常見頭痛類型及其診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1常見頭痛類型常見頭痛類型(lixng)及其診斷標(biāo)準(zhǔn)及其診斷標(biāo)準(zhǔn)第一頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介本章重點(diǎn)u 臨床診斷頭痛時(shí)應(yīng)注意什么(shn me) u 偏頭痛的概念 u 有先兆偏頭痛的臨床表現(xiàn)&治療 u 緊張性頭痛的概念/臨床表現(xiàn)&治療 第1頁(yè)/共29頁(yè)第二頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 u 頭痛是臨床常見的癥狀u 局限于頭顱上半部疼痛u (眉弓/耳輪上緣和枕外隆突連線(lin xin)以上)第2頁(yè)/共29頁(yè)第三頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 u 國(guó)際分類(fn li)（2004）u 原發(fā)性（特發(fā)性） u 偏頭痛、緊張型頭痛、叢集性頭痛等 u 繼發(fā)性u(píng) 各種顱內(nèi)病變、全身性疾病等

2、 u 腦神經(jīng)痛、中樞和原發(fā)性面痛、其它頭痛 第3頁(yè)/共29頁(yè)第四頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 u 發(fā)病(f bng)機(jī)制 第4頁(yè)/共29頁(yè)第五頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 u 頭部痛敏結(jié)構(gòu)(jigu) 小腦(xiono)幕上部: 三叉神經(jīng)支配 病變引起面部/額部/顳部&頂前部疼痛 小腦(xiono)幕下部(后顱窩): 舌咽/迷走&C1-3神經(jīng)支配 病變引起枕部/耳后&耳咽部疼痛 腦實(shí)質(zhì)本身(bnshn)/大部分軟腦膜/蛛網(wǎng)膜/腦凸面硬腦膜 /腦室室管膜/脈絡(luò)叢/軟腦膜靜脈/顱內(nèi)小血管&顱骨 無感覺神經(jīng)纖維分布, 對(duì)疼痛不敏感第5頁(yè)/共29頁(yè)第六頁(yè)，共30頁(yè)。 顱

3、內(nèi)痛敏結(jié)構(gòu) 顱外痛敏結(jié)構(gòu) 幕上病變 幕下病變 舌咽、迷走、 頸1.2.3神經(jīng) 面、額、顳頂前 枕、耳后耳咽部 刺激、壓迫、牽拉 顱內(nèi)外動(dòng)脈擴(kuò)張、收縮、 移位、腦或頸神經(jīng)受壓等 三叉神經(jīng) 發(fā)病(f bng)機(jī)制第6頁(yè)/共29頁(yè)第七頁(yè)，共30頁(yè)。問診體檢(tjin)輔助(fzh)檢查CT MRICSF EEG問診重點(diǎn)：情緒/睡眠(shumin)/職業(yè)狀況, 服藥史/中毒史/家族史發(fā)病急緩, 發(fā)作時(shí)間/性質(zhì)/部位/頻度/嚴(yán)重程度/ 持續(xù)時(shí)間/緩解&加重原因先兆癥狀/伴隨癥狀&共存的疾病對(duì)日常生活/工作&社交的影響 學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 u 診 斷 第7頁(yè)/共29頁(yè)第八頁(yè)，共30頁(yè)。

4、學(xué)科簡(jiǎn)介概 述 u 治 療 頭痛發(fā)作時(shí)減輕&終止癥狀病因治療對(duì)癥治療預(yù)防性治療(慢性頭痛反復(fù)發(fā)作)去除病因 第8頁(yè)/共29頁(yè)第九頁(yè)，共30頁(yè)。 偏 頭 痛 migraine 第9頁(yè)/共29頁(yè)第十頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 定 義 反復(fù)發(fā)作的偏側(cè)或兩側(cè)的中重度搏動(dòng)樣頭痛 4-72小時(shí) 可伴有惡心( xn)、嘔吐 光、聲刺激或日?；顒?dòng)均可加重 安靜、休息可緩解第10頁(yè)/共29頁(yè)第十一頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 病因(bngyn)及發(fā)病機(jī)制 遺傳遺傳(60%) (60%) 血管血管(xugun)(xugun)學(xué)說學(xué)說 飲食飲食 神經(jīng)學(xué)說神經(jīng)學(xué)說 內(nèi)分泌內(nèi)分泌 5- 5-羥色胺神經(jīng)

