導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防與控制技術(shù)?？茖W(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)血栓預(yù)防(yfng)與控制技術(shù)專與控制技術(shù)?？瓶频谝豁?，共72頁。2第1頁/共71頁第二頁，共72頁。3 心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷 血流狀態(tài)改變(gibin) 血液凝固性增高血栓形成(xngchng)的條件和機(jī)制第2頁/共71頁第三頁，共72頁。4心血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷(snshng)內(nèi)皮細(xì)胞促凝作用： 合成組織(zzh)因子 合成Von Willebrand因子（vWF） 合成纖維蛋白溶解酶原活化因子抑制劑(PAIs)內(nèi)皮細(xì)胞抗凝作用： 屏障(pngzhng) 滅活凝血酶(凝血因子) 抑制血小板粘集 溶解纖維蛋白(纖維素)第3頁/共71頁第四頁，共72頁。5 內(nèi)皮細(xì)胞

2、的損傷(snshng)膠原暴露(bol)血小板和凝血因子內(nèi)源性凝血因子(ynz)凝血因子外源性凝血血栓形成第4頁/共71頁第五頁，共72頁。6高脂血癥吸煙免疫(miny)反應(yīng)高血壓內(nèi)皮損傷(snshng)缺氧休克(xik)敗血癥細(xì)菌內(nèi)毒素全身廣泛內(nèi)皮損傷內(nèi)皮細(xì)胞損傷的影響因素血栓形成DIC第5頁/共71頁第六頁，共72頁。7第6頁/共71頁第七頁，共72頁。8 血流狀態(tài)(zhungti)的改變 正常血流是分層的。 由于比重的關(guān)系，紅細(xì)胞和白細(xì)胞在血管的中軸流動(dòng)，構(gòu)成軸流，血小板在其外圍，周邊為流得較慢的血漿，構(gòu)成邊流。 這種分層的血流將血小板與血管內(nèi)膜分開(fn ki)，防止血小板與內(nèi)膜接觸和

3、血小板激活。第7頁/共71頁第八頁，共72頁。9 當(dāng)血流緩慢或有渦流時(shí)，血小板則進(jìn)人邊流，粘附于內(nèi)膜的可能性大大增加，同時(shí)凝血因子也容易在局部堆積和活化而啟動(dòng)凝血過程。 渦流產(chǎn)生的離心力和血流緩慢，都會(huì)損傷內(nèi)皮細(xì)胞，從而抗血小板粘集、抗凝血和降解纖維蛋白能力(nngl)降低。第8頁/共71頁第九頁，共72頁。10血流緩慢是靜脈血栓形成的重要原因： 下肢靜脈血流比上肢緩慢，血栓形成遠(yuǎn)比上肢為多見。 靜脈血栓常在血流異常緩慢的情況下發(fā)生;多見于久病臥床和術(shù)后臥床或心力衰竭患者的下肢深靜脈或盆腔靜脈，亦可伴發(fā)于大隱靜脈曲張。 心臟和動(dòng)脈在某些病理情況下也會(huì)出現(xiàn)(chxin)血流緩慢和渦流而形成血栓;

4、常見于風(fēng)濕性二尖瓣狹窄時(shí)高度擴(kuò)張的左心房內(nèi)以及病變的動(dòng)脈壁局部膨出所形成的動(dòng)脈瘤內(nèi)。第9頁/共71頁第十頁，共72頁。11血液(xuy)凝固性增高遺傳性高凝狀態(tài)(zhungti)獲得性高凝狀態(tài)(zhungti) (1)手術(shù)、創(chuàng)傷、妊娠和分娩前后： (2)DIC： (3)抗磷脂抗體綜合征第10頁/共71頁第十一頁，共72頁。12白色血栓混合血栓紅色(hngs)血栓透明血栓血栓(xushun)形成的過程和血栓(xushun)的形態(tài)第11頁/共71頁第十二頁，共72頁。13第12頁/共71頁第十三頁，共72頁。14第13頁/共71頁第十四頁，共72頁。15第14頁/共71頁第十五頁，共72頁。16第

5、15頁/共71頁第十六頁，共72頁。17混合(hnh)血栓 圓柱狀，質(zhì)地(zhd)粗糙、干燥，與血管壁粘著. 灰白色與紅褐色相間的條紋狀結(jié)構(gòu).第16頁/共71頁第十七頁，共72頁。18第17頁/共71頁第十八頁，共72頁。19第18頁/共71頁第十九頁，共72頁。20第19頁/共71頁第二十頁，共72頁。21第20頁/共71頁第二十一頁，共72頁。22第21頁/共71頁第二十二頁，共72頁。23紅色(hngs)血栓第22頁/共71頁第二十三頁，共72頁。24第23頁/共71頁第二十四頁，共72頁。25透明(tumng)血栓第24頁/共71頁第二十五頁，共72頁。26第25頁/共71頁第二十六頁

