅背（二）互救法：（二）互救法：急救急救(jji)：拍背

6、法拍背法海氏急救法：增加海氏急救法：增加(zngji)腹壓腹壓腹部手拳沖擊腹部手拳沖擊胸部手拳沖擊胸部手拳沖擊肥胖或妊娠后期肥胖或妊娠后期手指清除異物手指清除異物（三）嬰幼兒急救：背部拍擊（三）嬰幼兒急救：背部拍擊 胸部手指猛擊胸部手指猛擊（四）意識不清、呼吸心跳停止，（四）意識不清、呼吸心跳停止，CPR第8頁/共36頁第九頁，共37頁。第9頁/共36頁第十頁，共37頁。第10頁/共36頁第十一頁，共37頁。心臟：是血液循環(huán)的泵心臟：是血液循環(huán)的泵 心肌心肌(xnj)具有興奮性、傳導(dǎo)性具有興奮性、傳導(dǎo)性、 收縮性、自律性（收縮性、自律性（60-100次次/分）。分）。二節(jié)、心臟復(fù)蘇（胸外心臟擠

7、壓）二節(jié)、心臟復(fù)蘇（胸外心臟擠壓）（一）循環(huán)系統(tǒng)組成（一）循環(huán)系統(tǒng)組成(z chn)及功能及功能血管：動脈、靜脈、毛細血管血管：動脈、靜脈、毛細血管 血液：血漿、血細胞（紅細胞、白細胞血液：血漿、血細胞（紅細胞、白細胞 血小板）。血小板）。 占人體重量占人體重量7-8%（60-80毫升毫升/公斤體重）公斤體重） 具有運輸功能、調(diào)節(jié)具有運輸功能、調(diào)節(jié)(tioji)功能、防御保護功功能、防御保護功能能第11頁/共36頁第十二頁，共37頁。機體對缺血（完全(wnqun)停止供血）反應(yīng)15秒-意識喪失，可伴有抽搐；30秒-呼吸停止(tngzh)，紫紺明顯；1分鐘-瞳孔散大固定，對光反應(yīng)消失；4分鐘-糖

8、無氧代謝停止(tngzh)，腦細胞開始發(fā)生不可逆病 理變化；5分鐘-大腦ATP枯竭，能量代謝完全停止(tngzh)；6分鐘腦神經(jīng)發(fā)生不可逆病理變化。第12頁/共36頁第十三頁，共37頁。救護者取立位或跪位（視病人救護者取立位或跪位（視病人(bngrn)所處位置）所處位置）部位：胸骨下（中、下部位：胸骨下（中、下1/3交界處交界處）救護者一手掌根緊貼按壓部位，救護者一手掌根緊貼按壓部位，手掌橫軸與胸骨長軸重疊手掌橫軸與胸骨長軸重疊（二）、胸外心臟（二）、胸外心臟(xnzng)按壓方按壓方法及要點法及要點1 、方法（患者平臥位）、方法（患者平臥位） 第13頁/共36頁第十四頁，共37頁。另一手放按

9、壓手背上，十指相扣、手心另一手放按壓手背上，十指相扣、手心(shuxn)稍翹，手指離開稍翹，手指離開胸壁胸壁 第14頁/共36頁第十五頁，共37頁。救護者前傾，肩平，肘直，借上半身及肩（腰）部力量救護者前傾，肩平，肘直，借上半身及肩（腰）部力量(l ling)垂直垂直向下用力向下用力 力度：胸部下陷力度：胸部下陷4-5cm，放，放松松(fn sn)但掌根不離開但掌根不離開胸壁。胸壁。 頻率：頻率：80-100次次/分鐘，按壓分鐘，按壓與吹氣之比與吹氣之比30:2。 對兒兒童、嬰幼兒分別用單對兒兒童、嬰幼兒分別用單手（手指）按壓，力量小，手（手指）按壓，力量小，頻率快。頻率快。第15頁/共36頁

10、第十六頁，共37頁。嬰兒、兒童，成人嬰兒、兒童，成人(chng rn)胸外心臟按胸外心臟按壓區(qū)別壓區(qū)別第16頁/共36頁第十七頁，共37頁。確定病人無意識、無呼吸（或不正常），無大動脈搏動確定病人無意識、無呼吸（或不正常），無大動脈搏動用力均勻，不可過猛、過輕用力均勻，不可過猛、過輕擠壓、放松擠壓、放松(fn sn)1:1；完全放松；完全放松(fn sn)，使胸部回到，使胸部回到正常位再擠壓正常位再擠壓節(jié)律、頻率不可忽快忽慢節(jié)律、頻率不可忽快忽慢位置要保持正確位置要保持正確正確配合人工呼吸正確配合人工呼吸隨時注意觀察病人反應(yīng)（面色、呼吸、眼球、脈搏）隨時注意觀察病人反應(yīng)（面色、呼吸、眼球、脈搏