5、元異常學(xué)說羥色胺神經(jīng)元異常學(xué)說 勞累緊張刺激勞累緊張刺激三叉神經(jīng)血管三叉神經(jīng)血管(xugun)(xugun)學(xué)說學(xué)說 第11頁(yè)/共29頁(yè)第十二頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 臨床表現(xiàn) 1. 有先兆(xinzho)的偏頭痛(migraine with aura) -典型偏頭痛(classic migraine) 國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)(xihu) (2003) 分類2. 無先兆(xinzho)的偏頭痛(migraine without aura) 3. 可能為偏頭痛前驅(qū)的兒童周期綜合征 4. 視網(wǎng)膜性偏頭痛5. 偏頭痛的合并癥6. 很可能的偏頭痛 第12頁(yè)/共29頁(yè)第十三頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u

6、 一般表現(xiàn)一般表現(xiàn)u 起病年齡：青少年或成年早期，起病年齡：青少年或成年早期，u 性別：女男性別：女男u 多數(shù)有家族史多數(shù)有家族史 u 前驅(qū)癥狀：厭食前驅(qū)癥狀：厭食. .惡心惡心. .嘔吐嘔吐. .畏光、抑郁畏光、抑郁(yy)(yy)等等 u 反復(fù)發(fā)作：反復(fù)發(fā)作：第13頁(yè)/共29頁(yè)第十四頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 普通(ptng)偏頭痛（無先兆） 臨床最常見類型, 約占偏頭痛(tutng)的80% 無典型先兆, 常見雙顳部&眶周疼痛, 可為搏動(dòng)性 發(fā)作時(shí)常有頭皮觸痛, 嘔吐偶可終止頭痛(tutng) 常與月經(jīng)有關(guān) 壓迫同側(cè)頸動(dòng)脈(dngmi)或顳淺動(dòng)脈(dngmi)頭痛可減輕 第

7、14頁(yè)/共29頁(yè)第十五頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 有先兆(xinzho)偏頭痛 先兆期：數(shù)分鐘至小時(shí)先兆期：數(shù)分鐘至小時(shí) 視覺視覺 頭痛頭痛(tutng)(tutng)期期: :數(shù)小時(shí)數(shù)小時(shí) 范圍范圍: :一側(cè)顳一側(cè)顳/ /眶后、全頭、單或雙額、后枕眶后、全頭、單或雙額、后枕 性質(zhì)性質(zhì): :搏動(dòng)搏動(dòng)/ /跳動(dòng)樣、鉆痛?；顒?dòng)加重，睡眠跳動(dòng)樣、鉆痛?；顒?dòng)加重，睡眠減輕減輕 伴隨伴隨: :厭食厭食. .惡心惡心. .嘔吐嘔吐. .畏光、疲勞等畏光、疲勞等 頭痛頭痛(tutng)(tutng)后期：疲倦、納差，后期：疲倦、納差，1-2d1-2d。第15頁(yè)/共29頁(yè)第十六頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭

8、痛 u 視覺(shju)先兆 第16頁(yè)/共29頁(yè)第十七頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 有先兆有先兆(xinzho)偏頭痛的臨床表現(xiàn)偏頭痛的臨床表現(xiàn) 第17頁(yè)/共29頁(yè)第十八頁(yè)，共30頁(yè)。發(fā)作或發(fā)作后伴明顯神經(jīng)功能缺失發(fā)作或發(fā)作后伴明顯神經(jīng)功能缺失偏癱型偏癱型:(:(兒童）家族性兒童）家族性. .輕偏癱先兆輕偏癱先兆+ +偏頭痛偏頭痛基底動(dòng)脈型基底動(dòng)脈型:(:(視網(wǎng)膜性：反復(fù)視網(wǎng)膜性：反復(fù)(fnf)(fnf)發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙發(fā)生的完全可逆的單眼視覺障礙慢性偏頭痛：每月慢性偏頭痛：每月15d15d，連續(xù)，連續(xù)3M3M偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：偏頭痛持續(xù)狀態(tài)：72h72h，且程度嚴(yán)重，且程度嚴(yán)重

9、眼肌麻痹性：普通型眼肌麻痹性：普通型+/+/麻痹麻痹學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 特殊(tsh)類型偏頭痛 第18頁(yè)/共29頁(yè)第十九頁(yè)，共30頁(yè)。反復(fù)發(fā)作史家族史體檢反復(fù)發(fā)作史家族史體檢(tjin)/(tjin)/輔檢陰輔檢陰性性符合診斷標(biāo)準(zhǔn)符合診斷標(biāo)準(zhǔn) P162 P162病史診斷偏頭痛(tutng)的5個(gè)最主要的預(yù)測(cè)因數(shù) P-搏動(dòng)性頭痛(tutng)（Pulsating）O-頭痛(tutng)持續(xù)時(shí)間為3-4小時(shí)（hours)U-頭痛(tutng)為單側(cè)（Unilateral）N-伴嘔吐（Nausea）D-頭痛(tutng)至肌體無能（Disabling)-JAMA2006.296(10):1274

