科技成果鑒定申請(qǐng)表(范本)

1、科技成果鑒定申請(qǐng)表成果名稱(chēng)：完 成 單 位（蓋章）：申請(qǐng)鑒定單位：申請(qǐng)鑒定日期：申請(qǐng)組織鑒定單位：組織鑒定單位受理日期：經(jīng)辦人：(簽字 )中華人民共和國(guó)科學(xué)技術(shù)部二五年制科技成果中文名稱(chēng)限 35 個(gè)漢字研究起始時(shí)間研究終止時(shí)間單位名稱(chēng)申隸屬省部代碼 名 稱(chēng)請(qǐng)所在地區(qū)代 碼 名 稱(chēng)單 位1.獨(dú)立科研機(jī)構(gòu)2.大專(zhuān)院鑒屬 性校3.企業(yè)4.醫(yī)療機(jī)構(gòu)定聯(lián) 系 人( )5.其他單位郵政編碼聯(lián)系電話(huà)通信地址01 國(guó)家計(jì)劃 863 計(jì)劃國(guó)家科技攻關(guān)計(jì)劃基礎(chǔ)研究計(jì)劃研究開(kāi)發(fā)條件能力建設(shè)科技產(chǎn)業(yè)化環(huán)境建設(shè)計(jì)劃任務(wù) 來(lái) 源( )02 省部計(jì)劃03 地方計(jì)劃05 部門(mén)基金06 地方基金07 國(guó)際合作08 橫向委托09

2、 民間基金10 自選課題19 其他成果有無(wú)密級(jí)( )0-無(wú) 1-有密級(jí)( )1-秘密 2-機(jī)密 3-絕密內(nèi)容簡(jiǎn)介內(nèi)容簡(jiǎn)介技術(shù)資料目錄主要研制人員名單序 號(hào)姓名性別出生年月技術(shù)職稱(chēng)文化程度工作單位對(duì)成果創(chuàng)造性貢獻(xiàn)(學(xué)位)123456789101112131415注：主要研制人員超過(guò) 15 人可加附頁(yè)參考醫(yī)學(xué)申請(qǐng)鑒定單位意見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）主管業(yè)務(wù)部門(mén)意見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）任務(wù)下達(dá)單位意見(jiàn)領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）組織鑒定單位意見(jiàn)經(jīng)辦人簽字領(lǐng)導(dǎo)簽字（蓋章）鑒定形式參考醫(yī)學(xué)填寫(xiě)說(shuō)明（此說(shuō)明可不隨“申請(qǐng)表”上報(bào)）1. 科學(xué)技術(shù)成果鑒定申請(qǐng)表 。本表規(guī)格為標(biāo)準(zhǔn) 4 紙，騎封裝訂。必須打印或鉛印，字體為 4 號(hào)字，一

3、式四份。2. 成果名稱(chēng) ：由成果完成單位填寫(xiě)。3. 完成單位 ：指承擔(dān)該項(xiàng)目主要研制任務(wù)的單位。由二個(gè)以上單位共同完成時(shí)，原則按計(jì)劃任務(wù)書(shū)或技術(shù)合同中研制單位的順序由第一完成單位填寫(xiě)， 如有變化， 填寫(xiě)前， 完成單位必須協(xié)商一致。4. 申請(qǐng)鑒定單位 ：由成果完成單位填寫(xiě)，名稱(chēng)必須與單位公章完全一致。二個(gè)以上單位完成的， 原則由計(jì)劃任務(wù)書(shū)或合同書(shū)中第一承擔(dān)單位提出申請(qǐng) , 如有變化 , 在提出申請(qǐng)鑒定之前 , 各完成單位必須協(xié)商一致 .5. 申請(qǐng)鑒定日期 ：由成果完成單位填寫(xiě) , 并以申請(qǐng)鑒定單位蓋章日期為準(zhǔn)。6. 申請(qǐng)組織鑒定單位 ：指向有組織鑒定權(quán) , 并向其提出鑒定申請(qǐng)的單位 . 由成果完