11、）2 、要點、要點(yodin)第17頁/共36頁第十八頁，共37頁。 定位：同胸外心臟定位：同胸外心臟(xnzng)擠壓擠壓部位部位 操作：操作：左手緊貼患者胸壁左手緊貼患者胸壁 右手握拳右手握拳(w qun)，距，距1尺外垂直尺外垂直叩擊左手背叩擊左手背1-2次（可重復(fù)一次）次（可重復(fù)一次） 是實施心臟擠壓前，對心室纖顫的病人（中年以上）實施是實施心臟擠壓前，對心室纖顫的病人（中年以上）實施“赤赤手空拳手空拳”的叩擊，叩擊具有的叩擊，叩擊具有(jyu)“機械除顫機械除顫”的作用。的作用。三節(jié)、心臟除顫（胸外叩擊）三節(jié)、心臟除顫（胸外叩擊）觀察病人有無心跳（動脈搏動），如觀察病人有無心跳（動

12、脈搏動），如無，立刻無，立刻CPR。第18頁/共36頁第十九頁，共37頁。心臟心臟(xnzng)停搏者，心電圖停搏者，心電圖90%出現(xiàn)心室顫動；出現(xiàn)心室顫動；早期早期CPR無直接除顫作用；無直接除顫作用；早期現(xiàn)場除顫可大大提高搶救成功率。早期現(xiàn)場除顫可大大提高搶救成功率。部位：部位： 右鎖骨下方，右鎖骨下方， 左腋窩中線平心尖部（左第五肋間隙）。左腋窩中線平心尖部（左第五肋間隙）。自動自動(zdng)體外除顫器（體外除顫器（AED）第19頁/共36頁第二十頁，共37頁。心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇（復(fù)蘇（Cardiopulmonary resusctation） 心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急

13、的狀態(tài)。如未能及時在現(xiàn)心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的狀態(tài)。如未能及時在現(xiàn)場得到及時正確場得到及時正確(zhngqu)的搶救，患者將因全身嚴重缺的搶救，患者將因全身嚴重缺O(jiān)2，由臨，由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。如能在現(xiàn)場及時、正確床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。如能在現(xiàn)場及時、正確(zhngqu)地救治地救治，則部份生命可挽回。，則部份生命可挽回。 心肺復(fù)蘇初級心肺復(fù)蘇初級(chj)救生救生術(shù)術(shù)你能在四分鐘內(nèi)搶救一個人的生命！你能在四分鐘內(nèi)搶救一個人的生命！第20頁/共36頁第二十一頁，共37頁。意識喪失意識喪失呼吸呼吸(hx)停止停止心臟停搏心臟停搏 反射消失反射消失三、死亡三、死亡(swng)表表現(xiàn)

14、：現(xiàn)：腦死亡的標準！腦死亡的標準！腦腦大腦、間腦、小腦、大腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延髓中腦、腦橋和延髓。延髓：有內(nèi)臟基本調(diào)節(jié)延髓：有內(nèi)臟基本調(diào)節(jié)(tioji)中樞（生命中樞（生命中樞）中樞）第21頁/共36頁第二十二頁，共37頁。 對猝死患者進行心肺復(fù)蘇對猝死患者進行心肺復(fù)蘇(f s)成功的關(guān)鍵是現(xiàn)場及時的正確成功的關(guān)鍵是現(xiàn)場及時的正確地搶救。為后續(xù)醫(yī)療急救創(chuàng)造條件。因此必須建立階梯式的心肺地搶救。為后續(xù)醫(yī)療急救創(chuàng)造條件。因此必須建立階梯式的心肺復(fù)蘇復(fù)蘇(f s)搶救體系。搶救體系。四、普及心肺復(fù)蘇四、普及心肺復(fù)蘇(f s)技術(shù)的重要性技術(shù)的重要性最初接觸患者的人（第一目擊者），現(xiàn)場救護給

