無創(chuàng)正壓通氣治療高原慢阻肺合并II型呼吸衰竭的護理體會

1、無創(chuàng)正壓通氣治療高原慢阻肺合并ii型呼吸衰竭的護理體會石艷爽(青海省人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 青海西寧810007)【摘要】目的 研究高原慢性阻塞性肺疾病(copd)合并呼吸衰渴病人應用無 創(chuàng)正壓通氣治療條件下的護理方法。方法通過臨床實踐，總結(jié)無創(chuàng)呼吸機對高 原慢阻肺合并ii型呼吸衰竭病例治療的護理經(jīng)驗。結(jié)論 應用無創(chuàng)呼吸機治療高 原慢阻肺疾病(copd)合并呼吸衰渴的病人，只要能夠?qū)颊哌M行正確的使用 指導，加強患者治療過程中的病情觀察和護理，可有效改善患者癥狀，并降低并 發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果。【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)正壓通氣高原慢阻肺疾病呼吸衰竭護理【中圖分類號】r473.5【文獻標識碼】b【文章編號】

2、2095-1752 (2013 ) 06-0207-02慢性阻塞性肺疾病(copd)是臨床呼吸內(nèi)科常見的一類以氣流受限、肺通 氣功能下降為主要特征的慢性疾病1, 2,病程長，并發(fā)癥多，病情復雜多變。在 我國西部高原地區(qū)，由于缺氧、干燥、風沙大等環(huán)境影響，高原居民的copd發(fā) 病率較高，尤其是copd合并呼吸衰竭在高齡病人中較為多見。我院呼吸內(nèi)科自 2011年12月一2012年12月應用bipap無創(chuàng)呼吸機對51例copd伴ii型呼吸衰 竭病例進行治療，效果顯著，現(xiàn)將護理體會總結(jié)如下：1臨床資料1.1-般資料 木組勇性患者37例，女性患者14例，年齡4785歲， 平均年齡63.2歲，長期在高原地

3、區(qū)工作牛活(海拔22003020米)。全部病例符 合中華醫(yī)學會呼吸分會制定的aecopd診治規(guī)范及呼吸衰竭診斷標準。1.2方法 使用bipap無創(chuàng)呼吸機(美國，偉康公司)，鼻罩或口鼻面罩。模式 st,吸氣壓(ipap)8-20cmh2o,呼氣壓(epap)412cmh2o,通氣頻率(r)1225 次/分, 氧濃度40%-60%o1.3結(jié)果51例使用無創(chuàng)呼吸機患者lh后,spo2明顯增高,24h后動脈血 氣分析復查顯示pao2明顯增高,paco2明顯下降,患者的胸悶、氣憋、呼吸困難癥 狀明顯改善。治愈46例,4例治療無效改用有創(chuàng)呼吸機j例病情加重放棄治療， 治愈率90.2%。2護理2.1通氣前的

4、準備護理人員應把呼吸機各管路緊密聯(lián)接好，加溫濕化器內(nèi)加入適量的滅菌 注射用水，接上電源開機，測試呼吸機功能，檢查呼吸機各管路有無漏氣，并選 擇適合患者型號的鼻罩或口鼻面罩。2.2操作前的宣教與指導2.2.1患者在上機前應清除口鼻腔分泌物，保持呼吸道暢通。2.2.2心理護理由于患者先前可能沒有使用過呼吸機，對呼吸機可能 會有一定的恐懼感，勉強帶機易發(fā)生人機對抗。心理護理是戴機成功非常重要的 保障，耐心向患者和家屬詳細解釋使用呼吸機的目的、意義和注意事項，講解面 罩取、戴方法，指導患者有規(guī)律的放松呼吸，不要使勁或刻意送氣，不要長時間 屏氣，帶動并控制呼吸機送氣，鼓勵患者，消除患者心理顧慮，并ii在