4、成單位填寫(xiě)。7. 組織鑒定單位受理日期 ：指申請(qǐng)鑒定單位將本鑒定申請(qǐng)表送達(dá)申請(qǐng)組織鑒定單位的日期。由經(jīng)辦人填寫(xiě)并簽字。8. 申請(qǐng)表中的 “科技成果名稱(chēng)” 必須填寫(xiě)全稱(chēng)，并與封面上的 科技成果名稱(chēng) 完全一致。9. 研究起始時(shí)間 ：是指該項(xiàng)成果開(kāi)始研究或開(kāi)發(fā)的時(shí)間，應(yīng)以計(jì)劃任務(wù)書(shū)或合同、協(xié)議書(shū)上的時(shí)間為準(zhǔn)。10. 研究終止時(shí)間 ：是指該成果最終完成的時(shí)間為準(zhǔn)。11. 申請(qǐng)鑒定單位：(1) 單位名稱(chēng) ：即封面上的申請(qǐng)鑒定單位。(2) 隸屬省部 ：指申請(qǐng)鑒定單位的行政隸屬關(guān)系屬于哪個(gè)地方或部門(mén)，如果本單位有雙重隸屬關(guān)系， 請(qǐng)按本單位最主要的隸屬關(guān)系填寫(xiě)。隸屬省部的名稱(chēng)由申請(qǐng)鑒定單位填寫(xiě)，代碼由申請(qǐng)組織

5、鑒定單位按照“省、自治區(qū)、直轄市名稱(chēng)與代碼，國(guó)務(wù)院各部、委、局及其機(jī)構(gòu)名稱(chēng)與代碼”填寫(xiě)。(3) 所在地區(qū) ：是指鑒定申請(qǐng)單位所在的省、自治區(qū)、直轄市，地區(qū)名稱(chēng)由申請(qǐng)鑒定單位填寫(xiě)，代碼由申請(qǐng)組織鑒定單位按照“省、自治區(qū)、直轄市名稱(chēng)與代碼”填寫(xiě)。(4) 單位屬性 ：是指成果第一完成單位在 1. 獨(dú)立科研機(jī)構(gòu) 2. 大專(zhuān)院校 3. 企業(yè) 4. 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 9. 其他。(5) 聯(lián)系人 ：是指申請(qǐng)鑒定單位的該項(xiàng)成果的技術(shù)負(fù)責(zé)人。(6) 通信地址 ：指鑒定申請(qǐng)單位的通信地址，要依次寫(xiě)明省、市( 區(qū) ) 、縣、街和門(mén)牌號(hào)碼。12. 任務(wù)來(lái)源 ：是指該項(xiàng)目隸屬于哪個(gè)計(jì)劃，請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)中選填數(shù)字代碼即可。參考醫(yī)學(xué)13

6、. 成果有無(wú)密級(jí) ：根據(jù)國(guó)家有關(guān)科技保密規(guī)定，確定該項(xiàng)目是否有密級(jí)。14.密級(jí) ：是根據(jù)國(guó)家有關(guān)科技保密的規(guī)定而確定的密級(jí)。該項(xiàng)目如無(wú)密級(jí)此欄可不填，如有密級(jí)請(qǐng)?jiān)诶ㄌ?hào)內(nèi)選填1.2.3. 即可。15.內(nèi)容簡(jiǎn)介應(yīng)包括如下內(nèi)容：(1) 任務(wù)來(lái)源： 計(jì)劃項(xiàng)目應(yīng)寫(xiě)清計(jì)劃名稱(chēng)及其編號(hào)。 計(jì)劃外的應(yīng)說(shuō)明是橫向或自選項(xiàng)目。(2) 應(yīng)用領(lǐng)域和技術(shù)原理。(3) 性能指標(biāo) ( 寫(xiě)明計(jì)劃任務(wù)書(shū)或合同書(shū)要求的主要性能指標(biāo)和實(shí)際達(dá)到的性能指標(biāo)) 。(4) 與國(guó)內(nèi)外同類(lèi)技術(shù)比較。(5) 成果的創(chuàng)造性、先進(jìn)性。(6) 作用意義 ( 直接經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)意義 ) 。(7) 推廣應(yīng)用的范圍、條件和前景以及存在的問(wèn)題和改進(jìn)意見(jiàn)。16. 技術(shù)資料目錄 ：指按照規(guī)定應(yīng)由申請(qǐng)鑒定單位提供的主要文件和技術(shù)資料。17. 主要研究人員 ：由成果完成單位根據(jù)研究人員對(duì)成果的創(chuàng)造性貢獻(xiàn)大小順序填寫(xiě)。并應(yīng)得到所有完成單位的認(rèn)可。18. 申請(qǐng)鑒定單位意見(jiàn) ：由申請(qǐng)鑒定單位填寫(xiě)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章。19. 主管業(yè)務(wù)部門(mén)意見(jiàn) ：由申請(qǐng)鑒定單位的上級(jí)業(yè)務(wù)主管部門(mén)填寫(xiě)，經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后，加蓋單位公章。20. 任務(wù)下達(dá)單位意見(jiàn) ：由該項(xiàng)目的任務(wù)下達(dá)單位填寫(xiě)， 經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)簽字后， 加蓋單位公章。21