15、予最初接觸患者的人（第一目擊者），現(xiàn)場救護給予(jy)進行基礎(chǔ)進行基礎(chǔ)生命支持；生命支持；受過培訓(xùn)的醫(yī)療救護人員到達現(xiàn)場接替急救；受過培訓(xùn)的醫(yī)療救護人員到達現(xiàn)場接替急救；現(xiàn)場處理后直接轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行進一步生命支持?，F(xiàn)場處理后直接轉(zhuǎn)送醫(yī)院進行進一步生命支持。第22頁/共36頁第二十三頁，共37頁。 利用利用(lyng)口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓對心跳、呼吸驟口對口人工呼吸和胸外心臟擠壓對心跳、呼吸驟停病人進行現(xiàn)場急救稱為心肺復(fù)蘇停病人進行現(xiàn)場急救稱為心肺復(fù)蘇(CPR)。確定意識、呼吸、脈搏，確定意識、呼吸、脈搏，5S10 S完成完成呼救及招人幫助，（單人應(yīng)先復(fù)蘇）呼救及招人幫助，（單人應(yīng)先復(fù)蘇）

16、置病人于心肺復(fù)蘇體位，（平臥硬板平面）置病人于心肺復(fù)蘇體位，（平臥硬板平面）施救施救(sh ji)者位于患者肩部水平者位于患者肩部水平五、心肺五、心肺(xn fi)復(fù)蘇初級救生術(shù)的操作復(fù)蘇初級救生術(shù)的操作第23頁/共36頁第二十四頁，共37頁。 A：(Airway)開放氣道開放氣道 打開口腔、清除打開口腔、清除(qngch)異物，仰頭舉頦、開放氣道異物，仰頭舉頦、開放氣道。（一）復(fù)蘇（一）復(fù)蘇ABC（盡量采?。ūM量采取(ciq)自我保護措施）自我保護措施） B：(Breathing)人工呼吸人工呼吸 判斷有無判斷有無(yu w)呼吸（呼吸（5”） 人工呼吸：立即吹氣人工呼吸：立即吹氣2次，每次

17、次，每次2秒。秒。 C：(Circulation)人工循環(huán)人工循環(huán) 判斷循環(huán)體征（觸頸動脈，判斷循環(huán)體征（觸頸動脈，對人工呼吸的反應(yīng)！對人工呼吸的反應(yīng)！） 胸外心臟按壓術(shù)（單人、雙人）胸外心臟按壓術(shù)（單人、雙人）第24頁/共36頁第二十五頁，共37頁。一、開放一、開放(kifng)氣道：氣道：二、人工呼吸二、人工呼吸(rngnghx)：第25頁/共36頁第二十六頁，共37頁。三、人工三、人工(rngng)循環(huán)：循環(huán)：第26頁/共36頁第二十七頁，共37頁。瞳孔由大變小瞳孔由大變小面色轉(zhuǎn)紅潤面色轉(zhuǎn)紅潤頸動脈搏動頸動脈搏動(bdng)意識恢復(fù)，動眼、睫毛反射、對光反射、四肢活動意識恢復(fù)，動眼、睫毛

18、反射、對光反射、四肢活動出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸（二）心肺（二）心肺(xn fi)復(fù)蘇有效復(fù)蘇有效指標指標第27頁/共36頁第二十八頁，共37頁。 要求進行要求進行30分鐘以上或有專業(yè)人員接替分鐘以上或有專業(yè)人員接替 無心跳、呼吸、脈搏無心跳、呼吸、脈搏 各種反射消失各種反射消失(xiosh)，瞳孔散大固定，瞳孔散大固定 頻率頻率 力度力度(ld) 按壓吹氣比按壓吹氣比 吹氣量吹氣量（四）兒童、嬰兒（四）兒童、嬰兒(yng r)復(fù)蘇復(fù)蘇（三）復(fù)蘇終止指標（三）復(fù)蘇終止指標一般堅持到專業(yè)人員到場接替！一般堅持到專業(yè)人員到場接替！ 第28頁/共36頁第二十九頁，共37頁。第29頁/共36頁第三十頁，共37頁。 應(yīng)充滿自信，不猶豫應(yīng)充滿自信，不猶豫 緊急現(xiàn)場急救，不等待緊急現(xiàn)場急救，不等待(dngdi) 簡單檢查，迅速判斷簡單檢查，迅速判斷 不隨意搬動病人，保護脊柱不隨意搬動病人，保護脊柱 平時進行培訓(xùn)，掌握初級心肺復(fù)蘇救生術(shù)平時進行培訓(xùn)，掌握初級心肺復(fù)蘇救生術(shù)（五）注意事項（五）注意事項第30頁/共36頁第三十一頁，共37頁。成人、兒童、嬰兒實施(shsh)CPR比較表第31頁/共36頁第三十二頁，共37頁。第32頁/共36頁第三十三頁，共37頁。第33頁/共36頁第三十四