5、戴機半小時 內(nèi)有護理人員在床旁專護，使患者能夠堅持治療，降低恐懼感的發(fā)生，增強其戰(zhàn)勝 疾病的信心；同時也是觀察監(jiān)測指標、保證治療有效的需要。告訴患者在咳痰, 需要飲水或進食時可以自己取下面罩，允許間隙休息。2.3呼吸機使用中的護理 指導患者取坐位或半坐臥位，保持呼吸道通 暢，囑患者盡量用鼻吸氣，用口呼氣，先將面罩與患者面部扣緊后讓患者自行適 應10分鐘左右，待患者能夠配合呼吸機，再妥善固定頭帶。2.4病情觀察2.4.1治療過程中密切監(jiān)測生命體征，包括體溫、心率、血壓及神志等， 定時巡視病房，注意患者有無異常反應，及呼吸機有無報警，一旦發(fā)現(xiàn)應當立即檢 查有無氣道分泌物異常增加，氣道梗阻、呼吸機通

6、氣管道扭曲，破裂或脫落等現(xiàn)象, 以有效保證患者生命安全。2.4.2按醫(yī)囑及時準確的抽取動脈血，行血氣分析檢查。主要觀察動脈 血氧分壓(p02)二氧化碳分壓(pc02)和血氧飽和度(sao2)的情況，觀察缺氧及二氧 化碳潴留是否得到糾正。2.5氣道管理 注意保持患者呼吸道通暢，按時給病人翻身、拍背， 鼓勵多飲水，加強氣道濕化，濕化器內(nèi)及時添加滅菌注射用水，設(shè)置溫度為 3235°co使吸入氣體濕度達到60%70%,以維持纖毛活動的生理需要，減輕 呼吸道粘膜干燥，使痰液易于咳出；指導患者進行深呼吸及有效咳嗽、咳痰，必 要時給予吸痰。痰液黏稠者遵醫(yī)囑給予普米克令舒等藥物霧化吸入。發(fā)現(xiàn)有痰液

7、時應立即取下面罩囑患者把痰液咳出，防止誤吸。患者要進食或飲水吋，應取下 面罩，把呼吸機調(diào)節(jié)至待命狀態(tài)，并給予患者鼻塞法低流量氧氣吸入，待患者進 食或飲水完畢繼續(xù)使用呼吸機治療。2.6并發(fā)癥的防治 (1)胃腸脹氣：張口呼吸患者提醒應盡量閉緊嘴, 用鼻呼吸，帶機期間盡量不說話，減少吞咽動作，防止吸入大量氣體引起脹氣。 腹脹明顯者，應盡早行胃腸減壓或肛管排氣或使用胃腸動力藥物。(2)局部皮膚 損害：面罩壓迫和鼻梁皮膚損害據(jù)報道發(fā)生率在7-27%,選擇合適形狀大小的面 罩，固定帶平整、松緊度合適，每2小時放松頭帶一次，也可在面部骨突部位及 耳朵上方墊以小紗布減壓，對于已有破潰者可使用金霉素眼膏涂抹。(3)誤吸: 帶機時選擇半臥位，避免飽餐后使用無創(chuàng)呼吸機。(4)刺激性角膜炎：注意鼻根 部有無漏氣，防止角膜炎的發(fā)生，可預防性使用滴眼液。(5) 口咽干燥：加強濕 化，連續(xù)加溫濕化器，避免漏氣和間歇喝水。3結(jié)語使用無創(chuàng)呼吸機正壓通氣能夠迅速改善高原慢阻肺合并ii型呼吸衰竭 患者的肺通氣功能，有效糾正低氧血癥和高碳酸血癥，避免氣管插管痛苦，進而 減少由于呼吸道防御減弱而引發(fā)的肺部感染等疾病，降低了治療風險；縮短住院 吋間，降低醫(yī)療費用,提高生命質(zhì)量。并口保留講話和吞咽功能，上機撤機較隨意， 患者容易接受，及時合理的使用無創(chuàng)正壓通氣可防止病情進一步發(fā)展，減少有創(chuàng) 通氣需要。參考文獻1中華