-腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)

1、1/ 3腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理常規(guī)是因椎間盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所 表現(xiàn)的一種綜合征，是腰腿痛最常見(jiàn)的原因之一，以腰4-5、腰 5-骶 1 間隙發(fā)病率最高。1 護(hù)理評(píng)估1.1 病史：詢(xún)問(wèn)年齡、職業(yè)特點(diǎn)、生活習(xí)慣、誘發(fā)因素、病程時(shí)間、既往史 等。1.2 癥狀：腰痛（大多數(shù)本癥患者最先出現(xiàn)的癥狀）、坐骨神經(jīng)痛、馬尾神 經(jīng)受壓（鞍區(qū)感覺(jué)遲鈍、大小便和性功能障礙）等。1.3 體征：壓痛、脊柱變形和活動(dòng)受限、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng) 性、感覺(jué)、肌力和腱反射改變等。1.4 心理社會(huì)反應(yīng)：病程長(zhǎng)、病情反復(fù)，缺乏對(duì)疾病認(rèn)識(shí)，易出現(xiàn)焦慮消極 的心理。1.5 輔助檢查：X 線(xiàn)、脊髓

2、造影、CT MRI、電生理檢查（肌電圖）等結(jié) 果。2 護(hù)理問(wèn)題2.1 疼痛2.2 知識(shí)缺乏2.3 軀體活動(dòng)障礙2.4 恐懼與焦慮2.5 潛在并發(fā)癥：腦脊液漏、尿潴留、感染。3 護(hù)理措施3.1 非手術(shù)治療及術(shù)前護(hù)理3.1.1 臥床休息：急性期讓病人絕對(duì)臥硬板床休息。2/ 33.1.2 骨盆牽引治療。3.1.3 藥物治療：主要有抗炎活血藥；皮質(zhì)類(lèi)固醇封閉治療和髓核化學(xué)溶解 法等以止痛、減輕水腫粘連及肌痙攣。3.1.4 理療：局部熱敷及按摩，紅外線(xiàn)及骨創(chuàng)治療儀等。3.2 術(shù)后護(hù)理3.2.1 同骨外科術(shù)后護(hù)理及麻醉后護(hù)理常規(guī)。 3.2.3 密切觀察生命體征：術(shù)后 維持多功能監(jiān)護(hù)至生命體征平穩(wěn)并記錄。3

3、.2.4 觀察手術(shù)切口敷料有無(wú)滲血、滲液。觀察傷口引流液的顏色、性質(zhì)、 量、有無(wú)腦脊液漏出。保持引流管通暢，術(shù)后 48-72 小時(shí)每日引流量小于 50ml 可拔出傷口引流管。3.2.5 觀察雙下肢運(yùn)動(dòng)感覺(jué)并與術(shù)前對(duì)比。3.2.6 功能鍛煉：術(shù)后一日指導(dǎo)患者行雙下肢股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉。術(shù)后 一周臥床期間行直腿抬高鍛煉預(yù)防神經(jīng)根粘連。逐步過(guò)渡到做腰背肌鍛煉（挺 胸運(yùn)動(dòng)、五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法、飛燕式背伸法等）。單純腰椎間盤(pán)切除的 病人術(shù)后 14 日即可佩戴腰圍下地行走。3.2.7 飲食：鼓勵(lì)病人多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜，多飲水 以利大便通暢以防便秘，明顯便秘者可遵醫(yī)囑給予開(kāi)塞露等通

4、便。3.2.8 保持個(gè)人衛(wèi)生清潔和床單位干燥平整，注意觀察骶尾部和骨隆突處皮 膚，預(yù)防褥瘡必要時(shí)加氣墊床。3.2.9 心理護(hù)理。4 健康指導(dǎo)4.1 臥硬板床，避免脊柱屈曲，仰伸時(shí)應(yīng)用小枕使膝屈曲 45。4.2 避免腰部脊柱屈曲和旋轉(zhuǎn)扭曲。避免長(zhǎng)時(shí)間坐或站立。若必須搬重物 時(shí)，應(yīng)采取適當(dāng)姿勢(shì)：先蹲下，將重物從地上抬起時(shí)用腿部肌的力量站起：當(dāng) 搬物站起時(shí)腳放平，以提供更好的支撐。3/ 34.3 超重或肥胖患者必要時(shí)應(yīng)控制飲食量和減輕體重。4.4 制定康復(fù)計(jì)劃和鍛煉項(xiàng)目，堅(jiān)持鍛煉。4.5 穿平跟鞋，已對(duì)身體提供更好的支持。5 護(hù)理評(píng)價(jià)5.1 病人疼痛減輕或緩解，舒適度有無(wú)增加。5.2 病人能否復(fù)述有關(guān)疾病的發(fā)生、治療、預(yù)防等知識(shí)面能否按