10、學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 診 斷 第19頁(yè)/共29頁(yè)第二十頁(yè)，共30頁(yè)。排除顱腦器質(zhì)性疾病排除顱腦器質(zhì)性疾病叢集叢集(cngj)(cngj)性頭痛：眼眶周圍一側(cè)，多次連發(fā)，男性頭痛：眼眶周圍一側(cè)，多次連發(fā)，男 fMRI fMRI定位于下丘腦定位于下丘腦Tolosa-Hunt Tolosa-Hunt 綜合征：海綿竇特發(fā)性炎癥綜合征：海綿竇特發(fā)性炎癥 頭痛眼肌麻痹頭痛眼肌麻痹 MR MR可鑒別可鑒別神經(jīng)官能癥神經(jīng)官能癥; ;緊張性頭痛：緊張性頭痛：學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 鑒別(jinbi)診斷 第20頁(yè)/共29頁(yè)第二十一頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 鑒別(jinbi)診斷 第21頁(yè)/共29頁(yè)第二十二頁(yè)，

11、共30頁(yè)。偏頭痛叢集性頭痛緊張性頭痛的分布(fnb)&特點(diǎn)學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 鑒別(jinbi)診斷 第22頁(yè)/共29頁(yè)第二十三頁(yè)，共30頁(yè)。 為取得最佳(zu ji)療效, 通常應(yīng)在出現(xiàn)癥狀時(shí)立即服藥 學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 治 療 治療目的減輕&終止發(fā)作緩解(hun ji)伴發(fā)癥狀預(yù)防頭痛復(fù)發(fā) 包括發(fā)作期治療&預(yù)防性治療 第23頁(yè)/共29頁(yè)第二十四頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 治 療 不劇烈者：不劇烈者：乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎鎮(zhèn)痛藥乙酰氨基酚、萘普生、布洛芬消炎鎮(zhèn)痛藥 劇烈者：劇烈者：5-HT5-HT激動(dòng)劑曲普坦類：左咪普坦、琥珀酸舒馬普坦等激動(dòng)劑曲普坦類：

12、左咪普坦、琥珀酸舒馬普坦等 麥角麥角(mi jio)(mi jio)類：二氫麥角類：二氫麥角(mi jio)(mi jio)胺、麥角胺、麥角(mi (mi jio)jio)胺胺鎮(zhèn)靜、止痛劑：安定類、哌替啶，妊娠期：阿片類鎮(zhèn)靜、止痛劑：安定類、哌替啶，妊娠期：阿片類胃復(fù)安胃復(fù)安第24頁(yè)/共29頁(yè)第二十五頁(yè)，共30頁(yè)。第25頁(yè)/共29頁(yè)第二十六頁(yè)，共30頁(yè)。 預(yù)防性治療預(yù)防性治療 飲食節(jié)制規(guī)律，戒酒等飲食節(jié)制規(guī)律，戒酒等 預(yù)防發(fā)作預(yù)防發(fā)作(fzu)(fzu)：次：次/ /月者月者 受體阻滯劑：心得安受體阻滯劑：心得安 鈣通道阻滯劑：鹽酸氟桂嗪鈣通道阻滯劑：鹽酸氟桂嗪. .尼莫地平等尼莫地平等 抗抑郁藥：阿米替林、氟西丁、舍曲林抗抑郁藥：阿米替林、氟西丁、舍曲林 抗癲癇藥：丙戊酸抗癲癇藥：丙戊酸學(xué)科簡(jiǎn)介偏頭痛 u 防 治 第26頁(yè)/共29頁(yè)第二十七頁(yè)，共30頁(yè)。學(xué)科簡(jiǎn)介緊張型頭痛 u 概 念 以往稱緊張性頭痛&肌收縮性頭痛 雙側(cè)枕部&全頭部緊縮性或壓迫性頭痛 臨床(ln chun)最常見的慢性頭痛, 約占頭痛病人的40% u 治 療u急性發(fā)作期-對(duì)乙酰氨基酚阿司匹林( s p ln)非甾體抗炎藥 u 麥角胺&二氫麥角胺等u預(yù)防性治療-阿米替林丙咪嗪&選擇性5-羥色胺再u 攝取抑制劑(如舍曲