6、，共72頁。27血栓(xushun)結(jié)局第26頁/共71頁第二十七頁，共72頁。28第27頁/共71頁第二十八頁，共72頁。29血栓(xushun)對機(jī)體的影響 阻塞血管(xugun) 栓塞 心瓣膜變形 出血第28頁/共71頁第二十九頁，共72頁。30第29頁/共71頁第三十頁，共72頁。31Health Care Worker SafetyPatient SafetyPRNs (PIV)MV (PIV/CVC)Stopcock (CVC)第30頁/共71頁第三十一頁，共72頁。32第31頁/共71頁第三十二頁，共72頁。33第32頁/共71頁第三十三頁，共72頁。34第33頁/共71頁第三十

7、四頁，共72頁。35上腔靜脈(jngmi)鎖骨(sug)下靜脈第34頁/共71頁第三十五頁，共72頁。36第35頁/共71頁第三十六頁，共72頁。37第36頁/共71頁第三十七頁，共72頁。38第37頁/共71頁第三十八頁，共72頁。39第38頁/共71頁第三十九頁，共72頁。40第39頁/共71頁第四十頁，共72頁。41第40頁/共71頁第四十一頁，共72頁。42第41頁/共71頁第四十二頁，共72頁。43第42頁/共71頁第四十三頁，共72頁。44第43頁/共71頁第四十四頁，共72頁。45第44頁/共71頁第四十五頁，共72頁。46第45頁/共71頁第四十六頁，共72頁。47第46頁/共

8、71頁第四十七頁，共72頁。48第47頁/共71頁第四十八頁，共72頁。49可重復(fù)(chngf)多次第48頁/共71頁第四十九頁，共72頁。50第49頁/共71頁第五十頁，共72頁。51第50頁/共71頁第五十一頁，共72頁。52第51頁/共71頁第五十二頁，共72頁。53第52頁/共71頁第五十三頁，共72頁。54第53頁/共71頁第五十四頁，共72頁。55第54頁/共71頁第五十五頁，共72頁。562021-12-6Dr.HU Bijie56 對于多數(shù)患者，不要常規(guī)(chnggu)抗凝來減少導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)。（） 第55頁/共71頁第五十六頁，共72頁。572021-12-6Dr.HU

9、Bijie571. 對于成人，不需要短于7296小時(shí)更換外周置管來減少(jinsho)感染和靜脈炎的風(fēng)險(xiǎn)。（B類）2. 在成人，關(guān)于更換外周導(dǎo)管的臨床指征，尚無推薦意見。（未明確）3. 在兒童，僅在有臨床指征時(shí)更換外周導(dǎo)管。（B類）4. 僅在有特別指征時(shí)才更換中線置管。（類）第56頁/共71頁第五十七頁，共72頁。58第57頁/共71頁第五十八頁，共72頁。59第58頁/共71頁第五十九頁，共72頁。60第59頁/共71頁第六十頁，共72頁。61第60頁/共71頁第六十一頁，共72頁。62第61頁/共71頁第六十二頁，共72頁。63第62頁/共71頁第六十三頁，共72頁。641.987.726

10、.165.844.18.8817.3111.9005101520Q1-03Q2-03Q3-03Q4-03Q1-04Q2-04Q3-04Q4-04Q1-05BSI Rate25th Percentile50th Percentile75th PercentileRateApril 2004 Valves introducedDec 2004 Valves removedJHH Nosocomial CR-BSI Rates2003 - 2004 by Quarter - PICU開始應(yīng)用(yngyng)正壓接頭停止(tngzh)應(yīng)用正壓接頭Maragakis LL, Bradley KL, So

11、ng X, Beers C, Miller MR, Cosgrove SE, Perl TM. Increased Catheter-Related Bloodstream Infection Rates After the Introduction of a New Mechanical Valve Intravenous Access Port. Infection control and hospital epidemiology 2006;27(1)第63頁/共71頁第六十四頁，共72頁。65Slide courtesy Kristina Bryant, Kosair Children

12、s Hosp未消毒(xio d)用力(yng l)摩擦5秒用力摩擦10秒用力摩擦15秒第64頁/共71頁第六十五頁，共72頁。66A: Interlink IV Access System, BaxterB: SmartSite Plus, Alaris Medical SystemsClin Infect Dis 2007AB血流感染的爆發(fā)(bof)與使用閥門血管內(nèi)無針閥相關(guān) 第65頁/共71頁第六十六頁，共72頁。678個(gè)重癥單位，132個(gè)床位 基線(jxin)：38,250導(dǎo)管日，BSI為3.87/1000導(dǎo)管日爆發(fā)期：10,340導(dǎo)管日，BSI為10.64/1000（增加2.82倍）(p0.0001)移除后：BSI 5.59/1000 (p=0.02)第66頁/共71頁第六十七頁，共72頁。68第67頁/共71頁第六十八頁，共72頁。69Bacteria Silver Nanoparticles第68頁/共71頁第六十九頁，共72頁。70第69頁/共71頁第七十頁，共72頁。71零寬容！零寬容！第70頁/共71頁第七十一頁，共72頁。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。這種分層的血流